Alzheimer-kór

Az Alzheimer-kór fejlődik a kognitív képességek progresszív elvesztése következtében, és az öregedő plakkok kialakulása, az amiloid és a neurofibrilláris glomerulusok felhalmozódása az agykéregben és a szubkortikális szürke anyagban. A jelenlegi gyógyszerek átmenetileg leállíthatják az Alzheimer-kór tüneteit, de a betegséget nem lehet teljesen meggyógyítani.

[1], [2],

Járványtan

Ez egy neurológiai betegség, amely a leggyakoribb oka a Demencia több, mint 65% -a az öregkori demencia. A nőknél kétszer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, ami részben a nők hosszabb élettartamának köszönhető. Az Alzheimer-kór a 65-74 évesek körében körülbelül 4% -ot és több mint 30% -ot érinti a 85 éves kor felett. A fejlett országokban a betegek számának túlnyomó része az idősek számának növekedésével jár.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Okoz alzheimer-kór

A legtöbb esetben a betegség szórványos, késői (60 évnél idősebb) kialakulással és nem egyértelmű etiológiával. Azonban 5-15% a családias jellegű, ezeknek az eseteknek a fele korábban (60 évnél fiatalabb) kezdődik, és rendszerint specifikus genetikai mutációval jár.

A tipikus morfológiai változások az extracelluláris  a-amiloid, intracelluláris neurofibrilláris glomerulusok (párosított spirál alakú szálak) felhalmozódása, a szenilis plakkok kialakulása és a neuronok elvesztése. Általában a  kortikális atrófia, a glükóz-fogyasztás csökkenése, valamint a parietális lebeny, az időbeli kéreg és a prefrontális kéreg agyi perfúziójának csökkenése következik be.

Az 1., 12., 14., 19. és 21. Kromoszómán található legalább 5 specifikus genetikai lokusz befolyásolja az Alzheimer-kór előfordulását és progresszióját. A betegség kialakulása a presenin I és a presenilin II prekurzor protein feldolgozását kódoló géneket foglalja magában. Ezen gének mutációi megváltoztathatják az amiloid prekurzor fehérje feldolgozását, ami az a-amiloid fibrilláris aggregátumok felhalmozódásához vezet. Az a-amiloid hozzájárulhat a neuronális halálhoz és a neurofibrilláris glomerulusok és a szenilis plakkok kialakulásához, amelyek degeneratívan módosított axonokból és dendritekből, az asztrocitákból és a gliasejtekből állnak.

Más genetikai determinánsok közé tartoznak az apolipoprotein E (apo E) allélok. Az apolipoprotein E befolyásolja a β-amiloid felhalmozódását, a citoszkeleton integritását és a neuronális javítás hatékonyságát. Az Alzheimer-kór kockázata nagymértékben megnövekedett a két 4 allélnal rendelkező embereknél, és csökken azokban, akiknél 2 allél van.

Más gyakori rendellenességek közé tartozik a taurin fehérje CSF-ben és agyában (a neurofibrilláris kusza és az α-amiloid komponense) a koncentráció növekedése, valamint a kolin-acetil-transzferáz és a különböző neurotranszmitterek (különösen a szomatosztatin) szintjének csökkenése.

A környezeti tényezők (exogén) (beleértve az alacsony hormonszinteket, a fémekkel szembeni érzékenységet) és az Alzheimer-kór közötti összefüggést tanulmányozzák, de a kapcsolat még nem igazolódott.

[11], [12]

Kockázati tényezők

A tudósok úgy vélik, hogy az Alzheimer-kór genetikai és környezeti tényezők, valamint az életet befolyásoló életmód kombinációját okozza.

[13]

Kor

Az életkor az Alzheimer-kór legfontosabb kockázati tényezője. A demencia kialakulásának üteme 60 év után évtizedenként megduplázódik.

[14], [15], [16]

átöröklés

A betegség kialakulásának kockázata magasabb, ha az első kapcsolat (szülők vagy testvér) rokonai demenciában szenvednek. Az esetek 5% -ában azonban a patológiát genetikai változások okozzák.

A betegség kialakulásához szükséges genetikai mechanizmusok többsége megmagyarázhatatlan.

[17]

Down-szindróma

Sok Down-szindrómás beteg Alzheimer-kór kialakul. A betegség jelei és tünetei általában 10-20 évvel korábban jelentkeznek.

