Gyermekek szívelégtelensége

A szakirodalomban és a klinikai gyakorlatban széles körben használják a "keringési elégtelenség" fogalmát, valójában keringési zavar, amely két fő tényezőhöz kapcsolódik:

• csökkent a miokardiális összehúzódás;
• gyengítve a perifériás hajók tónusos stresszét.

A perifériás hajók tónusos feszülésének gyengülése definíció szerint vaszkuláris elégtelenség. A leggyakrabban izolált, gyakorlatilag egészséges egyéneknél a vegetatív dystoniás jelenségek csökkent szimpatikus hordozóval és a paraszimpatikus hatások viszonylagos dominanciájával rendelkeznek. Aszimpathicotónia esetén, valamint olyan egyéneknél, akiknél a központi idegrendszer vegetatív szakaszának paraszimpatikus hatása elsődleges valódi prevalenciája. Természetesen az érrendszeri elégtelenség másodlagos lehet és akut és krónikus fertőzésekben, endokrin patológiában, nem fertőző betegségek krónikus lefolyásában nyilvánulhat meg, beleértve a szív- és érrendszeri betegségben szenvedőket is.

Az érrendszeri elégtelenség vezető klinikai tünetei a pangás, a lehetséges szédülés, szélsőséges helyzetekben - eszméletvesztés (vaso-vagus syncope), az alacsony perifériás érbetegséggel szembeni vérnyomás csökkentésével. Az érrendszeri elégtelenséghez nem társul a légszomj, tachycardia; soha nem észlel májnagyobbítást, nincs perifériás ödéma és a stagnáló jelenségek egyéb jelei. A relatív szívritmuszavar határai nem bővülnek, a szívhangok hangosabbak lehetnek a szív kamrái elégtelen töltése miatt. A keringési elégtelenség érrendszerében a szív kontraktilis funkciója nem romlik. Az organikus patológiás betegeknél az érrendszeri elégtelenség a szívelégtelenség következménye. A keringési elégtelenség érrendszeri és szív alakú formáinak kombinációját cardiovascularis elégtelenségnek nevezik.

A szívelégtelenség nagyon fogalma a következőképpen definiálható:

• a szívizom és a perifériás hemodinamika megsértése által okozott állapot, amely a szívizom kontraktilitásának csökkenésével jár;
• olyan állapot, amelyet a szív nem képes arra, hogy a vénás bejutást megfelelő kardiális kimenetre fordítsa.

Valójában az utóbbi meghatározás a szívelégtelenség klinikai tüneteinek hemodinamikai alapja.

A szívelégtelenség két formája van: akut és krónikus. Akut szívelégtelenség fordul elő myocardialis infarktus esetén, a mitrális vagy aorta szelep akut meghibásodása, a bal kamra falainak törése. Az akut pangásos szívelégtelenség bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget.

Mivel gyakran beszélünk krónikus szívelégtelenség, adunk egy másik meghatározás: Krónikus szívelégtelenség - egy szindróma következtében alakul ki a különböző betegségek, a szív-és érrendszerre, ami a romló pumpáló funkciója a szív (bár nem mindig), a krónikus hiperaktiválását neurohormonális rendszerek megnyilvánuló légszomj , a palpitáció, a megnövekedett fáradtság, a testmozgás korlátozása és a szervezetben a túlzott mértékű folyadékvisszatartás.

ICC kódok 10

Az ICD 10 szerint a szívelégtelenség besorolása a IX. Osztályba tartozik: a keringési rendszer betegségei. 150. Kód: pangásos szívelégtelenség - 150.0, bal kamra - 150.1.

A szívelégtelenség epidemiológiája

A probléma kezelésének szükségességét a következő okok diktálják:

• a szindróma rossz prognózisa;
• a hirtelen halál kockázata 5-ször nagyobb, mint a lakosságnál;
• A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek 5 éves túlélése kevesebb, mint 50%;
• a tünetmentes tünetekkel küzdő betegek (tünetmentes bal kamrai diszfunkció) jelentősen meghaladják a klinikailag jelentős krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számát.

A bemutatott álláspontok a betegek felnőttkori kontingenseire vonatkoznak. Pontos statisztikák a betegek számáról, és még több, krónikus szívelégtelenségben szenvedő gyermekről Ukrajnában nem létezik.

A szívelégtelenség okai

Az életkorban a szívelégtelenség etiológiai tényezői a következők lehetnek:

• az újszülött időszaka: veleszületett szívhibák, rendszerint ebben a korcsoportban, kombinálva és kombinálva;
• Csecsemő kor:
  • Congenital heart defects, veleszületett myocarditis - korai (endocardium és myocardium fibroelastosis) és késői;
  • szerzett megvilágosodó szívbetegség, ebben a korban - a fertőző endocarditis következtében;
  • akut myocarditis.

A szívelégtelenség okai

A szívelégtelenség patogenezise

Ebben a munkában krónikus szívelégtelenségről beszélünk. Ez annak köszönhető, hogy szigorúan az akut szívelégtelenség a korábbi hosszú távú szívbetegség nélkül gyakran nem teljesül a klinikai gyakorlatban. Az ilyen állapotra példaként említhető a reumás és nem-reumás eredetű akut myocarditis valószínűsége. Gyakrabban akut szívelégtelenség fordul elő szövődménye a krónikus, talán a háttérben egy közbejött betegség, és az jellemzi, hogy gyors fejlődése az egyén és a súlyosságát szívelégtelenség tünetei, így demonstrálva dekompenzáció.

