A szív hipokinéziája

Egyes betegeknél az elektrokardiogram egy szívizom-hipokinéziának nevezett állapotot mutat – a legtöbb beteg számára ez a kifejezés érthetetlen, és sok kérdést vet fel. Ha szó szerint vesszük ezt a fogalmat, akkor azt jelenti: „hypo – kevés, kinesis – mozgás”, vagyis alacsony mobilitás – jelen esetben a szívizomé. Sok embernél ez a patológia a szívizom elváltozásaival jár szívroham után. Ebben az esetben a kontraktilis hullám áthaladása romlik a hegesedés területén, ami hipokinézia megjelenését vonja maga után.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Abszolút minden miokardiális infarktuson átesett betegnél szívizom-hipokinézia jelentkezik a kardiogramon. Ez általában az infarktus után körülbelül két hónappal történik.

A hipokinézia egyenlő gyakorisággal észlelhető mind férfi, mind női betegeknél, főként 50 éves kor után.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz a szív hipokinéziás területei

A hipokinézia okai eltérőek lehetnek. Ez az állapot szinte soha nem független: általában más szívproblémák következménye.

A fő okok figyelembe vehetők:

• a koszorúerek ateroszklerózisa, majd a miokardiális ischaemia kialakulása;
• gyulladásos folyamat, szívizomgyulladás;
• miokardiális infarktus, akut szívelégtelenség.
• A felsorolt okokat tekintik a leggyakoribbaknak. A viszonylag ritka okok közül a következőket lehet megkülönböztetni:
• sugárzásnak való kitettség;
• szívszarkoidózis;
• hemokromatózis;
• szisztémás szkleroderma.

Az orvosok arra a következtetésre jutnak, hogy a betegség összetettsége és számos oka miatt meglehetősen nehéz egyetlen tényezőre összpontosítani. Ezért az orvosok a kezelésüket a folyamat további terjedésének lassítására összpontosítják.

[ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

A szívizom-hipokinézia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• zsíranyagcsere-zavar, magas koleszterinszint a vérben;
• hosszú távú magas vérnyomás, magas vérnyomás;
• hosszú távú dohányzás, beleértve a passzív dohányzást is;
• túlsúly;
• kedvezőtlen öröklődés, genetikai rendellenességek (például a szív ereinek szűkülete);
• gyakori és mély stressz, hormonális zavarok;
• vírusos, mikrobiális, gombás fertőzések (rubeola, agyhártyagyulladás, aszpergillózis stb.);
• allergiás folyamatok;
• szisztémás gyulladásos folyamatok;
• krónikus mérgezés, beleértve az alkohol- vagy kábítószer-mérgezést.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenezis

Szűkület, ischaemia vagy a szívizom metabolikus változásai esetén fokozódó disztrófiás, atrófiás változások vagy izomrostok elhalása következik be. A sérült területeken nekrotikus gócok vagy mikrohegek maradnak.

A receptorok károsodása a szívizomszövet oxigénérzékenységének csökkenéséhez vezet, ami csak súlyosbítja a hipokinézia állapotát.

Mivel a kóros folyamat kialakulásának számos patogenetikai változata létezik, a szívizom-hipokinézia számos változata megkülönböztethető. Így az ischaemiás hipokinézia hosszan tartó elégtelen vérkeringés esetén jelentkezik: ebben az esetben a szívizom szinte teljesen érintett. A posztnekrotikus hipokinézia a korábbi infarktus területén alakul ki. Ezenkívül a szívizom-hipokinézia kialakulásának vegyes változata is lehetséges.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek a szív hipokinéziás területei

Mivel a szívizom-hipokinézia nem önálló patológia, hanem csak más szívproblémák jelének tekinthető, tünetei általában az alapbetegséggel függnek össze. Ha az erek rugalmassága nem károsodott, az ingerületvezetési rendszer nem sérült, akkor a hipokinézia nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat. A tünetek akkor is hiányozhatnak, ha a szívizom-hipokinézia mértéke kicsi és felületes.

