Spondilometriya

A spondilometriás mérések a gerincoszlopot jellemző metrikus és szögletes mutatók. Az objektív mennyiségi értékek vertebrology szükséges előrejelzésére során deformáció, azonosítsák azokat a helyi kóros folyamatok, valamint a lehetőséget, független reprodukciója azonos paraméterek különböző kutatók, és kizárja a szubjektív tényező vizsgálata során a beteg és az eredmények értékelése, a kezelés.

Az abszolút metrikus és szögparamétereket, valamint egyes relatív mutatókat tizedesben és százalékokban kifejezve klinikailag, a röntgensugárzás, a számítógépes és a mágneses rezonancia tomogramok szerint számítják ki.

A mennyiségi mutatók értékét nem szabad abszolutizálni. A tény akkor ismert, amikor három független radiológus a deformált gerinc ugyanazon röntgensugaras mintáit elemezte a scoliosis nagyságának meghatározása érdekében. A mért szögértékek ingadozása átlagban 3,5 °, és egyes esetekben elérte a 9 ° -ot. Ezután egy olyan radiológus, aki nem vett részt az első vizsgálatban, elegendő időintervallummal (több hónap) határozta meg a scoliosis nagyságát ugyanazon röntgenfelvételen. A kapott eredmények különbsége hasonló volt az első vizsgálathoz. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy egy szubsztanciális okok miatt megengedhető mérési hiba esetén közel 4 ° értéket vessünk figyelembe. Ha azonban egy ismételt dinamikus vizsgálat egyirányú hiba ismételhetőséget mutat (például a növekedés irányában), akkor ez az érték tükrözi a folyamat valódi dinamikáját.

Figyelembe véve a szükségtelen leírni minden ismert módszerek mennyiségi értékelését röntgenfelvételek, korlátoztuk magunkat csak azok, amelyek jelenleg a legszélesebb körben használt hagyományos ortopédia, gerinc, és emellett alapvető fontosságúak jellemzésére gerinc patológia. A spondilometria speciális módszerei, amelyeket a specifikus orrgiák - veleszületett deformitások, spondylolisztézis stb. A könyv vonatkozó részeiben találhatók.

[1], [2], [3], [4], [5]

A spondilometria klinikai módszerei

A gerinc mobilitását az elülső síkban úgy mérjük, hogy a csomagot jobbra és balra billentjük. A szokásos mennyisége a háti gerinc oldalirányú mobilitás, megerősítették radiológiai adatok 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° minden irányban), az ágyéki - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

A mellkasi és ágyéki gerinc mobilitását a sagittális síkban a T1-T12 és a T12-L5 csigolyák közötti távolság megváltoztatásával álló helyzetben mérik. Ezek a távolságok a felnőtt személynél általában 4-6 cm-rel (Ott-teszt) és 6-8 cm-rel (Schober-teszt) nőnek. A roentgenological adatok szerint a mellkasi gerinc sagittalis mozgása 20 ° -25 °, az ágyéki gerinc 40 °.

SARS gerinc klinikailag a csúcsa deformitás a beteg álló kiegyenesedett lábát a törzs előre hajlik (Adams-teszt). Szintjén a legnagyobb aszimmetria paravertebralis izmokból vagy bordákból, viszonyítva mérjük egy vízszintes vonal magassága szimmetrikusan távoli a tövisnyúlványtól szegmensek (ún púp magassága definíció), vagy az elhajlás szöge érintő a posterior mellkas (Schultes meghatározására szolgáló eljárás a torziós szöggel).

A gerinc klinikai kvalitatív-kvantitatív értékelésére a homlokzat síkjában a kompenzáció és a deformáció stabilitását is alkalmazzák. A deformáció akkor tekinthető kompenzáltnak, ha a C7 csigolya spinos folyamatából lefelé haladó álló vonalvezetés áthalad az interannual foldon. A dekompenzáció nagyságát (mm-ben) az ebből a pozícióból jobbra vagy balra eső irányú eltolódás nagyságától függ. Klinikailag stabil deformációra van szükség, amelynek jelenlétében a lövedéket a megállók közötti távolság közepén vetítik ki.

