A szívelégtelenség tünetei

A krónikus szívelégtelenség tüneteinek súlyossága a fizikai megterhelés során jelentkező minimális megnyilvánulásoktól a nyugalmi állapotban fellépő súlyos nehézlégzésig terjedhet. A világirodalom szerint a krónikus szívelégtelenség korai tüneteivel küzdő betegek száma többszöröse a kórházi kezelést igénylő súlyos betegek számának. Azon betegek esetében, akiknél a pumpáló funkció csökken (ejekciós frakció kevesebb, mint 40%), és akiknél nincsenek nyilvánvaló panaszok és krónikus szívelégtelenség tünetei, speciális definíciót alkalmaznak - a bal kamra tünetmentes diszfunkciója. A leírt állapot nem azonosítható az I. stádiumú szívelégtelenségként definiált klinikai helyzettel. Klinikailag az I. stádiumú szívelégtelenségre jellemző, hogy a betegek gyakorlatilag nem panaszkodnak, de fizikai megterhelés során az ejekciós frakció enyhe csökkenését és a bal kamra végdiasztolés térfogatának növekedését észlelik, azaz a funkcionális tesztek által kiváltott hemodinamikai romlást mutatnak.

A krónikus szívelégtelenség egy progresszív szindróma. A látens stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek 4-5 év alatt súlyos betegcsoportot alkothatnak, ezért a korai diagnózis és a korai kezelés a siker kulcsa.

A bal kamrai szívelégtelenség tünetei

A bal kamrai szívelégtelenség egyik legkorábbi és legjellemzőbb jele a légszomj. A légszomj eleinte csak fizikai megterhelés, gyors járás, futás, lépcsőzés stb. során jelentkezik. Később nyugalmi állapotban jelentkezik, és a testhelyzet változásával, beszélgetés és étkezés közben fokozódik. A szívbetegség okozta légszomj a beteg vízszintes helyzetében fokozódik. Ezért a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek kényszerű félig ülő helyzetet (ortopnea) vesznek fel, amelyben megkönnyebbülést éreznek. Ebben a helyzetben a szív tehermentesül a jobb oldali szakaszokba áramló vér csökkenése következtében, ami segít csökkenteni a pulmonális keringésben lévő nyomást. Szubjektíven a légszomj a levegőhiány érzésében nyilvánul meg. Mivel maguk a gyermekek ritkán jelentkeznek aktívan ilyen konkrét panaszokkal, a fokozott légzés objektív jelei az orr szárnyainak feszülése és feszülése, valamint a mellkas hajlékony részeinek visszahúzódása a járulékos izmok légzésben való részvétele miatt.

A bal kamrai szívelégtelenség szubjektív tünetei közé tartozik a gyors fáradtság, fokozott izzadás, szívdobogás és csökkent motoros aktivitás. Alvászavarok jelentkezhetnek az éjszakai fokozott fulladás miatt. Ezek a tünetek, sok máshoz hasonlóan, mint például az étvágytalanság, nem tekinthetők specifikusnak, és ha a gyermekek nem panaszkodnak aktívan, a bal kamrai szívelégtelenség korai tünetei elmaradhatnak. A bal kamrai szívelégtelenség észrevehető klinikai jele a tachycardia, amely reflexszerűen jelentkezik a bal pitvarban megnövekedett nyomás és a benne lévő baroreceptorok irritációja miatt. A bal kamrai elégtelenség patognóm tünetei közé tartozik a száraz vagy nedves köhögés nyálkás váladékkal. A köhögés gyakran jelentkezik fizikai megterhelés során és éjszaka. A tágult hörgővénák repedése okozta vérköpés és tüdővérzés ritkán fordul elő gyermekeknél. Néha a visszatérő idegnek a megnagyobbodott bal pitvar vagy a megnagyobbodott bal tüdőartéria általi összenyomódása következtében a hang rekedtsége, sőt afónia is előfordulhat. Bizonyos esetekben a tüdőkeringésben a pangás nyilvánvaló jeleit mutató gyermekeknél nem a légzésmozgások számának növekedése, hanem a tüdő merevsége miatt nehézlégzés - belégzési nehézség és kilégzés megnyúlása - jelentkezik. A tüdőben különböző méretű nedves zihálás hallható, először a tüdő alsó oldalsó részeiben és/vagy főként a bal oldalon a bal tüdő megnagyobbodott szív általi összenyomódása miatt, majd diffúz módon.