Más esetekben a szívizom-hipokinézia első jelei jelentkezhetnek:

• légzési nehézség, különösen fizikai megterhelés esetén;
• megmagyarázhatatlan, időszakos köhögési rohamok (úgynevezett „szív eredetű hörghurut”);
• szívritmuszavarok;
• a beteg erős szívverést érez;
• állandó vagy súlyos fáradtságérzet;
• "szív" ödéma;
• időszakos szédülés;
• mellkasi fájdalom.

Forms

A hipokinézia intenzitásának és helyének különbségei lehetővé teszik az egyes kóros állapotok azonosítását:

• fokális hipokinézia - például szívroham vagy lokalizált gyulladásos folyamat után;
• diffúz hipokinézia, amelyben a szív összes izomrostja egyenletesen érintett, anélkül, hogy egyértelműen érintett területeket határoznának meg.

A szív bal kamrájának hipokinéziája

A bal kamrai hipokinézia esetén nincsenek jellegzetes tünetek. Csak a mögöttes szívbetegség klinikai képe látható. A legtöbb betegnél a kompenzációs időszak meglehetősen hosszú ideig, akár több évig is eltarthat, és a beteg a rutin diagnosztikai eljárások során ismeri meg a hipokinézia állapotát.

A bal kamrai hipokinézia gyanúja a következő tünetek alapján merülhet fel:

• állandó gyengeségérzet, fáradtság;
• szívritmuszavar, kamrai tachycardia, aritmia;
• a végtagok duzzanata esténként;
• száraz köhögés és légzési nehézség;
• a nasolabiális háromszög, az ujjpercek cianózisa;
• fájdalom a szív területén;
• szédülés.

Az egészségromlás első jeleinél azonnal orvoshoz kell fordulni a diagnózis és a kezelés elvégzéséhez.

[ 14 ]

A szívcsúcs hipokinéziája

Az ilyen lokalizációjú hipokinéziáról elmondható, hogy viszonylag ritka. A posztnekrotikus hipokinézia infarktus után jelentkezik, amelyet a V4, vagy a V3-tól V5-ig tartó elvezetésekben, valamint Neb szerint az elülsőben észlelnek.

Az elektrokardiogramon QS-mintázat mutathat a V4 elvezetésben, ami transzmurális miokardiális infarktusra utal.

A szív csúcsán fellépő miokardiális infarktus utáni posztnekrotikus hipokinéziát leggyakrabban a bal elülső leszálló artéria terminális ágainak elzáródása provokálja.

A szív interventrikuláris septumának hipokinéziája

Ez a fajta hipokinézia leggyakrabban az interventricularis septum veleszületett rendellenességével társul, amikor a septumban egy lyuk választja el a bal és a jobb kamra üregeit. Ezen keresztül kóros véráramlás alakul ki. Ez a rendellenesség gyakoribb, mint mások az összes veleszületett szívhiba között (gyakoriság - akár 25%).

Az interventricularis septum a kamrafalakkal együtt biztosítja a szív összehúzódó és lazító mozgását.

Az interventrikuláris sövénykárosodás tünetei a hiba mértékétől és a hipokinézia súlyosságától függenek.

Diffúz szívizom hipokinézia

Diffúz hipokinézia esetén az összes szívizomrost motoros képessége károsodik. Ez a folyamat általában fokozatosan zajlik le:

• az angina rohamok gyakrabban jelentkeznek és súlyosbodnak;
• munkaképesség elvesztése;
• aritmia vagy aneurizma jelenik meg.

A szívelégtelenségre jellemző tünetek figyelhetők meg. Ezeknek a tüneteknek a súlyossága a patológia stádiumától függ.

