A gerinc röntgen anatómiája normális.

A gerinc szerkezetét jelentős eltérések jellemzik a különböző életkorokban. Maga a norma fogalma nem statikus, és magában foglalja az egyes csigolyák és a gerinc egészének szerkezetének és alakjának életkorral összefüggő jellemzőinek jelenlétét, a csigolyatestek és a porckorongok méretének arányát, a csigolyák által alkotott csontcsatornák bizonyos értékeit, a csigolya-motoros szegmensek funkcionális mobilitásának határait stb.

A csigolyák alakja és szerkezete a radiológiai képen az életkor függvényében

Kor	Forma	Az etetőedények központi rései	A csigolyák erővonalai
0-6 hónapos korig	Bikonvex	Kifejezett	Hiányzó (vagy gyengén kifejezett) ívelt és radiális vonalak.
6 hónap - 2 év	Bikonvex	Kifejezett	Egyedülálló az időszak végén.
2-4 gramm.	A laposodás kezdete	Gyakran hangsúlyosabbak a mellkasi régióban, és a csigolyatestekbe való behatolás mélysége változó.	Hosszanti erővonalak fejeződnek ki, és az ívekben erőárkádok jelennek meg.
4-6 év	Fokozatos átmenet téglalap alakúra	Sekély, gödör alakú repedések. Lehetnek mélyek, szklerotikusak. A hangsúlyos rések tartós jelenléte diszpláziát jelez.	Függőleges és vízszintes vonalak fejlesztése. Az ívekben lévő erőjátékok végső felépítése.
6-7 éves kor felett	Téglalap alakú, az epifízislemezek középpontjainak konkáv megjelenése, az elülső és a hátsó szakaszok. A jövőbeli apofízisek helyzetének megfelelő "lépcsők" megjelenése	Azonos	A távvezetékek további megerősítése.

A gyermekek növekedési folyamata során a csigolyatestek és a porckorongok méretének egyenletes növekedése figyelhető meg a farok irányában, a T3-tól kezdődően. A növekedés 1-2 mm között ingadozik, de szigorúan egyéni. A csigolyák és a porckorongok méretének egyenletes növekedésének megsértése általában kóros állapotokban - csigolya diszplázia, trauma, daganatok, gyulladás stb. - figyelhető meg.

A gerinc helyes fejlődését jellemző másik mutató a gerinc-porckorong arány - a csigolyatest magasságának és a kontakt porckorong magasságának aránya. Értéke normális esetben 5:1 és 4:1 között ingadozik, és a mutató csökkenése megfigyelhető a gerinc károsodásával járó szisztémás betegségekben - tökéletlen oszteogenezis, diszhormonális spondylopátia, leukémia stb.

Az életkori norma fogalma magában foglalja a csigolyaérés fiziológiai periódusait - a röntgenfelvételeken látható csontosodási magok megjelenését és az intersticiális növekedési zónák záródását. Nem véletlen, hogy a növekedési zónák radiológiai záródásának periódusairól beszélünk, mivel a gerinc mágneses rezonancia tomogramjainak elemzése alapján kijelenthetjük, hogy a röntgenfelvételeken látható csontfúziót nem mindig igazolják az MRI-adatok. Ez különösen egyértelműen a C2 test- és csontkinövésének, valamint a keresztcsonti és farkcsigolyák szinosztózisának vizsgálatában nyilvánul meg - még felnőtt betegeknél is megmaradnak a szinkondrózis zónák az MRI-n.

Az emberek 8-10%-ánál az L5 és S1 ívek nem egyesülnek. Ha az ívösszenövés hiányát nem kíséri dysplasia (hypoplasia, deformáció, eltérő indulási szögek stb.), akkor ez normális változatnak tekinthető. Ívdysplasia jelenlétében Spina bifida dysplasticáról kell beszélnünk.

