Szenilis demencia a nőkben és a férfiakban: jelzi, hogyan kerülhető el

Sok idősebb korosztály, fokozatosan csökkent a mentális kapacitás, a képességek elvesztése. A tünetek elemzésével az orvos csalódást okozhat - szenilis dementia, vagy egyértelműbbé tenné a szenilis dementiát. Miért fejlõdnek meg bizonyos idõsek egy ilyen betegség és haladás, míg mások elkerülik? Lehetséges, hogy valahogy segítsen egy szeretett embernek, aki demenciában szenved? Hogyan viselkedjünk az õshonos emberekkel, hol tartsunk erõt és türelmet, gondoskodjunk egy beteg öregemberrõl?

A szenilis demenciáról beszélve az orvosok mindig fájdalmas, növekvő mentális rendellenességet jelentenek egy idősebb emberben. Ezt a rendellenességet minden esetben bonyolítja más kóros állapot: a kognitív folyamatok megállnak, a kritikai gondolkodás eltűnik, az agy és a központi idegrendszer működésének mechanizmusa megszakad. Az idősek, akik szenilis dementiában szenvednek, az agyi funkciók állandó romlását tapasztalják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A szenilis demenciában szenvedő idős emberek száma folyamatosan növekszik. A mai napig, a különböző források szerint, 24-36 millió ember a világon diagnosztizált szenilis demencia. A szakértők számolják, hogy ha az előfordulási arány nem csökken, akkor két évtizednyi betegség után háromszor lesz több.

A nemzeti statisztikák szerint a szenilis dementia betegei az összes idős embernek 5-10% -át teszik ki, és 80 év után az időskorúak 20% -ánál patológiát találnak.

A betegség első megnyilvánulása 65-78 évig aggódni kezd, a nők gyakrabban (kb. 2-3 alkalommal).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Okoz szenilis dementia

Jelenleg a szakemberek nem tudják pontosan megválaszolni a szenilis dementia kialakulásának okait. Ezért általánosan úgy gondolják, hogy az intracerebrális folyamatok lassulása sok tényezőtől függ - és valószínűleg a kombinációjukon.

Az első nyilvánvaló tényező az örökletes hajlam. A tudósok sokáig megfigyelték a kapcsolatot: a demencia gyakrabban fordul elő azokban a betegekben, akik közvetlen rokonai is szenvedtek e patológiában.

A következő tényező az immunválasz munkaképességének életkorral kapcsolatos változása. A szervezetben bekövetkező változás miatt speciális autoimmun vegyületeket állítanak elő, amelyek képesek az agystruktúrák elpusztítására.

Más kockázati tényezők is fontos szerepet játszanak:

• szomatikus patológiák (pl. Agyi vaszkuláris ateroszklerózis);
• Fertőző gyulladásos folyamatok (különösen a neuroinfekciók veszélyesek, például agyhártyagyulladás, encephalitis, szifilitikus agykárosodás stb.);
• rák patológia;
• bármely krónikus mérgezés (beleértve az alkoholfogyasztást);
• fej-trauma az anamnézisben;
• súlyos stressz, pszichológiai trauma.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Pathogenezis

A szenilis dementia kialakulásának mechanizmusa nagyon összetett. A kiindulási pont tartják, hogy a kudarc a funkcionalitás a hipotalamusz szerkezetekben - elsősorban azokat, akik felelősek a szabályozás a metabolikus és endokrin folyamatokat a szervezetben (hipofízis). Mivel a megzavart egyensúly hormonok megváltozik a funkciója a legtöbb szerv negatív hatással van az agy, ennek eredményeként a szerkezet lett téve egy hatalmas számos külső tényező. Azt lehet mondani, hogy még egy kisebb sérülés, vagy mentális stressz aláássa a fogyasztók magasabb idegi aktivitás emberek a hajlam, hogy a betegséget.

A szenilis dementia kialakulása több éven belül következik be, mely során az intellektuális és mentális folyamatokért felelős idegsejtek és a társadalmi alkalmazkodás minősége meghal. A beteg elveszíti az emlékezetet, a tanulási képesség romlik, a logikus gondolkodás képessége eltűnik. Továbbá nincs érdeklődés semmiben, az önkiszolgálás lehetősége szenved.

