Demencia: általános információk

A demencia a kognitív funkciók krónikus, széles körben elterjedt és általában visszafordíthatatlan hanyatlása.

A demencia diagnózisa klinikai; laboratóriumi és neuroképalkotó vizsgálatokat alkalmaznak a differenciáldiagnózis felállítására és a kezelhető betegségek azonosítására. A demencia kezelése támogató. Bizonyos esetekben a kolinészteráz-gátlók átmenetileg javítják a kognitív funkciókat.

A demencia bármely életkorban kialakulhat, de főként az idősebb embereket érinti (körülbelül 5%-uk 65-74 év közötti, 40%-uk pedig 85 év feletti). Ezen betegek több mint fele külső orvosi ellátásra szorul. Az Egyesült Államokban legalább 4-5 millió ember szenved demenciában.

A gyakorlatban alkalmazható legelterjedtebb definíció szerint a demencia a memória és legalább egy másik kognitív funkció zavara. A kognitív funkciók közé tartoznak: az érzékelés (gnózis), a figyelem, az emlékezet, a számolás, a beszéd, a gondolkodás. Demenciáról csak akkor beszélhetünk, ha ezek a kognitív funkciók zavarai észrevehető nehézségekhez vezetnek a mindennapi életben és a szakmai tevékenységekben.

A DSM-IV szerint a demenciát akkor diagnosztizálják, ha a memóriakárosodás funkcionális deficithez vezet, és a következő rendellenességek közül legalább kettővel társul: afázia, apraxia, agnózia és a magasabb végrehajtó funkciók károsodása. A delírium jelenléte kizárja a demencia diagnózisát (Amerikai Pszichiátriai Társaság, 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A demencia okai

A demencia többféleképpen osztályozható: Alzheimer-kór és nem Alzheimer-kór, kérgi és kéreg alatti demencia, irreverzibilis és potenciálisan reverzibilis, kiterjedt és szelektív. A demencia lehet elsődleges neurodegeneratív rendellenesség, vagy más állapotok következményeként alakulhat ki.

A leggyakoribbak az Alzheimer-kór, a vaszkuláris demencia, a Lewy-testes demencia, a frontotemporális demencia és a HIV-vel összefüggő demencia. A demenciához kapcsolódó egyéb állapotok közé tartozik a Parkinson-kór, a Huntington-kór, a progresszív szupranukleáris bénulás, a Creutzfeldt-Jakob-kór, a Gerretmann-Sträussler-Scheinker-szindróma, más prionbetegségek és a neuroszifilisz. A demencia okának meghatározása nehéz; a végleges diagnózishoz gyakran az agy boncolás utáni vizsgálata szükséges. A betegeknél egynél több demencia típus is fennállhat (vegyes demencia).

A demencia osztályozása

Osztályozás	Példák
Elsődleges neurodegeneratív (kortikális)	Alzheimer-kór Frontotemporális demenciák Vegyes demenciák Alzheimer-komponenssel
Ér	Lacunar betegség (pl. Binswanger-kór) Többszörös infarktusos demencia
Lewy-testekhez kapcsolódó	Diffúz Lewy-testbetegség Parkinsonizmus demenciával kombinálva Progresszív szupranukleáris bénulás Kortikobasális ganglionos degeneráció
Mérgezéssel összefüggésben	Krónikus alkoholfogyasztással összefüggő demencia Hosszú távú nehézfém- vagy egyéb toxin-expozícióval összefüggő demencia
Fertőzésekkel összefüggő	Gombás fertőzéssel (pl. kriptokokkusz fertőzéssel) összefüggő demencia Spirochetális fertőzéssel összefüggő demencia (pl. szifilisz, Lyme-kór) Vírusfertőzéssel (pl. HIV, posztencefalitikus) összefüggő demencia
Prionszennyeződéssel összefüggésben	Creutzfeldt-Jakob-kór
Az agy strukturális károsodásával összefüggésben	Agydaganatok Normál nyomású hidrocephalus Szubdurális hematóma (krónikus)

Néhány szerves agyi betegség (például normálnyomású hidrocephalus, krónikus szubdurális hematóma), anyagcserezavarok (beleértve a pajzsmirigy-alulműködést, a B12-vitamin- _hiányt ) és mérgezések (pl. ólom) a kognitív funkciók lassú elvesztését okozhatják, amely a terápiával javul. Ezeket az állapotokat néha reverzibilis demenciának nevezik, de egyes szakértők a demencia kifejezést a kognitív funkciók visszafordíthatatlan elvesztésének eseteire korlátozzák. A depresszió utánozhatja a demenciát (és hivatalosan pszeudodemenciának nevezték); a két állapot gyakran együtt létezik. A kognitív funkciók változásai elkerülhetetlenül bekövetkeznek az életkorral, de ezeket nem tekintik demenciának.