A légzési elégtelenség jellegzetes tünete a bőr és a nyálkahártyák cianózisa. A cianózis fő oka a vérben lévő redukált hemoglobin tartalmának 50 g/l-nél nagyobb mértékű emelkedése. A redukált hemoglobin tartalmának növekedését az ajkak és az ujjbegyek gazdag bíborvörös színe is jelzi. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a cianózis lehet centrális és perifériás. A centrális cianózisnak két fő oka van:

• a tüdőben a vér oxigénellátásának károsodása következtében, például tüdőartéria-szűkület esetén;
• az artériás és vénás vér keveredése miatt, például egyes cianózisos rendellenességek esetén (Fallot-tetralógia); a központi cianózis diffúz jellegű, és gyakran nem felel meg a keringési zavar súlyosságának.

A perifériás cianózis (akrocianózis) a szövetek fokozott oxigénfelhasználásával jár, és a test szívtől távolabbi részein kifejezettebb: az ajkakon, az orrhegyen, a végperceken. Az akrocianózis mértéke általában megfelel a keringési zavar súlyosságának.

Bal kamrai elégtelenség esetén a legtöbb betegnél vegyes cianózis jelentkezik, mivel az oxigénellátás zavarával együtt a szövetek oxigénfelhasználása is fokozódik. A légzési elégtelenségben szenvedő gyermekeknél előforduló cianózis oxigénterápiával csökken vagy eltűnik, míg a keringési eredetű cianózis nem szűnik meg.

A jobb kamrai szívelégtelenség tünetei

A jobb kamrai elégtelenséget szubjektív tünetek is jellemzik, mint például a gyors fáradtság, gyengeség, alvászavarok stb. A köhögés, a légszomj és a cianózis általában változó mértékben jelentkezik, és gyakran nem felel meg a szisztémás keringésben lévő pangás súlyosságának. Gyakran függenek a jobb kamrai elégtelenség mögött meghúzódó alapbetegség jellegétől.

A szív összehúzódó funkciójának gyengesége miatt a következő változások következnek be.

• A szív nagy vénáinak kiürülése nem elegendő.
• A jobb oldali szakaszok (valamint a bal oldaliak) nem képesek a vénás beáramlást megfelelő perctérfogattá alakítani.

Ezen körülmények miatt a vénás vér felhalmozódik a szisztémás keringés vénás rendszerében, ami a megfelelő szervek vénás túltelítődéséhez és pangáshoz vezet. A szisztémás keringésben megnövekedett vénás nyomás külső jelei közé tartozik a szívhez legközelebb eső vénák, különösen a jugularis vénák duzzanata. A perifériás vénák általában kitágulnak, és látható hálózatuk megnagyobbodik. A keringő vér növekvő térfogata szintén hozzájárul a vénás nyomás fokozódó növekedéséhez.

A szisztémás keringésben a vénás pangás a máj méretének növekedésével jár. Először a máj bal lebenye nő, majd a jobb lebeny is. Szívelégtelenségben szenvedő gyermekek májméretének meghatározásakor a felső és alsó határát három vonal mentén kell meghatározni (Kurlov szerint). Állagát tekintve a szívelégtelenségben szenvedő máj puha, felszíne sima, éle lekerekített. Tapintásra gyakran fájdalmas, különösen a jobb kamrai elégtelenség gyors kialakulása esetén. Jelentős vénás pangással rendelkező gyermekeknél a máj területére történő nyomás esetén a jugularis vénák duzzanata vagy fokozott pulzációja figyelhető meg (Plesh-tünet). A máj jelentős növekedése esetén a pulzációt gyakran tapintással határozzák meg. Krónikus vénás pangás esetén a máj fájdalommentessé, sűrűbbé válik, pulzációja csökken, mérete csökken - kialakul a "máj szívcirrózisa". Klinikailag a májműködési zavar II. B-III. stádiumú szívelégtelenségben észlelhető.

Laboratóriumi paraméterek változásai előfordulhatnak: emelkedett bilirubinszint, diszproteinémia, fokozott szérum transzamináz aktivitás. A májműködési zavar súlyosbíthatja az állapotot.

