A szaglószerv vizsgálata

A szaglási funkció vizsgálata nagy jelentőséggel bír, mivel nagyon hatékony módszer a központi idegrendszer és a perifériális idegrendszer betegségeinek diagnosztizálására. Az úgynevezett esszenciális anozmia vagy „parozmia” számos esetben összefüggésben állhat az intrakraniális struktúrák bizonyos szerves betegségeivel, amelyek közvetlenül vagy közvetve kapcsolódnak a szaglóközpontokhoz és azok vezetőihez. Gyakran előfordul, hogy a szaglási zavarok, leggyakrabban egyoldalúak (például objektív hyposmia vagy szaglási hallucinációk), az intrakraniális betegségek legkorábbi tünetei között jelentkezhetnek. Ezen rendelkezések összefüggésében a legértékesebb módszerek a szaglási funkció kvantitatív értékelése, amely lehetővé teszi a kóros állapot dinamikájának és a kezelés hatékonyságának megítélését.

Anamnézis

A beteget az általánosan elfogadott séma szerint kérdezik ki. Kiderítik a szaglás megváltozásának jeleit: csökkenés, hiány, fokozott érzékelés; okoznak-e a szagok bármilyen asszociációt vagy parozmiát (például egy bizonyos anyag illatát egy másik vagy ismeretlen anyag illataként érzékelik). Azt is megállapítják, hogy bizonyos szagok okoznak-e hörgőgörcsöt, szívdobogást vagy vegetatív reakciókat. Tisztázzák a szaglási zavarok előfordulásának idejét, periodicitását vagy folytonosságát, dinamikáját, lehetséges okát. Tisztázzák a szaglási zavart megelőző és közvetlenül előtte lévő betegségek jellegét, súlyosságukat, milyen tünetek kísérték ezeket a betegségeket (trauma, akut agyi érkatasztrófa, fertőző betegségek, mérgezés), valamint a foglalkozás jellegét és a foglalkozási ártalmak jelenlétét (agresszív és mérgező folyadékok gőzei, aeroszolok, füst és por a helyiségben).

A szaglásvizsgálat minden módszere szubjektív, közvetetten objektív és objektívre oszlik. A mindennapi klinikai gyakorlatban főként szubjektív módszereket alkalmaznak, amelyek a vizsgált anyagnak a vizsgálati alanynak történő bemutatásán és szóbeli beszámolóján alapulnak ("igen", "nem", "igen, de nem tudom meghatározni", egy adott szagot neveznek).

Az indirekt-objektív módszerek az úgynevezett szagló-vegetatív reakciók objektív rögzítésén alapulnak, amelyek a kéreg alatti szaglóközpontok vetítési rendszereinek aktiválódására, azok szárszerkezetekkel és hipotalamuszhoz való kapcsolódására adott válaszként keletkeznek. Ezek a reakciók magukban foglalhatják a pulzusszám változását, a légzési ciklus fázisváltozásait, a légzési frekvencia változását, az olfactonupilláris reflexeket, a galván bőrválasz változását stb. Ezen módszerek alkalmazásakor a szaglószerv működésének közvetett jelei a reflexút által megvalósított jelzett vegetatív reakciók: "receptor - szaglóhagyma - kéreg alatti szaglóközpontok". Ezeknek a reakcióknak a jelenléte azonban nem abszolút mutatója a szaglóelemző normális működésének, mivel a harmadik neutron kérgi zónájában fellépő izolált zavarok, bár befolyásolják az analizátor kérgi funkcióját (észlelés, felismerés, differenciálódás), nem feltétlenül befolyásolják a vegetatív reakciók előfordulását, amelyekre a károsodás szintje alatt (a harmadik neutron előtt) történik az átállás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az objektív módszerek az EKG és az EEG rögzítésén alapulnak.

Az ECoG-t állatkísérletekben vagy idegsebészetben alkalmazzák, a biopotenciálok rögzítésére szolgáló elektródákat az agykéreg szaglózónájára helyezik. Az EEG során az elektródákat a szaglóelemző kérgi zónáinak bőrvetületeire helyezik, amelyek a hipnokampusz temporális-bazális szakaszaiban helyezkednek el. Azonban ezeknek a vizsgálatoknak az eredményeit is bizonyos fokú fenntartással kell kezelni. Csak akkor állítható, hogy a "receptor-kéreg" reflexpálya működik, ha az ECoG-potenciálok szinkronban vannak a szaglóingerekkel, és formájukban megfelelnek a tipikus oszcillációknak. Azonban még itt is nyitott marad a percepció kvalitatív aspektusának kérdése végső soron, például a parozmia jelenségében. Az ECoG és az EEG módszerei a szaglási funkció felmérésére bizonyos értékkel bírnak a parietális-occipitális-temporális régióban volumetrikus folyamatokban szenvedő betegek átfogó vizsgálatában.

