A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szifilisz HIV-fertőzött betegeknél
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Diagnosztikai megjegyzések
Szokatlan szerológiai válaszokat figyeltek meg HIV-fertőzött, szifiliszes betegeknél. A legtöbb jelentés a vártnál magasabb titereket mutat, de álnegatív eredményekről és a szeroreaktivitás késleltetett megjelenéséről is beszámoltak. Mindazonáltal mind a treponemális, mind a nem treponemális szerológiai szifilisz-teszteket minden HIV-fertőzött, szifiliszes betegnél ugyanúgy értelmezik, mint a HIV-vel nem fertőzött egyéneknél.
Ha a klinikai vizsgálat megerősíti a szifiliszt, de a szerológiai tesztek negatívak vagy kétértelműek, hasznosak lehetnek alternatív vizsgálatok, mint például a léziós biopszia, a sötétlátóterű képalkotás vagy a léziós szövet DIF-vizsgálata.
HIV-fertőzött betegeknél az idegrendszeri betegségek differenciáldiagnózisában figyelembe kell venni a neuroszifilisz lehetőségét.
Kezelés
A publikált esettanulmányok és a szakértői vélemények arra utalnak, hogy a korai szifiliszes HIV-fertőzött betegeknél fokozott a neurológiai szövődmények kialakulásának és a hagyományos kezelési módokkal való kezelés sikertelenségének kockázata. A kockázat szintje, bár bizonytalan, alacsony. Nincs bizonyíték arra, hogy bármely más kezelés hatékonyabb lenne a neuroszifilisz megelőzésében, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeknek ajánlott kezelési módok. A kezelés utáni nyomon követés elengedhetetlen.
Elsődleges és másodlagos szifilisz HIV-fertőzött betegeknél
Kezelés
Ugyanazt a kezelést javasolják benzatin-penicillin G-vel, 2,4 millió egység intramuszkulárisan, mint HIV-negatív betegeknél. Egyes szakértők kiegészítő kezelést javasolnak, például többszöri adag benzatin-penicillin G-t, mint késői szifilisz esetén, vagy más antibiotikumokat a 2,4 millió egység intramuszkuláris benzatin-penicillin G mellett.
Egyéb szempontok a betegellátással kapcsolatban
A cerebrospinális folyadék (CSF) rendellenességei gyakran észlelhetők tünetmentes, szifilis nélküli HIV-fertőzött betegeknél, valamint primer vagy szekunder szifilisszel küzdő, HIV-vel nem fertőzött betegeknél. Azonban ezen rendellenességek prognosztikai jelentősége primer vagy szekunder szifilisszel küzdő HIV-fertőzött betegeknél nem ismert. A legtöbb HIV-fertőzött beteg megfelelően reagál az általánosan ajánlott penicillin-kezelésre; egyes szakértők azonban a terápia megkezdése előtt a CSF vizsgálatát és a kezelési rend ennek megfelelő módosítását javasolják.
Utánkövetési megfigyelés
HIV-fertőzött betegeknél 1 hónap elteltével, majd a kezelés befejezése után 2, 3, 6, 9 és 12 hónap elteltével klinikai és szerológiai monitorozást végeznek. Egyes szakértők a terápia befejezése után (pl. 6 hónap elteltével) a cerebrospinális folyadék (CSF) teszt megismétlését javasolják.
HIV-fertőzött betegeknél a kezelés hatástalansága esetén CSF-vizsgálat szükséges; ezeket a betegeket ugyanúgy meg kell ismételni, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeknél. CSF-vizsgálat és ismételt kezelés szükséges azoknál a primer és szekunder szifiliszben szenvedő betegeknél is, akiknél a nem treponemális antitest titerek a kezelés befejezését követő 3 hónapon belül nem csökkennek négyszeresére. Ha a CSF titerek normálisak, a legtöbb szakértő a benzatin-penicillin G-vel történő ismételt kezelést javasolja, 7,2 millió egységben (3 heti adag 2,4 millió egység).
Különleges megjegyzések
Allergia a penicillinre
A penicillinre allergiás, primer vagy szekunder szifilisszel diagnosztizált HIV-fertőzött betegeket ugyanúgy kell kezelni, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeket.
Látens szifilisz HIV-fertőzött betegeknél
Diagnosztikai megjegyzések
A korai látens stádiumú szifilisszel rendelkező HIV-fertőzött betegeket ugyanúgy kell kezelni és kezelni, mint a primer és szekunder szifilisszel rendelkező HIV-negatív betegeket.
Késői látens vagy ismeretlen időtartamú szifilisz esetén HIV-fertőzött betegeknél a kezelés előtt meg kell vizsgálni a cerebrospinális folyadékot (CSF).
Kezelés
A késői látens szifiliszben vagy ismeretlen időtartamú szifiliszben szenvedő, normális cerebrospinális folyadékeredménnyel rendelkező HIV-fertőzött betegek 7,2 millió egység benzatin-penicillin G-vel kezelhetők (heti 3 adag, heti 2,4 millió egység). Azokat a betegeket, akiknél a cerebrospinális folyadékeredmény neuroszifiliszre utal, a neuroszifiliszre vonatkozó ajánlások szerint kell kezelni és kezelni.
Utánkövetési megfigyelés
A kezelés befejezése után 6, 12, 18 és 24 hónappal klinikai és szerológiai monitorozást végeznek. Ha ebben az időszakban klinikai tünetek jelentkeznek, vagy a nem treponemális teszt titerek négyszeresére emelkednek, a cerebrospinális folyadékot újra kell vizsgálni, és megfelelő kezelést kell alkalmazni. Ha a nem treponemális teszt titerek 12 és 24 hónap között kevesebb mint négyszeresére csökkennek, a cerebrospinális folyadékot újra kell vizsgálni, és megfelelő kezelést kell alkalmazni.
Különleges megjegyzések
Allergia a penicillinre
HIV-fertőzött betegeknél a szifilisz minden stádiumában penicillin-kezelést kell alkalmazni. Bőrteszttel igazolható a penicillin-allergia (lásd Penicillin-allergiás betegek kezelése). A betegek deszenzibilizálhatók, majd penicillinnel kezelhetők.
Milyen tesztekre van szükség?