Spondylometria

A spondilometria a gerinc állapotát jellemző metrikus és szögparaméterek mérése. Az objektív kvantitatív értékek használata a vertebrológiában szükséges a deformációk lefolyásának előrejelzéséhez, a lokális kóros folyamatok azonosításához, valamint ahhoz, hogy különböző kutatók ugyanazon paramétereket egymástól függetlenül reprodukálhassák, és kizárhassák a szubjektivitási tényezőt a beteg vizsgálatakor és a kezelési eredmények értékelésekor.

Az abszolút metrikus és szögparamétereket, valamint néhány tizedes törtben és százalékban kifejezett relatív mutatót klinikailag számítják ki, röntgen, komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotás adatai alapján.

A mennyiségi mutatók fontosságát nem szabad túlhangsúlyozni. Ismert tény, hogy három független radiológus elemezte ugyanazokat a deformált gerinc röntgenfelvételeit a szkoliózis mértékének meghatározása érdekében. A mért szögértékek ingadozása átlagosan 3,5° volt, egyes esetekben pedig elérte a 9°-ot. Ezután egy radiológus, aki nem vett részt az első vizsgálatban, ugyanazon a röntgenfelvételen meglehetősen hosszú időközönként (több hónap) határozta meg a szkoliózis mértékét. Az eredmények közötti különbségek hasonlóak voltak az első vizsgálatban tapasztaltakhoz. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a 4°-hoz közeli értéket elfogadható mérési hibának tekintsük, amely szubjektív okokkal jár. Ha azonban több dinamikus vizsgálat során a hiba egyirányú ismételhetőségét figyeljük meg (például a növekedés irányában), akkor ez az érték tükrözi a folyamat valódi dinamikáját.

Mivel nem tartottuk szükségesnek a röntgenfelvételek kvantitatív értékelésének összes ismert módszerének leírását, azokra korlátoztuk magunkat, amelyeket jelenleg a vertebrológiában és a hagyományos ortopédiában a legszélesebb körben alkalmaznak, és amelyek emellett alapvető fontosságúak a gerincpatológia jellemzése szempontjából. A specifikus nozológiák - veleszületett deformitások, spondylolisthesis stb. - értékelésében alkalmazott speciális spondylometriai módszereket a könyv megfelelő részei tartalmazzák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A spondylometria klinikai módszerei

A gerinc frontális síkbeli mozgékonyságát jobbra és balra döntött törzs mellett mérjük. A háti gerinc oldalirányú mozgékonyságának normális tartománya, amelyet röntgenfelvételek is megerősítenek, 20°-25° (10°-12° mindkét irányban), az ágyéki gerincé pedig 40°-50° (20°-25°).

A háti és ágyéki gerinc sagittális síkbeli mobilitását álló helyzetben a T1-T12 és a T12-L5 csigolyák tövisnyúlványai közötti távolság változásával mérjük. Előrehajláskor ezek a távolságok felnőtteknél normális esetben 4-6 cm-rel (Ott-teszt), illetve 6-8 cm-rel (Schober-teszt) nőnek. Röntgenfelvételek szerint a háti gerinc sagittális mobilitása 20°-25°, az ágyéki gerincé pedig 40°.

A gerinc torzióját klinikailag a deformáció csúcspontján értékelik, a beteg egyenes lábakon áll, a törzs előre dől (Adams-teszt). A paravertebrális izmok vagy bordák legnagyobb aszimmetriájának szintjén megmérik a tövisnyúlványtól szimmetrikusan eltávolított szakaszok magasságát a vízszintes vonalhoz képest (az úgynevezett púp magasságának meghatározása), vagy a mellkas hátsó szakaszaihoz vezető érintő eltérésének szögét (a Schultes-módszer a torziós szög meghatározására).

A gerinc klinikai kvalitatív és kvantitatív értékeléséhez a frontális síkbeli deformáció kompenzációjának és stabilitásának koncepcióit is alkalmazzák. A deformációt kompenzáltnak tekintik, ha a C7 csigolya tövisnyúlványáról leejtett függőón egy álló beteg farizomredője mentén halad. A dekompenzáció nagyságát (mm-ben) a függőón ettől a pozíciótól jobbra vagy balra való eltérésének nagysága határozza meg. A deformációt klinikailag stabilnak tekintik, ha a függőón a lábfejek közötti távolság közepére vetül.