Ha nem tesznek intézkedéseket a folyamat megállítására, a szívizom károsodása súlyos fogyatékossághoz és halálhoz vezethet.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikációk és következmények

A szívizom-hipokinézia állapota nem gyógyítható teljesen: az orvosok célja az izomrostok további károsodásának megállítása. Azonban még az időben megkezdett kezelési intézkedések sem garantálják az idővel fellépő kellemetlen következmények teljes megelőzését.

A szívizom-hipokinézia leggyakoribb következményei a következők:

• krónikus szívelégtelenség;
• szívizom aneurizma kialakulása;
• szívritmuszavarok;
• szerzett szívhiba;
• tromboembóliás szövődmények;
• krónikus fáradtság szindróma kialakulása.

A legtöbb beteg számára a szövődmények előfordulása rokkantsági ellátásra jogosít. Ehhez orvosi bizonyítékot kell szolgáltatniuk a problémáról: leggyakrabban elektrokardiográfia, dinamikus echokardiográfia, szcintigráfia eredményeire, valamint más szakterületek orvosainak konzultatív következtetéseire van szükség.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics a szív hipokinéziás területei

A szívizom-hipokinézia rutinvizsgálattal nem állapítható meg, még akkor sem, ha az anamnézis provokáló tényezők jelenlétét jelzi. A szívizom-hipokinézia és az ezzel az állapottal kapcsolatos patológiák diagnosztizálásához számos további vizsgálatot kell elvégezni.

A vér- és vizeletvizsgálatok nem szolgáltatnak szükséges információkat a szívizom-hipokinézia kialakulásáról. Bizonyos esetekben azonban a vizsgálatok kimutathatnak más, a szervezetben előforduló patológiákat is, amelyek a hipokinézia elsődleges okai lehetnek. Például a szívizomban fellépő gyulladásos folyamat a vérképben gyulladás jeleiként, az érelmeszesedés pedig magas koleszterinszintként tükröződik. Természetesen ezek az információk nem jelzik közvetlenül a szívizom-hipokinézia jelenlétét, hanem csak kiegészítő diagnózisként szolgálnak.

Általános vizsgálatokat mindig minden betegnek írnak fel, mielőtt kezelési rendet írnának fel, hogy figyelembe vegyék a lehetséges ellenjavallatokat és elkerüljék a negatív következményeket.

Instrumentális diagnosztikát írnak fel, ha bármilyen szívbetegség gyanúja merül fel, beleértve a szívizom hipokinéziát is. A következő típusú vizsgálatokat tekintik a legindikatívabbnak:

• Mellkasröntgen – képes vizualizálni a szív és az aorta árnyékában bekövetkező változásokat, valamint egyéb rendellenességeket.
• Az elektrokardiográfia a fő módszer, amely lehetővé teszi a szívizom hipokinéziájának meghatározását.
• Ultrahangvizsgálat, echokardiográfia – segít pontosan megvizsgálni a szívet és annak belső szerkezetét a monitoron.
• Terheléses echokardiográfia és terheléses echokardiográfia – információt nyújt a szívizom állóképességéről és a fizikai aktivitásra adott válaszáról.
• A szívműködés napi monitorozását elsősorban szívritmuszavarok esetén alkalmazzák, és lehetővé teszi a szív munkájának nyomon követését a nap különböző időpontjaiban és különböző körülmények között.
• Az MRI-t a diagnózis tisztázására és az intracardialis struktúra részletesebb vizualizálására használják.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis általában a szívizom-hipokinézia kiváltó okára vonatkozik, és más krónikus szívbetegségek kizárásával épül fel. Először is ki kell zárni a kardioszklerózis ateroszklerotikus és miokardiális formáit, a krónikus szívizomgyulladást, a kardiomiopátiát és az úgynevezett "lábszári szívrohamot". A hipokinézia kimutatása a diagnosztika során nem nehéz: sokkal nehezebb megtalálni a rendellenesség kiváltó okát.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kezelés a szív hipokinéziás területei

Jelenleg nem lehetséges teljesen helyreállítani az izomszövetet és megszüntetni a szívizom hipokinéziáját. Fontos, hogy ne hagyjuk a folyamatot súlyosbodni, és megakadályozzuk a szövődmények kialakulását.