Paul

A nők gyakran Alzheimer-kórban szenvednek, valószínűleg azért, mert hosszabb ideig élnek, mint a férfiak.

[18]

Fejsérülések

Azoknál az embereknél, akik korábban súlyos fejsérülést szenvedtek, nagyobb az Alzheimer-kór kialakulásának kockázata.

[19], [20], [21], [22], [23],

Az élet útja

Egyes kutatók azt sugallják, hogy ugyanazok a kockázati tényezők, amelyek növelik a kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának esélyeit, növelhetik az Alzheimer-kór kialakulásának valószínűségét. Például:

• Mozgáshiány.
• Elhízás.
• Dohányzás vagy passzív dohányzás.
• A magas vérnyomás.
• Hypercholesteroleemia és trigliceridémia.
• 2. Típusú cukorbetegség.
• Élelmiszer, amely elégtelen mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz.

[24], [25], [26]

Tünetek alzheimer-kór

Az Alzheimer-kór tünetei és jelei hasonlóak a betegség korai, közbenső és késői stádiumában lévő más típusú demenciákhoz. A rövid távú memória elvesztése gyakran az első tünet. A betegség folyamatosan fejlődik, de bizonyos időközönként is fennáll a fennsíkja. A viselkedési zavarok gyakoriak (beleértve a hüvelytelenséget, ingerlékenységet, zsugorodást).

[27], [28], [29]

Diagnostics alzheimer-kór

A neurológus fizikai vizsgálatot és neurológiai vizsgálatot végez, hogy ellenőrizze a beteg általános neurológiai egészségét, miközben ellenőrzi:

• Reflexek.
• Izomtónus és erősség.
• Látás és hallás.
• A mozgások összehangolása.
• Egyensúlyt.

A diagnózis tipikusan hasonló a más típusú demenciákhoz. Hagyományosan az Alzheimer-kór diagnosztikai kritériumai közé tartozik a demencia megerősítése fizikai vizsgálat útján és a mentális státusz formális vizsgálatának eredményeinek dokumentálása; 2 vagy több kognitív területen talált hiány, a memória és más kognitív funkciók fokozatos kialakulása és fokozatos romlása; a tudat zavarásának hiánya; 40 év után kezdődik; leggyakrabban 65 év után; a szisztémás betegségek és az agyi betegségek hiánya, amely a memória és a kognitív funkciók fokozatos elvesztésének oka lehet. Mindazonáltal a felsorolt kritériumoktól való bizonyos eltérések nem zárják ki az Alzheimer-kór diagnózisát.

Az Alzheimer-kór más típusú demenciáktól való eltérése bizonyos nehézségeket okoz. Az értékelési tesztek (például a Hachinsky Ischaemiás skála) egy része segít a vaszkuláris demencia megkülönböztetésében. A kognitív funkció ingadozása, a parkinsonizmus tünetei, a jól kialakult vizuális hallucinációk és a rövid távú memória relatív megőrzése valószínűleg inkább a Taurus és Levy Taurus, nem pedig az Alzheimer-kór esetében.

Az Alzheimer-kórban szenvedő betegek, más demenciákkal ellentétben, gyakrabban ápoltak és rendezettek. A betegek gondosan összegyűjtött mintegy 85% -a és a neurológiai vizsgálat lehetővé teszi a diagnózis helyességének megerősítését.

Módosított ischaemiás skála Khachinsky

Jelei	Pont
Hirtelen megjelenő tünetek	2
A tünetek fokozatos fokozódása (rendellenességek) (például romlás - stabilizáció - romlás)
A tünetek ingadozása (ingadozása)	2
Normál tájolás	1
Az egyéni személyiségjegyek viszonylag megőrzöttek.
Depresszió	1
Szomatikus panaszok (mint a bizsergés és a kínos kezek)
Érzelmi labilitás	1
Az artériás hipertónia most vagy a történelem során
A stroke története	2
Az atherosclerosis jelenlétének megerősítése (például perifériás artériák patológiája, miokardiális infarktus)
Fokális neurológiai tünetek (pl. Hemiparesis, homonim hemianopszia, afázia)
Fokális neurológiai jelek (például egyoldalú gyengeség, érzékenységvesztés, reflexek aszimmetria, Babinsky-tünet)

A pontok összesen: 4 a demencia kezdeti szakaszára utal; 4-7 - közbenső szakasz; A 7. ábra vaszkuláris demenciát tartalmaz.