A szenilis dementia morfológiai jellemzői szerint az atrofiás folyamatok hatására csökken az agy tömege és térfogata. Ezek a folyamatok egyenletesen befolyásolják az összes agyi struktúrát: a kamrák és a burok kiterjedése, a gyri élesítése az általános arányok megőrzésének hátterében.

Az idegsejtek összezsugorodnak, egyre kisebbek, de a kontúrok nem változnak. Az idegsejtek folyamata megszűnik: a szklerotizálás folyamán kötőszövetek helyettesítik őket.

A szenilis dementia esetében jellegzetes a többszörös lekerekített nekrotikus fókák megjelenése, egy barna homogén anyag a középpontra koncentrálva, és a széleinél szálas formációk. Hasonló kóros struktúrákat neveznek a hányás és a szenilis plakkok elváltozásainak.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tünetek szenilis dementia

A szenilis dementia olyan lassan fejlődik ki, hogy nem mindig egyértelműen jelennek meg a betegség első jelei. Az első "harangok" gyakran diszkrét, nem figyelnek rá, vagy nem veszik komolyan. Az egyetlen jellegzetes jelei a betegség korai szakaszában csak az agyi MRI diagnózisában merülnek fel.

A szenilis demencia általános tünetei számos különböző körülményt tartalmaznak, amelyek nyilvánvalóak, a patológia lefolyásától függően. Például a leggyakoribb tünetek a következők:

• A páciens karaktere valamivel durvább: például a korábban gazdaságos öregember hirtelen nyilvánvaló fagyt leleplez.
• A páciens egyre gyakrabban felakasztja az elmúlt idõt, anélkül, hogy megpróbálna alkalmazkodni a jelenlegi idõszakhoz. Könnyebb neki gondolni "a régi módon", hogy beszéljen és csináljon "a régi módon". Idővel ez a "konzervativizmus" eltúlozódik.
• A demencia korai szakaszában az ember egyre inkább elkötelezettségben vesz részt, moralizálva van, már nehéz vele párbeszédet folytatni, nem beszélve róla.
• A beteg önzővé válik, közel az egocentrizmushoz. Érdeklődési lehetőségei minimalizálódtak, elveszett a vágy, hogy valami ismeretlenet és új dolgot vegyen fel.
• Megrongálta a figyelmet, elvesztette az elemzési képességet és az önbecsülést.
• A gondolkodási tevékenység minta, az objektivitás elvész.
• A különálló betegeket ebben az időszakban a keserűség, a kenhetőség, a kapzsiság, a konfliktus, a tapintatlanság és a harag jellemzi. Más, éppen ellenkezőleg, elhanyagolt, túl puha, beszédes és még nevetséges is. Gyakran van az erkölcsi határok elvesztése, az erkölcsi elveket el kell utasítani.
• Jellemző az asexualitás és a szexuális érzékelés perverziója.
• A memóriát nagyon sokat érinti. Jellemző, hogy a betegek tökéletesen emlékeznek a "régóta eltelt napok" eseményeire, de elfelejtik mindazt, ami a mai naphoz kapcsolódik.
• Egy öregember, aki demenciában szenved, elfelejtheti helyét, elveszíti az ideiglenes irányultságát. Ő rendelkező hallucinációk, azt feltétel nélkül elfogadja a valóságot (bizonyítani neki, hogy bármit is haszontalan egy ilyen helyzetben).
• A szülőkkel kapcsolatban gyakran a betegek motiválatlan agresszióval jelennek meg: gyanakvást, vádakat fejeznek ki. Ez a tünet általában a páciens rokonai számára a legsúlyosabb.

A szenilis demencia késői szakaszában neurológiai jelek kapcsolódnak:

• a tanulók fényre reagáló reakciója romlik;
• az izomzat atrófiája;
• van egy kis remegés az ujjak és a kezek;
• lépések lerövidülnek, a járás "csoszogó" lesz
• a beteg súlyt veszít;
• az őrültség jelei jelennek meg.

Alzheimer-kór és a szenilis demencia

A demencia egy sor neurodegeneratív rendellenesség, amely számos hasonló patológiát magában foglal. A különbségeket a különböző agyi osztályok veresége, valamint különböző klinikai megnyilvánulások és okok magyarázzák.