A gerinccsatorna normális méretei. A gerinccsatorna méreteinek eltérése a normál értékektől alapvető fontosságú. A gerinccsatorna méreteinek széles körű szűkülete jellemző egyes szisztémás csontrendszeri betegségekre (például achondroplasia), a lokális szűkület a veleszületett és szerzett szűkületre. A gerinccsatorna megnagyobbodása diszplasztikus folyamatokban, a gerinccsatorna és a gerincvelő rendellenességeiben, a gerinccsatornában régóta fennálló volumetrikus folyamatokban (lásd Elsberg-Dyke szindróma) és bizonyos típusú gerincsérülésekben figyelhető meg.

A csigolya-motoros szegmensek funkcionális mobilitása. A gerincoszlop funkcionális motoros egységének - a csigolya-motoros szegmensnek (VMS) - az izolálása lehetővé teszi a mozgástartomány becslését az egyes szegmensek szintjén. A VMS-ben a mozgásokat a fasettízületek és a csigolyaközi porckorongok végzik. Nyilvánvaló, hogy a VMS-ben a mozgások a gerinc mentén nemcsak térfogatban változnak, hanem különböző síkokban is előfordulnak. Ezt a csigolyaközi ízületek anatómiai szerkezetének és térbeli orientációjának sajátosságai - az úgynevezett tropizmus - magyarázzák.

Csontváz érettségi indexek

A csontváz érettségének felmérésére használt klinikai és radiográfiai mutatók a gerincnövekedés befejeződésének mértékét is tükrözik. Leggyakrabban a csigolyatestek apofízisének elcsontosodási fokát használják a gerinc érettségének közvetlen felmérésére. Közvetve a csontváz (beleértve a gerincet is) érettségét a Risser apofízis teszt és a Tanner szexuális érettségi teszt határozza meg. Meg kell jegyezni, hogy az utolsó két teszt a gyakorlati vertebrológiában találta a legnagyobb alkalmazást, és a serdülők gerincdeformitásának valószínűsíthető progressziójának meghatározására szolgálnak.

A csigolyatestek apofízisének csontosodásának mértéke

A gerinc különböző részein található csigolyatestek apofízisének csontosodási magvai nem jelennek meg egyszerre. Legkorábban a nyaki és a felső háti szakasz csigolyáiban észlelhetők, majd farokirányban "terjednek". Ugyanakkor a gerinc különböző részein a csigolyák érési fokában mutatkozó életkori különbségek elérhetik a 4 évet. A csontkor meghatározásához az adott gyermeknél jelen lévő csontosodás legújabb szakaszára összpontosítanak.

P. Stagnara (1974, 1982) a csigolyatest apofíziseinek csontosodási folyamatának következő szakaszait azonosítja: 0 - a csigolyatestek véglemezeinek csontosodási magvainak hiánya, 1 - az apofízisek pontszerű csontosodási magvainak megjelenése, 2 - az apofízisek jól látható háromszög alakú árnyékai a csigolyatestekkel való összenövés nélkül, 3 - az apofízisek csigolyatestekkel való összenövésének kezdeti jelei, 4 - az apofízisek szinte teljes összenövése, miközben megőrzik nyomon követhető kontúrjukat, 5 - az apofízisek teljes összenövése.

A csigolyatestek apofízisének csontosodási folyamatainak részletes leírását V. I. Sadofyeva (1990) is megadja:

I. szakasz - az egypontos csontosodási magok megjelenése, II. szakasz - több szigetszerű csontosodási mag, III. szakasz - a csontosodási magok "csíkok" formájában egyesülnek, IV. szakasz - az apofízisek fúziójának kezdeti jelei (általában a központi szakaszokban), V. szakasz - teljes fúzió, azonban a megvilágosodás területei láthatók, VI. szakasz - teljes fúzió (a csigolyaérés befejeződése).

