A szájpadlás hibái és deformitásai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A szájpadlás hibái lőtt és nem lőtt sérülések, gyulladásos folyamatok, valamint a szájpadlás daganatának sebészeti eltávolítása, korábban sikertelen uranosztafiloplasztika stb. következtében jelentkezhetnek.

A rendelkezésre álló adatok szerint a szájpadlás veleszületett nem fúziója miatt operált betegek 1,8-75%-ánál maradnak meg a műtét utáni szájpadlás-hibák és deformációk.

[ 1 ]

Mi okozza a szájpadlás hibáit és deformitásait?

A gyulladásos folyamatok közül a szájpadlás szerzett deformációinak leggyakoribb okai a szifilisz, az odontogén osteomyelitis, valamint a szájpadlás nekrózisa, amely a protoplazmatikus méreg (alkohol, formalin, hidrogén-peroxid stb.) tulajdonságaival rendelkező oldat téves bevezetése miatt következik be.

A kemény szájpadlás hibája a szívóprotézis irritációja következtében is előfordulhat, ami hematómát okozhat, majd a nyálkahártya, a csonthártya és a csont gyulladását és annak elzáródását okozhatja.

Békeidőben a fogorvos leggyakrabban posztoperatív rendellenességekkel találkozik. Így minden maxillofaciális klinikán a betegek jelentős részét továbbra is uranosztafiloplasztika következtében fellépő rendellenességekkel és deformációkkal küzdők teszik ki.

Véleményünk szerint a következő tényezők okozzák a posztoperatív átmenő defektusok ilyen gyakori előfordulását:

• ugyanazon sebészeti módszer sztereotip alkalmazása a szájpadlás nem fúziójának különböző formái esetén;
• a racionális működés technikájának be nem tartása;
• a kemény szájpadlástól csipesszel elválasztott lebenyek traumája;
• a varratok túl gyakori elhelyezése a szájpadláson;
• műanyag hiánya a nagyon széles és atipikus nem egyesült oltásoknál;
• műtét utáni vérzés és a seb vérző területeinek kapcsolódó tamponádja;
• elégtelen retrotranszpozíció és mezofaringeális összehúzódás (az ér-ideg kötegek visszatartó hatásának következtében, még akkor is, ha azokat PP Lvov módszerével eltávolítják a csontágyból);
• egysoros varrat használata, ha a réshiba szélei nem elég szabadon illeszkednek egymáshoz stb.

Az uranosztafiloplasztika után az újonnan kialakult lágy szájpadlás cicatriciális deformációjának és rövidülésének okai a durva hegek kialakulása a lágy szájpadlásnak a garat orrrészével szemben lévő felületén a perifaringeális fülkékben és az interlamináris terekben (interlamináris oszteotomia után).

A mediális pterygoid lemez hegek és a mediális pterygoid izom belső részének húzódása hatására tér vissza eredeti helyzetébe, amely ehhez a leválasztott lemezhez van rögzítve.

A hegszövet kialakulását a garat körüli fülkékben és az interplate terekben nagymértékben elősegíti a szoros tamponád jodoform-gézcsíkokkal.

A szájpadlás hibáinak és deformációinak tünetei

A szájpadlás átmenő defektusainak tünetei nagymértékben függenek azok helyétől, méretétől és a kapcsolódó defektusok (ajak, arc, orr, fogak, alveoláris folyamatok) jelenlététől.

A kemény szájpadlás elszigetelt rendellenességei esetén a betegek panaszkodnak arra, hogy étel (különösen folyékony) kerül az orrba. Minél kiterjedtebb a szájpadlás rendellenessége, annál rosszabb a kiejtés. Egyes betegek viasszal, gyurmával, vattával, gézzel stb. fedik le a hibákat, hogy megszabaduljanak ezektől a fájdalmas tünetektől.

Ha a kemény szájpadlás hibáját az alveoláris folyamat és az ajak hibájával kombinálják, akkor az arc eltorzulásának panaszai, valamint az étel szájban tartásának nehézsége is felmerül.

Elegendő számú támasztófog hiányában a betegek a felső kivehető fogsor rossz rögzítésére panaszkodnak; a teljes kivehető fogsorok egyáltalán nem maradnak meg a felső állkapocsban.

A lágy szájpadlás és a kemény szájpadlással határos területén található nagy átmenő defektusok mindig befolyásolják a beszéd tisztaságát, és ahhoz vezetnek, hogy az étel a garat orrlyukába kerül, ott krónikus nyálkahártya-gyulladást okozva.

