Száraz (fibrinózus) mellhártyagyulladás - Diagnózis

A száraz mellhártyagyulladás laboratóriumi diagnosztikája

1. Teljes vérkép: az ESR esetleges emelkedése, leukocitózis és a leukocita-képlet balra tolódása (nem állandó jel).
2. Általános vizeletvizsgálat - nincsenek kóros elváltozások.
3. Biokémiai vérvizsgálat - a szeromukoid, a fibrin, a szialinsavak, az alfa2-globulin tartalmának esetleges növekedése.

Száraz mellhártyagyulladás instrumentális diagnosztikája

A tüdő röntgenvizsgálata

Fibrines mellhártyagyulladás esetén meghatározható a rekeszizom kupolájának magas helyzete a megfelelő oldalon, a mélylégzés során mutatott késése, az alsó tüdőszél korlátozott mozgékonysága és a tüdőtér egy részének enyhe átlátszatlansága. Jelentős fibrinlerakódások esetén néha meghatározható egy homályos, elmosódott árnyék a tüdő külső széle mentén (ritka jel).

Ultrahangvizsgálat

Ultrahangvizsgálattal intenzív fibrinlerakódások mutathatók ki a parietális vagy viscerális mellhártyán. Ezek a mellhártya megvastagodására hasonlítanak, egyenetlen, hullámos kontúrral, fokozott echogenitással és homogén szerkezettel.

A száraz (fibrinózus) mellhártyagyulladás differenciáldiagnózisa

[ 1 ], [ 2 ]

Bordaközi neuralgia

A száraz mellhártyagyulladás és az intercostalis neuralgia (intercostalis neuromyositis) közötti különbségeket a táblázat mutatja be.

Bornholmi betegség

A Bornholm-kórt (járványos myalgia) enterovírusok (leggyakrabban Coxsackie B) okozzák. A betegség járványos kitörései leggyakrabban a nyári-őszi időszakban figyelhetők meg, a betegség egyes esetei az év bármely szakában kialakulhatnak. A gyermekek és a fiatalok leggyakrabban betegek. A betegség lázzal, nátha, nyeléskor jelentkező torokfájással kezdődik. Jellemző a mellkasi vagy a has felső részén jelentkező fájdalom, amely légzéssel, mozgással fokozódik, és a bordaközi izmok jelentős feszültségével jár. Ezzel együtt a betegek pleurális súrlódási zajt hallanak, ami a mellhártya gyulladásos folyamatban való érintettségét jelzi. A betegség általában kedvezően zajlik le, és 7-10 napon belül felépül. Bizonyos esetekben a szív és a központi idegrendszer károsodása is lehetséges.

A száraz mellhártyagyulladás, az intercostalis neuralgia és az intercostalis neuromyositis közötti differenciáldiagnosztikai különbségek

Jelek	Száraz mellhártyagyulladás	Bordaközi neuralgia, bordaközi neuromyositis
A mellkasban előforduló feltételek	Légzéssel, köhögéssel járó fájdalom	A fájdalom mozgásokkal, a test hajlításával, túlzott fizikai megterheléssel jár.
A fájdalom és a törzs dőlése közötti kapcsolat	A fájdalom fokozódik, amikor a testet az egészséges oldal felé hajlítjuk (a gyulladt mellhártya megnyúlása miatt).	A fájdalom fokozódik, amikor a testet a fájdalmas oldal felé hajlítjuk.
A bordaközi terek tapintása	Mérsékelt fájdalmat okoz azon a területen, ahol a pleurális súrlódás hallható	Akut, intenzív fájdalmat okoz, különösen azokon a területeken, ahol a bordaközi ideg és ágai a mellkas felszínéhez legközelebb vannak: a gerincoszlopnál, a középső hónaljvonal szintjén és a szegycsontnál.
Pleurális súrlódásos dörzsölés	A pleurális lemezeken a fibrin lerakódásának megfelelő területen hallható.	Hiányzó
Megnövekedett ESR	Gyakran előfordul	Nem tipikus
Megnövekedett testhőmérséklet	Gyakran előfordul	Nem tipikus

A Bornholm-kór diagnózisa a tipikus klinikai tüneteken, a betegség nyári-őszi szezonban történő többszöri előfordulásán, a garatból izolált víruson és a vérszérumban található magas titerű vírusellenes antitesteken alapul. Ugyanezek a jelek teszik lehetővé a Bornholm-kór megkülönböztetését a száraz mellhártyagyulladástól.

