Demencia: általános információk

A demencia a kognitív aktivitás krónikus, kiterjedt, rendszerint visszafordíthatatlan károsodása.

A demencia diagnózisa klinikailag kialakult; laboratóriumi és neuroimaging tanulmányokat használnak a differenciáldiagnózis és a gyógyító betegségek kimutatására. A demencia kezelése támogató. Bizonyos esetekben a kolinészteráz-inhibitorok átmenetileg javítják a kognitív funkciókat.

Demencia lehet bármely életkorban kialakulhatnak, de hatással van főleg az idősebbek (körülbelül 5% évesek 65-74 éves és 40% - kor felett 85 éves) .Bolee fele ezeknek a betegeknek van szükségük a külső egészségügyi ellátás. Legalább 4-5 millió ember van az Egyesült Államokban demenciában.

A leggyakrabban használt fogalommeghatározás szerint a dementia egy memóriazavar, és legalább egy további kognitív funkció. A kognitív funkciók közé tartozik: észlelés (gnózis), figyelem, emlékezet, beszámoló, beszéd, gondolkodás. A demenciáról csak akkor beszélhetünk, ha ezek a kognitív funkciók megsértése számottevő nehézséget okoz a mindennapi életben és a szakmai tevékenységben.

A DSM-IV, diagnosztizált demencia memória rendellenességek, ami a funkcionális hibák, és a kombinált legalább kettőt a következő zavarok: beszédzavar, mozgászavar, felismerési zavar és a magasabb szabályozási megsértése (végrehajtó) funkciókat. A delírium jelenléte kizárja a demencia diagnózisát (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

A demencia okai

Demencia lehet sokféle módon osztályozhatjuk: izolált és a demencia az Alzheimer típusú nealtsgeymerovskogo, corticalis és subcorticalis, potenciálisan visszafordíthatatlan és visszafordítható, széles körben elterjedt és szelektív. A demencia elsődleges neurodegeneratív rendellenesség lehet, vagy más állapotok következtében jelentkezhet.

A leggyakoribb az Alzheimer-kór, vaszkuláris demencia, Lewy-testes demencia, frontotemporális (frontotemporális) demencia, HIV-vel társult dementia. Egyéb kapcsolatos állapotok dementsiiey közé tartozik a Parkinson-kór, a Huntington-chorea, progresszív szupranukleáris bénulás, a Creutzfeldt-Jakob-betegség, szindróma-Geretmanna Shtroysslera-Scheinker-betegség, prion betegség és más neuroszi. A demencia okának meghatározása nehéz; a diagnózis végleges kialakulása gyakran az agy utáni pato-anatómiai vizsgálatot igényel. A betegeknél több mint 1 típusú demencia (vegyes dementia) lehet.

A demencia besorolása

Besorolás	Példák
Elsődleges neurodegeneratív (kortikális)	Alzheimer-kór Front-Temporal Demencia Vegyes dementia Alzheimer-kórral
ér-	Lacunar-kór (pl. Binswanger-kór) Több infarktusos demencia
Levy testekkel társítva	A diffúz Levi-testek betegsége Parkinsonizmus demenciával kombinálva Progresszív szupranukleáris bénulás A ganglionos degeneráció kortikobasalanációja
Mérgezéssel kapcsolatos	A krónikus alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó demencia A nehézfémek vagy más toxinok hosszú ideig tartó expozíciójával kapcsolatos demencia
A fertőzésekkel összefüggésben	A gombafertőzéshez kapcsolódó dementia (pl. Cryptococcus) Spirochete-fertőzéssel összefüggő demencia (pl. Szifilisz, lime-borreliosis) Vírusfertőzéshez társuló demencia (pl. HIV, posztenfealitikus)
Prionszennyeződéssel kapcsolatos	Creutzfeldt-Jakob-betegség
Az agy szerkezeti károsodásához kapcsolódik	Agyi tumorok Normotenzív hydrocephalus Subdural hematoma (krónikus)

Egyes szerves agyi betegség (például normál nyomáson hydrocephalus, szubdurális krónikus hematóma), anyagcsere-rendellenességek (beleértve a hipotireózis, vitamin hiánya B ₁₂ ) és a mérgezés (például ólom) vezethet, hogy lassú a kognitív funkciók elvesztése, amely azonban javul hatása alatt terápiát. Ezeket a feltételeket nevezik reverzibilis demencia, de egyes szakértők korlátozzák a használatát a „dementia” kizárólag azokra az esetekre, visszafordíthatatlan kognitív funkciók romlása. A depresszió utánozhatja a demenciát (és formális jelekkel pszeudodegmentációnak nevezik); ezek a két kórállapot gyakran együtt élnek egymással. A kognitív aktivitás változásai elkerülhetetlenül előfordulnak a korral, de nem tekinthetők dementiának.