A lágy szájpadlás apró (tűszúrásszerű vagy résszerű) defektusai nem feltétlenül járnak szubjektív rendellenességekkel, de a táplálék mégis szivárog rajtuk keresztül a garat orrlyukába, akárcsak a kemény szájpadlás keskeny, résszerű defektusainál.

Megfigyelték, hogy a fogászati és állkapocs-deformációval rendelkező betegek 2-3-szor gyakrabban szenvednek fogszuvasodástól.

A lágy szájpadlás hegesedési deformációit és rövidülését kifejezett beszédzavarok (nyílt nazalitás) kísérik, amelyeket semmilyen konzervatív eszközzel nem lehet kiküszöbölni.

A betegek arcprofiljának változása leggyakrabban az alsó ajak felsővel szembeni dominanciájának köszönhető. Ez az eltérés a legkifejezettebb azoknál a személyeknél, akik korábban a szájpadlás nem összeolvadt formái miatt műtéten estek át.

A felső fogív deformitásának fő típusa a szűkülete, különösen a kisőrlők területén, valamint a sagittális tengely mentén kialakult fejletlenség. Ezek a változások a legkifejezettebbek azoknál a betegeknél, akiken átmenő szájpadlás-nem egyesülési formák és maradó harapás miatt műtétet végeztek. A harapás kifejezett deformációi figyelhetők meg azoknál a betegeknél, akiknél a szájpadlás-nem egyesülési formája miatt korábban szájpadlás-műtétet végeztek. Náluk hamis frontális progenia alakul ki, amely a felső állkapocs sagittális tengely mentén kialakult fejletlensége, valamint a szűkület következtében egy- vagy kétoldali keresztharapás alakul ki.

A teleroentgenográfiai adatok megerősítik, hogy a szájpadlás átmenő nonuniós formáival rendelkező betegeknél a felső állkapocs bazális része fejletlen. A felső fogív sagittális tengely mentén történő fejletlenségének oka a felső ajak hegének nyomása, és esetleg az interlamináris oszteotomia, amelyet a felső állkapocs pterygomaxilláris növekedési zónájában, a sagittális tengely mentén végeznek.

A szájpadlás traumás rendellenességeivel küzdő, beszédzavarral küzdő betegeket lehangolja, ha a körülöttük lévők szifilitikus eredetű rendellenességre gyanakszanak. Ez az egyik tényező, ami motiválja őket a kezelés igénybevételére.

A szájpadlás szerzett rendellenességeinek jellemzőihez, amelyek nagyrészt tükröződnek a megadott osztályozásokban, hozzá kell tenni, hogy a körülöttük lévő szöveteket hegek érintik, amelyek különösen a szifiliszben kifejeződnek, és gyakran a teljes lágy szájpadlás hegesedéséhez vezetnek. Bizonyos esetekben a lágy szájpadlás teljes vagy részleges összenövése figyelhető meg a garat orrának hátsó és oldalsó falával, amelyben a betegek orrhangra, az orrlégzés lehetetlenségére és az orrnyálka felhalmozódására panaszkodnak, amelyet sem kifelé, sem a nyelőcsőbe nem lehet eltávolítani.

A szájpadlás hibáinak és deformációinak osztályozása

EN Samar az uránplasztika után visszamaradt szájpadláshibákat és deformációkat a következőképpen osztályozza.

Lokalizáció szerint:

I. Kemény szájpadlás:

1. elülső szakasz (beleértve az alveoláris folyamatot);
2. középső szakasz;
3. hátsó rész;
4. oldalsó szakaszok.

II. A kemény és lágy szájpadlás határa:

1. a középvonal mentén;
2. el a középvonaltól.

III. Lágy szájpadlás:

1. hibák (1 - a középvonal mentén, 2 - a középvonaltól távol, 3 - nyelv);
2. deformációk (1 - rövidülés, 2 - hegesedés miatt megváltozott szájpadlás).

IV. Kombinált.

Méret szerint:

1. Kicsi (legfeljebb 1 cm).
2. Közepes (legfeljebb 2 cm).
3. Nagy (több mint 2 cm).

Forma szerint:

1. Kerek.
2. Ovális.
3. Hasított.
4. Szabálytalan alak.

Alak szerint a hibákat rés alakú, kerek, ovális és szabálytalan alakúra osztjuk; méret szerint kicsire (legfeljebb 1 cm átmérőjű vagy hosszú, ha a hiba rés), közepesre (1-2 cm) és nagyra (2 cm-nél nagyobb átmérőjű vagy hosszúságú) osztjuk.

