Szívelégtelenség gyermekeknél

A „keringési elégtelenség” kifejezést széles körben használják az irodalomban és a klinikai gyakorlatban; valójában egy keringési zavar, amely két fő tényezőhöz kapcsolódik:

• a szívizom csökkent összehúzódási képessége;
• a perifériás erek tónusos feszültségének gyengülése.

A perifériás erek tónusos feszültségének gyengülése definíció szerint érrendszeri elégtelenség. Elkülönítve leggyakrabban gyakorlatilag egészséges egyéneknél fordul elő, akiknél a vegetatív dystonia jelensége csökkent szimpatikus ellátással és a paraszimpatikus befolyások relatív túlsúlyával, azaz aszimpatikotóniával jelentkezik, valamint olyan egyéneknél, akiknél a központi idegrendszer vegetatív részének paraszimpatikus befolyása elsődlegesen valóban túlsúlyban van. Természetesen az érrendszeri elégtelenség másodlagos is lehet, és akut és krónikus fertőzésekben, endokrin patológiában, nem fertőző betegségek krónikus lefolyásában, beleértve a szív- és érrendszeri patológiában szenvedő egyéneket is, megnyilvánulhat.

Az érrendszeri elégtelenség vezető klinikai tünetei a sápadtság, az esetleges szédülés, szélsőséges esetekben pedig eszméletvesztés (vazo-vagális syncope) a csökkent vérnyomás és az alacsony perifériás érrendszeri ellenállás következtében. Az érrendszeri elégtelenséget nem kíséri nehézlégzés vagy tachycardia; májmegnagyobbodás soha nem figyelhető meg, és nincsenek perifériás ödémák vagy egyéb pangási jelek. A relatív szívtompulat határai nem tágulnak ki, és a szívhangok hangosabbak lehetnek a szívkamrák elégtelen feltöltődése miatt. A keringési elégtelenség érrendszeri formájában a szív összehúzódó funkciója nem károsodik. Organikus szívbetegségben szenvedő egyéneknél az érrendszeri elégtelenség a szívelégtelenség következménye. A keringési elégtelenség érrendszeri és szívformáinak kombinációját szív- és érrendszeri elégtelenségnek nevezik.

Maga a szívelégtelenség fogalma a következőképpen definiálható:

• az intracardiális és perifériás hemodinamika zavara által okozott állapot, amely a szívizom összehúzódási képességének csökkenésével jár;
• olyan állapot, amelyet a szív nem képes megfelelő perctérfogattá alakítani a vénás beáramlást.

Valójában ez utóbbi definíció jelenti a szívelégtelenség klinikai jeleinek hemodinamikai alapját.

A szívelégtelenségnek két formája van: akut és krónikus. Az akut szívelégtelenség miokardiális infarktus, akut mitrális vagy aortabillentyű-elégtelenség, illetve a bal kamra falának repedése során fordul elő. Az akut szívelégtelenség bonyolíthatja a krónikus szívelégtelenség lefolyását.

Mivel gyakrabban beszélünk krónikus szívelégtelenségről, egy másik definíciót adunk meg: a krónikus szívelégtelenség egy olyan szindróma, amely a szív- és érrendszer különféle betegségeinek következtében alakul ki, ami a szív pumpáló funkciójának csökkenéséhez vezet (bár nem mindig), a neurohormonális rendszerek krónikus hiperaktiválódásához, és légszomjban, szívdobogás érzésében, fokozott fáradtságban, korlátozott fizikai aktivitásban és a szervezetben fellépő túlzott folyadékretencióban nyilvánul meg.

ICD 10 kódok

Az ICD 10 szerint a szívelégtelenség a IX. osztályba tartozik: a keringési rendszer betegségei. 150-es kóddal kódolják: pangásos szívelégtelenség - 150.0, bal kamrai - 150.1.

A szívelégtelenség epidemiológiája

A probléma megoldásának szükségességét a következő okok indokolják:

• a szindróma rossz prognózisa;
• a hirtelen halál kockázata ötször nagyobb, mint a lakosság körében;
• A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek 5 éves túlélési aránya kevesebb, mint 50%;
• Az aszimptomatikus lefolyású (tünetmentes bal kamrai diszfunkció) betegek száma jelentősen meghaladja a klinikailag nyilvánuló krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számát.

A bemutatott álláspontok a felnőtt betegekre vonatkoznak. Nincsenek pontos statisztikák a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek, különösen a gyermekek számáról Ukrajnában.

A szívelégtelenség okai

Az életkor tekintetében a szívelégtelenség etiológiai tényezői a következők lehetnek:

• újszülöttkori időszak: a veleszületett szívhibák ebben a korban általában összetettek, kombináltak és kombináltak;
• csecsemőkor:
  • veleszületett szívhibák, veleszületett szívizomgyulladás - korai (endokardiális és miokardiális fibroelasztózis) és késői;
  • szerzett szívbillentyű-hibák, ebben a korban - fertőző endocarditis következtében;
  • akut szívizomgyulladás.

A szívelégtelenség okai

A szívelégtelenség patogenezise

Ebben a cikkben krónikus szívelégtelenségről beszélünk. Ez annak köszönhető, hogy szigorúan véve az akut szívelégtelenség korábbi, hosszú távú szívbetegség nélkül nem túl gyakori a klinikai gyakorlatban. Ilyen állapotra példa lehet a reumás és nem reumás eredetű akut szívizomgyulladás. Az akut szívelégtelenség leggyakrabban krónikus betegség szövődményeként jelentkezik, esetleg valamilyen interkurrens betegség hátterében, és a szívelégtelenség egyes tüneteinek gyors fejlődése és súlyossága jellemzi, ezáltal dekompenzációt mutatva.