A spondilometria radiális módszerei

A gerincre vonatkozó standard radiológiai vizsgálatot két, a hátsó és oldalán fekvő páciens helyzetében kell elvégezni. Fontos hangsúlyozni, hogy a törzs értékének mérésekor az alkalmazott módszerre való hivatkozás szükséges, mivel a különböző módszerek alkalmazásával kapott eredmények különbsége 10 ° vagy több lehet.

Meghatározása gerincdeformitásra a frontális síkban. Kiszámításához használt módszerek nagyságát gerincdeformitásra a frontális síkban alapján egy mennyiség meghatározásának deformáció közötti semleges arc csigolya (Cobb és Ferguson módszer), vagy az alakváltozás nagysága komponensek - beszorulása a csigolyák és a porckorongok (EA módszer Abalmasovoy). Módszer EA Abalmasovoy összetettsége miatt még nem terjedt el széles gyakorlati alkalmazása és főleg, hogy értékelje a funkcionális mobilitását egyedi felhívás rész-motor szegmensben.

A legszélesebb körben alkalmazott technika az ortopédiában Cobb, alapuló mérése által bezárt szög a kereszteződés egy egyenes, tartott, hogy a gyökerek a ívek vagy végig a cranialis vagy kaudális véglapjainak a felső és alsó csigolyák semleges vagy helyreállított rájuk merőleges. Meg kell jegyezni, hogy a „Cobb módszerrel” Történelmileg miatt az aktív gyakorlat J. Cobb (J. Cobb - amerikai podiatrist). Népszerűsítette eljárás Lippmann (1935) nagyságát meghatározzuk gerincferdülés.

Fergusson módszere a csúcspontok "központjainak", valamint a felső és az alsó neutrális csigolyáknak tekintett vonalvezetékek metszéspontján alapul. A csigolyák középpontjait az anteroposterior röntgenfelvételen végzett diagonális metszetek határozzák meg a csigolyatesteken keresztül.

A gerinc deformitás mobilitásának kvalitatív és kvantitatív jellemzői tekintetében az AI Kazmin stabilitási indexet javasolt, amelyet a következő képlet határoz meg:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Ahol a a lejtős helyzetben mért scoliotikus ív nagysága és a1 az álló értékben mért ív érték. Ebben a képletben az a és az a1 szöget a klasszikus ortopédiai szabályok szerint számítják ki, azaz 180 ° -kal, a mért szög pedig a Cobb szög szomszédságában van. Teljesen merev deformációkkal az index értéke 1,0, míg a mobil esetében csökken és 0-ra változik.

Meghatározása gerincdeformitásra a sagittalis síkban. Megbecsülni a hyphotikus deformitás leggyakrabban használt három mutató - Cobb hyphotikus szög, a ventrális élek. Alapját hyphotikus Cobb szög hasonló a meghatározása scoliosisos Cobb szög. Egy oldalirányú röntgenfelvétel vonal szöget alkotó, gyermekeknél elvégzett - a lemezek szomszédos csigolyák a semleges, és a felnőttek (zárás után apofízises növekedési zónák) mentén véglemezek legközelebb a felső semleges kyphosis csigolyák. Cobb szög által alkotott metszéspontja bármelyik ezeket a sorokat, vagy helyreállított rájuk merőleges. Hivatkozással a kyphosis eljáráshoz hasonló eljárás Cobb és Blesovsky Constam ismertetett, azzal az egyetlen különbséggel, hogy az alakváltozás nagysága számított tőlük nem 0, és a 180 ° (amely megfelel a klasszikus ortopéd kanonok).

A kyphosis ventrális szögét a csigolya testek elülső felszíne tangenciális vonalának metszéspontja alkotja, amely a koponya és a kaudalis kyphosis térdei mentén húzódik. A felső és alsó kyphosis térdének spinus folyamatainak csúcsai mentén a metszéspont a dorsalis szög alakul ki.