Az EA Kolesnikov kidolgozta a lőtt sebek, gyulladások és onkológiai műtétek után felmerülő szájpadlási hibák részletes osztályozását.

A lokalizáció szerint megkülönbözteti az elülső, hátsó szakaszok és a kemény és lágy szájpadlás határának hibáit; ezek lehetnek egyoldaliak vagy kétoldaliak.

Az alveoláris folyamat állapota és a benne lévő hiba helye alapján:

1. alveoláris folyamathiba nélkül;
2. a folyamat hibájával (átmenő vagy nem átmenő);
3. az elülső folyamat hibájával;
4. az oldalsó folyamat hibájával.

A felső állkapocs támasztófogainak épségétől függően:

1. fogak jelenlétében fellépő hibák (egyik oldalon; mindkét oldalon; különböző szakaszokban, 1-2 fog);
2. hibák a fogak teljes hiányában.

A környező szövetek állapotától függően:

1. a defektus közelében lévő lágy szövetekben hegesedés nélkül;
2. hegesedéses elváltozásokkal (a szájpadlás nyálkahártyáján, a periorális régió lágy szöveteinek hibáival).

Hibaméret szerint:

1. kicsi (legfeljebb 1 cm);
2. közepes (1-2 cm);
3. nagy (2 cm és több).

Forma szerint:

1. ovális;
2. lekerekített;
3. meghatározatlan hibák.

VI Zausaev három csoportba osztja a kemény szájpadlás összes kiterjedt lövési hibáját, amelyeket nem lehet helyi szövetekkel lezárni:

1. a kemény szájpadlás és az alveoláris folyamat hibái, amelyek mérete legfeljebb 3,5x5 cm;
2. a kemény szájpadlás és az alveoláris folyamat kiterjedtebb hibái;
3. a kemény szájpadlás és az alveoláris folyamat hibái, a felső ajak vagy az arc hibájával kombinálva.

A traumás eredetű hibákat illetően VI. Zausaev fenti osztályozását tartjuk be.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A szájpadlás hibáinak és deformációinak szövődményei

A kemény szájpadlás elülső és hátsó szakaszán végzett műtétek során intenzív vérzés léphet fel a nagy szájpadlás artériából. Ez ideiglenes nyomással, vagy egy zárt vérzéscsillapító bilincs végének a csontnyílásba helyezésével, majd az allograft vagy catgut szivacsos részének egy darabjának behelyezésével állítható el.

Amikor a mukoperiosteális lebenyeket durván kivágják, az orrüreg nyálkahártyájának megrepedése és a korábban korrigált kemény szájpadlás nem egyesült részének felnyílása következhet be.

Ha a műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, vérrögök aspirációja lehetséges. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a száj tartalmát elektromos szívással óvatosan kell kiszívni.

A műtét után esetenként légzési nehézség léphet fel a légzési körülmények megváltozása, az orr, a garat orrrésze, a garat és a légcső nyálkahártyájának duzzanata (ha a műtétet eschtracheális érzéstelenítéssel végezték), valamint a tampon lemez alóli elmozdulása miatt. Az oldalsó sebekből vérzés léphet fel, ami a műtét során sérült erekben lévő trombusok lízisével jár.

Ha a sebészeti módszer kiválasztása sikertelen, a varratok elmozdulása előfordulhat, különösen az Axhausen, V. A. Aronson és N. M. Mikhelson módszereivel végzett műtétek után. Ilyen esetekben általában elkerülhetetlen az ismételt műtét, ha a szájpadláson lévő hibát nem fedik el a keletkező hegek.

Eredmények és hosszú távú eredmények

Az eredmények és a távoli eredmények a defektus helyétől és méretétől, a posztoperatív ellátástól, a logopédiai képzéstől, a szájpadlás-masszázstól stb. függenek. Ha a beszédzavar csak a defektuson keresztüli levegőbehatolással volt összefüggésben, és azt sebészeti úton megszüntették, a beszéd normalizálódása a varratok eltávolítása után néhány nappal következik be, és az ödéma eltűnik. E tekintetben a felnőtteknél véletlenül előforduló kemény szájpadlás traumás defektusai a legígéretesebbek. A helyzet rosszabb a lágy szájpadlás defektusaival és deformációival, amelyek gyermeknél uranosztafiloplasztika után jelentkeztek: ezeknél a beszéd normalizálódása lassabban történik, logopédiai képzésre, szájpadlás-masszázsra, gyógytornára, elektromos stimulációra stb. van szükség.