Bármely betegség súlyosbíthatja a kognitív deficiteket demenciában szenvedő betegeknél. Delírium gyakran alakul ki demenciában szenvedő betegeknél. A gyógyszerek, különösen a benzodiazepinek és az antikolinerg szerek (különösen egyes triciklikus antidepresszánsok, antihisztaminok és antipszichotikumok, benztropin) átmenetileg súlyosbíthatják a demencia tüneteit, akárcsak az alkohol, még mérsékelt dózisokban is. Az újonnan kialakuló vagy progresszív vese- vagy májelégtelenség csökkentheti a gyógyszer clearance-ét, és sok évnyi standard dózisú gyógyszerhasználat után gyógyszer-intoxikáció kialakulásához vezethet (például propranolol).

A demencia okai

[ 4 ]

A demencia tünetei

Demencia esetén minden kognitív funkció teljesen károsodott. Gyakran a rövid távú memóriavesztés lehet az egyetlen tünet. Bár a tünetek egy adott időintervallumon belül jelentkeznek, korai, középtávú és késői szakaszokra oszthatók. A személyiség- és viselkedésbeli változások korán vagy későn alakulhatnak ki. A motoros és egyéb fokális neurológiai deficit szindrómák a betegség különböző szakaszaiban jelentkeznek, a demencia típusától függően; legkorábban vaszkuláris demenciában, később pedig Alzheimer-kórban alakulnak ki. A rohamok gyakorisága a betegség minden szakaszában némileg megnő. Pszichózisok – hallucinációk, mánia vagy paranoia – a demenciában szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordulnak elő, bár a betegek jelentős százalékánál ezek a tünetek átmenetiek.

A demencia korai tünetei

Korai memóriavesztés; az új információk tanulása és megjegyzése nehézkessé válik. Nyelvi problémák (különösen a szóhasználat), hangulatingadozások és személyiségváltozások kialakulása. A betegeknek progresszív problémáik lehetnek a mindennapi tevékenységekkel (csekkfüzet-manipuláció, útbaigazítás, dolgok helyének elfelejtése). Az absztrakt gondolkodás, a belátás és az ítélőképesség károsodhat. A betegek ingerlékenységgel, ellenségességgel és izgatottsággal reagálhatnak az önállóság és a memória elvesztésére.

Az agnózia (a tárgyak azonosításának képességének elvesztése az érzékszervi funkciók megőrzése mellett), az apraxia (a korábban tervezett és ismert motoros cselekvés végrehajtásának képességének elvesztése a motoros funkciók megőrzése ellenére) vagy az afázia (a beszéd megértésének vagy előállításának képességének elvesztése) később korlátozhatja a beteg funkcionális képességeit.

Bár a demencia korai tünetei nem feltétlenül csökkentik a társaságkedvelést, a családtagok szokatlan viselkedésről számolnak be, amely érzelmi labilitással jár.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A demencia köztes tünetei

A betegek képtelenek lesznek tanulni és új információkat befogadni. A távoli eseményekre való emlékezés csökken, de nem veszít el teljesen. A betegeknek segítségre lehet szükségük a mindennapi tevékenységek elvégzésében (beleértve a fürdést, étkezést, öltözködést és a fizikai szükségletek kielégítését). A személyiségváltozások fokozódnak. A betegek ingerlékenyekké, agresszívekké, énközpontúakká, hajthatatlanná válnak, és nagyon könnyen keserednek el, vagy passzívvá válnak, monoton reakciókkal, depressziósak, képtelenek végleges ítéletet hozni, kezdeményezőkészségük hiányzik belőlük, és megpróbálnak visszahúzódni a társasági életből. Viselkedési zavarok alakulhatnak ki: a betegek elveszhetnek, vagy hirtelen indokolatlanul izgatottá, ellenségessé, kommunikációképtelenné vagy fizikailag agresszívvé válhatnak.