Tehát a degeneratív változások fő fókuszának helye szerint a demencia ilyen változatai vannak:

• Agykérgi dementia, amelyet az agykéreg károsodása okoz. Ebbe a típusba tartozik az alkoholisták demencia, az Alzheimer-kór. Hasonló kórképek rejlenek a memóriavesztésben és a kognitív károsodásban.
• Kéreg alatti demencia okozta kárt a kéreg alatti struktúrák, amelyek olyan betegeknél fordul elő a Parkinson-kór, a Huntington-kór és más jellegzetes tüneteit Ezeknek a patológiás -. Egy mentális lassúsága, mozgászavarok.
• A vegyes demencia károsítja mind a kortikális, mind a szubkortikális struktúrákat. Ebben az esetben a patológiák klinikai képe kombinált természetű. A vegyes változat tipikus betegsége a vaszkuláris dementia.
• A kérdéses patológia legagresszívebb típusát a multifokális dementia jelenti. A betegséget többszörös elváltozások képzése jellemzi gyakorlatilag minden agyi osztályon, amit az összes neurodegeneratív rendellenesség jól ismert. Ennek a lehetőségnek a példája a Creutzfeldt-Jakob-betegség.

Ha úgy gondoljuk, mint a szenilis dementia, a demencia, akkor ezek hasonló nevek ugyanazon neurodegeneratív patológiákhoz, amelyeket a fent említett betegségek és szindrómák jelentenek.

[38], [39], [40], [41]

Szakaszai

Az orvostudományban három szakasz van a szenilis demenciában:

1. Az egyszerű szakaszban jellemző a szakmai szférában tapasztalható romlás, a szociális készségek és érdekek csökkenése. Ezek a tényezők azonban általában kevés figyelmet szentelnek maguknak, és még nem befolyásolják a beteg életminőségét.
2. A középső szakaszban a beteg már külső felügyeletet és felügyeletet igényel. A személynek problémái vannak a térbeli orientációval és a memóriával kapcsolatban. A komplexusok a mindennapi életben is megjelenhetnek - például banális háztartási eszközök használata esetén.
3. A súlyos stádiumot az összes korábbi megnyilvánulás súlyosbítja. Az öregember, aki szenilis dementiában szenved, már szisztematikus ellátást igényel, mivel semmit sem tud megbirkózni vele. Ő maga már nem tud enni, mosni vagy ruhát cserélni.

[42], [43], [44]

Komplikációk és következmények

A szenilis dementia fokozatosan növekszik, új, egyre nyomorultabb következményekkel jár:

• a lebomlási folyamatok jelei erősödnek: a memória, az érzelmi és az erős akaratú gömb szenved, a gondolkodás gátolt;
• a beszédkészség megszűnik, a beteg kevésbé és ritkábban beszél, gyakran helytelen;
• pszichotikus megnyilvánulások alakulnak ki hallucinációk és mániás állapotok formájában;
• a mentális szféra problémáit szomatikus rendellenességek egészítik ki, amelyek viszont a leggyakrabban a halál okai.

A szenilis demenciában szenvedő betegek általános szövődményei a következők lehetnek:

• Alvászavarok.

Az emberek gyakran járnak éjszaka, és napközben álmos állapotban vannak; nem tud hosszú ideig aludni, céltalanul eltölteni az időt.

• Hiperérzékenység és agresszivitás.

A betegek agresszívek, reagálnak saját félelmeikre, kitalált helyzetükre. Az ilyen reakciót túlzott gyanakvás, mánia és hallucinogén körülmények okozhatják. Korábban egy jó öreg ember ördögi, bosszúálló és cinikus lehet.

• Hallucinációk.

A hallucinációk számos beteget zavaranak: a látomások általában tiszta és részletesek. Ezek befolyásolhatják a viselkedést, mert hosszú és rögeszmés látomással az emberek érzékelik a környező valóságot.

• Csalódási állapotok, hallucinációk és konfuziókkal kiegészítve.

A betegeket az üldöztetés vagy a kár mániája uralja, a térbeli és személyes azonosítás zavart ("ez nem az én lakásom", "nem a feleségem" stb.). A kognitív rendellenességek súlyosbodnak.

• Depresszív állapotok.