Sok betegnél kedvezőtlen kimeneteleket figyelnek meg a Schenborn-Rosental műtétek (a lágy szájpadlás meghosszabbítása a kocsányon elhelyezett garatlebeny segítségével) után: a lebeny összezsugorodik, aminek következtében a beszéd nazális marad. Ezt a módszert csak olyan esetekben szabad alkalmazni, amikor más módszer nem alkalmazható, beleértve a szájpadlás-garatívek varrását is (A. E. Rauer szerint), amely után az eredmények lényegesen jobbak, mint a Schenborn-Rosental műtét után.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A szájpadlás hibáinak és deformitásainak kezelése

A szájpadlás szerzett hibáinak és deformitásának kezelése sebészeti vagy ortopédiai. Az ortopédiai kezelés egyetlen indikációja a beteg rossz egészségi állapota és súlyos általános állapota, amely nem teszi lehetővé a műtétet, különösen a többlépcsős és összetett beavatkozást.

Amennyiben a deformált (uránplasztika utáni) felső állkapocsú beteg általános állapota kielégítő, alkalmazható az E. D. Babov (1992) által kidolgozott felső állkapocs-szűkületek kezelésének sebészeti-ortopédiai módszere: a maxilláris ellenerők oszteotómiája után a műtét napján felhelyezett fogszabályozó eszközzel kiszélesítik a középarcot. A járomcsonti ívek oszteotómiáját a szerző G. I. Semenchenko és munkatársai (1987) módszerével végzi, amely a járomcsonti ívek haránt oszteotómiájából áll a temporozygomatikus varratok területén.

A szájpadlási defektust egylépcsős helyi plasztikai műtéttel kell lezárni. Csak akkor szabad Filatov-szárral plasztikai műtétet végezni, ha a defektus ilyen módon nem szüntethető meg.

Az orvos taktikája a sikertelen uranosztafiloplasztika után fennmaradó hibák és deformációk kiküszöbölésére a hiba helyétől, méretétől, alakjától, állapotától és a környező szövet mennyiségétől függ.

Nincs szabványos módszer az összes hiba kiküszöbölésére, már csak azért is, mert a környező szövetek állapota, még azonos lokalizációjú hiba körül is, eltérő lehet a különböző betegeknél. Például még a szájpadlás különböző részeinek hegek által nem érintett szövetei is nagyon eltérőek ugyanazon betegnél. Így a kemény szájpadlás elülső részén egyáltalán nincs szubmukózus szövet; átlagosan csak az alveoláris nyúlványok körül van jelen, de jelentéktelen mennyiségben; a kemény és lágy szájpadlás határát a lágy szövetek kifejezett feszülése jellemzi. A lágy szájpadlás hibái kombinálódhatnak a hegesedés rövidülésével, néha pedig az uvula hiányával vagy a garat orrlyukába való befordulásával.

E tekintetben a szájpadláson 7 szakasz található: az elülső szakasz, amelyet a 31-től 13-ig terjedő vonal határol; két oldalsó szakasz, körülbelül 543 és 345 fog; a középső szakasz (4) - az oldalsó, elülső és hátsó szakaszok között, amelyet elöl a 6-tól 6-ig terjedő vonal, hátul pedig a 8-tól 8-ig terjedő, tompa szögben megtört vonal határol; a "határ" szakasz - e szaggatott vonal és a 8-18 fog koronájának közepét összekötő vonal között; a lágy szájpadlás.

Módszerek a kemény szájpadlás elülső részének és az alveoláris folyamatnak a hibái, valamint a lágy szájpadlás elégtelenségének kiküszöbölésére

Az alveoláris folyamat reziduális nem egyesülése esetén, ha a nem egyesülés szélei között 1-3 mm-es rés van, PP Lvov módszerét javasoljuk alkalmazni, amely a következőkből áll. A nem egyesülés szélei mentén az íny mukoperiosteális lebenyeit (a kocsányon) kialakítjuk, elválasztjuk és az alsó szél mentén összevarrjuk, majd a kemény szájpadlás és a száj előcsarnokának lágy szöveteihez varrjuk.