A szívelégtelenség vagy szívműködési zavar korai szakaszában a perifériás keringés továbbra is elegendő a szövetek szükségleteinek kielégítésére. Ezt elősegíti az elsődleges adaptációs mechanizmusok aktiválódása már a szívelégtelenség korai, preklinikai szakaszában, amikor még nincsenek nyilvánvaló panaszok, és csak alapos vizsgálattal állapítható meg a szindróma jelenléte.

A szívelégtelenség patogenezise

A szívelégtelenség osztályozása

Az akut és krónikus szívelégtelenség lehet bal kamrai és jobb kamrai, de gyakrabban mindkét kamra elégtelensége egyidejűleg alakul ki, azaz teljes szívelégtelenség. Jelenleg hazánkban két osztályozást használnak a felnőttek szívelégtelenségének felmérésére.

ND Strazhesko és V.Kh. Vasilenko osztályozása a következő szakaszokat javasolja.

• I. szakasz - látens szívelégtelenség, amely csak fizikai megterhelés során észlelhető.
• II. stádium - súlyos, hosszú távú szívelégtelenség (pangás a kis és/vagy nagy keringésben), a tünetek nyugalmi állapotban jelentkeznek:
  • II A - a hemodinamikai zavarok gyengén expresszálódnak az egyik szakaszban (a vérkeringés nagy vagy kis körében):
  • II B - súlyos hemodinamikai zavarok - egy hosszú stádium vége, a nagy és kis vérkeringési körök érintettsége:
• III. szakasz, végső - disztrófiás változások a szervekben súlyos hemodinamikai zavarokkal, tartós anyagcsere-változásokkal és visszafordíthatatlan változásokkal a szervek és szövetek szerkezetében.

A szívelégtelenség osztályozása

A szívelégtelenség tünetei

A bal kamrai szívelégtelenség egyik legkorábbi és legjellemzőbb jele a légszomj. A légszomj eleinte csak fizikai megterhelés, gyors járás, futás, lépcsőzés stb. során jelentkezik. Később nyugalmi állapotban is jelentkezik, és a testhelyzet változásával, beszélgetés és étkezés közben fokozódik. A szívbetegség okozta légszomj a beteg vízszintes helyzetében fokozódik. Ezért a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek kényszerű félig ülő helyzetet (ortopnea) vesznek fel, amelyben enyhülést éreznek.

A jobb kamrai elégtelenséget szubjektív tünetek is jellemzik, mint például a gyors fáradtság, gyengeség, alvászavarok stb. A köhögés, a légszomj és a cianózis általában változó mértékben jelentkezik, és gyakran nem felel meg a szisztémás keringésben lévő pangás súlyosságának. Gyakran függenek a jobb kamrai elégtelenség mögött meghúzódó alapbetegség jellegétől.

A szívelégtelenség tünetei

Diagnosztika

A bal kamrai elégtelenség diagnózisa szintén a műszeres vizsgálati módszerek adatain alapul. Így a leginformatívabbak ebből a szempontból az EKG-adatok: a bal pitvar, a bal kamra mérete és az ejekciós frakció. Bal kamrai elégtelenség esetén ezek a mutatók jelentősen változhatnak. A bal pitvar kifejezett növekedése általában a pulmonális keringés nagyfokú túlterhelését tükrözi, és egybeesik a pulmonális hipertónia klinikai tüneteivel. Bizonyos esetekben a bal pitvar növekedése fontosabb, mint a bal kamra növekedése.

A szívelégtelenség súlyosságának felmérésekor nem szabad megfeledkezni az általános fizikális vizsgálati módszerekről, különösen a vérnyomás jellemzőiről. A szívelégtelenségben a vérnyomásmutatók jelezhetik a beteg állapotának súlyosságát. Így a perctérfogat csökkenése a szisztolés vérnyomás csökkenéséhez vezet.

A szívelégtelenség diagnózisa

A szívelégtelenség kezelése

A szívelégtelenség kezelése a szívizom összehúzódási képességének növelésére, a pangás (folyadékretenció) megszüntetésére, a belső szervek működésének és a homeosztázis normalizálására irányul. Természetesen kötelező feltétel a szívelégtelenséget okozó alapbetegség kezelése.

A krónikus szívelégtelenség kezelésének általános taktikája és alapelvei

A krónikus szívelégtelenség kezelésének céljai a következők:

• a betegség tüneteinek megszüntetése - légszomj, szívdobogás, fokozott fáradtság, folyadékretenció a szervezetben;
• célszervek (szív, vesék, agy, erek, izmok) védelme a károsodástól:
• az életminőség javítása;
• a kórházi kezelések számának csökkentése:
• javítja a prognózist (meghosszabbítja az életet).

A szívelégtelenség kezelése

A szívelégtelenség szövődményei

A szívelégtelenség különböző szakaszaiban szövődmények jelentkezhetnek. A szívelégtelenség fokának növekedésével a szövődmények gyakrabban és súlyosabban jelentkeznek. Egyes szövődmények akár a halál közvetlen okát is okozhatják.

Valódi hiponatrémia alakul ki a vízhajtók hosszan tartó alkalmazásával sómentes étrend mellett. Ebben az esetben a vérszérum nátriumtartalma kevesebb, mint 130 mmol/l. Fájdalmas szomjúság, étvágytalanság, szájszárazság, hányás stb. jelentkezik.

Az EKG-n az AV-vezetés rövidülése és a kamrai komplex terminális részének megváltozása figyelhető meg.

A szívelégtelenség szövődményei

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]