A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Rosszindulatú szemhéjtumorok
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A 20. század 60-70-es éveiben a szemészetben egy önálló klinikai irányvonal alakult ki - a szemészeti tudományok, amelyeknek a látószerv daganatainak diagnosztikájának és kezelésének kérdéseit kell megoldaniuk. Az ilyen lokalizációjú daganatokat magas polimorfizmus, egyedi klinikai és biológiai lefolyás jellemzi. Diagnosztikájuk nehéz, megvalósításához instrumentális kutatási módszerekre van szükség, amelyekben a szemészek jártasak. Emellett ismerni kell az általános onkológiában alkalmazott diagnosztikai intézkedések alkalmazását. Jelentős nehézségek merülnek fel a szem, annak függelékei és a szemüreg daganatainak kezelésében, mivel a látáshoz fontos anatómiai struktúrák nagy száma a szem és a szemüreg kis térfogataiban koncentrálódik, ami megnehezíti a terápiás intézkedések végrehajtását a vizuális funkciók megőrzése mellett.
Járványtan
A látószerv daganatainak éves előfordulása a betegek megkeresései szerint 100-120 eset millió lakosra vetítve. A gyermekek körében az előfordulás eléri a felnőtt lakosságra megállapított mutatók 10-12%-át. A lokalizációt figyelembe véve megkülönböztetjük a szem függelékeinek (szemhéjak, kötőhártya), a szem belsejének (chorioidea és retina) és a szemüreg daganatait. Ezek hisztogenezisben, klinikai lefolyásban, szakmai és életviteli prognózisban különböznek.
Az elsődleges daganatok közül a leggyakoribbak a szem függelékeinek daganatai, a második leggyakoribbak az intraokuláris daganatok, a harmadik leggyakoribbak pedig az orbita daganatai.
A szemhéj bőrének daganatai a látószerv összes daganatának több mint 80%-át teszik ki. A betegek életkora 1 évtől 80 évig és idősebbig terjed. Az epiteliális eredetű daganatok dominálnak (akár 67%-ig).
Okoz rosszindulatú szemhéjtumorok
A szemhéj rosszindulatú daganatait főként a bőrrák és a meibom-mirigy adenokarcinóma képviseli. Kialakulásában szerepet játszik a túlzott ultraibolya sugárzás, különösen az érzékeny bőrű embereknél, a nem gyógyuló fekélyes elváltozások jelenléte vagy a humán papillomavírus hatása.
Tünetek rosszindulatú szemhéjtumorok
A szemhéjak bazálissejtes karcinómája
A bazálissejtes szemhéjrák a rosszindulatú hámdaganatok 72-90%-át teszi ki. Kialakulásának akár 95%-a 40-80 éves korban fordul elő. A daganat kedvelt lokalizációja az alsó szemhéj és a szemhéjak belső commissurája. Megkülönböztetjük a noduláris, a maró-fekélyes és a szkleroderma-szerű rákformákat.
A klinikai tünetek a daganat formájától függenek. A noduláris formában a daganat határai meglehetősen élesek; évekig növekszik, a méret növekedésével a csomó közepén kráterszerű mélyedés jelenik meg, amelyet néha száraz vagy véres kéreg borít, amelynek eltávolítása után egy nedves, fájdalommentes felület válik szabaddá; a fekély szélei kérgesek.
A maró-fekélyes formában először egy kicsi, szinte láthatatlan, fájdalommentes fekély jelenik meg, kiemelkedő, gerincszerű szélekkel. A fekély területe fokozatosan növekszik, száraz vagy véres pörkkel borítja be, és könnyen vérzik. A pörköt eltávolítva egy durva hiba válik szabaddá, a szélei mentén csomós kinövések láthatók. A fekély leggyakrabban a szemhéj széléhez közel helyezkedik el, annak teljes vastagságát beborítva.
A szkleroderma-szerű formát a kezdeti stádiumban sárgás pikkelyekkel borított, nedvedző felülettel rendelkező eritéma képviseli. Ahogy a daganat növekszik, a nedvedző felület középső részét egy meglehetősen sűrű, fehéres heg váltja fel, és a progresszív szél átterjed az egészséges szövetekre.
[ 17 ]
A szemhéjak laphámsejtes karcinómája
A szemhéj laphámsejtes karcinómája az összes rosszindulatú szemhéjdaganat 15-18%-át teszi ki. Főként az idősebb, napsugárzásra érzékeny bőrű embereket érinti.
A hajlamosító tényezők közé tartozik a xeroderma pigmentosum, az oculocutaneous albinizmus, a szemhéjak krónikus bőrbetegségei, a hosszú távú, nem gyógyuló fekélyek és a túlzott ultraibolya sugárzás.
A kezdeti stádiumban a daganatot enyhe bőrpír, leggyakrabban az alsó szemhéjon jelentkezik. Fokozatosan az eritéma zónájában egy felszíni hiperkeratózissal járó pecsét jelenik meg. A daganat körül perifokális dermatitis jelenik meg, kötőhártya-gyulladás alakul ki. A daganat 1-2 évig növekszik. Fokozatosan a csomó közepén fekélyes felületű mélyedés alakul ki, amelynek területe fokozatosan növekszik. A fekély szélei sűrűek, göröngyösek. A szemhéjak szélén lokalizálva a daganat gyorsan átterjed a szemüregbe.