Bármely betegség súlyosbíthatja a kognitív deficitet demenciában szenvedő betegekben. Demencia gyakran kialakul dementia betegekben. Drugs, különösen a benzodiazepinek és az antikolinerg szerek (különösen, néhány triciklusos antidepresszánsok, antihisztaminok, antipszichotikumok, benztropin), átmenetileg súlyosbíthatja a demencia tünetei, ez is alkoholt, még mérsékelt adagokban. A kapott progresszív vese- vagy májkárosodás, vagy csökkentheti a clearance-gyógyszerek és kialakulásához vezet, a kábítószer-mérgezési éves használat után a gyógyszerek a szokásos dózis (például, propranolol).

A demencia okai

[4]

A demencia tünetei

Dementia esetén minden kognitív funkció szenved. Gyakran előfordulhat, hogy a rövid távú memória elvesztése az egyetlen tünet. Annak ellenére, hogy a tünetek egy bizonyos időintervallumban léteznek, korai, középső és késői szakaszokra oszthatók. A személyiség és a magatartási változások korai vagy késői szakaszban alakulhatnak ki. A motor és más fokális neurológiai deficit szindrómák a betegség különböző stádiumaiban fordulnak elő, a demencia típusától függően; legkorábban az érrendszeri demenciával és később az Alzheimer-kórral együtt fejlődnek. A görcsrohamok gyakorisága részben növekszik a betegség minden szakaszában. Pszichózisok - hallucinációk, mániás állapotok vagy paranoia - a demenciában szenvedő betegek mintegy 10% -ában fordulnak elő, bár a betegek jelentős hányada ideiglenes tüneteket jelez.

A demencia korai tünetei

A memóriavesztés jeleinek korai megjelenése; nehezebb lesz az új információk oktatása és megtartása. Nyelvproblémák (különösen a szavak kiválasztásánál), hangulatváltozások, személyes változások kialakulása. A betegek progresszív problémái lehetnek a napi öngondozással (csekkkönyv manipulálása, útkeresés, a dolgok helyének elfelejtése). Az absztrakt gondolkodás, betekintés, érvelés csökkenthető. A betegek az ingerlékenység, az ellenségesség és az ébredés elvesztésével reagálhatnak a függetlenség és a memória elvesztésére.

Felismerési zavar (képtelenség azonosítani tárgyakat biztonsági szenzoros funkció), mozgászavar (képtelenség, hogy végre egy előre megtervezett és jól ismert motor jogszabály ellenére megőrzése motoros funkció), vagy afázia (képtelenség megérteni a beszéd vagy termékek) ezt követően korlátozza a beteg funkcionális képességét.

Bár a demencia korai tünetei nem csökkenthetik a szociabilitást, a családtagok szokatlan viselkedést mutatnak az érzelmi labilitás közepette.

[5], [6], [7]

A demencia közbenső tünetei

A betegek nem tudnak új információkat tanulni és tanulni. A távoli események memóriája csökken, de a legkevésbé sem veszíti el. A betegeknek segítségre lehet szükségük a mindennapi életben (beleértve a fürdést, étkezést, öltözködést, élettani szükségleteket). A személyes változások egyre nőnek. A betegek ingerlékennyé válnak, agresszív, koncentrált, az ő személyisége, kompromisszummentes és nagyon könnyű lesz keserű, vagy válnak passzív azonos típusú reakciók, depresszió, nem tudja, hogy a végső ítéletet, hiányzik a kezdeményezés, és célja, hogy távol társadalmi tevékenység. Viselkedési rendellenességek alakulhatnak ki: a betegek elveszhetnek vagy hirtelen rosszul agitálódnak, ellenségesek, nem kommunikálnak vagy fizikailag agresszívak.

