A szemhéjak rosszindulatú daganata

A XX. Század 60-70-es években. A szemészetben önálló klinikai irányt adott - a szemészeti onkológiát, amely megoldja a látásszervi daganatok diagnózisának és kezelésének problémáit. A lokalizáció tumorjait nagy polimorfizmus jellemzi, a klinikai és biológiai természet egyedülálló jellegét. Ezek diagnosztizálása nehézkes, hiszen végrehajtásához olyan instrumentális kutatási módszerekre van szükség, amelyek a szemészek tulajdonában vannak. Ezzel együtt az általános onkológiában alkalmazott diagnosztikai intézkedések alkalmazásával kapcsolatos ismeretekre van szükség. Jelentős nehézségek merülnek fel a daganatok kezelésére a szem, függelékeket és pályára, mint a kis szériában a szem és a pályára koncentrálódik számos fontos anatómiai struktúrák, ami megnehezíti a kezelési intézkedések megőrizve vizuális funkció.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A betegek kezelésére a látásszervekben a daganatok éves előfordulási gyakorisága 100-120 a lakosság egy millióra. A gyermekek előfordulási aránya a felnőtt lakosság számára meghatározott arány 10-12% -át teszi ki. A lokalizáció figyelembevételével a szem adnexa (szemhéj, kötőhártya), intraoculáris (vascularis membrán és retina) és orbitális daganatok izoláltak. Ezek különböznek a hisztogenezisben, a klinikai folyamatban, a szakmai és az élet-előrejelzésben.

Az elsődleges daganatok közül az elsõ helyen a szem adnexa daganatai, a második az intraokuláris és a harmadik az orbitális daganatok foglalják el.

A szemhéjak bőrének tumorai a látásszerv minden neoplazmájának több mint 80% -át teszik ki. Az 1 és 80 év közötti betegek életkora. Elhízott epithelialis eredetű daganatok (legfeljebb 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Okoz a szemhéjak rosszindulatú daganata

A szemhéj rosszindulatú daganatait főként bőrrák és meibomiális adenokarcinóma jellemzi. A fejlesztésben játsszák a túlzott ultraibolya besugárzás szerepét, különösen az érzékeny bőrű személyeknél, a nem gyógyuló fekélyes elváltozások jelenlétében vagy az emberi papillomavírus vírusának hatásában.

[13], [14], [15], [16]

Tünetek a szemhéjak rosszindulatú daganata

A szemhéjak alapsejtes karcinóma

A szemhéj alapsejtes karcinóma 72-90% a malignus epithelium tumorok között. A fejlesztés eseteinek legfeljebb 95% -a 40-80 évesen fordul elő. A tumor előnyös lokalizációja az alsó szemhéj és a szemhéjak belső tapadása. A nyirokcsomó, eróziós-fekélyes és szklerodermszerű formák izolálása.

A klinikai tünetek a tumor alakjától függenek. A nodularis formában a tumor határai elég világosak; A nő az évek során, a méretének növekedése a központtól csomópont jelenik kráter-visszahúzás, néha borított száraz kéreg vagy véres, amely ki van téve eltávolítása után fájdalommentes sírás felületen; a fekélyek margója kemény.

Korrozív-fekélyes formában először egy kicsi, majdnem észrevétlen, fájdalommentes fájdalom jelenik meg, felemelt élekkel tengely formájában. Fokozatosan növekszik a fekély területe, száraz vagy véres kéreggel borítja, könnyedén vérzik. A kéreg eltávolítása után durva hiba lép fel, amelynek pereme mentén roppant növekedést mutat. A fekélyt gyakrabban lokalizálják a szemhéj perem szélénél, a teljes vastagságát.

A kezdeti stádiumban lévő sclerodermszerű alakot erythema képviseli, nedves felülettel sárgás színű. A daganat növekedése során a nedvesítő felület központi részét egy meglehetősen sűrű fehéres bendő váltja fel, és a progresszív él az egészséges szövetekre kiterjed.

[17]

A szemhéjak méhsejtes rákja

A szemhéjak méhsejtes rákja a szemhéjak rosszindulatú daganatainak 15-18% -a. Leginkább az idős, érzéketlen bőrű emberek érintettek.

Hozzájáruló tényezők xeroderma pigmentosa, albinizmus okulokutanny, krónikus bőrbetegségek életkor, a hosszú távú gyógyuló fekélyek, a túlzott ultraibolya besugárzással.

A kezdeti stádiumban a daganatot a bőr enyhe erythema, gyakran az alsó szemhéj jelenti. Fokozatosan az erythema zónában a felületen hyperkeratosissal kondenzálódnak. A daganat körül perifocalis dermatitis jelentkezik, kötőhártya-gyulladás alakul ki. A tumor 1-2 évig nő. Fokozatosan a csomópont közepén egy fekélyes felületű depresszió alakul ki, amelynek területe fokozatosan növekszik. A fekélyek szélei sűrűek, gumósak. Amikor a szemhéj szélén lokalizálódik, a daganat gyorsan elterül a pályára.