A betegségnek ebben a szakaszában a betegek elveszítik az idő- és térérzéküket, mivel nem képesek hatékonyan használni a szokásos környezetüket és a társas jelzéseket. A betegek gyakran eltévednek, és nem találják meg önállóan a hálószobájukat és a fürdőszobájukat. Járóképesek maradnak, de a dezorientáció miatt fokozott az esések és sérülések kockázata. Az érzékelésben vagy a megértésben bekövetkező változások felhalmozódhatnak, és hallucinációkkal, paranoiával és mániával járó pszichózissá alakulhatnak. Az alvás és az ébrenlét ritmusa gyakran rendezetlen.

A demencia késői (súlyos) tünetei

A betegek nem tudnak járni, enni, vagy bármilyen más mindennapi tevékenységet végezni, és inkontinenciává válnak. A rövid és hosszú távú memória teljesen elveszik. A betegek elveszíthetik a nyelési képességet. Fennáll a malnutríció, a tüdőgyulladás (különösen aspirációs tüdőgyulladás) és a felfekvés okozta fekélyek kockázata. Mivel teljesen másokra szorulnak az ellátásban, a hosszú távú ellátás elengedhetetlenné válik. Végül mutizmus alakul ki.

Mivel az ilyen betegek nem tudnak semmilyen tünetről beszámolni az orvosnak, és mivel az idős betegeknél gyakran nem alakul ki láz és leukocitózis fertőzésre adott válaszként, az orvosnak saját tapasztalataira és meglátásaira kell támaszkodnia, amikor a betegnél szomatikus betegség jelei jelentkeznek. A végső stádiumban kóma alakul ki, és a halál általában egy kísérő fertőzés következtében következik be.

A demencia tünetei

A demencia diagnózisa

A diagnózis a delírium és a demencia elkülönítésére, a sérült agyterületek azonosítására és a kiváltó ok valószínűsíthető visszafordíthatóságának felmérésére összpontosít. A demencia és a delírium elkülönítése kritikus fontosságú (mivel a delírium tünetei általában azonnali kezeléssel visszafordíthatók), de nehéz lehet. Először a figyelmet kell felmérni. Ha a beteg figyelmetlen, valószínűleg delírium áll fenn, bár a progresszív demencia is társulhat a figyelem jelentős elvesztésével. A delíriumot a demenciától megkülönböztető egyéb jellemzőket (pl. a kognitív károsodás időtartama) az kórtörténet felvétele, a fizikális vizsgálat és a rendellenesség specifikus okainak felmérése tisztázza.

A demenciát meg kell különböztetni az életkorral összefüggő memóriaproblémáktól is; az idősebb embereknél memóriakárosodás tapasztalható (információ-visszakeresés formájában), mint a fiatalabbaknál. Ezek a változások nem progresszívek, és nem befolyásolják jelentősen a mindennapi tevékenységeket. Ha az ilyen embereknek elegendő idejük van új információk elsajátítására, intellektuális teljesítményük jó marad. A mérsékelt kognitív károsodást a memóriával kapcsolatos szubjektív panaszok jelentik; a memória gyengül a referencia korcsoporthoz képest, de más kognitív területek és a mindennapi tevékenységek nem károsodnak. A mérsékelt kognitív károsodásban szenvedő betegek több mint 50%-ánál 3 éven belül demencia alakul ki.

A demenciát meg kell különböztetni a depresszióval összefüggő kognitív károsodástól is; ezek a kognitív károsodások a depresszió kezelésével megoldódnak. Az idősebb depressziós betegek a kognitív hanyatlás jeleit mutatják, de a demenciában szenvedő betegekkel ellentétben hajlamosak eltúlozni (hangsúlyozni) a memóriavesztést, és ritkán felejtenek el fontos aktuális eseményeket vagy személyes mérföldköveket.

A neurológiai vizsgálat a pszichomotoros lassulás jeleit mutatja. A vizsgálat során a depresszióban szenvedő betegek kevés erőfeszítést tesznek a reagálás érdekében, míg a demenciában szenvedő betegek gyakran jelentős erőfeszítéseket tesznek, de helytelenül reagálnak. Amikor egy betegnél depresszió és demencia együttesen áll fenn, a depresszió kezelése nem segíti elő a kognitív funkciók teljes helyreállását.