A depresszió már a betegség korai stádiumában is meglátogathatja a betegeket, mivel ezek egyfajta mentális választ adnak a memória és gondolkodás problémáinak kialakulásában. Ha a páciensnek még van önkritika, akkor a saját kudarcát érezni fogja. A depresszióhoz szorongásos támadások, szorongásos és hipochondriai időszakok is társulhatnak. A beteg személy könyörületes, fájdalmas, lusta, kezdeményezés hiánya lesz. Ha az alvás és az étvágy megsérti az embert, akkor elfogyasztás van.

A gyakori vagy hosszan tartó depresszió súlyosbítja a szenilis dementia prognózisát, ezért az orvosok gyakran antidepresszánsokat írnak elő a beteg idős ember jólétének és életminőségének javítása érdekében.

• Sérülések: zúzódások, törések.

Idősekben a csontok törékenyebbek a csontritkulás folyamatai miatt. Nem titok, hogy az idősek gyakran szenvednek a koordináció hiányától, és a sérülések veszélye sokszor nő. A szenilis dementia, járásváltozás, szédülés gyakran megfigyelhető. A távollátás hátterében a páciens gyakorlatilag egyenlő helyre eshet. A szenilis demenciában szenvedő betegek törései nem ritkaak - az ilyen traumák több hónapig vagy évig képesek immobilizálni az áldozatot.

A szenilis dementia egyéb kellemetlen szövődményei:

• a vizelés és a kiszökítés ellenőrzése elvesztése;
• bőrbetegségek megjelenése, pelenka kiütés és nyomásérzékenység.

Higiéniai képességek elvesztése a szenilis dementiában

A szenilis dementiában szenvedők mindig vagy korábban problémái vannak a személyi higiéniával kapcsolatban. A mentális lebomlás következtében a betegek elkezdenek elhanyagolni a higiéniai eljárásokat. Ehhez készen kell állnia, ezért a rokonoknak mindig gondosan figyelniük kell, mossák meg a pácienst, függetlenül attól, hogy minőségi módon csinálja. A probléma megközelítésének olyan finoman kell lennie, amennyire csak lehetséges, hogy ne sérüljön, és ne megalázzon egy már kiszolgáltatott öregembert.

Egy különleges higiéniai cikk egy olyan beteg beteg ellátása, aki már nem rendelkezik a vizeléssel és a kiszáradással szemben. A beteg egyszerûen "elfelejtheti" az idõt, hogy a WC-hez menjen, vagy "veszítse el" a saját lakásában, keresve a mosdót. Ha a problémák kifejezetten a fenti helyzetekhez kapcsolódnak, akkor megpróbálhat kijutni:

• a vécén levő ajtón be kell ragasztani a vécé képét, hogy tájékozódjon a betegnek;
• A lepárló ajtaját nyitva kell tartani, hogy elkerülhető legyen a nyitással kapcsolatos nehézségek;
• A páciens ruháját könnyedén kigombolni és el kell távolítani, hogy ne legyenek megfelelő problémák a WC-vel való megérkezéskor;
• néhány öregember, röviddel a közvetlen vágyat, hogy vizelést vagy ürítést okozzon, észrevehetően aggódni kezd, felrázni, megváltoztatni a pózukat; ezek a jelek gyakran lehetővé teszik, hogy "kiszámítsuk" a pillanatot, hogy időben vezessük a beteget a WC-vel.

A szenilis dementia késői szakaszában tanácsos felnőtteknek szánt speciális pelenka és pelenka használata.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Diagnostics szenilis dementia

A jellemző tünetek tömege ellenére nem könnyű azonnali azonosítani az időskorú szenilis dementiát: a psziché funkcionális és szerves rendellenességei komplex diagnosztikai megközelítést igényelnek.

Természetesen a megfelelő diagnózis alapja a páciens vizsgálata és megkérdőjelezése a kezdeti orvosi konzultáció során.

Az orvos mindenekelőtt megkérdezi:

• milyen fájdalmas jelek lettek az okok az orvosi segítség kérésére;
• amelyek a betegség kialakulásához vezethetnek (az alkoholfogyasztás gyakori használata, fertőzés, trauma, súlyos stressz, pszichoaktív gyógyszerek szedése);
• milyen korú rokonok kezdték észlelni a gyanús tüneteket egy személyben;
• hogy a páciensnek van-e problémája az információmegfigyeléssel kapcsolatban, függetlenül attól, hogy a gondolkodás képessége merész-e, megmarad-e az introspekció és a tervezés;
• hogy vannak-e problémák az otthonban;
• hogy a beteg hangulata gyakran változik-e.