Spondylometria sugárterápiás módszerei

A gerinc standard röntgenvizsgálatát két vetületben kell elvégezni, a beteget hanyatt és oldalt fekve. Fontos hangsúlyozni, hogy a deformáció nagyságának mérésekor figyelembe kell venni a vizsgálat elvégzésének módját, mivel a különböző módszerekkel kapott eredmények közötti különbség 10° vagy annál nagyobb is lehet.

A gerincdeformáció nagyságának meghatározása a frontális síkban. A gerincdeformáció nagyságának kiszámítására szolgáló módszerek a frontális síkban a semleges csigolyák közötti deformációs ív nagyságának meghatározásán (Cobb és Fergusson módszerek) vagy a deformációs komponensek összegén - a csigolyatestek és a csigolyaközi porckorongok ék alakján - alapulnak (EA Abalmasova módszer). Összetettsége miatt EA Abalmasova módszere nem talált széles körű gyakorlati alkalmazást, és főként az egyes csigolya-motoros szegmensek funkcionális mobilitásának felmérésére használják.

Az ortopédiában a legszélesebb körben alkalmazott módszer a Cobb-módszer, amely a fogívek gyökereihez érintőlegesen húzott egyenesek metszéspontja, vagy a felső és alsó semleges csigolyák koponya- vagy farokvéglapjai mentén húzott egyenesek, vagy az ezekre visszaállított merőlegesek által alkotott szög mérésén alapul. Meg kell jegyezni, hogy a „Cobb-módszer” kifejezés történelmileg J. Cobb (amerikai ortopéd orvos) aktív gyakorlati munkájának köszönhetően alakult ki, aki népszerűsítette a Lippmann-módszert (1935) a gerincferdülés mértékének felmérésére.

Fergusson módszere azon alapul, hogy megmérik azt a szöget, amelyet az apikális, valamint a felső és alsó semleges csigolyák "középpontjainak" tekintett pontokat összekötő vonalak metszéspontja alkot. A csigolyák középpontjait az anteroposterior röntgenfelvételen a csigolyatesteken keresztül rajzolt átlók metszéspontja határozza meg.

A gerincdeformitás mobilitásának kvalitatív és kvantitatív jellemzőire AI Kazmin stabilitási indexet javasolt, amelyet a következő képlet határoz meg:

Ind _st = (180 - a) / (180 - a1),

Ahol a a fekvő helyzetben mért szkoliózisos ív nagysága, a1 az álló helyzetben mért ív nagysága. Ebben a képletben az a és a1 szögek nagyságát a klasszikus ortopédia szabályai szerint, azaz 180°-tól számítjuk, és a mért szög a Cobb-szög mellett van. Abszolút merev deformációk esetén az index értéke 1,0, mozgó deformációk esetén csökken és 0 felé tart.

A gerinc deformációjának nagyságának meghatározása a sagittális síkban. A kyfotikus deformáció nagyságának felmérésére leggyakrabban három mutatót használnak: a kyfotikus Cobb-szöget, a ventrális és a dorzális szöget. A kyfotikus Cobb-szög kiszámításának elve hasonló a scoliotikus Cobb-szög meghatározásához. Az oldalsó röntgenfelvételen a szöget alkotó vonalakat gyermekeknél a semleges csigolyákhoz szomszédos porckorongok mentén, felnőtteknél (az apophyseális növekedési zónák záródása után) a kyphosis csúcsához legközelebb eső semleges csigolyák véglapjai mentén húzzák. A Cobb-szöget ezen vonalak vagy a rájuk visszaállított merőlegesek metszéspontja alkotja. A kyphosis tekintetében Constam és Blesovsky a Cobb-módszerhez hasonló technikát írt le, azzal a különbséggel, hogy a deformáció értékét nem 0-tól, hanem 180°-tól számították (ami megfelel a klasszikus ortopédiai kánonoknak).

A kyphosis hasi szöge a kyphosis cranialis és caudalis térde mentén húzott, a csigolyatestek elülső felszínéhez érintő vonalak metszéspontjából alakul ki. A kyphosis felső és alsó térdének tövisnyúlványainak csúcsai mentén húzott érintők metszéspontjából alakul ki a dorzális szög.