Ha az íny repedésdefektusának szélei szorosan egymás mellett helyezkednek el, akkor azokat repedésfúróval kell eltávolítani az epitelialitásukból, és miután a szövetet a defektus szélei közelében lévő bemetszésekkel mobilizáltuk, össze kell varrni, mint az elsődleges uranoplasztika során.

DI Zimont módszere

Ha az elülső szájpadlás defektusa kicsi vagy közepes méretű, különösen, ha hasított alakú, akkor a legjobb, ha DI Zimont módszerét alkalmazzuk (169. ábra). A defektus széleit keskeny és éles szikével kimetszik, ívelt bemetszést ejtenek a 4321|1234 fogak papillái közelében lévő csonton, és a mukoperiosteális lebenyt úgy választják el, hogy az alapja a szájpadlás középső része felé nézzen. A defektus széleit az orr felől catguttal varrják össze, a lebeny a helyére kerül, és a seb széleit a szájpadlás nyálkahártyájának felől varrják össze. Tekintettel arra, hogy a módszer nem teszi lehetővé az orrnyálkahártya bélés létrehozását, EN Samar azt javasolta, hogy azt egy hasított autodermális grafttal hozzák létre, amelyet 4 catgut varrattal varrnak a csonthártya defektus széleihez.

EN Samara módszerei

1. Az elülső szájpadlás hibái, metszőfogak vagy premaxilláris csont hiánya esetén a Langenbeck-metszéshez hasonlóan M alakú bemetszést ejtenek, amely az egész elülső szájpadlás nyálkahártyájából és csonthártyájából széles lebeny képződik, középső szakaszában egy kocsánnyal (170. ábra), amelyet elválasztanak, lefelé hajlítanak, és a végeit összevarrják; az ajakból és az alveoláris nyúlványból kivágott lebeny (a defektus elülső szélén egy kocsánnyal) hámfelületével a defektus felé fordítják, és a visszafordult M alakú mukoperiosteális lebeny sebfelületéhez varrják. A kialakított duplikációt a kemény szájpadlás defektusára helyezik, és varratokkal rögzítik. Az ajakon lévő sebet összevarrják. A lebeny a nyálkahártya-szubmukózus rétegben vágandó ki; fogatlan alveoláris nyúlvány esetén az ajakhártya-lebeny folytatása a nyálkahártyája és a csonthártyája.

A varratok feszültségmentes másolatának létrehozásához ennek a fedélnek a hosszának 1,5-2 cm-rel meg kell haladnia a hiba hosszát.

2. A kemény szájpadlás elülső részének defektusai, valamint az alveoláris folyamat két defektusa (a premaxilláris csont oldalain) esetén T alakú bemetszést ejtenek a premaxilláris csonton, az aljukkal a fogak felé nézve; két háromszög alakú mukoperiosteális lebeny kerül szétválasztásra és 180°-kal elfordításra, így belső bélést képezve. Langenbeck-metszéseket ejtenek (legfeljebb 6 | 6 fogig), és a defektusok alsó szélén összekötik őket. A leválasztott mukoperiosteális palatinális lebenyeket a befelé fordított háromszög alakú lebenyekre helyezik, és varratokkal rögzítik.

Langenbeck szerint palatális lebeny létrehozásakor nagyon óvatosan kell elválasztani a középső részen, hogy ne nyíljon meg a sebész által korábban (uranplasztika során) eltávolított csont-nyálkahártya-hiba.

Módszerek a szájpadlás elülső és középső részeinek hibáinak kiküszöbölésére

Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky módszer

Csehovszkij Spanier-Kriemer-PH módszere olyan esetekben alkalmazható, amikor a kemény szájpadlás átmenő defektusa ovális alakú és nem haladja meg az 1x0,5 cm-t. Ebben az esetben, ha a szövettartalék engedi, a mukoperioszteális lebeny határait a defektus egyik oldalsó oldalán ragyogó zölddel jelölik és körvonalazzák, hogy a vágás, a leválasztás és a 180°-os elfordítás után a defektust 3-4 mm-es felesleggel fedje be a kerület mentén. A lebeny ezen perifériás sávját marógéppel deepithelializációnak vetik alá; csak az a rész marad nem deepithelializált, amely képes megismételni a defektus alakját és méretét, és a lebeny 180°-os elfordítása után a teljes lumenét lezárni.