A lekérdezési lépés szintén fontos a szenilis dementia differenciálódása miatt a pszeudodémiától, az oligofrenia és a demencia más változataitól.

Továbbá a differenciáldiagnózis speciális pszichológiai "dementia-teszteket" is magában foglal.

• A Mini-Cog teszt értékeli a rövid távú memória mechanizmus és a térbeli-vizuális koordináció minőségét. A vizsgálat időtartama - legfeljebb öt perc.

1. Az orvos felajánlja a páciensnek, hogy megjegyzi a jelentésében három különböző szót (pl. "Tea, asztal, ceruza").
2. Ezután a páciens egy ceruza órát tárcsáz és 9: 15-kor jelzi.
3. Ezután az orvos kéri a beteget, hogy szólaljon fel a korábban javasolt három szóval.

• A komplex tesztek közül a KSHOPS (MMSE) és a BLD (FAB) nagyon népszerű. A KSHOPS - egy skála, amely felméri a mentális állapotot, lehetővé teszi a beszéd, az elgondolás, a memória, valamint a beteg időbeli és térbeli orientációjának meghatározását. A minőséget pontok alapján értékelik: ha a beteg 24 pontot vagy kevesebbet kap, ez súlyos kognitív károsodás jelenlétét jelzi. A BPD képes megerősíteni a frontális demenciát emberekben. Ha a beteg kevesebb mint 11 pontot kap, a diagnózis megerősítettnek tekinthető. A felsorolt vizsgálatok elvégzése után elvégzik a napi tevékenységet értékelő tesztet is. Ez a módszer tíz olyan kérdésre ad választ, amelyek jellemzik a beteg mindennapi szokásait. Ha egy személy az SSHRS szerint kevesebb mint 24 pontot kapott, majd tíz kérdés közül legalább egyet válaszolt, akkor az orvos kétségtelenül diagnosztizálhatja a szenilis dementiát.

A diagnózis helyességének igazolására számos további vizsgálatot írnak elő:

• vérvizsgálat (általános klinikai, biokémiai);
• a hormonális egyensúly meghatározása (elsősorban a pajzsmirigyfunkció vizsgálata);
• a szifilisz és az emberi immunhiányos vírus jelenlétére vonatkozó elemzések.

A szenilis dementia instrumentális diagnosztikáját az ilyen diagnosztikai eljárások képviselik:

• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás (az agy vizsgálata);
• encephalography;
• agyi edények ultrahang diagnosztizálása;
• emissziós tomográfia módszerei (egy és két foton CT);
• ágyéki lyukasztás (egyes esetekben).

Szükség esetén használja a keskeny szakemberek segítségét és tanácsát (szemész, pszichiáter, endokrinológus stb.).

Gyakran el kell különíteni a szenilis demenciát a pseudodementiától, ami egy hosszan tartó depressziós állapot következménye. A diagnózis tisztázása érdekében alkalmazzunk pszichológiai vizsgálatokat, valamint teszteljük a Dexamethasone-t. A minta lényege a következő:

• szenilis dementia betegben a gyógyszer beadása után a vérben a kortizol tartalom csökken;
• pszeudodifikációval rendelkező betegnél a kortizol tartalma továbbra is a normál tartományon belül marad.

Fontos továbbá megkülönböztetni az elsődleges dementiát a másodlagos dementiától.

Mi a különbség az Alzheimer-kór és a szenilis demencia között? Az Alzheimer-kór valójában az elsődleges szakasz a szenilis corticalis demencia kialakulásában. Ezt a patológiát egyfajta demencia, és egyfajta szenilis dementia lehet nevezni. Ezért az orvosok általában nem különböztetik meg ezeket a betegségeket a közös patogenetikai, klinikai és terápiás szempontok miatt.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Kezelés szenilis dementia

Az orvostudománynak nincs olyan terápiás elve, amely mindenütt alkalmazható a szenilis dementia kialakulásának gátlására. Minden egyes beteg esetében a kezelést egyedileg választják ki, ami könnyen magyarázható a patogenetikai irányok nagy számával, amelyek ilyen betegséghez vezethetnek. Természetesen a páciens hozzátartozóit azonnal figyelmeztetik arra, hogy a szenilis dementia visszafordíthatatlan folyamatként ismerhető fel, és nincs lehetőség a patológia teljesen felszámolására.