Risser apophysealis tesztje (Risser JC, 1958). Az indikátort, amely a "Risser-teszt" nevet kapta, és amelynek standard betűjelölése R, az apofízis csontosodási zónájának elterjedtsége és a csípőcsont szárnyával való összeolvadása határozza meg.

A tesztet az egyik fő jelként használják az idiopátiás gerincdeformitások progressziójának meghatározására gyermekeknél és serdülőknél.

A Risser-teszt fokozatának meghatározásához a csípőszárny taréját hagyományosan 4 egyenlő részre osztják. A csípőlapát első elcsontosodási gócai az elülső szakaszaiban jelennek meg, és az elülső-felső tüskétől a hátulsó-felső tüskéig terjednek. Az apofízis csontosodási zónáinak hiányát R0-ként értékelik, és a csontváz növekedésének magas potenciálját jelzi. Az R1-R4 indexek az apofízis elcsontosodásának különböző fázisaihoz, az R5 pedig a elcsontosodott apofízis és a csípőszárny teljes összenövéséhez és a csontváz növekedésének megszűnéséhez tartoznak. A csípőlapát elcsontosodási középpontja az elülső-felső tüske szintjén, amely az R1-nek felel meg, 10-11 éves korban jelenik meg. Az apofízis R4 stádiumú teljes elcsontosodása 7 hónaptól 3,5 évig tart, átlagosan 2 évig. Az apofízis növekedési zóna záródása (R5 indikátor) átlagosan lányoknál 13,3 és 14,3 év között, fiúknál pedig 14,3 és 15,4 év között figyelhető meg, de később is megfigyelhető, különösen a késett csontvázérésű (ún. csont-infantilizmus) gyermekeknél.

Nem szabad elfelejteni, hogy a csípőcsontok helyi csontkora nem mindig esik egybe a gerinc csontkorával. Ezért a Risser-teszt nem abszolút pontos, de a legkönnyebben meghatározható, és nagyfokú megbízhatósággal bír a gerincferdülés progressziójának felmérésében.

A Tanner-teszt tükrözi a serdülők szexuális érési fokát, és magában foglalja a másodlagos szexuális jellemzők (T-rendszer) súlyosságának és a szeméremszőrzet (P-rendszer) szerepének meghatározását. A T- és P-rendszerek jeleinek megnyilvánulásainak súlyossága bizonyos párhuzamosságot mutat, de a szakaszok abszolút egybeesése nem figyelhető meg.

A pubertás befejeződése, amely a T5 és P5 stádiumoknak felel meg, a hormonális változások befejeződésével jár, és a csontváz növekedésének lassulásával, majd leállásával jár. Ezért használják a Tanner-tesztet az idiopátiás (diszpláziás) gerincdeformitások lehetséges progressziójának előrejelzésére.

A serdülő lányoknál a pubertás egy másik jele az első menstruáció időpontja. A beteg egyéni fejlődési diagramjában (kórtörténetében) ezt a mutatót az M (menarche) betűjelöléssel és a menarche-ból származó időszakok digitális megjelölésével (év + hónap) rögzítik. Megállapították, hogy a lányok több mint 75%-ánál a menarche egybeesik az R1-nek megfelelő Risser-teszt mutatójával, és több mint 10%-uknál az R2-vel. Az első menstruáció időpontja az idiopátiás gerincdeformitások lefolyásának előrejelzésére is szolgál - a menstruáció kezdete utáni progressziójuk általában lelassul, de a következő 1,5-2 évben még megfigyelhető.

A serdülőkori szexuális fejlődés különböző szakaszai egybeesnek a második növekedési ugrás időszakával. Lányoknál a növekedési ugrás kezdete megelőzi a pubertás kezdetét, és a ugrás csúcspontja a T3 stádiummal esik egybe. A növekedési ugrás lassulása egybeesik a menarche kezdetével. Fiúknál a növekedési ugrás a pubertás első jeleinek megjelenése után kezdődik, és a ugrás csúcspontja a T4 stádiummal esik egybe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]