A betegség ezen állapotában a betegek elveszítik az idő és a tér érzését, mivel nem képesek hatékonyan használni a szokásos környezetet és a szociális jeleket. A betegek gyakran elvesztek, nem tudják önállóan megtalálni a hálószobát és a fürdőszobát. Továbbra is járnak, de egyre nagyobb eséllyel esnek a sérülések, amelyek a felcserélésnek köszönhetők. Az érzékelésben vagy a megértésben bekövetkező változások hallucinációkkal és paranoiával és mániával pszichózissá válhatnak és átalakulhatnak. Az alvás és az ébrenlét ritmusa gyakran rendezetlen.

A demencia késői (súlyos) tünetei

A betegek nem tudnak járni, enni vagy más napi tevékenységet folytatni, vizeletinkontinenciát fejlesztenek. A rövid távú és hosszú távú memória teljesen elveszett. A betegek elveszthetik a lenyelés képességét. Kockázatot jelentenek az alultápláltság, a tüdőgyulladás (különösen az aspiráció következtében) és a nyomásérzékenység miatt. Mivel teljesen másoktól függővé válnak, a kórházakba történő hosszú távú gondozásra való áthelyezése feltétlenül szükséges. Végül a mutizmus fejlődik.

Mivel ezek a betegek nem képesek tüneteinek jelentkezésekor az egészségügyi ellátáshoz, és mivel az a tény, hogy gyakran az idősebb betegek nem láz és leukocytosis válaszul fertőzés, az orvosnak meg kell támaszkodni a saját tapasztalatok és ismeretek olyan esetekben, amikor a beteg a fizikai betegség jelei. A végső szakaszban kóma alakul ki, és a halál általában fertőzött fertőzésből származik.

A demencia tünetei

Diagnosztikai demencia

Diagnózis összpontosít differenciáló delírium és demencia, és meghatározzuk azokat a régiókat, hogy az agy már a tárgy kárt, és értékelése a valószínű oka a betegség reverzibilitásra. A demencia és a delírium közötti különbség döntő (mivel a delírium tünetei azonnali kezeléssel általában reverzibilisek), de nehéz lehet. Először is figyelmet kell fordítani a figyelemre. Ha a beteget figyelmen kívül hagyja, a delírium valószínűleg előfordul, bár a progresszív demencia is jelentős mértékű figyelmen kívül hagyásával járhat. Egyéb jellemzők, amelyek megkülönböztetik a delírium elmebaj (például kognitív leromlás időtartama) meghatározza gyűjtése során az orvosi történet, fizikai vizsgálat, értékelése konkrét okait a betegség.

A demenciát el kell különíteni az életkorral kapcsolatos memória problémáktól; az idősek memóriazavarok (információs reprodukció formájában) a fiatalabbakhoz képest. Ezek a változások nem progresszívek, és nem befolyásolják jelentősen a napi tevékenységeket. Ha az ilyen embernek elegendő ideje van az új információ megszerzésére, az intellektuális hatékonysága továbbra is jó. A mérsékelten kifejeződő kognitív károsodásokat a memória szubjektív panaszai képviselik; a memória gyengébb, mint az életkori referenciacsoport, de más kognitív szférák és napi tevékenységek nem sértődnek meg. Az enyhe kognitív elégtelenségben szenvedő betegek több mint 50% -ánál 3 év alatt kialakul a demencia.

A demenciát el kell különíteni a kognitív károsodástól a depresszió hátterétől; ezek a kognitív károsodások megoldódnak a depresszió kezelésében. Az idős betegek depressziós jeleit mutató kognitív károsodás, de ellentétben a demenciában szenvedő betegek, hajlamosak eltúlozni (hangsúlyozni) a feledékenység, és ritkán elfelejteni fontos aktuális események vagy személyes útmutatást.

A neurológiai vizsgálat során feltárták a pszichomotor késleltetés jeleit. A vizsgálat folyamán a depresszióban szenvedő betegek kevés erőfeszítést tesznek a válaszadásra, míg a demenciában szenvedő betegek gyakran nagy erőfeszítéseket tesznek, de helytelenül reagálnak. A depresszió és a demencia egyidejű együttélésében a depresszió kezelése nem járul hozzá a kognitív funkciók teljes helyreállításához.

A demencia kimutatására a legjobb teszt a rövid távú memória felmérése (például 3 alany memorizálása és 5 perc múlva történő azonosítási képesség); a demenciában szenvedő betegek elfelejtik az egyszerű információkat 3-5 perc múlva. Egy másik értékelési teszt a különböző kategorikus csoportok objektumainak (pl. Az állatok, növények, bútorok listájának) megnevezésére való képesség értékelésének szolgálhat. A demenciában szenvedő betegek nehézséget okoznak még egy kevés objektum megnevezésében, ugyanazok, amelyeknél a demencia hiányzik, könnyen hívhatják fel őket.