A gyakorlati munkában a kyphosis ventrális és dorzális szögeinek meghatározása kisebb jelentőséggel bír, mint a Cobb-szög meghatározása. Ezt a deformáció felső és alsó térdének nem mindig "egyenletes" elülső és hátsó felszínének jelenlétével magyarázzák, és az ezekhez vezető érintők gyakran nem annyira egyenesek, mint inkább nagyon bonyolultan ívelt görbék.

A gerincvelői csatorna méretének meghatározása. A gerincvelői csatorna alakja és mérete a vízszintes síkban nem állandó a gerincoszlop mentén, jelentősen eltér a nyaki, háti és ágyéki régiókban. Úgy tartják, hogy a C1-C3 szegmensek szintjén a gerincvelői csatorna egy lefelé szűkülő tölcsér, az alsó nyaki, háti és felső ágyéki régiókban hengeres alakú, a sagittalis és frontális méretek egyenletesen növekednek. A gerincvelő fiziológiás megvastagodásának (C5-T1 és T10-T12) szintjén a gerincvelői csatorna a frontális síkban 1-2 mm-rel kitágul a szomszédos szakaszokhoz képest. A faroki régiókban (alsó ágyéki és keresztcsonti) a gerincvelői csatorna frontális mérete dominál a sagittalis mérettel szemben, míg a csatorna keresztmetszete kerekről szabálytalan ellipszoidra változik.

A gerinccsatorna vagy szegmenseinek alakjának és méretének változása leggyakrabban a gerinc és a gerincvelő súlyos betegségeinek jele. A CT és MRI gépek modern technikai képességei lehetővé teszik a gerinccsatorna bármely paraméterének, beleértve a területét vagy szegmenseinek területét is, közvetlen, pontos kiszámítását.

A gyakorlatban azonban az orvos leggyakrabban hagyományos röntgenfelvételekkel foglalkozik, és ezek segítségével közelítőleg felméri a gerinccsatorna méretét. A röntgenfelvételekről mért fő értékek a gerincvelői távolság és a gerinccsatorna sagittális méretei.

Az interpedicularis távolság a gerinccsatorna legnagyobb frontális méretének felel meg, és az ívek gyökereinek belső kontúrjai között, az anteroposterior röntgenfelvételen mérik. Növekedése jellemző az intracanális térfoglaló folyamatokra, a csigolyatestek robbanásos töréseire és a gerinc diszpláziájára. Az interpedicularis távolság lokális növekedésének és az ív gyökerének belső kontúrjának konkáv megjelenésének kombinációját (ez utóbbi általában bikonvex ellipszisként jelenik meg) Elsberg-Dyke tünetként írják le (lásd a kifejezéseket). Az interpedicularis távolság csökkenése (az úgynevezett gerinccsatorna frontális szűkülete) jellemző egyes örökletes szisztémás csontrendszeri betegségekre (például achondroplasia), a csigolyák veleszületett rendellenességeire és a fiatal korban elszenvedett spondylitis következményeire.

A gerinccsatorna fő sagittális méretei - a középsagittális átmérő, az ideggyökerek zsebeinek (csatornáinak) mérete és a gyökérnyílások - a gerinc oldalirányú röntgenfelvételéről határozhatók meg.

A gerinccsatorna sagittalis síkbeli szűkülete jellemző a veleszületett csigolyarendellenességek, a degeneratív porckorongbetegségek, a neurológiailag instabil gerincsérülések (töréses törések és töréses ficamok) egyes változataira. A gerinccsatorna lokális sagittalis tágulatai jellemzőek az intracanális térfoglaló folyamatokra.

Epstein-módszer - az intervertebrális foramen legnagyobb anteroposterior méretének meghatározása - az úgynevezett foraminális méret.

Az Eisenstein-módszer - amely meghatározza a csigolyatest hátsó felszínének közepe és a felső és alsó csigolyaközi ízületek közepén áthúzott vonal közötti legkisebb távolságot - megfelel az ideggyökércsatornák méretének.

Hinck módszere - a csigolyatest hátsó felülete és a tövisnyúlvány alján lévő ív belső felülete közötti legkisebb távolság - megfelel a gerinccsatorna középsagittális átmérőjének.

