A demencia diagnózisa

A demencia pontos diagnózisának és okának megállapításának szükségességét a különböző eredetű demenciák prognózisának és kezelési megközelítéseinek különbségei diktálják. Egyes demencia esetekben a megbízható diagnózis csak patomorfológiailag állítható fel, míg más esetekben, például toxikus agykárosodás okozta demenciában, diagnosztikailag szignifikáns patomorfológiai elváltozásokat nem észlelnek.

A demencia diagnosztizálására különféle diagnosztikai kritériumokat fejlesztettek ki. Például az Alzheimer-kór diagnosztizálására léteznek a DSM-IV és az NINCDS/ADRDA (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association) kritériumok. A DSM-IV diagnosztikai kritériumai populációs vizsgálatokon és szakértői konszenzuson alapulnak, míg az NINCDS/ADRDA kritériumokat egy szakértői munkacsoport dolgozta ki, amely egységes kritériumokat határozott meg kutatási célokra. Az egységes diagnosztikai kritériumok használata lehetővé teszi az 1. tanulmány különböző szerzők által kapott eredményeinek összehasonlítását és általánosítását.

A demencia okának azonosítása elsődleges fontosságú feladat, amely az anamnézis felvétele és a beteg vizsgálata mellett alapos szomatikus vizsgálatot is igényel. A demenciában szenvedő beteg szomatikus vizsgálatának minimális programja a következőket tartalmazza:

1. Teljes vérsejtszám.
2. Elektrolitszintek.
3. Anyagcserezavarok szűrése.
4. A pajzsmirigy funkcionális állapotának vizsgálata.
5. A B12-vitamin és a folsav vérszintje.
6. Szerológiai vizsgálat szifilisz és AIDS kimutatására.
7. Vizeletelemzés.
8. EKG.
9. Mellkasröntgen.

További vizsgálatok például: MRI, PET, egyfoton emissziós komputertomográfia (SPECT), lumbálpunkció a cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálatához, különféle modalitások kiváltott potenciáljai, a fej nagy ereinek Doppler ultrahangvizsgálata és egyéb módszerek, beleértve az agybiopsziát (ritkán). Még ritkább esetekben a demencia okának végleges diagnózisa csak az agy hisztopatológiai vizsgálata alapján állítható fel.

A neuropszichológiai vizsgálatok olyan funkciók tesztelését foglalják magukban, mint a térben és időben való tájékozódás, a memória, a nyelvi készségek felmérése, valamint a praxis, a figyelem, az észlelés, a társas funkciók és a mindennapi tevékenységek felmérésére szolgáló tesztek.

A Mini-Mental State Examination (MMSE) nagyon népszerű. Az időbeli és térbeli tájékozódást, valamint az érzékelést, a figyelmet és a számolást, a memóriát és a beszédfunkciókat méri fel.

A demencia diagnózisához neurológus és pszichiáter (vagy neuropszichológus) bevonása szükséges.

Demenciában szenvedő betegek vizsgálata

A demenciában szenvedő betegek vizsgálatát szakértői konszenzus alapján kidolgozott gyakorlati ajánlásoknak megfelelően végzik. Magában foglalja az anamnézis alapos gyűjtését, a tünetek kialakulásának előzményeinek, a korábbi betegségeknek és műtéteknek, a beteg pszichológiai és fejlődési jellemzőinek, családi és szociális körülményeinek tisztázásával. Fontos megállapítani, hogy a beteg milyen farmakológiai szereket vagy gyógynövényes készítményeket (orvos által felírt vagy önállóan szedett) szedett vagy szed, hogy kezelték-e alternatív módszerekkel, fogyasztott-e alkoholt vagy pszichoaktív szereket és milyen adagokban, szenvedett-e traumás traumától, voltak-e epilepsziás rohamai, vizelet-inkontinenciája, motoros és viselkedési zavarai. A beteg kikérdezésekor szükséges az összes szerv és rendszer állapotának felmérése.

A neuropszichológiai vizsgálat segít azonosítani a károsodott és ép kognitív funkciókat, ami segít a diagnózis tisztázásában és a kezelési terv kidolgozásában. A teljes körű fizikális, neurológiai és pszichiátriai vizsgálat eredményei alapján meghatározható, hogy milyen további kutatási módszerekre van szükség egy adott esetben. A vérszérum- és vizeletvizsgálatok segítenek megerősíteni a fertőzés, az endokrin rendellenességek, a vese- és májműködési zavarok, a víz-elektrolit egyensúlyhiány, a vérbetegségek és a vitaminhiány jelenlétét. A vizsgálat általában EKG-t és mellkasröntgent is tartalmaz. A szexuális úton terjedő betegségek fokozott kockázatának kitett egyéneknél HIV- és szifilisz-tesztet végeznek. Fontos figyelembe venni, hogy a fertőzés pillanata amnéziás lehet a betegek számára. A neuroimaging módszerek (CT és MRI) segítenek a volumetrikus folyamat, a vérömleny vagy a stroke azonosításában. Bizonyos esetekben hasznosak lehetnek a funkcionális neuroimaging módszerek (pozitronemissziós tomográfia, egyfoton-emissziós komputertomográfia, funkcionális MRI), valamint a CSF és EEG vizsgálatok. A pszichoszociális felmérés célja a beteg formális (szociális szolgáltatások) és informális támogatásának értékelése, valamint a beteg és gondozói közötti kapcsolat kialakítása, ami megkönnyíti a kezelési terv végrehajtását. A funkcionális felmérés a mindennapi tevékenységek és az eszközös mindennapi tevékenységek állapotát értékeli. Ezenkívül alaposan meg kell beszélni a beteg mindennapi életbiztonsági kérdéseit, figyelembe véve a kóborlás lehetőségét, a gépjárművezetés vagy a felügyelet nélkül hagyott tűzhely veszélyeit, valamint egyéb olyan cselekedeteket, amelyek nemcsak a beteg, hanem a környezetében élők életét is veszélyeztetik. Ideális esetben a betegtől származó információkat közeli emberektől származó információkkal kell megerősíteni, akiket szintén be kell vonni a kezelési terv kidolgozásába.

A demencia differenciáldiagnózisa

A fent leírt átfogó betegvizsgálati megközelítés segít a diagnózis felállításában. Az aktív vizsgálat lehetővé teszi a kognitív károsodás és a kezelhető szomatikus és neurológiai betegségek vagy toxikus hatások közötti esetleges összefüggés megbízható kizárását, amelyek megszüntetése vagy megfelelő kezelése javíthatja a kognitív funkciók állapotát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]