Az ellenkező oldalon, valamint a defektus felett és alatt a lágy szövetek vízszintes rétegződésével egy szövetek közötti rést alakítanak ki. A rést 4-5 mm mélységben kell elhelyezni.

Ezután kivágnak egy mukoperiosteális lebeny, elválasztják a csontalaptól, az epehólyaggal együtt átfordítják az orrüregbe, és a lebeny hámlasztott szélét behelyezik az intertissue résbe, és több U alakú poliamid fonalból készült varrattal rögzítik, amelyeket az alveoláris folyamat tövéhez közel kötnek. Abban az esetben, ha a intertissue rés széle (a szájüreg felől) nem tapad elég szorosan az átfordított lebeny sebfelületéhez, azokat 1-2 csomózott catgut varrattal kell összeilleszteni.

Ha a kemény szájpadlás defektusa kicsi (legfeljebb 1 cm átmérőjű vagy hosszúságú), a műtét befejeződik. A sebet jodoform tamponnal zárják, amelyet a műtét előtt készített védő szájpadláslemezzel erősítenek meg. 3-4 nap elteltével a tampont és a lemezt eltávolítják, a sebet hidrogén-peroxid oldattal öblítik, majd nyíltan kezelik. Az U-alakú varratokat a 9-10. napon távolítják el. A 180°-ban elfordított lebeny sebfelszíne a szélektől hámosodik.

Ha a kemény szájpadlás átmenő defektusának mérete meghaladja az 1 cm-t, akkor a műtét során a lebeny szájüreg felé néző sebfelületére egy hasított bőrlebeny kerül, amelyet általában az elülső hasfalon készítenek el.

Ezt követően a szájpadláson a műtéti területet deoxikortikoszteron-acetáttal átitatott hablemezzel fedjük le, majd 2-3 réteg jodoform gézt és egy védőlemezt helyezünk rá.

Az első kötözést és varratszedést a 10. napon végezzük, amikor a sebfelszínt már hámszigetek borítják. Maga a hasított lebeny, amely az hámosodás forrásaként szolgált, soha nem gyökerezik meg teljesen. A fel nem vett széleit gondosan le kell vágni és el kell távolítani. Ekkorra a sebfelszín marginális hámosodása is észrevehető. A jövőben a sebet nyíltan kezeljük.

Ha a kemény szájpadlás defektusa háromszög alakú és olyan nagy, hogy egyetlen lebennyel nem lehet befedni, akkor két lebenyes módszert kell alkalmazni - a defektus szélei mentén kivágott két lebeny átfordítása és összevarrása. Az ilyen lebenyek egyes szélei, amelyeket a hám az orrüregbe fordított, elkerülhetetlenül a szövetek közötti résekbe (a lebenyek kivágásának helye felett és alatt) kell, hogy kerüljenek. Ezért a két lebeny szabad átfedésének területét (azaz kölcsönös átfedését), valamint a szövetek közötti résekbe bevezetendő éleket sorjázóval mélyhámosításnak kell alávetni. Mindkét lebeny nem mélyhámozott területeinek összehajtáskor meg kell felelniük az átmenő defektus területének. A levágás, a csonttól való elválasztása és 180°-os átfordítás után a lebenyeket U alakú varratokkal varrják össze. A szövetek közötti résekbe behelyezett lebenyek széleit ugyanazokkal a varratokkal rögzítik. A megbízhatóbb és gyorsabb hámképződés érdekében a befelé fordult lebenyek sebfelületét hasított bőrlebennyel lehet lefedni.

A kétoldali szájpadlás és a folyamat alveoláris egyesülésének hiánya miatti műtét után visszamaradt, a kemény szájpadlás elülső szakaszának kiterjedt átmenő defektusainak kiküszöbölésére R. N. Csehovszkij szintén a fent leírt módszer alkalmazását javasolja, amely szerint a defektus oldalairól két lebeny kerül visszafordításra. Ezek elfedésére azonban a szerző egy, a vomeren és a premaxilláris csonton átmetszett mukoperiosteális lebeny segítségével végzi a lebeny elfedését; a kocsány előre, a premaxilláris csont metszőnyílása felé néz. A lebeny az alapjáról kiemelkedik, és a befordított és összevarrt oldalsó lebenyekre helyezi.

