Szemhéjcsökkenés: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az entropium (szin. entropium) olyan állapot, amelyben a szemhéj és a szempillák széle a szemgolyó felé fordul. Ez a szem állandó irritációjához, a szaruhártya eróziójának és fekélyeinek kialakulásához, a kötőhártya ereinek beszűrődéséhez és könnyezéshez vezet.

Pathogenezis

A szemhéj rugalmas és rostos szöveteinek életkorral összefüggő degenerációja a következő folyamatokhoz vezet.

• A szemhéjak vízszintes irányú lazasága, amelyet a szemzug és a tarsuslemez inainak megnyúlása okoz.
• A szemhéjak függőleges instabilitása, amelyet a szemhéj alsó retraktor izmainak ínjának gyengülése, megrepedése vagy avulziója okoz. Az utóbbiak gyengeségét az alsó szemhéj csökkent kitérése jelzi lefelé nézve.
• Az ocularis orbicularis izom pretarsalis részének felső része a szemhéjak zárása során a tarsalis lemez alsó szélét a szemgolyó előtt, a felső szélét pedig a szemgolyó felé mozgatja, befelé hajlítva a szemhéjat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forms

A szemhéjak inverziójának következő formáit különböztetjük meg: veleszületett, életkorral összefüggő, spasztikus, hegesedéses.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Veleszületett entrópia

A szemhéj veleszületett inverziója gyakrabban fordul elő a mongoloid faj képviselőinél, és a bőr megvastagodásának és az orbicularis oculi izom rostjainak hipertrófiájának következménye a ciliáris szélén.

Az alsó szemhéj inverziója

Az ok az alsó retraktor aponeurosisának fejlődési rendellenessége.

Az alsó szemhéj inverziójának tünetei: az alsó szemhéj és a szempillák befelé fordulása, a szemhéj szélének hiánya; az inverziót nem szabad összekeverni az epiblefariával.

Korral összefüggő entrópia

Az életkorral összefüggő entropium a szemhéjszalagok megnyúlása, az alsó szemhéjretraktor atóniája, a tarsuslemez instabilitása miatt alakul ki. Az életkorral összefüggő entropiumot a külső szemhéjszalagok vízszintes rövidülésével, retraktor plasztikai műtéttel, a bőr-izom lebeny reszekciójával és ezen technikák kombinációjával korrigálják. A prognózis jó.

Az életkorral összefüggő szemhéj-inverzió esetén az alsó szemhéj szinte mindig befelé fordul, mivel a felső szemhéj szélesebb lemezzel rendelkezik és stabilabb. A szempillák állandó érintkezése a szaruhártyával a szemhéj elhúzódó inverziójában (pseudo-trichiasis) szenvedő betegeknél irritációt, a szaruhártya pontszerű hámsejtjeinek erózióit, súlyos esetekben pedig fekély és pannus kialakulását okozhatja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spasztikus entrópia

A spasztikus inverziót az alsó szemhéj struktúráinak életkorral összefüggő megnyúlása jellemzi, ami az életkorral összefüggő enoftalmus esetén az alsó szemhéj instabilitásához vezet. Az okuláris izom rostjai fokozatosan a szemhéj széle felé mozdulnak el, és hipertrófiájuk következik be. A szemhéj ilyen inverzióját a szemhéjgörcs provokálja. A szemhéj spasztikus inverziója esetén a külső szalag vízszintes rövidülésének kombinációja indokolt, és szükség esetén a műtétet az alsó szemhéjbehúzó plasztikai műtétjével és az alsó szemhéj bőrlebenyének eltávolításával egészítik ki. Az életkorral összefüggő inverzióval ellentétben a spasztikus inverzió gyakran kiújul.

A szemhéjak hegesedéses inverziója

A hegbefordulás gyakran a tarsuslemez gyűrődésének eredménye égési sérülések, sérülések, sugárkárosodás, műtétek, fertőzések (trachoma), valamint allergiás és toxikus reakciók (pemphigoid, Stevens-Johnson szindróma, Lyell-szindróma) után. A szemgolyó állandó szempilla-trauma állandó könnyezést és a kötőhártya irritációját okozza, ami fokozott szemhéjgörcshöz vezet. A szaruhártya-sérülés megelőzése érdekében a műtét előtti időre a szemhéjat gipsz segítségével lehúzzák.

Kezelés a szemhéj lecsüngése

Az alsó szemhéj inverziójának kezelése magában foglalja a bőr és az izom egy csíkjának eltávolítását, és a bőrredő rögzítését a tarsuslemezhez (Hotz-technika).

A veleszületett entropium kezelése a bőr és a szemkörnyéki izom dózisos, félhold alakú reszekciójából áll, és szükség esetén a reszekciót everziós varratok alkalmazásával lehet kiegészíteni. A veleszületett entropium gyakran a gyermek életének első hónapjaiban elmúlik.

Hegesedés esetén a szemhéj bőr-izomlemezének plasztikai sebészetére van szükség, gyakran a kötőhártya plasztikai sebészetével kombinálva, a beteg saját szájnyálkahártyájának átültetésével.

A konzervatív kezelés célja a szaruhártya védelme a szempillák traumatikus hatásaitól. Kötszeres kontaktlencséket használnak.

Enyhe esetekben a sebészeti kezelés a haránt tarsotomia a szemhéjszél elforgatásával. Súlyos esetekben a hiányzó vagy elszarusodott kötőhártya átültetését, valamint a heges és megnyúlt tarsuslemez kompozit grafttal való pótlását alkalmazzák.

Az életkorral összefüggő entropium ideiglenes kezelése magában foglalja síkosítók használatát, a szemhéj rögzítését ragtapasszal, CI botulinum toxin injekcióját, védelmet lágy kontaktlencsével. Sebészeti beavatkozást elsősorban a szemhéj súlyos horizontális gyengesége esetén alkalmaznak.

1. A szemhéjak vízszintes gyengeségének hiánya
   • A szemhéjat kifelé állító harántvarratok ideiglenes (akár több hónapos) korrekciót biztosítanak a entrópiumban;
   • A Weis-technika hosszú távú remissziót eredményez. Lényege a szemhéjak teljes vastagság mentén történő vízszintes preparálása és kifelé fordított varratok felhelyezése. A heg gátat képez az orbicularis oculi izom preseptális és pretarsális részei között, és a kifelé fordított varrat megváltoztatja az alsó szemhéjbehúzók feszülését a tarsális lemez, a bőr és az orbicularis izom között;
   • A Jones-technikát elsődleges kezelésként és relapszusok esetén is alkalmazzák. Az alsó szemhéjretraktorok megfeszítése gátat hoz létre az orbikuláris izom preseptális és pretarsális rétegei között.
2. Vízszintes szemhéjgyengeség. Haránt szemhéjdisszekció, kifelé irányuló varratok és vízszintes szemhéjrövidítés (Quicken technika) elvégzése szükséges. A szemhéjszín súlyos gyengeségét korrigáljuk.

Előrejelzés

A prognózis kedvező.

[ 13 ]