Szifilisz HIV-fertőzött betegekben
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Diagnosztikai megjegyzések
HIV-fertőzött, szifiliszes betegeknél szokatlan szerológiai reakciókat figyeltek meg. A legtöbb riport a vártnál magasabb titereket jelez, de hamis negatív eredményeket és a sztero-reaktivitás megnyilvánulásának késését is jelentették. Mindazonáltal a szifilisz mind treponemális, mind nem treponemális szerológiai vizsgálatait minden HIV-fertőzött, szifiliszes, valamint nem fertőzött HIV-ben szenvedő betegen értelmezik.
Amennyiben a klinikai vizsgálat megerősíti jelenlétében szifilisz, és a szerológiai vizsgálatok ad negatív vagy megkérdőjelezhető eredmények, ezekben az esetekben hasznos lehet alternatív vizsgálatok, mint például biopszia az elváltozás, a tanulmány a sötétben látómezőben vagy egy befektetési alap az anyag az érintett szövetekben.
A HIV-fertőzött betegeknél az idegrendszer betegségének differenciáldiagnózisának figyelembe kell vennie a neurosifilizáció lehetőségét.
Kezelés
A közzétett esetjelentések és a szakértői vélemények szerint a korai szifiliszben szenvedő HIV-fertőzött betegek fokozott kockázatot jelentenek a neurológiai szövődmények és a kezelés meghibásodásának a kialakulása miatt a hagyományos kezelésekkel szemben. A kockázat szintje, bár nem pontosan megállapítható, nem túl nagy. Nincs bizonyíték arra nézve, hogy bármely más kezelési mód hatékonyabb lenne a neurosifilid kifejlődésének megelőzésében, mint a HIV-fertőzés nélküli betegek számára ajánlott kezelési módok. Jelentős fontosságú a kezelés befejezése utáni nyomon követés.
Elsődleges és másodlagos szifilisz HIV-fertőzött betegekben
Kezelés
Ugyanazt a kezelést ajánlják a benzathin penicillin G-vel, 2,4 millió egység IM / m, mint a HIV-negatív betegek esetében. Egyes szakértők azt javasolják, további kezelés, például, több dózis benzatin penicillin G, mint a késői szifilisz, vagy más antibiotikumok mellett az adag 2,4 millió egység / m benzatin-penicillin G.
A betegek kezelésével kapcsolatos egyéb észrevételek
A CSF-rendellenességeket gyakran észlelik mind az aszimptomatikus HIV-fertőzött betegeknél, a szifilisz hiányában, mind az elsődleges vagy másodlagos szifiliszben nem fertőzött HIV-betegeknél. Azonban nem ismert, hogy ezeknek az eltéréseknek a pro-növekedési jelentősége HIV-fertőzött, primer vagy szekunder szifiliszes betegeknél. A legtöbb HIV-fertőzött beteg megfelelően reagál a penicillinnel általában ajánlott kezelésre; egyes szakértők azonban azt javasolják, hogy vizsgálják meg a CSF-et a terápia megkezdése előtt, és ennek megfelelően megváltozik a kezelés.
Követés
A HIV-fertőzött betegek klinikai-szerológiai kontrollját 1 hónap elteltével, majd 2,3, 6, 9 és 12 hónappal a kezelés befejezése után végzik. Egyes szakértők azt javasolják, hogy a terápia befejezése után (például 6 hónap után) ismételten vizsgálják meg a CSF-et.
HIV-fertőzött betegekben, ha a kezelés hatástalan, CSF-vizsgálatra van szükség; ugyanúgy kell kezelni őket, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeket. CSF is szükséges, hogy tanulmányozza és újra-betegek kezelésére primer és szekunder szifilisz, amelyben az antitest titereket a nem-treponemális tesztek nem csökken 4-szer 3 hónappal a kezelés után. A normál CSF esetében a legtöbb szakember javasolja a benzatint 7,4 millió egységnyi penicillinnel kezelt G penicillinnel (3 heti dózisban).
Különleges megjegyzések
Allergia a penicillinhez
HIV-fertőzött, primer vagy szekunder szifiliszes betegeket, akik penicillinnel szemben allergiásak, ugyanúgy kezelni kell, mint a nem fertőzött HIV-fertőzött betegeket.
Rejtett szifilisz HIV-fertőzött betegekben
Diagnosztikai megjegyzések
HIV-fertőzött, korai látens szifiliszes betegeket kezelni és kezelni kell, mint HIV-negatív, primer és másodlagos szifiliszes betegeket.
HIV-fertőzött betegeknél, akiknek látens látens szifiliszük vagy ismeretlen időtartamú szifiliszük van, a CSF-et a kezelés előtt meg kell vizsgálni.
Kezelés
HIV-fertőzött betegekben a késői látens szifilisz vagy a szifilisz ismeretlen időtartama, és a szokásos paraméterek CSF lehet kezelni benzatin penicillin G, 7,2 millió egység (3 heti dózis 2,4 millió egység hetente). A betegek, akik tesztelni CSF megfelelnek a képet neuroszi, meg kell tartani és kezelni reakcióvázlat szerint javasolt neuroszi.
Követés
A klinikai és szerológiai kontroll a 6,12,18 és 24 hónappal a kezelés befejezése után történik. Ha ez alatt az idő alatt a klinikai tünetek kialakulnak, vagy a nem treponemális tesztek titerei 4-szeresebben nőnek, a CSF ismételt vizsgálata és megfelelő kezelés szükséges. Ha a 12. és a 24. Hónap között a nem treponemális tesztek titere kevesebb, mint 4-szeresére csökkent, ismételje meg a CSF-vizsgálatot, és előírja a megfelelő kezelést.
Különleges megjegyzések
Allergia a penicillinhez
A HIV-fertőzött betegeket penicillinnel kell kezelni a szifilisz minden szakaszában. A penicillin allergia megerősítéséhez bőrpróbák alkalmazhatók (lásd: A penicillin allergiás betegek kezelése). A betegeket deszenzibilizálják, majd penicillinnel kezelik.
Milyen tesztekre van szükség?