A szemhéj rákának kezelését a tumorbiopsziából nyert anyag szövettani vizsgálatának eredményei alapján tervezik. A sebészeti beavatkozás legfeljebb 10 mm-es daganatátmérővel lehetséges. A mikrosebészeti technikák, a lézer vagy a radioszurgikus szike alkalmazása növeli a kezelés hatékonyságát. Kapcsolatba léphet a sugárkezeléssel (brachyterápia) vagy a kriództergálással. Amikor a tumor az intermarginális tér közelében található, csak külső besugárzást vagy fotodinamikus terápiát végezhetünk. Daganatnövekedés esetén a kötőhártya vagy az orbit a daganat subperiostealis exenterációját mutatja.

Időben történő kezelés esetén a betegek 95% -a több mint 5 éve él.

A meibomai mirigy adenokarcinoma (porc-mirigy kor)

A meibomai mirigy adenokarcinoma (porc-mirigy kor) a szemhéjak rosszindulatú daganatainak 1% -ánál kevesebb. Általában a tumort az élet ötödik évtizedében diagnosztizálják, gyakrabban a nőknél. Tumor alatt található bőr, általában a felső szemhéj egy csomópont sárgás árnyalatú hasonlító chalazion hogy visszatér eltávolítása után, vagy elkezd növekedni agresszíven kezelés után és fizikoterápia.

A khalció eltávolítása után a kapszula szövettani vizsgálata kötelező.

Adenocarcinoma megnyilvánulhat blepharoconjunctivitis meybomitom és gyorsan nő, terjed a porc, palpebrális kötőhártya, és annak ívek, könnycsont utak és orrüregben. A tumor növekedésének agresszív jellege miatt a sebészeti beavatkozás nem javasolt. Kis méretű, a szemhéjak szöveteire korlátozva, külső besugárzás alkalmazható.

A regionális nyirokcsomókban (parotid, submaxillary) fellépő metasztázisok megjelenése esetén besugárzást kell végezni. A daganat terjedésének a kötőhártyára és annak aljzataira utaló jelek jelenléte szükségessé teszi a pályán való kilépést. A tumort extrém malignitás jellemzi. A sugárkezelést vagy műtéti kezelést követő 2-10 év alatt a betegek 90% -ában jelentkeznek visszaesések. A távoli metasztázisoktól 5 éven belül a betegek 50-67% -a hal meg.

A melanoma kora

A szemhéj melanoma a szemhéjak rosszindulatú daganatainak 1% -ánál nem nagyobb. A csúcs előfordulási gyakorisága 40-70 év közötti. A nők gyakrabban betegek. A melanoma kialakulásának kockázati tényezői: nevi, különösen határvonal, melanózis, egyéni túlérzékenység az intenzív napsugárzáshoz. Úgy vélik, hogy a melanoma bőrének felgyorsulása sokkal veszélyesebb, mint a bazálissejtes karcinóma. A kockázati tényezők a kedvezőtlen családi történelem, a 20 év feletti életkor és a fehér bőr színe is. A tumor transzformált intrakután melanocitákból alakul ki.

A szemhéj melanóma klinikai képe polysymptomatikus. A szemhéjak melanomáját egy lapos elváltozás képviseli, egyenetlen és homályos, világosbarna színű élekkel, a felszíni fészek feletti intenzívebb pigmentációval szemben.

A melanóma nyálkahártyájára (gyakrabban megfigyelhető a bőrhártyagyulladás a szemhéjakon) a bőrt felszínén feltűnő hajlam jellemzi, ebben a zónában nincs bőrminta, a pigmentáció sokkal hangsúlyosabb. A daganat gyorsan növekszik, felületén könnyen fekélyezik, spontán vérzés figyelhető meg. Még a leggyengébb gézpárnával vagy pamut törlővel is, sötét pigment marad a daganat felszínén. A daganat körül a perifokális erek tágulása következtében a bőr hiperémikus, látható a permetezett pigment habverője. A melanoma korán átterjed a szemhéjak, a könnycseppek, a kötőhártya és a boltívek borítására, az orbitális szövetekbe. A daganat regionális nyirokcsomókba, bőrbe, májba és tüdőkbe metasztázisba kerül.

A szemhéj melanoma kezelését csak a páciens teljes vizsgálata után kell tervezni a metasztázisok kimutatása érdekében. Amikor melanomák maximális átmérője kisebb, mint 10 mm, és nincs metasztázis képes annak sebészeti kimetszés segítségével lézerszike, elektrokauterrel vagy radioskalpelya kötéssel cryofixation tumor. Távolítsa el az elváltozás fókuszát, és legalább 3 mm-re visszahúzódik a látható (a működési mikroszkóp alatt) határokon belül. A méregtelenítéssel szembeni vérzéscsillapítás ellenjavallt. A 15 mm-nél nagyobb átmérőjű daganatos daganatok a dilatált edények koralljával nincsenek helyi kivágásnak kitéve, mivel ebben a fázisban általában metasztázisokat figyeltek meg. A keskeny orvosi protonsugarat használó sugárterápia alternatívája a pályának a kiléptetéséhez. Regionális nyirokcsomókat is besugározzanak.

Az életre vonatkozó prognózis nagyon nehéz, és a daganat terjedésének mélységétől függ. A csomó formában a prognózis rosszabb, mivel a vertikális mentén a szövetek tumorsejtjeinek korai fertőzése megtörténik. A prognózis rosszabbodik a melanóma terjedésében a század peremterületén, az intermarginális téren és a kötőhártyán.