[30], [31], [32], [33]

Laboratóriumi vizsgálatok

A vérvizsgálatok segíthetnek azonosítani a memóriavesztés és a figyelem egyéb lehetséges okait, például a pajzsmirigy-betegséget vagy a vitaminhiányt.

[34]

Agykutatás

Az agykutatást jelenleg arra használják, hogy pontosan azonosítsák a kóros kognitív károsodáshoz vezető más patológiákkal, például agyvérzéssel, traumával vagy rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokkal kapcsolatos látható patológiai változásokat.

• MRT.
• Számítógépes tomográfia.
• Pozitron emissziós tomográfia. A PET új módszerei segítenek az agykárosodás mértékének diagnosztizálásában amiloid plakkokkal.
• A folyadék elemzése. A cerebrospinális folyadék elemzése segíthet azon biomarkerek azonosításában, amelyek jelzik az Alzheimer-kór kialakulásának valószínűségét.

Új diagnosztikai tesztek

A tudósok folyamatosan dolgoznak a neurológusokkal, hogy új diagnosztikai eszközöket dolgozzanak ki, amelyek segítenek az Alzheimer-kór pontos diagnosztizálásában. Egy másik fontos feladat a betegség azonosítása az első tünetek megjelenése előtt.

Új, fejlesztés alatt álló diagnosztikai eszközök:

• Új, pontos agyi képalkotó módszerek kifejlesztése
• Pontos mentális diagnosztikai tesztek
• A vérben vagy a cerebrospinalis folyadékban lévő betegség biomarkereinek meghatározása.

A genetikai tesztelés általában nem ajánlott az Alzheimer-kór rutin diagnosztizálásához. Kivételt képeznek azok az emberek, akiket családi történelem terhel.

[35], [36], [37], [38], [39],

Megkülönböztető diagnózis

Az Alzheimer-kór és a Levi-i demencia közötti differenciáldiagnózis 

Jel	Alzheimer-kór	A demencia Levi borjakkal
Pathologia	A szenilis plakkok, a neurofibrilláris glomerulusok, a béta-amiloid felhalmozódása a kéregben és a szubkortikális szürkeanyagban	Levi bika a kortikális neuronokban
Járványtan	Kétszer gyakrabban érinti a nőket	Kétszer gyakrabban érinti a férfiakat
átöröklés	A család öröksége az esetek 5-15% -ában követhető	Ritkán megfigyelhető
Fluktuációk a nap folyamán	Bizonyos mértékben	Egyértelműen definiált
Rövid távú memória	Elveszett a betegség korai szakaszában	Kisebb mértékben szenved; a hiányosság inkább a figyelmet, mint a memóriát érinti
Parkinsonizmus tünetei	Nagyon ritkán alakulnak ki a betegség késői szakaszaiban, a járást nem zavarják.	Nyilvánvalóan kifejezett, általában a betegség korai szakaszában előforduló, axiális merevség és instabil járás következik be
Az autonóm idegrendszer diszfunkciója	Ritkán	Általában elérhető
Hallucinációk	A betegek kb. 20% -a általában mérsékelt demencia stádiumában alakul ki.	A betegek körülbelül 80% -ában fordul elő, általában a betegség kezdetén, leggyakrabban vizuálisan
Antipszichotikumok mellékhatásai	A gyakori, súlyosbíthatja a demencia tüneteit	Gyakori, élesen súlyosbítja az extrapiramidális tüneteket, és súlyos vagy életveszélyes lehet

[40], [41], [42], [43], [44]

Kezelés alzheimer-kór

Az Alzheimer-kór alapvető kezelése ugyanaz, mint más típusú demenciában.

Egyes kolinészteráz inhibitorok mérsékelten javítják a kognitív funkciókat és a memóriát. Négy közülük engedélyezett felhasználásra: általában a donepezil, a rivasztigmin és a galantamin egyaránt hatásos, de a noacrint ritkábban alkalmazzák, mert hepatotoxicitással rendelkezik. A Donepezil a választott gyógyszer, mivel a napi dózist egyszer használják, és a gyógyszer jól tolerálja a betegeket. A javasolt adag 5 mg naponta egyszer 4-6 hétig, majd az adagot napi 10 mg-ra emelik. A kezelést folytatni kell, ha a fogadás kezdetétől számított néhány hónap elteltével funkcionális javulás lépett fel, különben le kell állítani. A leggyakrabban észlelt mellékhatások a gyomor-bélrendszerben (beleértve a hányingert, hasmenést). Ritkán szédülés és szívritmus zavarok jelentkeznek. A mellékhatások minimalizálhatók az adag fokozatos növelésével.