Nem szabad elfelejteni, hogy a radiográfiai módszerek nem teszik lehetővé a csatorna valódi méreteinek becslését, hanem csak a csontfalaik közötti távolságokat. A csigolyaközi ízületek hipertrófiás tokjai és a porckorongsérv radiográfiai módszerekkel nem láthatók, ezért a gerincvelő áttekintő röntgenfelvételein, tomográfiáján és CT-vizsgálatain a subarachnoidális tér kontrasztanyagának hozzáadása nélkül végzett rutin radiometria csak hozzávetőleges értékkel bír a gerincvelői szűkület diagnosztizálásában. Pontosabb adatokat a gerinc MRI-vizsgálata nyújt.

A csigolya-torzió mértékének meghatározása. A csigolyák torziójának mértékét, valamint a csigolyák patológiás rotációját, azaz a vízszintes síkban történő deformáció mértékét a legpontosabban komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotással lehet meghatározni. A súlyos szkoliózisos deformitások transzpedicularis rögzítési módszereinek fejlesztése során a módszereket kidolgozó sebészek komputertomográfiát használtak a csigolyák pontos alakjának meghatározására a vízszintes síkban, és ennek megfelelően az egyes rögzítés alatt álló csigolyák torziójának mértékének meghatározására. A vertebrológia jelenlegi gyakorlati szakaszában azonban az egyes csigolyák torziójának abszolút mértékének meghatározása ritkán rendelkezik önálló jelentőséggel. Ezért a gerinc anteroposterior röntgenfelvételével végzett közelítő torziós értékelési módszerek széles körű gyakorlati alkalmazást nyertek. A torzió mértékének meghatározásakor fontos megjegyezni, hogy a csigolya anatómiai középpontját, és ennek megfelelően a tengelyt, amely körül „elcsavarodik”, hagyományosan a hátsó hosszanti szalagnak tekintik.

A pedicle módszer (pedicle - leg, Nash C, Moe JH, 1969) a csigolyaív gyökerének a deformitás domború oldalán lévő testének oldalsó felületéhez viszonyított vetületi helyzetének meghatározásán alapul. Normális esetben, torzió hiányában, a csigolyaív gyökerei szimmetrikusan helyezkednek el mind a tövisnyúlványhoz (annak vetületi árnyékához), mind a csigolyatest oldalsó oldalaihoz képest. A csigolyatest közepén függőleges vonalat húzunk, majd az ív domború oldalán lévő csigolya felét feltételesen 3 egyenlő részre osztjuk. A torzió első fokánál csak az ívgyökerek kontúrjainak aszimmetriája figyelhető meg a külső harmadban lévő szokásos elhelyezkedésükkel. A torzió második és harmadik fokánál az ívgyök a középső, illetve a mediális harmadra, a negyediknél pedig a csigolyatest ellenoldali felére vetül.

JR Cobb (1948) azt javasolta, hogy a torziós változásokat a csigolya tövisnyúlványának a testének oldalsó élképző felületeihez viszonyított helyzetének felmérésével jellemezzék. A vizuálisan értékelt paraméter (a tövisnyúlvány csúcsa) azonban a gerinc különböző részein eltérően van „távol” a csigolya anatómiai középpontjától (a hátsó hosszanti szalagtól). Ezenkívül minél távolabb van a tövisnyúlvány a torzió középpontjától (például az ágyéki csigolyákban), annál nagyobb lesz a vetületi eltérése az anteroposterior röntgenfelvételen a középvonaltól azonos torziós szögérték mellett, ami meghatározza a módszer hátrányát. Ugyanakkor a csigolyák tövisnyúlványainak azonos vetületi elmozdulása esetén a nyaki, háti és ágyéki régiókban a torzió valódi értéke eltérő lesz. Ezenkívül a módszer nem alkalmazható ívek és tövisnyúlvány hiányában - veleszületett ívképződési és -fúziós rendellenességek esetén, valamint posztlaminectomiás deformitások esetén.

Mind a Cobb-módszer, mind a pedicle-módszer hátránya, hogy speciális átváltási táblázatok nélkül lehetetlen meghatározni a torzió valódi (szög)értékét. A torzió abszolút értékét az R. Pedriolle-módszerrel (1979) lehet meghatározni, amely meglehetősen pontos, de speciális technikai felszerelést igényel, nevezetesen a szerző által kidolgozott torziometrikus rácsot. Ez utóbbit a röntgenfelvételen értékelendő csigolyára úgy alkalmazzák, hogy a rács élképző sugarai metszik a csigolya oldalfelületeinek középpontjait. A deformáció konvex oldalán az ív tövét leginkább középpontosan metsző rácsnyaláb határozza meg a torziós szöget.