A szívizom-hipokinézia kezelését kardiológus végzi. A terápia fő céljai a következők:

• a hipokinézia kiváltó okának megszüntetése;
• kiküszöböli azokat a tényezőket, amelyek a jövőben súlyosbíthatják a problémát;
• támogatja a szívműködést;
• a szövődmények kialakulásának megelőzése;
• a beteg életminőségének lehetőség szerinti javítása érdekében.

A szívhipokinéziában szenvedő betegek kezelését a szervkárosodás mértékének, valamint a meglévő tünetek figyelembevételével végzik.

Leggyakrabban a következő csoportokba tartozó gyógyszereket írják fel:

• ACE-gátlók;
• glikozid kardiotonikus szerek;
• béta-adrenerg receptor blokkolók;
• aldoszteronreceptor-blokkolók;
• vízhajtók.

A felsorolt gyógyszereken alapuló kezelési rend felírása lehetővé teszi a szívműködés stabilizálását és a szívizom terhelésének normalizálását. Minden receptet kizárólag kardiológus ír fel. A gyógyszerek önadagolása elfogadhatatlan.

	Adagolás és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Kaptopril	Naponta legfeljebb háromszor 6,25-50 mg-ot kell bevenni, a maximális napi adag 150 mg.	Szédülés, ortosztatikus vérnyomáscsökkenés, az ízérzékelés megváltozása.	A kaptopril egy ACE-gátló. Csökkenti a szívizom terhelését és a vérnyomást.
Bizoprolol	Naponta egyszer 1,25-10 mg-ot kell bevenni.	Arckipirulás (hőhullámok), szédülés, bradycardia.	A biszoprolol normalizálja a szívműködést és csökkenti a hipoxiát.
Furoszemid	Naponta 20-500 mg-ot vegyen be éhgyomorra.	Hányinger, viszketés, átmeneti halláskárosodás, fejfájás, depresszió, szájszárazság.	A furoszemid megszünteti a duzzanatot, csökkenti a stresszt és elősegíti a szívműködést.
Digoxin	Naponta legfeljebb kétszer 0,125 mg-ot kell bevenni, a maximális napi adag 0,25 mg.	Emésztési zavarok, fáradtságérzés, fejfájás, szívritmuszavarok.	A digoxin egy szívglikozid, de csak rövid ideig írják fel - csak a tünetek enyhítésére.
Spironolakton	Naponta 25-50 mg-ot vegyen be, reggel vagy délután, 1-2 adagban.	Emésztési zavarok, álmosság, letargia, menstruációs zavarok nőknél és merevedési zavar férfiaknál.	A spironolakton javítja a szívizom-kompenzációt. Aldoszteron-antagonista.

Szívelégtelenség esetén vitaminokat kell felírni - különösen hasznosak a B-vitaminok kötelező tartalmát tartalmazó komplex készítmények. A választott gyógyszerek lehetnek Angiovit, Centrum, Neurobeks, Vitrum Centuri: ezek a vitamin-kiegészítők segítenek javítani az idegvezetést és megelőzni a szív- és érrendszeri szövődményeket.

Fizioterápiás kezelés

Különböző szívbetegségek – például kardioszklerózis vagy szívizom-hipokinézia – esetén az orvosok balneoterápiát javasolnak szén-dioxid, nátrium-klorid, jód-bróm fürdők alkalmazásával. Ha nincs ritmuszavar, akkor hidrogén-szulfidos fürdők használata is megengedett.

Az immunvédelem javítása érdekében induktotermiát alkalmaznak, amely hatással van a mellékvesékre.