A nemrégiben jóváhagyott N-metil-O-aszpartát receptor antagonista memantin (5–10 mg orálisan adagonként) lassította az Alzheimer-kór progresszióját.

Néha antidepresszánsokat alkalmaznak a kezelésben a viselkedési tünetek kezelésére.

[45], [46], [47], [48], [49]

Biztonságos és támogató környezet létrehozása

Az Alzheimer-kórban szenvedő beteg funkcionális képességeinek megőrzése érdekében kövesse ezeket az egyszerű útmutatásokat:

• Mindig tartsa a kulcsokat, pénztárcákat, mobiltelefonokat és egyéb értéktárgyakat ugyanazon a helyen.
• Telepítse a helykövetést a mobiltelefonjára.
• Használja a lakás naptárát vagy tábláját, hogy nyomon kövesse a házimunkák napi menetrendjét. Rendelje meg a már befejezett elemek jelölését.
• Távolítsa el a felesleges bútorokat, tartsa meg a rendet.
• Csökkentse a tükrök számát. Az Alzheimer-kórban szenvedő emberek néha nem ismerik fel magukat a tükörképben, ami megrémítheti őt.
• Tartsd szem előtt a fotókat rokonoddal.

[50]

Sport

A rendszeres testmozgás fontos része a wellness tervnek. A friss levegőben a napi séta segít a hangulat javításában és az ízületek, izmok és szív egészségének megőrzésében. A gyakorlat javíthatja az alvást és megakadályozhatja a székrekedést.

[51], [52], [53]

élelmiszer

Az Alzheimer-kórban szenvedő emberek néha elfelejtenek enni és inni elég vizet, ami kiszáradáshoz, székrekedéshez és kimerültséghez vezethet.

Táplálkozási szakemberek azt javasolják, hogy a következő ételeket fogyasszák:

• Koktélok és smoothie. A milkshake-hez por alakú formában hozzáadhat fehérjét (néhány gyógyszertárban megvásárolhatja).
• Víz, természetes gyümölcslevek és egyéb egészséges italok. Győződjön meg arról, hogy az Alzheimer-kórban szenvedő személy naponta több pohár vizet iszik. Kerülje a koffeinmentes italokat. Ezek szorongást, álmatlanságot és gyakori vizeletet okozhatnak.

[54], [55], [56], [57]

Alternatív gyógyászat

A kognitív funkciókat javító gyógyszerek széles körben népszerűsítik a különböző növényi készítményeket, vitamin-kiegészítőket és egyéb étrend-kiegészítőket.

A gyógyszeripari cégek több étrend-kiegészítést kínálnak, amelyek javíthatják a betegségben szenvedő személyek kognitív képességeit:

• Omega-3 zsírsavak. Nagy mennyiségben találhatók halban. A vizsgálatok nem mutattak semmilyen előnyt a halolajat tartalmazó étrend-kiegészítőknek.
• A kurkumin. Ez a gyógynövény gyulladásgátló és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek javíthatják az agy kémiai folyamatait. Eddig a klinikai vizsgálatok nem találtak semmilyen előnyt az Alzheimer-kórhoz képest.
• Ginkgo. Ginkgo - növényi kivonat. Az NIH által finanszírozott nagy tanulmány nem talált semmilyen hatást az Alzheimer-kór tüneteinek kialakulásának megelőzésére vagy lassítására.
• Az E-vitamin azonban az E-vitamin nem tudja megakadályozni a betegséget, de naponta 2000 NE fogyasztása lassíthatja a betegség progresszióját.

Az ösztrogénterápia nem mutatott előnyt a megelőző kezelésben, és nem biztonságos.

[58]

Előrejelzés

Bár a betegség progressziója változó, a kognitív hanyatlás elkerülhetetlen. Az Alzheimer-kór diagnosztizálásához szükséges medián túlélési idő 7 év, bár ez a szám vitatott.

[59], [60], [61], [62]