Staphylococcus fertőzés kezelése

Kórházi kezelés indikációi

A kórházi kezelés kötelező a betegség súlyos és közepesen súlyos formáiban szenvedő betegek számára, beleértve azokat a betegeket is, akiket nem lehet otthon elkülöníteni és megfelelően ellátni. A kezelési rend a betegség klinikai formájától függ. Diéta nem szükséges.

Staphylococcus fertőzés gyógyszeres kezelése

A staphylococcus fertőzés kezelését négy irányban végzik:

• etiotróp terápia;
• fertőzési gócok fertőtlenítése;
• immunterápia;
• patogenetikai terápia.

A staphylococcus fertőzés etiotrop kezelését az antimikrobiális érzékenységi vizsgálatok eredményei alapján végzik.

Meticillinre érzékeny törzsek izolálásakor oxacillint és első generációs cefalosporinokat használnak; rezisztens törzsek izolálásakor béta-laktám inhibitorokkal (szalbutamol, tazobaktám, amoxicillin + klavulánsav) védett vankomicin és penicillin készítményeket. Rifampicint, linezolidot, fuzidinsavat, klindamicint, fluorokinolonokat (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) is használnak. Staphylococcus bakteriofág (helyileg, orálisan).

A staphylococcus fertőzés hatékony kezelésének előfeltétele a gennyes gócok sebészeti fertőtlenítése (megnyitás, genny kiürítése, életképtelen szövet kimetszése, elvezetés).

A specifikus immunterápiát anti-staphylococcus immunglobulinnal végzik. Az anti-alfa-staphylococcus immunglobulin intramuszkulárisan adják be, 5 NE/1 testtömegkg dózisban, napi 3-5 injekcióval vagy minden második nap. Bizonyos esetekben a staphylococcus anatoxint tisztított folyadék formájában, szubkután adják be növekvő dózisokban: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml minden második nap. Normál humán immunglobulin készítményeket is használnak, például intravénás beadásra szánt normál humán immunglobulint (pentaglobin; intraglobin; oktagám; endobulin S/D). Immunstimulációra levamisolt, immunofánt és azoximert használnak.

A staphylococcus fertőzés kezelése magában foglalja a tályogok drenálását, az elhalt szövetek kimetszését, az idegen testek (beleértve az érkatétereket) eltávolítását és antibiotikumok adagolását. Az antibiotikumok megválasztása és kezdeti adagja a fertőzés helyétől, a betegség súlyosságától és a rezisztens törzsek által okozott betegség jelenlétének lehetőségétől függ. Ezért a helyi rezisztencia-mintázatok ismerete szükséges a kezdeti terápia irányításához.

A staphylococcus okozta mérgezések, amelyek közül a legsúlyosabb a toxikus sokk szindróma, kezelése magában foglalja a termelő szeptikus terület dekontaminációját (műtéti sebek felmérése, antiszeptikus oldatokkal történő öblítés, kimetszés), intenzív támogatást (beleértve az érrendszeri nyomásfokozókat és a légzéstámogatást), az elektrolit-egyensúly normalizálását és antimikrobiális szerek alkalmazását. In vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a fehérjeszintézis-gátlók (pl. 900 mg klindamicin intravénásan 8 óránként) előnyösebb szerepet játszanak más antibiotikum-osztályokkal szemben. Az intravénás immunglobulin jó eredményeket ad akut esetekben.

A staphylococcusok gyakran rezisztensek az antibiotikumokkal szemben. A staphylococcusok gyakran termelnek penicillinázt, valamint egy olyan enzimet, amely inaktivál számos béta-laktám antibiotikumot. A legtöbb staphylococcus rezisztens a penicillin G-re, az ampicillinre és az antipszeudomonális penicillinekre. A legtöbb közösségben szerzett törzs érzékeny a penicillináz-rezisztens penicillinekre (meticillin, oxacillin, nafcillin, kloxacillin, dikloxacillin), cefalosporinokra, karbapenemekre (imipenem, meropinem, ertapinem), makrolidokra, gentamicinre, vankomicinre és teikoplaninra.

A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) izolátumai gyakoriak lettek, különösen a kórházakban. Ezenkívül az utóbbi években megjelentek a közösségben szerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (CMRSA) is. A CMRSA kevésbé rezisztens az antibiotikumos politerápiára, mint a kórházi izolátumok. Ezek a törzsek általában érzékenyek a trimetoprim-szulfametoxazolra, a doxiciklinre vagy a minociklinre. Gyakran érzékenyek a klindamicinre is, de a klindamicinnel szembeni spontán rezisztencia lehetséges azoknál a törzseknél, amelyek rezisztenciát fejlesztettek ki az eritromicinnel szemben. A vankomicin hatékony a legtöbb kórházban szerzett MRSA ellen. Súlyos fertőzések esetén a vankomicin hatékony rifampin és egy aminoglikozid hozzáadásával. Az Egyesült Államokban azonban megjelentek vankomicin-rezisztens törzsek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotikumok staphylococcus fertőzésekre felnőtteknél

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Közösségben szerzett bőrfertőzések (nem MRSA)

• Dikloxacillin vagy cephalexin 250-500 mg szájon át 6 óránként 7-10 napig
• Penicillinre allergiás betegeknél - eritromicin 250-500 mg szájon át 6 óránként, klaritromicin 500 mg szájon át 12 óránként, azitromicin 500 mg szájon át az első napon, majd 250 mg szájon át 24 óránként, vagy klindamicin 300 mg 8 óránként

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Súlyos fertőzések, amelyekben az MRSA jelenléte kérdéses

• Nafcillin vagy oxacillin 1-2 g intravénásan 4-6 óránként, vagy cefazolin 1 g intravénásan 8 óránként
• Penicillinallergiás betegeknél - 600 mg klindamicin intravénásan 8 óránként vagy 15 mg/ttkg vankomicin 12 óránként

Súlyos fertőzések, amelyekben nagy a valószínűsége az MRSA-nak

• Vankomicin 15 mg/kg intravénásan 12 óránként vagy linezolid 600 mg intravénásan 12 óránként

Dokumentált MRSA

• Érzékenységi eredmények alapján

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vankomicin-rezisztens staphylococcusok

• Linezolid 600 mg intravénásan 12 óránként, quinupristin plusz dalfopristin 7,5 mg/kg 8 óránként, daptomicin 4 mg/kg 24 óránként

Ambuláns megfigyelés

A felépülteknél nem szükséges ambuláns megfigyelés.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]