A tetanusz diagnózisa

A tetanusz korai diagnózisa a trismus, a szardonikus mosoly és a dysphagia kimutatásán alapul. Később a fej hátsó részének izmainak merevsége jelenik meg; a hipertóniás állapot átterjed a test más izmaira, technikai görcsök csatlakoznak, amelyek jellemzője a hipertóniás állapot megőrzése; az izmok a roham után is. A tetanusz megkülönböztető tünetei a tiszta tudat, a láz, az izzadás és a fokozott nyáltermelés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Szövődmények esetén más szakemberekkel kell konzultálni. Így törések, ínszakadások, súlyos vérzés esetén sebész, görcsös szindróma, légzési elégtelenség és többszörös szerv elégtelenség esetén pedig újraélesztő szakember konzultációja javasolt.

Kórházi kezelés indikációi

Tetanusz gyanúja esetén a betegeket sürgősségi kórházi ápolásra helyezik az intenzív osztályon az életfunkciók esetleges megzavarása, valamint az intenzív terápia és ellátás szükségessége miatt.

A tetanusz laboratóriumi diagnosztikája

A tetanusz laboratóriumi diagnosztikája másodlagos jelentőségű. A betegség klinikai tüneteinek megjelenésekor a vérben lévő toxin még a legérzékenyebb módszerekkel sem mutatható ki. Az antitoxikus antitestek kimutatásának nincs diagnosztikai értéke, mivel csak a védőoltások előzményeire utal. Tetanusz esetén az antitest titerek nem emelkednek, mivel még az exotoxin halálos dózisai sem okoznak immunválaszt. Bizonyos esetekben bakteriológiai módszereket alkalmaznak (kenetek mikroszkópos vizsgálata, a sebek sebészeti kezelése során kimetszett szövetek szövettani vizsgálata, sebváladék vetés táptalajra anaerob körülmények között), amelyek lehetővé teszik a kórokozó kimutatását a fertőzés bejutásának helyén. A betegek legfeljebb 30%-ánál lehet izolálni a kórokozó tenyészetét a sebből.

A tetanusz instrumentális diagnosztikája

A cerebrospinális folyadékban jellemzően nincsenek kóros elváltozások.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Tetanusz, generalizált forma, súlyos lefolyás. Szövődmények: aspirációs tüdőgyulladás, a jobb oldali egyenes hasi izom szakadása.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A tetanusz differenciáldiagnózisa

Hasonló klinikai kép figyelhető meg veszettségben szenvedő betegeknél, akiknek jellegzetes jellemzői a zavartság, pszichomotoros izgatottság, exophthalmus és mydriasis, rövid (néhány másodperces) és gyakori rohamok, hidrofotoakupofóbia, izomlazulás az interiktális időszakban. A trismus és a „szardonikus mosoly” hiányzik veszettség esetén. A betegség 5-7. napján a betegség bénulásos stádiumba kerül, amely elkerülhetetlenül halállal végződik.

A sztrichninmérgezést a tetanusztól a mydriasis jelenléte, a görcsök felszálló terjedése és a tónusos izomfeszültség hiánya különbözteti meg. A sztrichninmérgezés során, akárcsak a tetanusznál, generalizált görcsök figyelhetők meg, de a rohamok között az izmok teljes ellazulása következik be.

A tetánia, amely a mellékpajzsmirigyek alulműködésével jelentkezik, abban különbözik a tetanusztól, hogy nemcsak a harántcsíkolt, hanem a simaizmokat is érinti, fokozatosan alakul ki. Tetánia esetén a rohamokat hányás, hasmenés, hasi fájdalom, hörgőgörcs kíséri. A görcsök nagyon ritkán generalizálódnak, és mindig a végtagok kis izmait érintik. Erb, Truusseau, Chvostek, a „lóláb” és a „szülészkéz” tünetei jelentkeznek. A hipokalcémiát mindig észlelik.

Az epilepsziás roham, ellentétben a tetanusz görcsös szindrómájával, alvással, az izmok teljes ellazulásával, akaratlan széklet- és vizeléssel végződik, és retrográd amnézia jellemzi.

A hisztériában szenvedő betegek utánozhatják a tetanuszhoz hasonló görcsroham képét, de a roham után az egér teljesen ellazul. A rohamot érzelmi reakciók (sírás, nevetés), céltudatos reakciók (a betegek ruhát tépnek, különféle tárgyakat dobálnak stb.) kísérik. Nehéz esetekben altatót írnak fel, amelynek során az izmok teljesen ellazulnak.

Ritkábban a tetanuszt meg kell különböztetni a széles körben elterjedt oszteokondrozis, traumás agysérülés és neuroinfekciók súlyosbodásától.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]