A szemhéj basalioma

A szemhéj bazálissejtes karcinómája (basalioma) a leggyakoribb rosszindulatú betegség, amely leggyakrabban idős betegeket érint. Fontos kockázati tényezők a világos, barnulásra képtelen bőr és a krónikus napsugárzás. Az esetek 10%-ában az elváltozások a fejen és a nyakon lokalizálódnak, 10%-ában pedig a szemhéj is érintett.

A nem megfelelő kezelés a daganatokat agresszívabbá és nehezebben kezelhetővé teszi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz szemhéj basaliomák

A fiatal betegeknél a következő betegségek egyike a szemhéj bazálissejtes karcinómájának kialakulásához vezethet.

A Xeroderma pigmentosum egy autoszomális recesszív öröklődésű rendellenesség, amelyet a bőr napsugárzás hatására bekövetkező progresszív pigmentvesztése jellemez. A betegek jellegzetes madárszerű arckifejezéssel rendelkeznek, és hajlamosak a bazálissejtes karcinómára, a laphámsejtes karcinómára és a melapómára, gyakran többszörösre. Kötőhártya-daganatokat is leírtak.

A Gorlin-Goltz-szindróma (nevoid bazálissejtes karcinóma szindróma) egy ritka, autoszomális domináns módon öröklődő rendellenesség, amelyet a szemek, az arc, a csontok és a központi idegrendszer súlyos rendellenességei jellemeznek. Sok betegnél élete második évtizedében több, kis bazálissejtes karcinóma alakul ki. Hajlamosak más rosszindulatú daganatok is, beleértve a medulloblasztómát, az emlőrákot és a Hodgkin-limfómát.

[ 11 ]

Tünetek szemhéj basaliomák

A basalioma a szemhéj leggyakoribb rosszindulatú daganata, az összes daganat 90%-át teszi ki. Általában az alsó szemhéjat érinti. Az érintett területek (csökkenő gyakorisággal) a középső szemzug, a felső szemhéj és a külső szemzug. A daganatot lassú, invazív növekedés jellemzi áttétek nélkül. A belső szemzug közelében elhelyezkedő daganatok gyakran behatolnak a szemüregbe és az arcüregekbe, és más helyeken található daganatokhoz képest nehezen kezelhetők, és hajlamosak a kiújulásra.

Noduláris-fekélyes forma - fényes, gyöngyszerű csomó, felszínén apró telangiektáziákkal. A kezdeti időszakban a bazalioma lassan növekszik, 1-2 év alatt a daganat eléri a 0,5 cm átmérőjű méretet. Ha a daganatot nem ismerik fel és nem kezelik korai stádiumban, további gyors növekedéssel a közepén gerincszerű szélű és oldalt tágult erekkel rendelkező fekély ("evett" fekély) alakul ki. Idővel a szemhéj jelentős részét elpusztíthatja.

A szkleroeás forma ritkább és meglehetősen nehezen diagnosztizálható, mivel a daganat a hámréteg alól nő kemény plakk formájában, deformálva a szemhéjat. A daganat szélei nem egyértelműek, tapintással sokkal nagyobb méreteket mutatnak, mint vizuális vizsgálattal. Felületes vizsgálattal a basalioma szkleroszerű formája összetéveszthető a lokális krónikus blepharitisszel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kezelés szemhéj basaliomák

A daganat teljes eltávolítása ajánlott az egészséges szövetek maximális megőrzése mellett. Kis basalioma eltávolításakor a daganatot az egészséges szövettől 4 mm-en belül reszekálják. A nagyobb és agresszívabb SCC és KSZh típusú basaliomák jelentős radikális sebészeti beavatkozást igényelnek. Ebben az esetben fagyasztott metszeti kontrollt alkalmaznak a standard módszerrel vagy mikrográfiai műtéttel, ami növeli a műtét sikerességét.

A standard fagyasztott metszet-kontroll módszer célja a kimetszett daganat széleinek szövettani vizsgálata a műtét során, a daganatszövet teljes eltávolításának biztosítása érdekében. Ha a metszetben nem észlelnek daganatsejteket, a szemhéjat rekonstruálják; ha daganatsejtek vannak jelen, a képződmény további kimetszését végzik.

Moh mikrográfiai műtéte - eltávolítás egy sor fagyasztott vízszintes metszettel a daganat alapja alatt. A metszeteket színkódolják vagy sematikusan kódolják, hogy azonosítsák a daganat nem eltávolított területeit. Az eljárás hossza ellenére a vizsgálat növeli a daganat teljes eltávolításának garanciáját az egészséges szövetek maximális megőrzése mellett. Ez a technika különösen hasznos nehezen észlelhető határú vagy ujjszerű kinövésekkel rendelkező daganatok esetén a daganat szélein, mint például a bazálissejtes karcinóma szklerotizáló formái, cisztás fibrózis, kiújuló daganatok vagy a szemhéj összenövéseinek területén elhelyezkedő daganatok.

Rekonstrukciós technika

A technika megválasztása a horizontális reszekció mértékétől, a defektus méretétől és a szemhéj gyengeségétől függ. Fontos szempont a szemhéj elülső és hátsó lemezeinek helyreállítása. Ha az egyik lemez megsérült a daganat eltávolítása során, akkor hasonló szövettel kell helyreállítani.

1. A szemhéj kevesebb mint 1/3-át lefedő kisebb hibákat általában összevarrják, ha a környező szövetek elég rugalmasak ahhoz, hogy a seb széleit át lehessen helyezni. Szükség esetén, ha a hiba nem varrható össze, a laterális kantholízis további szövet felhasználásával rekonstruálható.
2. A szemhéj kevesebb, mint felét elfoglaló apró hibákat Tenzel félkör alakú bőrlebeny segítségével varrjuk össze.
3. A szemhéj több mint felét lefedő nagy hibákat az alábbi módszerek egyikével lehet helyreállítani.
   • A Mustarde-technika (bőrlebeny vétele az arcról) az alsó szemhéj hibájának zárására szolgál. A hátsó lemezt az orrsövény porcával és nyálkahártyájával, vagy az arc nyálkahártyájával, a kívánt vastagságban, vagy Hughes-lebennyel pótolják.
   • A szemhéjfelosztásos technika is alkalmazható, de óvatosan. Az alsó szemhéj helyreállításakor a felső szemhéj funkcióját teljes mértékben meg kell őrizni.
   • A szemöldökközi területről származó gyémántlebeny technikát a középső szemzug és a felső szemhéj középső részén található hibák lezárására használják.

A szemhéj bazálissejtes karcinómájának sugárterápiájára vonatkozó indikációk:

• A középső szemzug kis nodululo-ulceratív bazálissejtes karcinómái olyan betegeknél, akik nem alkalmasak műtétre, vagy olyan esetekben, amikor a beteg elutasítja a műtétet.
• Kaposi-szarkóma.

A szemhéj bazálissejtes karcinómájának sugárterápiájának ellenjavallatai

• A középső canthus basaliómája, mivel a könnycsatornák sugárterápia általi károsodása könnyezést okoz.
• A felső szemhéj szélének duzzanata, amelyet a későbbi keratózis okoz, kellemetlenséget okoz.