A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A tetanusz tünetei
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tetanusz lappangási ideje 1-31 nap (átlagosan 1-2 hét), azaz a tetanusz tünetei kisebb sérülések (szálka, horzsolás stb.) esetén a teljes gyógyulás után jelentkeznek. Bizonyított tény, hogy minél rövidebb a lappangási idő, annál súlyosabb a betegség.
A betegség súlyossága szerint enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos formákat különböztetünk meg. A folyamat prevalenciája szerint generalizált és lokális tetanuszt különböztetünk meg.
A betegség kezdete a súlyosságától függ. Minél súlyosabb a betegség, annál gyorsabban alakulnak ki a tetanusz tünetei. Bizonyos esetekben prodromális tünetek is előfordulhatnak általános rossz közérzet, merevségérzés, nyelési nehézség, hidegrázás, ingerlékenység formájában. A bejárat területén, gyakrabban a végtagokban, tompa húzó fájdalmak és az izmok fibrilláris rángása jelentkezik.
Az első, nagy diagnosztikai jelentőséggel bíró tünet a trismus – a rágóizmok tónusos feszülése, amely eleinte megnehezíti a száj kinyitását, majd lehetetlenné teszi a fogak kinyitását. A betegség kezdetén ez a tünet egy speciális technikával kimutatható: az alsó állkapocs fogaira támaszkodó spatulával kopogtatva a rágóizom összehúzódását idézi elő. Ezután az izomtónus fokozódása átterjed az arcizmokra, az arcvonások eltorzulnak, ráncok jelennek meg a homlokon és a szem körül, a száj megnyúlik, sarkai lesüllyednek vagy felemelkednek, ami az arcnak sajátos, sírós és ironikus mosolyos kifejezést kölcsönöz (szardonikus mosoly, risus sardonicus). Szinte ezzel egyidejűleg megjelenik a dysphagia – a nyelési nehézség a nyelési izmok görcse miatt. A trismus, a szardonikus mosoly és a dysphagia a tetanusz olyan tünetei, amelyek más betegségekben nem fordulnak elő, és lehetővé teszik a tetanusz lehető legkorábbi stádiumban történő diagnosztizálását.
Két-négy napon belül fokozódik a nyakszirt, a hát, a has, a végtagok proximális részeinek, különösen az alsó végtagoknak az izomtónusa. A hipertóniás állapot csökkenő módon terjed. Megjelenik a nyakszirtizmok merevsége, a beteg teste bizarr pózokat vesz fel, a betegek gyakran hanyatt fekszenek, csak a nyakszirtjukkal és a sarkukkal érintik az ágyat (opiszthotonusz), ritkábban erősen fejlett hasprés esetén a test előrehajlik (emprosztotonusz). Teljes merevség lép fel, a mozgásképesség csak a kézben és a lábban őrződik meg, amelyek izmait a fokozott tónus nem érinti, ami differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bír.
A tónusos feszültség a bordaközi izmokat, a rekeszizmot és a hangrést érinti, ami a légzés perctérfogatának csökkenéséhez, hipoxiához és hiperkapniához vezet. A tetanusz izomrendszeri károsodásának sajátosságai az izmok állandó (relaxáció nélküli) hipertóniája, az érintettség = csak a végtagok nagy izmainak folyamata, súlyos izomfájdalom. A betegség csúcspontján, ennek hátterében, bármilyen tapintási, hallási inger (akár jelentéktelen erősségű is) hatására, általános tetanikus görcsök lépnek fel, amelyek néhány másodperctől 1 percig tartanak.
Hangsúlyozni kell, hogy a generalizált tetanikus rohamok abban különböznek a klónusosaktól, hogy az izmok a roham után nem ellazulnak. A rohamok rendkívül fájdalmasak, a roham során cianózis, fokozott nyálzás, tachycardia, fokozott izzadás, megnövekedett vérnyomás jelentkezik. A vizelés és a székletürítés nehézkes a gátizomzat görcse miatt. A roham során halál következhet be aszisztolé, fulladás, a oropharynx tartalmának aspirációja, izomrepedés, ínszakadás, csonttörés miatt.