A kemény szájpadlás elülső szakaszában található reziduális defektusok kiküszöbölésére EN Samar DI Zimont módszerét javasolja. A kemény szájpadlás területén található kis és közepes defektusok kiküszöbölésére EN Samar és Burian két lebenyke van: az egyiket az orrba döntik (a defektus szélén egy kocsány található), a másodikat pedig a szájpadlás szomszédos szakaszáról eltolják (az érköteg felé néző kocsányon). Az első lebeny a defektus egyik oldalán, a második az ellenkező oldalon képződik.

A módszer alkalmazása azon a feltételezésen alapul, hogy a defektust határoló szövetek krónikus gyulladásos állapotban vannak, ezért regenerációs képességük csökkent. Mi nem osztjuk ezeket az aggályokat; klinikánk tapasztalatai azt mutatják, hogy a defektus szélén levágott és a hámréteg által az orrüregbe 180°-kal elfordított lebenyek magas életképességgel rendelkeznek, amit kísérleti vizsgálatok is megerősítenek.

YI Vernadsky módszere

A kemény szájpadlás nagyméretű, sokszögű defektusának kiküszöbölésére javasoljuk a lokális plasztikai zárási módszert, amelyet hagyományosan „multi-flap”-nak nevezünk, és amely lehetővé teszi a Filatov-szárral végzett többlépcsős plasztikai sebészet elkerülését. Minden defektus-fazettának megfelelően egy deepitelizált mukoperiosteális lebeny kerül kivágásra és megfordításra (a defektus szélével szemben lévő kocsányon). Több (3-4-5) lebeny kölcsönös átfedésének eredményeként a teljes defektus teljesen záródik. A lebenyek életképességének, az „egymáshoz való tapadás” valószínűségének és a „túlélésnek” a növelése érdekében javasoljuk, hogy a beteg 2-3 preoperatív napon ujjmasszázzsal kezelje a defektus széleit.

Ha a kemény szájpadlás defektusa nagyon nagy, akkor nem mindig lehetséges elsőre megszüntetni, még többlebenyes technika alkalmazásával sem. Ilyen esetekben a műtétet 2-3 havonta meg kell ismételni ugyanazzal a technikával, minden alkalommal fokozatosan csökkentve a defektus méretét, amíg az teljesen meg nem szűnik. A tapasztalat azt mutatja, hogy a 2-3-szoros műtétet a betegek sokkal könnyebben tolerálják, mint a Filatov-szárral végzett többlépcsős plasztikai műtétet.

AE Rauer módszere

A lágy szájpadlás posztoperatív átmenő és kombinált hibáinak, a lágy szájpadlás lerövidülésének (elégtelenségének) és hegesedésének kiküszöbölésére sok sebész ismételt radikális uranosztafiloplasztikát alkalmaz.

A kemény szájpad elülső szakaszainak hegesedése és a lágy szájpad 2 cm-re történő rövidülése esetén EN Samar az AE Rauer-műtétet javasolja – a szájpadlás-garatívek összevarrását. Klinikánkon ezt a műtétet nagyon ritkán alkalmazzák.

Ami a Schenborn-Rosental műtétet illeti (a lágy szájpad plasztikai sebészetét a garat hátsó faláról származó kocsányon lévő lebenyel), egyáltalán nem alkalmazzuk, mivel nem fiziológiásnak tekintjük (elkerülhetetlen feltételeket teremt a zárt orrhangú beszédhez), és a következmények tekintetében - nem higiénikusnak a garat orrának normál szellőzésének állandó zavara miatt.

G. V. Kruchinsky módszere

Nagy gyakorlati érdeklődésre tarthat számot az a javaslat, hogy a kemény szájpadlás területén (beleértve az alveoláris folyamatig terjedőt is) vagy a kemény és lágy szájpadlás határán lévő hibákat a nyelvről levágott, pedikulummal ellátott lebeny segítségével szüntessék meg Vuerrero-Santos szerint. G. V. Kruchinsky továbbfejlesztette ezt a módszert, és alkalmasnak tartja az 1x1,5 és 1,5x2 cm közötti méretű hibák kiküszöbölésére. A G. V. Kruchinsky módszere szerinti műtétet intratracheális érzéstelenítésben végzik. Az orrüreg oldaláról származó nyálkahártyát a defektus széleiről lebegő mukoperiosteális lebenyek átfordításával állítják helyre. Ezután a nyelv hátsó részén, a vaknyílás elől kezdve, egy lebenydarabot vágnak ki; a lebenydarabnak a nyelv hegyének területén kell lennie. A nyálkahártya lebenyét a nyelv hosszanti izmainak rétegével együtt majdnem a nyelv hegyéig elválasztják; a seb széleinek fokozatos összevarrásával a lebeny csővé alakul. Az így kialakított lebeny a nyelv folytatása, és erős tápnyéllel rendelkezik.