Amellett, hogy a veszteség a rövid távú memória dementia diagnózisának megállapítására van szükség, az eljárás során legalább az alábbi kognitív zavarok: beszédzavar, mozgászavar, felismerési vagy veszteséget képes tervezni, szervezni, figyelje a műveletsornak, vagy absztrakt gondolkodás (sérti a „végrehajtó”, vagy ellenőrző, hatósági funkciók). A kognitív deficiencia minden fajtája jelentősen befolyásolhatja a funkcionális aktivitás elvesztését, és jelentős mértékű veszteséget jelent a már meglévő működési szinthez képest. Ezenkívül a kognitív károsodás csak a delírium hátterében nyilvánulhat meg.

Előzmények és fizikális vizsgálat kell fordítani a tüneteket, szisztémás betegségek, amelyek jelzik a lehetséges oka delírium vagy gyógyítható betegségek, hogy okozhat kognitív károsodás (B12-vitamin-hiány, hogy fejleszti a szifilisz, hipotireózis, depresszió).

A mentális státus formalizált vizsgálatot kell végezni. Abban az esetben, ha nincs delírium, a pontszám kevesebb, mint 24 megerősíti demencia; az oktatás színvonalának korrekciója növeli a diagnózis pontosságát. Ha a diagnózis a dementia nem kétséges, betegeket kell alávetni teljes neuropszichológiai teszt, amely segít azonosítani a konkrét hiányszindróma rejlő demencia.

A vizsgálatnak tartalmaznia kell az SHS-t, a májfunkciót és a pajzsmirigy hormon szintjét, a B12-vitamin koncentrációt. Ha a klinikai vizsgálat megerősíti bizonyos rendellenességek jelenlétét, más vizsgálatokat is bemutatnak (beleértve a HIV-vizsgálatot, szifilisz). Az ágyéki lyukasztást ritkán végezzük, de jelezhető, ha krónikus fertőzés vagy neurosifilis gyanú merül fel. Más felmérések is alkalmazhatók a delírium okozta elhárítására.

CT vagy MRI kell végezni elején vizsgálata demenciában szenvedő beteg vagy azt követően hirtelen változás kognitív vagy mentális állapot. Neuroimaging felfedheti egy reverzibilis szerkezeti változások (nevezetesen, normál nyomáson hydrocephalus, agydaganat, szubdurális vérömleny) és anyagcsere-rendellenességek (beleértve a Gallevordena-Spatz-betegség, Wilson). Néha hasznos az EEG (például időszakos esések és különc, bizarr viselkedés). A funkcionális MRI vagy egy foton emisszió CT szolgáltat információkat az agyi perfúzióról és segít a differenciáldiagnózissal.

Diagnosztikai demencia

[8], [9], [10],

Demencia prognózisa és kezelése

A demencia általában progresszív irányú. Azonban a progresszió aránya (aránya) nagymértékben változik, és számos okból függ. A demencia rövidíti a várható várható élettartamot, de a túlélési pontszám változik.

A biztonságot nyújtó és az élet megfelelő környezeti feltételeinek biztosítása rendkívül fontos a gondozásban és az ápolás gondozásában. Egyes gyógyszerek hasznosak lehetnek.

A betegek biztonsága

A foglalkozási terápia és a fizioterápia meghatározza a beteg otthon biztonságát; Ezen intézkedések célja a balesetek megelőzése (különösen esések), a viselkedési rendellenességek kezelése és a demencia előrehaladása esetén a korrekciós intézkedések megtervezése.

Meg kell vizsgálni, hogy a beteg milyen mértékben képes különböző körülmények között (a konyhában, az autóban) működni. Ha a beteg érzékeli képtelen teljesíteni ezeket az intézkedéseket, és továbbra is ugyanabban a helyzetben, akkor szükség lehet bizonyos védelmi intézkedéseket (ideértve a nem tartalmaznak gáz / elektromos tűzhely, korlátozza a hozzáférést a kocsikulcsot elkobzott). Egyes esetekben az orvosnak tájékoztatnia kell a Dementia-betegséggel foglalkozó forgalomirányítási minisztériumot, mert bizonyos körülmények között a betegek már nem folytathatják a vezetést. Ha a beteg hajlamos arra, hogy elhagyja otthonát és sétáljon, felügyeleti riasztórendszert kell telepíteni. Végül szükség lehet segítségre (otthoni segítségnyújtók, otthoni egészségügyi szolgáltatások) vagy a környezet megváltoztatására (napi tevékenységek nélkül, lépcsők és lépcsők nélkül, eszközök segítése, szakmai ápolók segítségének igénybevétele).