Ha a hipokinézia oka az ateroszklerózis (kardioszklerózis), az orvos novokain elektroforézis eljárásokat írhat fel a Zakharyin Ged zónákra. Egy ülés időtartama hat-tizenöt perc, az alkalmazás gyakorisága minden nap vagy minden második nap. Egy kúra 8-20 ülést igényelhet. Az ilyen eljárások javítják a vérkeringést és a szívizom funkcionális kapacitását.

Enyhe hipokinézia esetén a betegeknek gyógyfürdői kezelést kell végezniük.

Népi gyógymódok

Szívelégtelenség esetén nem lehet nélkülözni a népi kezelési módszereket. Számos ismert gyógymód és gyógynövény segít enyhíteni a beteg állapotát, javítva a szív- és érrendszer működését. Például érdemes odafigyelni az ilyen receptekre.

• Keverjünk össze 1 evőkanál zúzott galagonya rizómát és 1 teáskanál köménymagot, áztassuk be egy termoszba 300 ml forrásban lévő vízbe egy éjszakán át. Reggel szűrjük le a forrázatot, és igyuk meg a nap folyamán.
• Két nyers csirkefehérjéből, 2 teáskanál tejfölből és 1 teáskanál mézből készül egy egyedi koktél, amelyet minden reggel éhgyomorra kell inni.
• Naponta 150 g friss, házi készítésű túrót kell enni.
• A berkenye bogyóiból (piros és fekete egyaránt) levet vagy kompótot készítenek. A növény rizómája is felhasználható.
• Készítsen kétórás forrázatot hajdinavirágból (1 evőkanál virág 500 ml forrásban lévő vízhez). Naponta 3-4 alkalommal fogyassza 100-150 ml forrázatot.
• Minden reggel egy citromot esznek, húsdarálóban apróra vágva, mézzel és cukorral összekeverve.

Szívhipokinézia esetén a ribizli, szeder, áfonya bogyói és levelei, valamint a madár-cseresznyevirág és a fokhagyma hasznosak lesznek.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gyógynövényes kezelés

• Készítsen keveréket zúzott gyógynövényekből: 1 evőkanál cickafark, másfél kanál galagonya-, fagyöngy- és meténglevél. Öntsön 1 evőkanálnyi keveréket 300 ml forrásban lévő vízbe, hagyja állni körülbelül egy órán át. Igya meg a kapott főzetet a nap folyamán.
• Készítsen gyógynövénykeveréket 20 g citromfűből, 10 g gyöngyvirágból, 30 g cinquefoilból és ugyanennyi rutából. Öntsön egy evőkanálnyi keveréket 200 ml forrásban lévő vízre, és egy óra elteltével szűrje le. Naponta háromszor, étkezés előtt fogyasszon 1 evőkanálnyit.

Összetettebb gyógynövénykeverékek is használhatók a szív erősítésére. Az általában használt összetevők a zsálya, borsmenta, cseresznye, lóhere, körömvirág, cikóriavirág, vörösáfonya levél, oregánó és édes lóhere.

Az indikációktól függően, orvossal folytatott konzultációt követően, valerian rizómán és anyavirágon alapuló infúziókat használnak - ezek a gyógyszerek különösen relevánsak görcsök és szívizom-neurózis jelenlétében.

Homeopátia

Vannak vélemények a homeopátiás készítmények pozitív hatásáról a szívizom-hipokinéziában szenvedő betegek jólétére. Milyen készítményekről beszélünk, és mikor szedhetők?

• Árnika 3x, 3 – a szívizom túlterhelésére;
• Aurum - ha a hipokinéziát magas vérnyomás vagy ateroszklerózis okozza;
• Barit karbonica 3, 6, 12 hígításban – ha a szívizom hipokinéziáját életkorral összefüggő kardioszklerózis okozza;
• Foszfor 6, 12 – szívizom-disztrófia okozta hipokinézia esetén;
• Calcarea arsenicaosa 3, 6 - kardioszklerózis okozta hipokinéziával;
• Grafit 6, 12 – szívizomdisztrófia esetén;
• Krategus 0,2x – szívritmuszavar esetén a szívizom hipokinéziájának hátterében;
• Adonis 0, 2x – szívritmuszavarok, légszomj és ödéma esetén;
• Ammonicum carbonicum 6 – szívelégtelenség esetén, olyan tünetekkel, mint a nasolabiális háromszög cianózisa, köhögés és légszomj fizikai megterhelés során.