A szaglásvizsgálat minden módszere kvalitatív és kvantitatív csoportra oszlik. A kvalitatív vizsgálat során a szaglóhúrt (PV) először az egyik, majd a másik orrlyuk közelébe helyezik, melynek során a beteget arra kérik, hogy aktívan szagoljon, és válaszoljon arra, hogy érez-e valamilyen szagot, és ha igen, milyen szagot. A vizsgálat elvégzéséhez különböző szerzők különböző szaglóhúrok készleteit javasolták. Ez utóbbiakat sötét, csiszolt dugóval ellátott palackokba helyezett oldatok formájában használják; a palackokat megszámozzák, és ez alatt jelölik a megfelelő szaglóhúrokat.

Így N. S. Blagoveshchenskaya (1990) beszámol W. Bornstein (1929) nyolc PV-ből álló halmazáról, amelyek a leggyengébbtől (1. sz.) a legerősebbig (8. sz.) sorrendben vannak elrendezve: mosószappan, rózsavíz, keserűmandula-víz, kátrány, terpentin (ezek az anyagok elsősorban a szaglóidegre hatnak), vizes ammóniaoldat, ecetsav (a szagló- és a háromosztatú idegekre hat), 8. sz. - kloroform (a szagló- és a nyelvgarati idegekre hat). A szagló-, a háromosztatú és a nyelvgarati idegekre differenciáltan ható PV-k alkalmazása bizonyos diagnosztikai értékkel bír, mivel teljesen kikapcsolt szaglóideg esetén a beteg továbbra is érzékeli az V. és IX. idegekre ható "szagokat", de jelentősen legyengült és torz formában.

Egykor széles körben használták a VI Voyachek által kidolgozott szagmérési készletet. Eredeti változatában ez a készlet négy, növekvő erősségű PV-ből állt: 0,5%-os ecetsavoldat (gyenge szag); tiszta etanol (közepes erősségű szag); macskagyökér-tinktúra (erős szag); vizes ammóniaoldat (szuper erős szag). Később benzint (a macskagyökér szagával nem ismerős műszaki személyzet számára) és desztillált vizet (kontroll) adtak ehhez a készlethez.

A benzint, mint a készlet legillékonyabb és leginkább „átható” anyagát, V. I. Voyachek a 6. szám alá helyezte. Érzékelésének hiányában a szaglást teljesen kikapcsoltnak kell tekinteni.

A kvalitatív szaglásvizsgálat helyes elvégzéséhez a kísérlet bizonyos fokú szabványosítása szükséges: ki kell zárni annak lehetőségét, hogy a szaglógőzök az orr nem vizsgált felébe kerüljenek; belégzéskor, lélegzetvisszatartással kell szaglásvizsgálatot végezni, hogy kizárjuk a retrográd szaglógőzök bejutását az orr másik felébe kilégzéskor. Egy 0,3x1 cm-es szűrőpapírdarabot, amelyet egy sín hasadékába rögzítünk és szaglóoldatban megnedvesítünk, az egyik orrlyukba helyezünk, a másikat elzárva, és a beteget megkérjük, hogy vegyen egy könnyű lélegzetet az orrán keresztül, tartsa vissza a lélegzetét 3-4 másodpercig, és határozza meg, milyen szagot érez. A vizsgálat eredményeit egy 5 fokozatú rendszerrel értékeljük, attól függően, hogy a vizsgálati alany milyen szagokat érzékel:

• I. fok - a vizsgált személy a leggyengébb szagot azonosítja - 1. sz.;
• II. fokozat - a 2., 3., 4., 6. szagokat érzékelik;
• III. fokozat - a 3., 4., 6. szagokat érzékelik;
• IV. fokozat - a 4., 6. szagokat érzékelik;
• V. szint – csak a 6. számú szag érzékelhető.

Ha egyik szagot sem érzékeli a szervezet, akkor anozmiát diagnosztizálnak.

Hyposmia esetén a mechanikai okot kizárjuk. Ehhez gondosan meg kell vizsgálni az orrüreg felső részét, és szükség esetén egyszeri alkalommal be kell kenni a nyálkahártyát 1:1000 arányú adrenalin-klorid oldattal (de nem altatószerrel!), majd 5 perc elteltével ismételt vizsgálatot kell végezni. A szaglás megjelenése vagy javulása az eljárás után „mechanikus” hyposmia jelenlétére utal.