A gyakorlati munkában a kyphosis ventrális és dorsalis sarkainak meghatározása kevésbé fontos, mint a Cobb-szög meghatározása. Ez annak köszönhető, hogy a deformáció felső és alsó térde nem mindig "egyenletes" az elülső és hátsó felületén, és a hozzájuk tartozó érintőképpen nem annyira egyenes vonalakat képviselnek, mint a meglehetősen kíváncsi görbe görbék.

A gerincvelő nagysága meghatározása. Az alakja és mérete a gerinccsatorna a vízszintes síkban nem állandó a gerincoszlop, a lényeges különbség a nyaki, háti és ágyéki gerinc. Úgy tartják, hogy a C1-C3 szegmenseiben a gerinccsatorna egy lefelé szűkülő garatot, az alsó nyaki, mellkasi és verhnepoyasnichnom szakaszok egy hengeres alakú, egyenletes növekedése a szagittális és frontális méretek. Szintjén a gerincvelő fiziológiás vastagítások (C5-T1 és T10-T12) bővül a gerinccsatorna a koronális síkban 1-2 mm, míg a szomszédos szétválására. A ka-udalnyh szakaszok (alacsony-ágyéki és) a gerinccsatorna kerék mérete felülkerekedik a sagittalis, és a csatorna kör keresztmetszetű változik helytelen ellipszoid.

A gerincvelő vagy annak szegmensei alakjának és méretének változása leggyakrabban a gerinc és a gerincvelő súlyos betegségeinek jele. A CT és az MRI eszközök modern technikai képességei közvetlenül lehetővé teszik a gerincvelő bármely paraméterének pontos számítását, beleértve annak területét vagy szegmenseinek területét is.

A valódi gyakorlatban azonban az orvos nagyobb valószínűséggel foglalkozik a hagyományos felmérési röntgenfelvételekkel, és ebből a célból megközelítő becslést készít a gerincvelő méretére. A felmérő röntgenfelvételeken mért fő értékek a gerincvelő interpedikus távolsága és sagittális méretei.

Interpedikulyarnoe megfelelő távolságra a legnagyobb méret a front-end a gerinccsatorna és mérik anteroposzterior röntgenfelvételek a belső áramkörök gyökér ívek. A növekedés jellemző intrakanalnyh kötet folyamatok tört törések a csigolyák a gerinc dysplasia. Kombinációs interpedikulyarnogo helyileg fokozó távolságra a homorú belső kontupa ív gyökerek (általában utolsó láthatóvá bikonvex ellipszis) van leírva, mint egy tünete Ellsberg-Dyke (lásd. Terminológia). Csökkentése interpedikulyarnogo távolság (az úgynevezett első spinalis stenosis) jellemző valamilyen örökletes szisztémás csontrendszeri betegségek (például, achondroplasia), veleszületett csigolya hatások át korán spondylitis.

Fő méretek szagittális gerinccsatorna - midsagittal átmérője mérete zsebek (csatornák) az ideg gyökerek és gyöki lyukak - lehet meghatározni egy oldalirányú röntgenfelvétel a gerinc.

Szűkület a gerinccsatorna a sagittalis síkban több közös változatai veleszületett rendellenességek a csigolyák degeneratív betegség lemez, neurológiai instabil gerinc sérülések (tört törések és töréses-ficamok). A spinalis csatorna helyi sagittális kiterjedése jellemző a csatorna-térfogat-térfogatú folyamatoknál.

Epstein (Epstein) módszere - az intervertebrális foramen legnagyobb anteroposteri méretének meghatározása - az úgynevezett. Furcsa méretű.

Módszer Eisenstein (Eisenstein) - meghatározzuk azt a legrövidebb távolságot a közepén a hátsó felülete a csigolyatest és a húzott vonalon keresztül központok a felső és az alsó ízületi mezhnozvonkovyh - megfelel a csatornák ideggyökerek.

Módszer Hink (HINCK) - a legrövidebb távolság a hátsó felülete a csigolyatest és a belső felületén az ív alján tövisnyúlványtól - megfelel midsagittal átmérője a gerinccsatorna.