A környezet módosítására irányuló intézkedések

A demencia környezeti állapotára alkalmas betegek számára nyújtott segítség segíthet abban, hogy önbizalmassá váljon az önkiszolgáló képesség és a saját személyiségében. Ezek a tevékenységek magukban foglalják a terem orientációs képzését; világos világítás, világos, családias környezet, az új hatások minimalizálása és rendszeres, kis számú stresszel, a beteg tevékenységével.

Egy nagy naptár és óra kell, hogy legyen a napi tevékenység szokásos feltétele, és segítsen a tájékozódásban; Az orvosi személyzetnek nagy nyilvántartott jelvénye legyen, és ismételten be kell mutatni a betegnek. A páciens környezetében bekövetkező változásokat, a megállapított (megalapozott) rendet gondosan és egyszerűen meg kell magyarázni a betegnek, elkerülve a sürgősségi eljárásokat. A betegeknek időre van szükségük ahhoz, hogy megértsék és megismerkedjenek a bekövetkezett változásokkal. Megmagyarázva a páciensnek a tevékenységének sorrendjét (például fürdés vagy étkezés) szükséges az ellenállás vagy a rossz reakciók megelőzése érdekében. Az orvosi személyzet és az ismerős emberek gyakran látogatják a betegeket egy szociálisan alkalmazkodó államban.

A helyiségnek megfelelően megvilágítottnak kell lennie, és tartalmaznia kell az érzékszervi ingereket (beleértve a rádiót, a televíziót, az éjszakai világítást), hogy segítsen a betegnek koncentrálni és koncentrálni a figyelmét. Szükséges a csend és a sötétség elkerülése, a páciens elszigetelt helyiségekbe helyezése.

A tevékenység segít a betegeknek abban, hogy jobban működjenek, a demencia előtti különleges érdeklődésűek kedvezőbb prognózissal rendelkeznek. A tevékenységnek szórakoztatónak kell lennie, amelyet egy bizonyos ösztönzés támogat, de nem tartalmaz sok választást (alternatíva) és összetett feladatokat. A fizikai gyakorlatok segítenek a túlzott motoros aktivitás csökkentésében, csökkent stabilitásban és fenntartani a szükséges érzést a szív- és érrendszerben, ezért ezeket napi szinten kell végrehajtani. A gyakorlatok segíthetnek az alvás javításában és a viselkedési zavarok csökkentésében. A foglalkozási terápia és a zeneterápia segít a pontos motorszabályozás fenntartásában és a nem verbális ingerlés támogatásában. A csoportterápia (ebben a rendszerben a reminiscencia terápia, az aktivitás szocializációja) segíthet a társalgási és interperszonális tapasztalatok fenntartásában.

Demenciaellenes gyógyszerek

A központi idegrendszerre ható szerek adagolásának vagy korlátozásának kizárása gyakran javítja a beteg funkcionális állapotát. A szedációt és az antikolinergicokat ki kell zárni, azzal a tendenciával, hogy romlik a demencia folyamata.

Kolinészteráz-inhibitorok, például a donepezil, rivasztigmin és galantamin, hogy hatásos bizonyos mértékig a kognitív funkciók javítására betegeknél Alzheimer-kór vagy a Lewy testes dementia, és hasznosak lehetnek a demencia más formái. Ezek a gyógyszerek az acetilkolinészteráz gátlásával növelik az acetilkolin szintjét az agyban. Az ilyen új gyógyszerek, mint a memantin, segíthet lassítani a mérsékelt és súlyos demencia és használható együtt kolinészteráz-inhibitorok.

Egyéb gyógyszerek (beleértve az antipszichotikumokat) a viselkedési zavarok kezelésére használják. A demenciában szenvedő betegek, és a depresszió tünetei kell kezelni készítmények a következő csoportból antidepresszánsok neantiholinergicheskih, előnyösen a következőkből álló csoportból a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok.