A homeopátiás szereket a gyógyszeres terápiával együtt, kiegészítő kezelésként alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek ártalmatlanok és meglehetősen hatékonyak, ha egy képzett homeopátiás orvos helyesen választja ki őket.

Sebészeti kezelés

A szívizom-hipokinézia sebészeti beavatkozása radikális kezelési mód, és csak súlyos és életveszélyes helyzetekben végzik.Ebben az esetben a fájdalmas tünetek kiküszöbölésének és a megfelelő trofizmus helyreállításának leghatékonyabb módja a szívátültetés.

A transzplantációt általában diffúz szívizomkárosodás vagy mély szívizomgyulladással társuló súlyos szívelégtelenség esetén javasolják. Viszonylag enyhe szívizom-hipokinézia esetén a transzplantációt nem tartják megfelelőnek: elegendő a gyógyszeres terápia.

A transzplantációt felírják:

• amikor a perctérfogat a normál érték kevesebb mint 20%-ára csökken;
• 65 év alatti betegek;
• ha a konzervatív kezelés hatástalan.

A műtétet nem írják elő, hacsak nem állapítják meg a hipokinézia valódi okát.

A transzplantáció mellett bizonyos esetekben palliatív sebészeti kezelés is alkalmazható:

• A koszorúér-bypass műtétet koszorúér-keringési zavarok és az ér lumenének szűkülete esetén végzik.
• Az aneurizma korrekciós műtéte magában foglalja az ér sérült szakaszának eltávolítását vagy megerősítését.
• Pacemaker behelyezése – súlyos szívritmuszavarok esetén alkalmazzák.

Megelőzés

A szívizom-hipokinézia megelőzése más szívbetegségek megelőzése. Ebben az esetben az első számú szabály az egészséges életmód fenntartása.

Azoknak, akik törődnek az egészségükkel, a következő hasznos tippeket adhatjuk:

• A dohányzásról való leszokás segít elkerülni a koszorúér-görcsöt és az oxigénhiányt a szívizomban;
• A mérsékelt fizikai aktivitás segít megerősíteni a szívizmot, de a tevékenységnek mérsékeltnek kell lennie;
• rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, beleértve a kardiológust is;
• szükséges a szervezetben előforduló betegségek időben történő kezelése - különösen a fertőző és hormonális patológiák;
• Kerülni kell a stresszt és a konfliktusokat, megfelelően és táplálóan kell étkezni, és figyelni kell a súlyodra.

Rendszeresen - körülbelül évente egyszer - tanácsos vérvizsgálatot végeztetni a koleszterinszintre. Megelőző intézkedésként a szint emelkedése ellen ajánlott figyelni az étrendre: ne egyen túl sós ételeket, kerülje a nagy mennyiségű állati zsír fogyasztását, ne fogyasszon túlzottan kávét, erős teát és alkoholtartalmú italokat.

[ 36 ]

Előrejelzés

A szívizom-hipokinézia prognózisa számos tényezőtől függ: az izomrostok károsodásának mértékétől, az aritmia jelenlététől, a szívelégtelenség jelenlététől és stádiumától.

Időben történő orvosi beavatkozással, valamint az összes szükséges megelőző és terápiás intézkedés betartásával a fájdalmas folyamat leállítható, és megelőzhető a súlyos szövődmények kialakulása.

Ha egy betegnél olyan állapotot diagnosztizálnak, mint a szívizom hipokinézia, rendszeres orvosi ellenőrzésre van szüksége, a teljes szív- és érrendszer szisztematikus vizsgálatával.

[ 37 ]