A demencia kimutatásának legjobb tesztje a rövid távú memória felmérése (pl. 3 tárgy megjegyzése és 5 perc elteltével történő megnevezésük képessége); a demenciában szenvedő betegek 3-5 perc után elfelejtik az egyszerű információkat. Egy másik értékelő teszt lehet a különböző kategóriákba tartozó tárgyak megnevezésének képességének felmérése (pl. állatok, növények, bútorok listája). A demenciában szenvedő betegeknek még kis számú tárgy megnevezése is nehézséget okoz, míg a demenciában nem szenvedők nagyobb számot is könnyen meg tudnak nevezni.

A rövid távú memóriavesztésen kívül a demencia diagnózisához legalább a következő kognitív károsodások jelenléte szükséges: afázia, apraxia, agnózia, vagy a tervezés, szervezés, cselekvéssorozat követésének vagy absztrakt gondolkodás képességének elvesztése („végrehajtó” vagy szabályozó funkciók károsodása). Minden egyes kognitív deficit jelentős hatással lehet a funkcionális veszteségre, és egy már meglévő működési szint jelentős elvesztését jelentheti. Ezenkívül a kognitív károsodás csak delírium esetén válhat nyilvánvalóvá.

A kórtörténet felvételének és a fizikális vizsgálatnak a delírium lehetséges okát jelező szisztémás betegségek jeleire, vagy a kognitív károsodást okozó, kezelhető betegségekre (B12-vitamin-hiány, előrehaladott szifilisz, pajzsmirigy-alulműködés, depresszió) kell összpontosítania.

Formális mentális állapotvizsgálatot kell végezni. Delírium hiányában a 24-nél kevesebb pontszám megerősíti a demenciát; az iskolai végzettséghez való korrekció javítja a diagnózis pontosságát. Ha a demencia diagnózisa kétségtelen, a betegeknek teljes körű neuropszichológiai vizsgálaton kell átesniük a demenciával összefüggő specifikus deficit szindrómák azonosítása érdekében.

A vizsgálatnak tartalmaznia kell a teljes vérképet, a májfunkciós teszteket, a pajzsmirigyhormon-szintet és a B12-vitamin-szintet. Ha a klinikai vizsgálat megerősíti a specifikus rendellenességeket, más vizsgálatok (beleértve a HIV- és szifilisz-tesztet) is indokolt. Lumbálpunkciót ritkán végeznek, de krónikus fertőzés esetén vagy neuroszifilisz gyanúja esetén indokolt lehet. Más vizsgálatok is alkalmazhatók a delírium okainak kizárására.

CT- vagy MRI-vizsgálatot kell végezni demenciában szenvedő betegek kivizsgálásának korai szakaszában, illetve a kognitív vagy mentális állapot hirtelen megváltozása után. Az idegrendszeri képalkotás reverzibilis strukturális változásokat (pl. normál nyomású hydrocephalus, agydaganatok, szubdurális hematóma) és anyagcserezavarokat (pl. Hallewarden-Spatz-kór, Wilson-kór) mutathat ki. Az EEG néha hasznos (pl. visszatérő esések és excentrikus, bizarr viselkedés esetén). A funkcionális MRI vagy az egyfoton emissziós CT információt nyújthat az agyi perfúzióról, és segíthet a differenciáldiagnózisban.

A demencia diagnózisa

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A demencia prognózisa és kezelése

A demencia általában progresszíven alakul ki. A progresszió üteme (sebessége) azonban széles skálán mozog, és számos októl függ. A demencia lerövidíti a várható élettartamot, de a túlélési becslések változóak.

A kezelés során rendkívül fontosak a biztonsági intézkedések és a megfelelő környezeti feltételek, akárcsak a gondozó támogatása. Bizonyos gyógyszerek hasznosak lehetnek.

Betegbiztonság

A foglalkozásterápia és a fizikoterápia meghatározza a beteg otthoni biztonságát; ezen tevékenységek célja a balesetek (különösen az esések) megelőzése, a viselkedési problémák kezelése és a demencia progressziója esetén korrekciós intézkedések tervezése.