Segíts a nővérnek

A legközelebbi családtagok nagy felelősséget vállalnak a demenciában szenvedő beteg gondozásáért. Az ápolók és szociális munkások képzése, és más gondozók hogyan, hogy jobban megfeleljen az igényeinek a beteg (beleértve, hogy hogyan osztja ki a napi ellátás és fenntartani a pénzügyi számlák), a képzést kell folyamatosan. Más források (beleértve a támogató csoportokat, oktatási anyagokat, az internetet) kell rendelkezésre állni. Az ápolók szituációs stresszt tapasztalhatnak. A stressz is okozhat szorongást védelméről a beteg, és egyfajta frusztráció, kimerültség, düh és harag az a tény, hogy van, hogy vigyázzon valaki. Orvosi segítség kell figyelni, hogy a korai jelei tünetek gondozók stressz és a depresszió, és ha szükséges, támogatja a segítő szakemberek (szociális munkások, táplálkozási, ápolók, otthoni gondozás szakemberek). Ha a demenciában szenvedő betegek szokatlan sérüléseket szülnek, az idős beteg betegségének esetleges bántalmazására van szükség.

Az élet vége

Tekintettel arra, hogy a kritika és a gondolat, demenciában szenvedő betegek folyamatosan romlik, szükséges lehet, hogy jelöljön ki egy családtag, gyám vagy ügyvéd kezelni pénzügyeit. A korai szakaszban a demencia, mielőtt a beteg már munkaképtelen akarata kapcsolatos letéti tisztázni kell, és hozta be a kívánt sorrendben a pénzügyi és jogi ügyekben (ideértve a megbízhatóságát az ügyvéd és a megbízhatóság az ügyvéd, vezető orvosi eset). Miután ezeket a dokumentumokat aláírták, meg kell vizsgálni a beteg kapacitását, és az értékelés eredményeit rögzíteni kell.

Demencia kezelés

Demencia és törvényszéki pszichiátria

A demenciát az ICD-10-ben egy olyan agybetegség okozta szindrómában definiálják, amely általában krónikus vagy progresszív. Ebben az esetben számos magasabb agykérgi funkció jellemző hiányossága van, különösen a memória, a gondolkodás, a tájékozódás, a megértés, a számolás, a tanulási képesség, a nyelv és a megítélések. Mindez világos elmével történik. Gyakran párhuzamosan csökken a társadalmi viselkedés és az érzelmi kontroll. A kognitív képességek csökkentése általában jelentős problémákat okoz a mindennapi életben, különösen a mosáshoz, öltözködéshez, étkezéshez, a személyes higiénéhez és a WC-hez. A betegség típusainak osztályozása a betegség alapjául szolgáló folyamatokon alapul. Két fő típus: Alzheimer-kór és cerebrovaszkuláris betegség. Többek között említést kell tenni a Pick-betegségről, a Creutzfeldt-Jakob-kórról, a Huntington-kórról, a Parkinson-kórról és a HIV-vel összefüggő betegségről. Lishman a demenciát úgy definiálja, mint "az értelem, az emlékezet és a személyiség közös vereségét, de a tudat legyőzése nélkül". Ellentétben a delíriummal vagy a mérgezéssel, a demenciával, a tudatosság nem zavaros. Bizonyítékot kell adni arra, hogy egy adott szerves faktor etiológiailag összefüggésben van ezzel a rendellenességgel, vagy ilyen szerves faktor feltételezhető.

[11], [12], [13]

Demencia és jog

Hatás a demencia megnyilvánulhat fokozó ingerlékenység alá, annak a megnövekedett agresszivitás, vagy gyanú (ami oda vezethet, hogy az erőszak), valamint a diszinhibíció (ami oda vezethet, hogy az ilyen bűncselekmények, mint a nem kívánt szexuális viselkedés), vagy a feledékenység (ennek eredményeként lehet bűncselekmények, mint az bolt, amelyet ellopott a távollátás). Demencia egyértelműen fogalomkörébe tartozik a mentális betegség, mivel a Mental Health Act 1983 Következésképpen a demencia lehet az alapja az ajánlásokat a kezelés összhangban egyes cikkek a Mental Health Act. Bíróság érdekel a dementia mértéke, valamint azt, hogyan befolyásolja az ítélet és a bűnözői magatartás. A betegség súlyossága fontos az enyhítő körülmények vagy felelősség mértékének meghatározásához.

[14], [15], [16]