A szaglási funkció kvantitatív vizsgálata magában foglalja az érzékelési küszöb és a felismerési küszöb meghatározását. Erre a célra szagló-, trigeminális és vegyes hatású fotovoltaikus effektusokat használnak. A módszer elve abban rejlik, hogy a fotovoltaikus effektust tartalmazó levegő térfogatát állandó koncentrációban adagolják, vagy a fotovoltaikus effektus koncentrációját fokozatosan növelik, amíg el nem érik az érzékelési küszöböt.

A szaglás kvantitatív vizsgálatának módszerét olfaktométernek nevezik, és az ezt a módszert megvalósító eszközöket olfaktométereknek. Az ilyen eszközök klasszikus példái Zwaardemaker és Elsberg-Levi olfaktométerei. A 19. század végén H. Zwaardemaker tervezett egy olfaktométert, amelynek működési elve az, hogy a mintavevő cső egy teljes egészében sűrű fotovoltaikus anyagból (PV) álló henger belsejében helyezkedik el, amelyet kívülről üveg borít, hogy megakadályozza a környezetbe való szublimációt. Amikor a cső disztális vége túlnyúlik a hengeren, a PV-gőzök nem jutnak be.

Amikor a csövet behúzzák a hengerbe, a bejutó PV mennyisége a csőnek a henger végétől való távolságától, azaz a csőbe jutó PV térfogatától függ. A módszer hátránya a vizsgálati alany ellenőrizetlen aktív belégzése. Az Elsberg-Levy "impulzusos" (injektoros) módszerének nincs ez a hátránya.

Az Elsberg-olfaktométer egy polivinil-alkohol oldattal töltött lombik, légmentesen lezárva gumidugóval, amelybe két üvegcsövet (rövid és hosszú) helyeznek, amelyek proximális végein gumitömlők találhatók. A hosszú cső tömlőjét csappal vagy bilinccsel zárják le. A rövid cső tömlője két csőre ágazik el, amelyek végén olajbogyók vannak. A levegőt a hosszú csövön keresztül egy fúvókával ellátott fecskendővel vezetik be a lombikba, amely a polivinil-alkohol gőzeit a rövid csövön és az olajbogyókon keresztül kiszorítja. A polivinil-alkohol injektoros adagolásának elvét N. S. Melnikova és L. B. Daynyak (1959) olfaktométerében alkalmazták. A következő években különféle fejlettebb olfaktométereket fejlesztettek ki elektromechanikus és elektronikus PV-adagolással, amelyek komplex rendszerrel kondicionálják a szagos keveréket a hőmérséklet, a páratartalom és a gőzkoncentráció alapján, adagolásuk különböző módjaiban (szakaszos, folyamatos, növekvő, csökkenő módok).

A szaglási funkció kvantitatív vizsgálata rendkívül egyszerű módon végezhető szűrőpapír és bármely anyag növekvő koncentrációjának felhasználásával, például 0,2-0,5%-os etil-alkohol oldat, 0,2-0,9%-os ecetsav oldat stb. tartományban. Erre a célra az oldatból származó szaglógőzökkel telített levegő térfogatát injekciós fecskendővel (az Elsberg-Levi módszer módosítása) adagolhatjuk úgy, hogy ezt a levegőt az injekciós fecskendőbe szívjuk (10 vagy 20 ml), majd ezt a levegőt 1, 2, 3 ml stb. mennyiségben az orrüregbe juttatjuk, amíg a szaglás meg nem jelenik. Ez utóbbi módszer egyszerű, megbízható és gyakorlatilag nem igényel anyagköltségeket. Egy ilyen eszköz elkészítéséhez szükség van egy 1/3-ig asztali ecetoldattal töltött lombikra; egy két üvegcsővel ellátott gumidugóra, amelyre két bilincsekkel ellátott gumitömlőt helyeznek; egy az egyik tömlőbe szorosan behelyezett fecskendőre és egy vékony gumikatéterre az ecetgőzöket tartalmazó lombikból vett levegő orrba juttatásához. A végső levegőbevezetés előtt két vagy három szívást végeznek fecskendővel, hogy a kimeneti csövet ecetgőzökkel töltsék fel. A beszívócső üveg végét, amely a lombik üregébe van helyezve, lényegesen alacsonyabban kell elhelyezni, mint a második üvegcső végét, de ne érjen hozzá a folyadékhoz. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a PV adagolt, kényszerített bevezetését biztosítja az orrüregbe a kívánt mélységig, egészen a szaglórésig, ami kiküszöböli a belégzés ellenőrizetlen erejét azokban a módszerekben, amelyek nem biztosítják a PV kényszerített bevezetését.