Emlékeztetni kell arra, hogy a radiológiai eljárások lehetővé teszik becslésére csatorna méretei nem igaz, de csak a távolság a csontos falak. Hipertrófiás kapszula csigolyaközi ízületek, porckorongsérv lemezek nem láthatóvá radiográfiás módszerekkel, azonban roentgenometer rutin által végzett síkfólia, CT tomogramokat és kontrasztanyag nélkül gerinc pókhálóhártya alatti térben csak egy indikatív értékét diagnosztizálására stenosis canalis spinalis. Pontosabb adatokat ad MRI a gerinc.

Meghatározása a torziós csigolyák. A legpontosabb értéket a törzs, valamint a kóros csigolya rotáció, azaz alakváltozás nagyságát a vízszintes síkban lehet meghatározni, hogy a számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia. A formáció módszerek transzpedikuláris fixálás súlyos scoliotikus deformitások, ezek a módszerek kifejlesztett, sebészek már használt komputertomográfiás határozza meg a pontos alak a csigolyák a vízszintes síkban és a, illetve értékeit torziós minden egyes csigolya kell rögzíteni. Ugyanakkor a jelenlegi szakaszban vertebrology gyakorlatban torziós meghatározó abszolút értéke egy csigolya ritkán van önálló jelentőséggel. Ezért széles gyakorlati alkalmazása van egy durva becslési módszerek torziós az anteroposterior röntgenfelvételen a gerinc. Annak megállapítására, a torziós Fontos megjegyezni, hogy az anatómiai közepén a csigolyák és ennek megfelelően a tengelye körül, amelyben előfordul „curling”, hagyományosan úgy a hátsó hosszanti ínszalag.

Csigolyacsavar-módszerrel (a kocsány - láb, Nash C, My JH, 1969) alapul meghatározó vetülete ív helyzetét gyökér csigolya képest oldalfelületén teste a domború oldalon a deformitás. Általában, a hiányában torziós, gyökerek csigolyaívek elrendezve képest szimmetrikusan mindkét tövisnyúlványtól (az árnyék vetítés) és a relatív oldalirányú oldalán a csigolyatest. A csigolyatest közepén egy függőleges vonal halad át, amely után az ív domború oldalán a csigolya felét három egyenlő részre osztják. A torzítás első fokán csak a boltívek gyökereinek kontúrjainak aszimmetriáját észlelik, szokásos elrendezésük a külső harmadban. A második és a harmadik torziós állapotban az ív gyökere a középső és középső harmadik, a gerinces test kontralaterális felére pedig a IV.

JR Cobb (1948) javasolta, hogy értékelje a jellemzőit torziós megváltoztatja a pozícióját a spinális nyúlvány egy csigolya képest oldalsó felületére teste kraeobrazuyuschih. Azonban vizuálisan becsült paraméter (a tetején a tüskenyúlványhoz) különböző módon, „törölt” Az anatómiai közepén a csigolya (hátsó hosszanti ínszalag) különböző részein a gerinc. Ebben az esetben, a távolabb eltávolítjuk a tövisnyúlványtól sodrás központ (például, ágyéki csigolyák), annál nagyobb lesz a vetülete a anteroposterior röntgen eltérést a középvonalban, míg az azonos nagyságát szögletes torziós amely meghatározza, hogy e módszer hátránya. Azonban, az ugyanazon elmozdulását a vetülete a tövisnyúlványát a csigolyák a nyaki, háti, ágyéki, torziós valódi érték más lesz. Továbbá, az eljárás nem alkalmazható hiányában ívek és a tövisnyúlványát - a veleszületett rendellenességeket és a fúziós képződését ívek és amikor postlyaminektomicheskih deformációk.

A hátrányok mind a Cobb módszer, valamint kocsány-módszer képtelen meghatározni a valódi (szög) értékek torziós nélkül külön fordítási táblák abszolút nagyságát torziós lehet meghatározni az R. Pedriolle (1979), amely kellően pontos, de speciális technikai eszközök, nevezetesen kifejlesztett a torzometrikus rács szerzője. Az utóbbit alkalmazzuk csigolya becsült röntgenfelvételek úgyhogy kraeobrazuyuschie rács gerendák metszik a központok az oldalfalak a csigolya. Beam hálózatok, a legközpontibb metsző ív gyökér a domború oldalon a deformáció határozza torziós szög.