Részletek az eljárások kezelésére öregkori elbutulás olvasni ezt a cikket.

Megelőzés

Mindenki tudja, hogy a légzőszervi megbetegedések megelőzése, a dohányzás abbahagyása és a myocardialis infarktus megelőzése érdekében rendszeresen gyakorolnia kell és be kell járnia a friss levegőben. De lehet-e megakadályozni a szenilis demencia kialakulását?

Sajnos az orvostudomány még mindig nem tudja megállapítani a betegség kialakulásának okait, ezért a megelőzés specifikus módszereit nem fejlesztették ki.

Természetesen az életkor a fő kockázati tényező. Például az Egyesült Királyságban minden harmadik öregember, aki átlépte a 95 éves küszöböt, szenilis dementia szenved.

Mit mondanak az orvosok erről?

• Fontos figyelni a szív- és érrendszer működését, minimálisra csökkentve a szövődmények kockázatát.
• A dohányzást egyszer és mindenkor el kell hagyni.
• Meg kell küzdeni az elhízás, a megfelelő étkezés, a rendszeres testmozgás, a vér koleszterinszintjének és vércukorszintjének monitorozása, a vérnyomás monitorozása ellen.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]

Előrejelzés

A szenilis demencia súlyos folyamata jellemző a betegség korai fejlődésére. Előrejelzés minősége is függ a mértéke és minősége vált állandó kezelés: ha a beteget gondosan és rendszeresen vesz vényköteles gyógyszerek, próbálja meg, hogy fizikailag aktívak, időben kéri az orvos a többi fizikai rendellenességek, a további a betegség lefolyása lehet tekinteni viszonylag kedvező.

A szenilis demencia fejlődésének teljes leállítása ma már lehetetlen. A kezelést azonban meg kell tenni: ezáltal az idős betegek életét kényelmesebbé és stabilabbá teheti.

Hányan élnek a szenilis dementiával?

Annak ellenére, hogy a szenilis dementia minden egyes eset egyéni, vannak statisztikák, mutatók is, amelyeket mérlegelni fogunk. Úgy gondolják, hogy a demencia diagnózisa után a beteg átlagosan hét-tíz évig él. De vannak esetek, amikor a páciens 20 vagy akár 25 évig élt.

Mi befolyásolja az öreggyulladásban szenvedő idők várható élettartamát?

Először is ez a betegség ellátásának minősége. Ha a közeli emberek türelmet, együttérzést mutatnak, és bármikor készek lesznek mentésre - akkor ilyen családokban a demenciában szenvedő betegeknek minden esélyük hosszabb ideig élniük kell. A hosszú élettartam egyéb tényezői között fizikai aktivitást kell biztosítani, rendszeres gyakorlatokat kell kifejleszteni az intellektuális képességek fejlesztéséhez, egy teljes vitaminizált étrendhez. Az orvosok úgy vélik, hogy ezek a tényezők befolyásolhatják a szenilis demenciában szenvedő betegek várható élettartamát.

[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Fogyatékosság a szenilis demenciában

A szenilis dementia utal a megszerzett betegségekre. Természetesen egy beteg, aki e betegségben szenved, a legtöbb esetben nem képes nem csak a munkára, hanem az önkiszolgálásra is. A beteg fokozatosan elveszíti a gyakorlati készségeket, memóriája gyengül, a depresszió és az apátia gyakran előfordul, így gyakran idegen gondozást és megfigyelést igényel. Ezért a szenilis demencia a rokkantsági nyilvántartás tényleges oka. Az egyetlen feltétel: a páciensnek meghatalmazást kell kiadnia, mivel nem valószínű, hogy önállóan képes kezelni a bejegyzést.

A fogyatékosság a betegség típusától és a fogyatékosság mértékétől függ. Azonban a legtöbb beteg olyan betegségben, mint a szenilis demencia, az első csoportot érvényességi idő nélkül nevezi ki. Kivétel lehet a betegség első, enyhe fázisában.

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]