A műtét végén a nyelvet két matracvarrattal (gumicsöveken) rögzítik a felső állkapocs kisőrlőihez. A lebeny a szájpadlás-defektus területén a seb széleihez varródik. A nyelvet felhúzzák és mindkét oldalon a korábban elkészített matracvarratokkal rögzítik.

14-16 nap elteltével a nyélnyélt levágják a nyelvről, végül a szájpadlás sebére terítik, és a nyél egy részét visszahelyezik eredeti helyére. A szerző úgy véli, hogy a tápnyél nemcsak a nyelv hegyén, hanem a tövén vagy annak oldalsó felszínén is kialakulhat.

A korábban elvégzett uránplasztika utáni kemény szájpadlás maradványhibáinak plasztikai sebészeti kezelésének kérdésének megfontolásakor meg kell jegyezni, hogy a liofilizált dura mater, amely ígéretes műanyagnak bizonyult, sikeresen alkalmazható a csontszövet-hiba pótlására.

A velopharyngealis záróizom működésének sebészeti helyreállítása korábban uranosztafiloplasztikán átesett betegeknél

EN Samara és NA Miroshnichenko módszerei

Az E. N. Samar (1986) által kidolgozott, uranosztafiloplasztika előtti és utáni betegek beszédének röntgentomográfiai és spektrális módszereivel NA Miroshnichenko (1991) 120 betegnél megállapította a velopharyngealis záróizom korrekciójának szükségességét.

Amennyiben ezt a szájpad-garatizmok és a felső garatszűkítő izom kifejezett sorvadása okozta, a korrekciót a következő technikával végezték (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, szerzői tanúsítvány #1524876): az alsó állkapocs belső felszínén található mediális pterygoideus izmok alsó szakaszait mindkét oldalon a pterygomaxilláris redők mentén ejtett bemetszésekből izolálták, majd az izmok legfeljebb 2,0 cm széles mediális kötegeit levágták az alsó állkapocs szögleteinek alsó széléről. Az előkészített izomkötegeket a lágy szájpadlás alsó részébe vezették be, és catguttal a középvonal mentén összevarrták.

A palatogarati záróizom funkcionális vizsgálatainak eredményei azt mutatták, hogy a palatogarati záróizom rekonstrukciójának előfeltételei a szájpadlás primer plasztikája után nem a lágy szájpadlás retrotranszpozíciójával, hanem a felső garatszűkítő izom izmainak hozzá közelebb hozásával állnak fenn. Összesen 54 beteget operáltak ezzel a technikával. Közülük 20 fő 5-9 éves; 19 fő 10-13 éves; 16 fő 13 év feletti volt; A műtét előtt a palatogarati záróizom röntgentomográfiás vizsgálatát végezték el.

A szájpadlás submucosus nonuniósával rendelkező betegeknél a röntgenfelvételeken a velopharyngealis záródás elégtelenségét észlelték; sebészeti kezelésüket a lágy szájpadlás kötelező retrotranszpozíciójával vagy a velopharyngealis záróizom rekonstrukciójával végezték. Ezért 11, a szájpadlás submucosus defektusával rendelkező betegnél Waugh-Kilner módszere, 4 betegnél pedig e szerzők módszere szerint végeztek műtétet: a kemény szájpadlás mukoperiosteális lebenyeinek kivágása során az ér-ideg köteget az egyik oldalon a középső részig boncolták, majd az artériás kocsány lebenyének elülső harmadát az orrnyálkahártya kemény és lágy szájpadlás határán lévő rombusz alakú defektusába helyezték, retrotranszpozíció céljából.

Az orrnyálkahártya többi része ép maradt. Ezt követően rétegenként összevarrták a lágyszájpad izmait, a nyálkahártyákat és a mukoperiosteális lebenyeket. Mind a 15 betegnél a műtét anatómiai eredménye pozitív volt, míg 9 főnél a funkcionális eredmény jó; a fennmaradó 6 betegnél a beszéd javult, de nem érte el a normális értéket. A szerzők megjegyzik, hogy még a szájpadlás szövetének teljes helyreállítása esetén sem mindig figyelhető meg a palatopharyngealis záróizom funkcionális aktivitása.