A szívelégtelenség kezelése

A szívelégtelenség kezelése a szívizom összehúzódásának, a stagnáló jelenségek (folyadékretenció) megszüntetésének, a belső szervek működésének normalizálódásának és a homeosztázisnak a növelésére irányul. Természetesen előfeltétel az alapbetegség kezelése, amely szívelégtelenséget okozott.

A krónikus szívelégtelenség kezelésének általános taktikája és elvei

A krónikus szívelégtelenség kezelésére vonatkozó célok a következők:

• a betegség tüneteinek megszüntetése - légszomj, szívdobogás, fokozott fáradtság, folyadékretenció a szervezetben;
• a célszervek (szív, vesék, agy, erek, izomzat) védelme a vereségtől:
• az életminőség javítása;
• a kórházi ellátások számának csökkenése:
• javult a prognózis (az élet meghosszabbítása).

A gyakorlatban leggyakrabban csak az első ilyen elv, amely a dekompenzáció és a kórházi ápolás gyors visszatéréséhez vezet. Az "életminőség" fogalmát külön kell meghatározni. A páciens képes ugyanazt a teljes életet élni, mint az egészséges társaik, akik hasonló társadalmi, gazdasági és éghajlati viszonyok között vannak. Az életminőség változásai nem mindig párhuzamosak a klinikai javulással. Tehát a diuretikumok kinevezését klinikai javulás kísérte, de a WC-hez való "csatlakozás" szükségessége, a kábítószerek mellékhatásai rontják az életminőséget.

A betegek fizikai rehabilitációja fontos helyet foglal el a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek komplex kezelésében. A fizikai aktivitás éles korlátozása csak a bal kamrai kudarc kialakulásának időszakában indokolt. Túl az akut helyzet stressz hiányában vezet strukturális változások a vázizmok, amelyek maguk is módosítható krónikus szívelégtelenség, kondíció-szindróma és a jövőben - a képtelen teljesíteni a fizikai aktivitást. A mérsékelt fizikai edzés (séta, futópad, kerékpár-képzés - idősebb gyermekek számára) természetesen a terápia hátterében csökkentheti a neurohormonok tartalmát. Fokozzák a kábítószer-kezeléssel szembeni érzékenységet és a stressz toleranciáját, és ezáltal javítják az érzelmi hangot és az életminőséget.

A szívelégtelenség miatt II B-III. Szakaszban szigorú pihenőhelyet jelölnek ki: az ágyban lévő összes mozgás, amelyet a gyermek orvosi személyzet vagy szülők segítségével végez. Ilyen kezelésre van szükség a tromboembóliás szövődmények megelőzésére, különösen akkor, ha a szívizom gyulladásos folyamata.

Egy kiterjesztett rendszer egy ágy, amely feltételezi a gyermek önálló mozgását az ágyban. A gyerek képes olvasni, rajzolni, 45 perc alatt befejezni a képzési feladatokat. Ez a kezelés átmeneti változata, amelyet a II. Stádiumú szívelégtelenségre írtak fel, pozitív dinamika megjelenésével.

Könnyű ágy, amely lehetővé teszi a gyereknek, hogy menjen a WC-hez, játsszon szobát, látogasson el az ebédlőbe, jelöljön ki egy II-es fokozatú szívelégtelenséget. A pozitív dinamikára és a pihentető szívelégtelenség jeleinek gyakorlati hiányára való hajlam mellett egy szobatervet írnak elő.

A fizikai pihenés mellett a gyermeknek létre kell hoznia egy környezetet. Amennyire csak lehetséges, megmentve a pszichéjét, hogy biztosítsa az egyéni gondoskodást. A legjobb megoldás - a gyermek elhelyezése külön szobában, a szülők bevonásával, hogy gondoskodjanak róla.

Nagy jelentőséggel bír az oxigénterápia: az idősebb gyermekek az oxigénrendszerből származó, nedvesített oxigént kaphatnak, a kisgyermekek oxigén sátorba kerülnek.

Szívelégtelenség

Táplálkozás szívelégtelenségben kivéve kor jellemzőkkel termékek előnyösen magában gőzzel való kezelést ételek kivétel kitermelő: fűszerek, pörkölt, erős tea, kávé, füstölt, zsíros húsok, hal, tojás, stb Korlátozza vagy zárja ki termékeket, amelyek hozzájárulnak a flatulencia :. Bab, borsó, kelkáposzta, néha barna kenyér, stb ajánlott, hogy a több termékek használatát, amely kálium, így sárgabarack, szárított sárgabarack, aszalt szilva. A burgonyát illetően, mint a termék gazdag kálium sók, kell óvatosabb, mivel a magas keményítőtartalmú ebben a termékben, valamint a nagy mennyiségben tartalmaz szénhidrátok édességek, sütőipari termékek, ezáltal csökkentve bélmotilitás, és vezet a székrekedés, ami jelentősen a páciens állapotának romlása, kényszerítve vagy arra kényszerítve, hogy túl legyen hipodinámia állapotban. Ennek fényében tanácsos fermentált tejtermékeket (kefir, joghurt) és zöldséglevet választani. Súlyos állapotban 4-5-szer vagy annál több alkalommal növelheti az étkezések számát. Az utolsó étkezés 2-3 órával az esti lefekvés előtt.