Szövődménymentes esetekben a testhőmérséklet normális vagy szubfebrilis. Súlyos esetekben hipertermia is lehetséges. A nyelési zavar következtében éhezés és kiszáradás lép fel, amit a fokozott izzadás, hipertermia és fokozott nyáltermelés segít elő. A szív- és érrendszerből tachycardia és megnövekedett vérnyomás figyelhető meg. A betegség előrehaladtával a szív tompa hangjai fokozódnak, és ritmuszavar lép fel.
A belső szervekben nincsenek specifikus elváltozások. A betegség alatt az eszmélet tiszta marad. A betegeket tartós álmatlanság zavarja. A tetanusz enyhe formája ritka, főként részleges immunitással rendelkező egyéneknél. A lappangási idő meghaladja a 20 napot. A tetanusz klasszikus tünetei gyengén kifejezettek. Az izomtónus 5-6 nap alatt fokozatosan növekszik, a hipertóniás állapot mérsékelt, a betegek továbbra is képesek enni és inni. A görcsök vagy teljesen hiányoznak, vagy a nap folyamán többször is előfordulnak. A testhőmérséklet normális vagy szubfebrilis, tachycardia ritkán észlelhető. A betegség időtartama legfeljebb 2 hét.
Mérsékelt formában a lappangási idő 15-20 nap, a tetanusz tünetei gyorsabban fokozódnak - 3-4 nap. A betegség mérsékelt formáját tipikus tünetekkel járó izomkárosodás, tachycardia és a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedése jellemzi. A görcsrohamok gyakorisága nem haladja meg az óránkénti 1-2-szert, időtartamuk pedig nem haladja meg a 15-30 másodpercet. Szövődmények nem fordulnak elő, és a betegség akut időszakának időtartama legfeljebb 3 hét.
A súlyos formát rövidebb lappangási idő jellemzi - 7-14 nap, a betegség tünetei gyorsan fokozódnak (2 napon belül), a rohamok gyakoriak, elhúzódóak, a testhőmérséklet akár 40 °C-ig is emelkedhet. Nagyon súlyos formában a lappangási idő nem haladja meg a 7 napot. A betegség kezdetétől számított 24 órán belül minden tünet teljes mértékben kifejlődik. A rohamokat fulladás jelei kísérik, a testhőmérséklet 40-42 °C-ra emelkedik. A görcsös szindróma kialakulásával a vazomotoros központ károsodása figyelhető meg (tachyarrhythmia, ingadozó vérnyomás); általában tüdőgyulladás is csatlakozik. Az ilyen formák mindig intenzív ellátást igényelnek, a súlyos állapot legalább 3 hétig tart. A tetanusz kedvező lefolyása esetén a rohamok egyre ritkábbak lesznek, és a betegség 3-4. hetére teljesen megszűnnek, de a tónusos izomfeszültség eltűnésük után körülbelül egy hétig fennmarad. A tetanusz egyéb tünetei fokozatosan visszafejlődnek. A késői lábadozási időszakban a szívizom-károsodás jelei (tachycardia, arrhythmia, extrasystole, tompa szívhangok, a szív határainak mérsékelt tágulata) és aszthenovegetatív szindróma észlelhetők, amelyek 1-3 hónapig fennállnak. Komplikációk hiányában teljes felépülés következik be.
Megkülönböztethető a lokális tetanusz is, amely során először a bejárati kapu izmainak fájdalma és tónusos feszültsége jelentkezik, majd helyi görcsök kapcsolódnak be, új izomcsoportok is érintettek, és a folyamat generalizálódik. A lokális tetanusz egy sajátos változata a Rose bénulásos tetanusz, amely sebekkel, fej- és arcsérülésekkel jelentkezik. A trismus hátterében szardonikus mosoly, a fej hátsó részének izmainak merevsége, az arc egyoldali bénulása, ritkábban az abducens és az oculomotorius ideg bénulása jelenik meg. A garatizmok görcse a veszettség klinikai képére hasonlít. A folyamat gyakran generalizálódik.