Fel kell mérni, hogy a beteg milyen mértékben képes különböző helyzetekben (a konyhában, az autóban) működni. Ha a beteg nem képes elvégezni ezeket a tevékenységeket, és ugyanabban a környezetben marad, szükség lehet bizonyos védőintézkedésekre (beleértve a gáz-/villanytűzhely bekapcsolásának megtiltását, az autóhoz való hozzáférés korlátozását, a kulcsok elkobzását). Bizonyos helyzetekben az orvosnak tájékoztatnia kell a közlekedésszervezési osztályt a demenciában szenvedő betegről, mivel bizonyos körülmények között az ilyen betegek már nem tudnak autót vezetni. Ha a beteg hajlamossá válik elhagyni a házat és kóborolni, riasztórendszert kell telepíteni. Végső soron segítségre (házvezetőnő, otthoni egészségügyi ellátás) vagy a környezet megváltoztatására (lépcsők és segédeszközök nélküli napi tevékenységek biztosítása, segédeszközök, szakképzett ápolók segítsége) lehet szükség.

Környezetmódosítási tevékenységek

A demenciában szenvedő személy számára megfelelő környezeti feltételek biztosítása segíthet az öngondoskodás és az önbizalom kialakulásában. Ilyen beavatkozások például az orientációs tréning; a világos világítás, a világos, ismerős környezet, az új ingerek minimalizálása és a rendszeres, stresszmentes tevékenységek.

Egy nagyméretű naptárnak és órának a napi tevékenységek rutinszerű részének kell lennie, és segítenie kell a tájékozódást; az egészségügyi személyzetnek nagy névkártyát kell viselnie, és ismételten be kell mutatkoznia a betegnek. A beteg környezetében és rutinjában bekövetkezett változásokat egyszerűen és alaposan el kell magyarázni a betegnek, kerülve a sürgősségi eljárásokat. A betegeknek időre van szükségük ahhoz, hogy megértsék és megismerkedjenek a bekövetkezett változásokkal. A betegnek el kell magyarázni a cselekedetei sorrendjét (pl. mosdóba menni vagy evés) az ellenállás vagy a nem megfelelő reakciók megelőzése érdekében. Gyakran az orvosi személyzet és az ismerős emberek látogatásai segítenek a betegeknek szociálisan alkalmazkodni.

A helyiségnek megfelelően meg kell világítania, és érzékszervi ingereknek (beleértve a rádiót, televíziót, éjszakai fényeket) kell tartalmaznia, hogy segítsék a beteget a tájékozódásban és a koncentrációban. Kerülni kell a csendet, a sötétséget és a beteg elszigetelt helyiségekben való elhelyezését.

A testmozgás segíti a betegeket a jobb működésben, és azoknak, akiknek a demencia kialakulása előtt is voltak bizonyos érdeklődési köreik, kedvezőbb a prognózisuk. A testmozgásnak élvezetesnek kell lennie, valamilyen ingerrel kell támogatni, de nem tartalmazhat túl sok választási lehetőséget (alternatívát) és összetett feladatokat. A testmozgás segít csökkenteni a túlzott motoros aktivitást, az egyensúlyvesztést, és fenntartja a szív- és érrendszer szükséges tónusát, ezért naponta kell végezni. A testmozgás javíthatja az alvást és csökkentheti a viselkedési zavarokat is. A foglalkozásterápia és a zeneterápia segít fenntartani a finommotoros kontrollt és támogatja a nonverbális stimulációt. A csoportterápia (beleértve az emlékezésterápiát, a tevékenység szocializációját) segíthet a beszélgetési és interperszonális élmények fenntartásában.

Demencia elleni gyógyszerek

A központi idegrendszert befolyásoló gyógyszerek alkalmazásának kizárása vagy dózisának korlátozása gyakran javítja a beteg funkcionális állapotát. A nyugtatókat és antikolinerg szereket, amelyek hajlamosak súlyosbítani a demencia lefolyását, ki kell zárni.

A kolinészteráz-gátlók, mint például a donepezil, a rivasztigmin és a galantamin, némileg hatékonyak az Alzheimer-kórban vagy Lewy-testes demenciában szenvedő betegek kognitív funkcióinak javításában, és hasznosak lehetnek más demenciaformákban is. Ezek a gyógyszerek az acetilkolinészteráz gátlásával növelik az acetilkolinészteráz szintjét az agyban. Az újabb gyógyszerek, mint például a memantin, segíthetnek lassítani a közepesen súlyos vagy súlyos demencia progresszióját, és kolinészteráz-gátlókkal együtt alkalmazhatók.

Más gyógyszereket (beleértve az antipszichotikumokat is) használnak a viselkedési zavarok kezelésére. A demenciában és depresszió jeleit mutató betegeket nem antikolinerg antidepresszánsok csoportjába tartozó gyógyszerekkel kell kezelni, lehetőleg a szelektív szerotoninvisszavétel-gátlók csoportjából.