A szemhéjrák kezelését a tumorbiopszia során nyert anyag szövettani vizsgálatának eredményeinek kézhezvétele után tervezik. Sebészeti beavatkozás lehetséges, ha a tumor átmérője nem haladja meg a 10 mm-t. A kezelés hatékonyságát növeli a mikrosebészeti eszközök, lézer vagy radiosebészeti szike használata. Kontakt sugárterápia (brachyterápia) vagy kriodestrukció végezhető. Ha a tumor az intermarginális tér közelében lokalizálódik, csak külső besugárzás vagy fotodinamikus terápia végezhető. Ha a tumor a kötőhártyába vagy a szemüregbe nő, az utóbbi szubperiosteális exenterációja javasolt.
Időben történő kezeléssel a betegek 95%-a több mint 5 évig él.
A meibommirigy adenokarcinómája (a szemhéj porcának mirigye)
A meibommirigy (a szemhéj porcának mirigye) adenokarcinómája az összes rosszindulatú szemhéjdaganat kevesebb mint 1%-át teszi ki. A daganatot általában az élet ötödik évtizedében diagnosztizálják, gyakrabban nőknél. A daganat a bőr alatt helyezkedik el, általában a felső szemhéjban, sárgás, halaziumra emlékeztető csomó formájában, amely eltávolítás után kiújul, vagy gyógyszeres kezelés és fizikoterápia után agresszíven növekedni kezd.
A chalazion eltávolítása után a kapszula szövettani vizsgálata kötelező.
Az adenokarcinóma blefarokonjunktivitisz és meibomitisz formájában jelentkezhet, gyorsan növekszik, átterjed a porcra, a szemhéj kötőhártyájára és boltozataira, a könnycsatornákra és az orrüregbe. A daganat növekedésének agresszív jellege miatt a sebészeti kezelés nem javasolt. A szemhéj szövetére korlátozódó kis daganatok esetén külső besugárzás alkalmazható.
Regionális nyirokcsomók (fültői, állkapocs alatti) áttétei esetén azokat be kell sugározni. A kötőhártyára és boltozataira terjedő daganat jelei szükségessé teszik az orbita exenterációját. A daganatot extrém malignitás jellemzi. Sugárterápia vagy sebészeti kezelés után 2-10 éven belül a betegek 90%-ánál relapszusok jelentkeznek. Távoli áttétekből a betegek 50-67%-a 5 éven belül meghal.
A szemhéjak melanómája
A szemhéjmelanoma az összes rosszindulatú szemhéjdaganat legfeljebb 1%-át teszi ki. A csúcs előfordulási gyakoriság 40 és 70 év között van. A nők gyakrabban érintettek. A melanoma kialakulásának következő kockázati tényezőit azonosították: anyajegyek, különösen a borderline anyajegyek, melanózis és az intenzív napsugárzással szembeni egyéni túlérzékenység. Úgy vélik, hogy a leégés veszélyesebb a bőrmelanoma kialakulásában, mint a bazálissejtes karcinómában. A kockázati tényezők közé tartozik még a kedvezőtlen családi kórtörténet, a 20 év feletti életkor és a fehér bőrszín. A daganat átalakult intradermális melanocitákból fejlődik ki.
A szemhéj melanoma klinikai képe poliszimptómás. A szemhéj melanomát lapos elváltozás képviselheti, egyenetlen és homályos szélekkel, világosbarna színnel, a felszínén intenzívebb pigmentációval.
A melanoma noduláris formáját (gyakrabban a szemhéjak bőrén lokalizálva) a bőrfelszín feletti észrevehető kiemelkedés jellemzi, a bőrminta ezen a területen hiányzik, a pigmentáció nagyobb mértékben kifejeződik. A daganat gyorsan növekszik, felülete könnyen fekélyesedik, spontán vérzés figyelhető meg. Már egy gézszalvéta vagy vattapálcika legkisebb érintése is sötét pigment marad rajtuk. A daganat körüli bőr a perifokális erek tágulása következtében hiperémiás, a permetezett pigment halója látható. A melanoma korán átterjed a szemhéjak nyálkahártyájára, a könnymirigyre, a kötőhártyára és boltozataira, valamint a szemüreg szöveteire. A daganat áttétet ad a regionális nyirokcsomókba, a bőrbe, a májba és a tüdőbe.
A szemhéjmelanoma kezelését csak a beteg teljes körű áttétek kimutatása céljából végzett vizsgálata után szabad megtervezni. 10 mm-nél kisebb maximális átmérőjű melanómák és áttétek hiányában a daganat sebészeti úton kimetszhető lézerszikével, rádiószikével vagy elektromos késsel, a daganat kötelező kriofixálásával. Az elváltozást teljes egészében eltávolítják, legalább 3 mm-re visszahúzódva a látható (műtéti mikroszkóp alatt) határoktól. A kriodestrukció melanómák esetén ellenjavallt. A 15 mm-nél nagyobb átmérőjű, tágult erek peremű noduláris daganatok nem vethetők alá helyi kimetszésnek, mivel az áttétek általában már ebben a fázisban megfigyelhetők. A keskeny orvosi protonnyalábbal végzett sugárterápia alternatívája az orbitális exenterációnak. A regionális nyirokcsomókat is be kell sugározni.
Az életre szóló prognózis nagyon súlyos, és a daganat terjedésének mélységétől függ. A noduláris formában a prognózis rosszabb, mivel a daganatsejtek vertikális szöveti inváziója korán megtörténik. A prognózis rosszabbodik, ha a melanoma a szemhéj bordaszélére, az intermarginális térbe és a kötőhártyára terjed.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?