A Brunner-féle cephalikus (bulbáris) tetanusz súlyos, a gerincvelő felső részét és a velőállományt érinti. A halál a szív vagy a légzés bénulása következtében következik be.
A nőgyógyászati tetanusz kedvezőtlen lefolyású a kórházon kívüli abortusz vagy szülés után a gyakori bakteriális szövődmények és a szepszis miatt.
A betegség súlyos formái közé tartozik az újszülöttkori tetanusz is, amely a fejlődő országokban az esetek többségét teszi ki, mivel az anyák oltás utáni immunitásának hiányában az újszülöttek nem rendelkeznek passzív immunitással. A köldökzsinór sebének kezelése során az aszeptikus és antiszeptikus szabályok megsértése a kórokozó spóráival való fertőzést okozhat. A lappangási idő 3-8 nap. A trismus miatt a gyermek nyugtalan, nem hajlandó szopni, a mellbimbót az íny közé csípi, és a szopás lehetetlenné válik. Hamarosan tetanikus görcsök is csatlakoznak, amelyeket sikítás, az alsó ajak, az áll és a nyelv remegése, akaratlan vizelés és székelés kísér. A roham során fokozódik a cianózis, megjelenik a szemhéjgörcs. Jellemző a gyors fogyás, a légzési distressz, a korai tüdőgyulladás és a magas halálozási arány. A tetanusz tünetei 24 órán belül alakulnak ki.
A betegség teljes időtartama kedvező kimenetellel nem haladja meg a 2-4 hetet, azonban a 10-15. nap után a tetanikus görcsök ritkábban jelentkeznek és rövidebbek lesznek, a 17-18. naptól pedig teljesen megszűnnek. Az izomhipertónia hosszabb ideig fennáll (akár 22-25 napig), a trismus utoljára eltűnik. A tachycardia 1,5-2 hónapig fennáll. A tetanuszon átesett személyeknél több hónapig is megfigyelhetők az autonóm diszfunkció különböző megnyilvánulásai. A betegség relapszusai ritkák. Súlyos esetekben leukocitózist észlelnek a vér sűrűsége és a hematokrit emelkedése, metabolikus acidózis (tejsavas acidózis), hipoxémia és hiperkapnia miatt.
[ A tetanusz szövődményei
A szövődmények leggyakrabban másodlagos bakteriális fertőzések: tüdőgyulladás, pyelonephritis, szepszis és esetleges tüdő-atelektázia. Kiterjedt sebek esetén a tetanusz hátterében gyakran gennyes szövődmények jelentkeznek tályogok és flegmonok formájában a fertőzési kapu területén. A görcsök során az izom-összehúzódás ereje olyan nagy, hogy a csigolyatestek kompressziós töréseit, az izmok leválását a tapadási helyekről, valamint az elülső hasfal és a végtagok izmainak szakadását okozhatja. A hosszan tartó tónusos izomfeszültség következtében izomkontraktúrák alakulnak ki, amelyek speciális kezelést igényelnek.
Halálozás és a halál okai
A fulladásos görcsök csúcspontján halálos kimenetelű állapot léphet fel, amely a gégeizmok görcsének következtében alakul ki, és a bordaközi izmok és a rekeszizom feszültsége miatti pulmonális szellőzés csökkenésével párosul. A halál oka leggyakrabban az agytörzs közvetlen károsodása, légzésleállással vagy a szívműködés megszűnésével jár. A halálos kimenetel a betegség kezdete óta eltelt hónap végére is lehetséges, többszörös szervelégtelenség kialakulásával.