A bal oldali paramediastinális pleuritis és a fibrines pericarditis közötti differenciáldiagnosztikai különbségek

Jelek	Bal oldali paramediastinális száraz mellhártyagyulladás	Fibrinózus szívburokgyulladás
A fájdalom lokalizációja	Főként a relatív szívtompaság bal szélén	Főként a precordiális régióban
Fokozott fájdalom légzés és köhögés esetén	Tipikus	Talán, de kevésbé jellemző
A súrlódási zaj lokalizációja	A pleurális súrlódásos dörzsölés vagy pleuroperikardiális dörzsölés a relatív szívtompaság bal szélén jobban definiálható.	A perikardiális súrlódásos dörzsölés az abszolút szívtompaság területén hallható, és sehol sem végzik el
A súrlódási zaj függése a légzési fázistól	A pleuroperikardiális zörej a belégzés magasságában fokozódik, kilégzéskor gyengül, és lélegzetvisszatartáskor is fennáll.	A perikardiális súrlódásos dörzsölés folyamatosan hallható, függetlenül a légzési fázisoktól
A súrlódási zaj szinkronitása a szívműködéssel	A pleurális súrlódásos dörzsölés aszinkron a szívműködéssel, a pleuroperikardiális dörzsölés pedig szinkron a szívműködéssel	A perikardiális súrlódási zaj állandó szinkron kapcsolata a szívműködéssel

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Szívburokgyulladás

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom, amely gyakran a precordiális régióba sugárzik, differenciáldiagnózist igényel a bal oldali paramediastinális száraz mellhártyagyulladás és a fibrinózus pericarditis között.

Angina pectoris

A bal oldali fibrinózus mellhártyagyulladást meg kell különböztetni az angina pectoristól a fájdalom szindróma bizonyos hasonlósága miatt, különösen a száraz mellhártyagyulladás paramediastinális lokalizációjával.

A bal oldali paramediastinális mellhártyagyulladás és az angina pectoris közötti differenciáldiagnosztikai különbségek

Jelek	Bal oldali paramediastinális száraz mellhártyagyulladás	Angina pectoris
A fájdalom lokalizációja	Főként a relatív szívtompaság bal szélén	Retrosternális
A fájdalom kialakulásának feltételei	A fájdalom mély légzéssel és köhögéssel fokozódik.	A fájdalom fizikai aktivitás, gyaloglás és lépcsőzés hatására jelentkezik és fokozódik.
Fájdalom besugárzás	Nem tipikus	A bal kar, a bal váll és a lapocka jellemzői
Pleurális súrlódásos dörzsölés	Jellegzetes, gyakran hallható pleuroperikardiális zaj	Nem tipikus
A nitroglicerin fájdalomcsillapító hatása	Hiányzó	Nagyon jellemző
EKG	Nincsenek jelentős változások	Ischaemiás változások

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miokardiális infarktus

A paramediastinális mellhártyagyulladás és a miokardiális infarktus közötti differenciáldiagnosztikai különbségeket a táblázat mutatja be.

Akut vakbélgyulladás

A rekeszizom mellhártyagyulladás főként a has jobb felének felső részében jelentkező fájdalomként jelentkezik, azonban a fájdalom gyakran a jobb csípőtájékba sugárzik, és vakbélgyulladást "utánoz". A vakbélgyulladásra a következő tünetek jellemzőek:

• Shchetkin-Blumberg tünet (fájdalom megjelenése, amikor a hasüregbe merített kezet hirtelen eltávolítják)
• Rovsing-tünet (fájdalom megjelenése vagy fokozódása a jobb csípőízületi régióban, amikor a tenyérrel a bal csípőízületi régiót megnyomjuk vagy finoman toljuk)
• Sitkovsky-tünet (fokozott fájdalom a jobb csípőízületben, amikor a beteg bal oldalon fekszik, amit a gyulladt vakbél bélfodrozódásának feszültsége okoz)
• Bartamier-Michelson tünet (fokozott fájdalom a jobb oldali csípőcsont tapintásakor, ha a beteg bal oldalon fekszik)
• Obraztsov tünete (fokozott fájdalom a jobb csípőízületben, ha enyhén megnyomja a hasfalat, és arra kényszeríti a beteget, hogy felemelje a kiegyenesített jobb lábát)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gyomorfekély és nyombélfekély

A rekeszizom mellhártyagyulladás, valamint a gyomor- és nyombélfekély differenciáldiagnosztikájánál figyelembe kell venni, hogy a gyomorfekélyt az étkezéssel összefüggő fájdalom jellemzi (gyomorfekély esetén étkezés után 0,5-1 órával, nyombélfekély esetén étkezés után 1,5-2 órával és éhgyomorra); gyomorégés; savanyú böfögés; enyhülést hozó hányás; pozitív Mendel-tünet - a fekély lokalizációjának megfelelő lokális kopogtató fájdalom. A diagnózis könnyen ellenőrizhető fibrogasztroszkópiával. A rekeszizom mellhártyagyulladást nem jellemzi az étkezéssel összefüggő fájdalom; nincsenek "éhség" okozta fájdalmak.

Spontán pneumothorax

Ezen betegségek differenciáldiagnózisának szükségességét az magyarázza, hogy mindkét betegség jellegzetes tünete az intenzív mellkasi fájdalom.

A fibrinózus mellhártyagyulladás és a spontán pneumothorax közötti differenciáldiagnosztikai különbségek

Jelek	Fibrinózus mellhártyagyulladás	Spontán pneumothorax
A betegség kialakulását megelőző körülmények	Gyakran a felső légutak fertőző és gyulladásos betegségei, tüdőgyulladás	Intenzív fizikai aktivitás, köhögés, hirtelen mozdulatok
A fájdalom jellemzői	Hirtelen fellépő intenzív mellkasi fájdalom, amely légzéssel, köhögéssel, tüsszögéssel fokozódik. A fájdalom besugárzása nem jellemző a paracostalis mellhártyagyulladásra.	Hirtelen fellépő, akut mellkasi fájdalom, amely a nyakba, a karba és néha a gyomortáji régióba sugárzik. A légzéskor fokozódó fájdalom kevésbé jellemző, mint a fibrines mellhártyagyulladás esetén.
A tüdő ütőhangszerei	Általában nincs változás az ütőhangban (kivéve a parapneumonikus tuberkulózist és a tumoros mellhártyagyulladást).	Dobdobgyulladás
Pleurális súrlódásos dörzsölés	Hallgattam	Hiányzó
Hólyagos légzés	Meggyengült	A tympanitis zóna felett nem hallható hang
Jellemző radiográfiai jelek	A membrán kupolájának magas pozíciója A megfelelő oldal, a légzés késése, az alsó tüdőszél mobilitásának korlátozása	A tüdő teljes vagy részleges összeomlása, a mediastinum elmozdulása az ellenkező oldalra, levegő jelenléte a pleurális üregben

A háti gerinc diszkopátiája

A háti gerinc diszkopátiája (a csigolyaközi porckorongok oszteokondrózisa) mellkasi fájdalommal is megnyilvánul, gyakran hasonlóan a fibrines mellhártyagyulladás okozta fájdalomhoz. A háti gerinc diszkopátiájában jelentkező fájdalom jellemzői a hirtelen fellépő fájdalom a testhelyzet éles változásával, a test hirtelen kinyúlásával, hajlításával, fordulásával; jelentős fájdalomcsillapodás fekvő helyzetben, nyugodt állapotban, valamint a gerinc kinyúlásával; gyakran övszerű fájdalom; a mellhártya súrlódási zajának hiánya. A háti gerinc röntgenfelvétele a csigolyaközi porckorongok oszteokondrózisát mutatja.

[ 16 ], [ 17 ]