Segítség egy gondozótól

A közvetlen családtagok nagy felelősséggel tartoznak a demenciában szenvedő személy gondozásáért. Az ápolók és a szociális munkások képezhetik őket és más gondozókat, hogy jobban megfeleljenek a beteg igényeinek (beleértve a napi gondozás megosztását és a pénzügyek kezelését), és a képzésnek folyamatosnak kell lennie. Egyéb forrásoknak (beleértve a támogató csoportokat, oktatási anyagokat, az internetet) is elérhetőnek kell lenniük. A gondozók helyzeti stresszt tapasztalhatnak. A stresszt okozhatja a beteg védelmével kapcsolatos aggodalom, valamint a frusztráció, a kimerültség, a düh és a neheztelés érzése amiatt, hogy ilyen módon kell valakit gondozniuk. A gondozóknak tisztában kell lenniük a gondozók stresszének és depressziójának korai jeleivel, és szükség esetén támogatniuk kell őket (beleértve a szociális munkásokat, táplálkozási szakértőket, ápolókat, otthoni ápolási szakembereket). Ha szokatlan sérülések történnek demenciában szenvedő betegeknél, szükség van az idős beteg esetleges bántalmazásának felmérésére.

Az élet vége

Mivel a demenciában szenvedő betegek ítélőképessége és gondolkodása folyamatosan csökken, szükségessé válhat egy családtag, gyám vagy ügyvéd kijelölése a pénzügyek intézésére. A demencia korai szakaszában, mielőtt a beteg cselekvőképtelenné válna, tisztázni kell a beteg gyámsággal kapcsolatos kívánságait, és rendbe kell tenni a pénzügyi és jogi ügyeket (beleértve az ügyvéd és az orvosi ügyvéd megbízhatóságát). Miután ezeket a dokumentumokat aláírták, fel kell mérni a beteg cselekvőképességét, és az értékelés eredményeit dokumentálni kell.

A demencia kezelése

Demencia és igazságügyi pszichiátria

A demenciát a BNO-10 az agy betegsége által okozott, általában krónikus vagy progresszív szindrómaként definiálja. Jellemzői a magasabb agykérgi funkciók, többek között a memória, a gondolkodás, a tájékozódás, a megértés, a számtan, a tanulás, a nyelv és az ítélőképesség hiányosságai. Mindez tiszta tudatállapot mellett történik. Gyakran a társas viselkedés és az érzelmi kontroll hanyatlásával jár együtt. A kognitív képességek hanyatlása általában jelentős problémákat okoz a mindennapi életben, különösen a mosakodás, az öltözködés, az étkezés, a személyes higiénia és a WC-használat terén. A rendellenesség típusainak osztályozása az alapjául szolgáló betegségfolyamatokon alapul. A két fő típus az Alzheimer-kór és az agyi érrendszeri betegség. Továbbiak a Pick-kór, a Creutzfeldt-Jakob-kór, a Huntington-kór, a Parkinson-kór és a HIV-vel összefüggő betegség. Lishman a demenciát úgy határozza meg, mint "az értelem, a memória és a személyiség szerzett globális károsodása, de tudatkárosodás nélkül". A delíriummal vagy a mérgezéssel ellentétben a demencia esetén a tudat nem lehet elhomályosult. Bizonyítani kell egy specifikus, a rendellenességgel etiológiailag összefüggő szerves tényezőt, vagy ilyen szerves tényező gyanítható.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Demencia és jog

A demencia hatásai közé tartozhat a fokozott ingerlékenység, a fokozott agresszivitás vagy gyanakvás (ami erőszakhoz vezethet), a gátlások elvesztésének képessége (ami olyan bűncselekményekhez vezethet, mint a nem kívánt szexuális viselkedés) vagy a feledékenység (ami olyan bűncselekményekhez vezethet, mint a szórakozott bolti lopás). A demencia pontosan beletartozik az 1983. évi mentális egészségügyi törvényben szereplő mentális betegség definíciójába. A demencia ezért képezheti a mentális egészségügyi törvény bizonyos szakaszai szerinti kezelési ajánlások alapját. A bíróságot a demencia mértéke és az elkövető ítélőképességére és viselkedésére gyakorolt hatása fogja foglalkoztatni. A betegség súlyossága releváns az enyhítő körülmények vagy a felelősség mértékének meghatározásakor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]