A károsodott szívműködés vagy szívelégtelenség korai szakaszában a perifériás keringés megfelelő marad a szövetek szükségleteinek kielégítésében. Ezt megkönnyíti az elsődleges adaptációs mechanizmusok kapcsolata a korai, preklinikai stádiumú szívelégtelenség korai szakaszában, amikor még nincsenek nyilvánvaló panaszok, és csak egy figyelmes vizsgálat lehetővé teszi ennek a szindrómának a megállapítását.

A szívelégtelenség patogenezise

A szívelégtelenség osztályozása

Az akut és krónikus szívelégtelenség kamrai és jobb kamrai lehet, azonban mindkét kamra egyszerre alakul ki, azaz teljes szívelégtelenség. Jelenleg hazánkban két besorolást használnak fel a felnőttek szívelégtelenségének felmérésében.

N.D. Strazhesko és V.Kh. Vasilenko a következő lépéseket vállalja.

• Fázisban - látens szívelégtelenség, csak fizikai erőfeszítéssel észleltem.
• II. Stádium - jelzett hosszan tartó szívelégtelenség (stagnálás kis és / vagy nagy körben), a tünetek nyugalomban fejeződnek ki:
  • II A - a hemodinamika megsértése rosszul fejeződik ki az egyik részlegben (nagy vagy kicsi körforgásban):
  • II B - a hemodinamika mély megsértése - a hosszú szakasz vége, a nagy és kis körök bevonása:
• III. Stádium, a súlyos hemodinamikai rendellenességek végső disztrófiás változása, a metabolizmus tartós változása és a szervek és szövetek szerkezetének visszafordíthatatlan változásai.

A szívelégtelenség osztályozása

A szívelégtelenség tünetei

A bal kamrai szívelégtelenség egyik legkorábbi és legelemibb jele a légszomj. Először a légzési nehézség csak a fizikai aktivitással, a gyors gyaloglással, futással, lépcsővel történő emelkedéssel stb. Történik A jövőben nyugalomban is felmerül, és intenzívebbé válik a test pozíciójának megváltozásával, a beszélgetés és az étkezés során. A légzési elégtelenség a szívbetegség következtében megnövekszik a beteg vízszintes helyzetében. Ezért a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek elfogadják a félidős pozíciót (orthopnea), amelyben megkönnyebbülnek.

Ahhoz, hogy jobb kamrai elégtelenség és jellemzi a szubjektív tünetek, mint a fáradtság, gyengeség, alvási zavarok és a többiek. Köhögés, légszomj, cyanosis, ami leginkább különböző mértékben, és gyakran nem felelnek meg a gravitáció a stagnálás a forgalomban. Gyakran attól függenek, hogy a mögöttes betegség milyen jellegű, a megfelelő osztályok hiányossága.

A szívelégtelenség tünetei

Diagnosztika

A bal kamrai kudarc diagnosztikája szintén a műszeres felmérési módszerekből származik. Tehát a leginkább informatív e tekintetben az EKG adatok: a bal pitvar üregének mérete, a bal kamra, az ejekciós frakció nagysága. A bal kamra elégtelenségével ezek a mutatók jelentősen eltérhetnek. Jelentős növekedést a bal pitvarba, tipikusan tükrözi a nagyfokú zsúfoltság a pulmonalis keringés, és egybeesik a klinikai tünetek pulmonalis hypertonia. A bal pitvar megnagyobbodása bizonyos esetekben fontosabb, mint a bal kamra üregének növekedése.

A szívelégtelenség súlyosságának felmérésekor nem szabad megfeledkezni a fizikai vizsgálat általános módszereiről, különösen a vérnyomás jellemzőiről. A szívelégtelenségben az artériás nyomás indexei jelezhetik a beteg állapotának súlyosságát. Így a szív kimenet csökkenése a szisztolés nyomás csökkenéséhez vezet.

A szívelégtelenség diagnózisa

A szívelégtelenség kezelése

A szívelégtelenség kezelése a szívizom összehúzódásának, a stagnáló jelenségek (folyadékretenció) megszüntetésének, a belső szervek működésének normalizálódásának és a homeosztázisnak a növelésére irányul. Természetesen előfeltétel az alapbetegség kezelése, amely szívelégtelenséget okozott.

A krónikus szívelégtelenség kezelésének általános taktikája és elvei

A krónikus szívelégtelenség kezelésére vonatkozó célok a következők:

• a betegség tüneteinek megszüntetése - légszomj, szívdobogás, fokozott fáradtság, folyadékretenció a szervezetben;
• a célszervek (szív, vesék, agy, erek, izomzat) védelme a vereségtől:
• az életminőség javítása;
• a kórházi ellátások számának csökkenése:
• javult a prognózis (az élet meghosszabbítása).

A szívelégtelenség kezelése

A szívelégtelenség szövődményei

Komplikációk társulhatnak a szívelégtelenség különböző fázisaiban. Mivel a szívelégtelenség fokozódik, a szövődmények gyakran előfordulnak, és súlyosabb következményekkel járnak. Néhány komplikáció válhat a halál közvetlen okozójává.

Az igazi hyponatraemia a diuretikumok hosszas használatával fejlődik ki a sómentes táplálkozás hátterében. Ebben az esetben a szérum nátriumtartalma kevesebb, mint 130 mmol / l. Fájdalmas szomjúság, étvágycsökkenés, szájszárazság, hányás stb.

Az EKG-n az AB-vezetés lerövidíthető, a kamrai komplex végső része megváltoztatható.

A szívelégtelenség szövődményei

[1], [2], [3], [4]