Kisgyermekeknél a lép mérsékelt, akár 1,5 cm-es megnagyobbodása is előfordulhat.

Jobb kamrai elégtelenség esetén gyakran előfordulnak gyomor-bélrendszeri rendellenességek, amelyek a mesenterialis erekben vérpangással és pangásos gyomorhuruttal járnak, ami gyakran nemcsak hasi fájdalomként, hanem bélmozgási zavarokként (hasmenés, székrekedés), és gyakran hányásként is megnyilvánulhat.

A szívelégtelenségben előforduló perifériás ödéma az idősebb gyermekekre jellemző, mivel a csecsemők szöveteinek hidrofilitása meglehetősen magas, és az ödéma látens. A perifériás ödéma gyakrabban jelentkezik a nap végére. Az ödéma legkorábban az alsó végtagokon, különösen a lábfejen, a bokáknál kezd megjelenni, majd más helyeken is megtalálható, az ödéma a hidrosztatikai nyomás szerint, azaz a gravitáció hatására, lejtős helyeken helyezkedik el: ágyban fekvő betegnél - a keresztcsonti régióban, folyamatosan járó vagy ülésre kényszerülő betegnél - a lábakon. Később az ödéma más helyeken is megjelenik. Az ödémás szövetek felső határa vízszintes. Az üregek vízkórja általában az ödéma után jelentkezik, ritkábban dominál, különösen ez vonatkozik a transzudátum hasüregben történő felhalmozódására, ami akkor is jelentős lehet, ha nincs nagy ödéma (például pangásos és indurált máj esetén). A transzudátum kitöltheti a pleurális teret és a szívburkot, és néha a nemi szervek is jelentősen megduzzadhatnak.

A vizelet mennyisége a nap folyamán csökken, a nocturia és az oliguria fokozódik, a szélsőséges helyzet a veseelégtelenség, amikor anuria is lehetséges - ez egy nagyon súlyos tünet, amely sürgősségi ellátást igényel.

Az újszülöttek szívelégtelenségének jellemzői

Az újszülötteknél a szívelégtelenség leggyakoribb okai a veleszületett szívhibák, ritkábban az akut és veleszületett szívizombetegségek, valamint az extracardialis patológia.

Újszülötteknél a szívelégtelenség fejlődési ütemében, klinikai tüneteiben és lefolyásában eltérő, amit az újszülött elégtelen adaptációs képessége, a szervek és rendszerek anatómiai és fiziológiai jellemzői, valamint általában a szervek és rendszerek funkcióinak éretlensége magyaráz. Különösen a vérkeringés kifejezett centralizációja figyelhető meg. A légzőrendszerből a felületaktív rendszer hiánya előfordulhat. Az újszülötteknél a szívelégtelenség progressziója és kialakulása szintén a perifériás ágy fejlődésének gyengeségének és a kapillárisok fokozott törékenységének köszönhető. Újszülötteknél a szívelégtelenség kialakulását fokozott izzadás kíséri, amely a szimpatikus-mellékvese rendszer fokozott aktivitásával jár. A juguláris vénák duzzanata ritkán észlelhető a viszonylag rövid nyak miatt. Az ödéma ritkán fordul elő. A III. stádiumú szívelégtelenség ritkán fordul elő, és az újszülöttek főként a II. stádiumú szívelégtelenség tüneteivel halnak meg.

Az I. stádiumú szívelégtelenség diagnosztizálása nagyon nehéz, mivel a tachycardia és a dyspnoe ebben a korban gyermekeknél fiziológiás körülmények között, fizikai és érzelmi stressz alatt, különösen etetéskor fordul elő. A II. stádiumú szívelégtelenségben ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, mint az idősebb gyermekeknél. Azonban a kamrai elégtelenség jelei (dyspnoe, tachycardia, nedves szörtyzörej a tüdőben) dominálnak, amivel összefüggésben a szindróma alábecsülhető, és téves diagnózist állíthatnak fel tüdőpatológiára, leggyakrabban tüdőgyulladásra. Mivel a tüdőgyulladás kezelésére irányuló terápia ebben a helyzetben hatástalan, további vizsgálatok (EKG, teljes röntgenvizsgálat) után azonosítják a rendellenességek szív eredetű okát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]