Az asztali só mennyisége 2-4 g / nap, a II A szívelégtelenség kezdetétől számítva. A II. B. és III. Szakaszban az expresszált edema-szindrómával rövid idő alatt lehetőség van egy diéta kijelölésére. Ezen kívül, súlyos ödémás szindróma végezzük 1-2 alkalommal 7-10 nap böjt nap, beleértve a diétát túró, tej, kompótok, alma, mazsola (vagy szárított sárgabarack), gyümölcslé. A böjt napjai célja, hogy megkönnyítsék a szív és más szervek munkáját a csökkentett mennyiségű élelmiszer és folyadékok hátterében.

Ugyanakkor a bizonyos típusú termékek korlátozásának hátterében a legjobb, ha ragaszkodni fog egy "kardiotróf" diétahoz, magas minőségű, könnyen emészthető fehérjével.

A vízrendszer bizonyos beavatkozásokat igényel, kezdve a szívelégtelenség fokozatának IIA-jával, figyelembe véve a diurézist: a felhasznált és elfogyasztott folyadékok mennyiségét. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a folyadék korlátozás több mint 50% -a napi szükséglet nem biztosítja a kialakulását egy „metabolikus” vizelet mennyiségét, késik a salak a szervezetben, amely hozzájárul a romlás a betegek egészségi állapotának és a szívelégtelenség.

A szívelégtelenség gyógyszerei

Az elmúlt években a szívelégtelenség kezelése némileg megváltozott. A szívelégtelenség szindróma kórfejlődésének különféle összefüggéseire vonatkozó gyógyszereket írjon elő.

Cardiac glikozidok

Az egyik fő csoportok gyógyszerek - szívglikozidok - kardiális szerek növényi eredetű (gyűszűvirág, gyöngyvirág, csillagvirág, tavaszi Adonis et al.), Az alábbi hatásmechanizmusa:

• pozitív inotrop hatás (nő a miokardiális kontraktilitás);
• negatív kronotrop hatás (a szívfrekvencia lassulása);
• negatív dromotrop hatás (vezetési lassulás);
• pozitív butmotropikus cselekvés (az automatizmus heterotópiás gócainak aktivitásának növekedése).

A szívglikozidok növelik a glomeruláris szűrést és növelik a bélmozgást.

A szívglikozidok a szívizomra gyakorolnak egy specifikus hatást a receptor eszközön, mivel az injektált gyógyszer csak 1% -a koncentrálódik a szívizomban. A 90-es években voltak olyan munkák, amelyek a digoxin korlátozott használatát ajánlják, és nem glikozid inotrop stimulánsokkal helyettesítik. Ez a gyakorlat nem alkalmazzák széles körben, mert az lehetetlen, hogy végezzen a hosszú távú kezelések során, mint a kábítószerek, így az egyetlen gyógyszerek, amelyek fokozzák a szívizom összehúzódó, még a klinikai gyakorlatban - szívglikozidok. A digoxin - ejekciós frakció jó hatásának előrejelzései a 25% - nál alacsonyabb, a cardiothoracic index több mint 55%, a krónikus szívelégtelenség nem iszkémiás oka.

Szívglikozidok összefüggésben lehet véralbumin, akkor szívódnak főleg a belekben cselekedni lassabban (digoxin, digitoxin, izolanid) és azokat az általában krónikus szívelégtelenség esetén, míg úgy tűnik, hogy a részlegesen átalakul digitoxin digoxin. Ráadásul a digitoxin toxikusabb, ezért a klinikai gyakorlatban digoxint használnak. A digoxin számítását számos módszerrel végezzük. Bemutatunk egy módszert, amellyel mi is használunk a klinikai gyakorlatban: telített digoxin adag 0,05-0,075 mg / testtömeg-kg-ig 16 kg és 0,03 mg / kg testtömeg több, mint 16 kg. A telítettség dózisa 1-3 napon belül, napi 3 adag. A napi fenntartó adag 1 / 6-1 / 5 a telítési dózisból, 2 adagban adódik. A kinevezések listájában meg kell adnia azt a pulzusszámot, amelyen a digoxin nem adható. Így a digoxint kapó beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll. Ez az ellenőrzési igény azért merül fel, mert a digoxin farmakológiai tulajdonságai könnyen megváltozhatnak különböző tényezők hatására és a gyógyszer egyéni túladagolása lehetséges. A B.E. Votchala „szívglikozidok - egy késsel a kezében a terapeuta”, és a találkozó szívglikozidok egy klinikai kísérletben, amelynek során „meg kell kitartóan és szorgalmasan válassza ki a kívánt dózis a legmegfelelőbb minden esetben szívglikozid.” A krónikus szívelégtelenségben a szívizom glikozidokat már a IIA.

A vércukorral nem összefüggő szívműködésű glikozidok gyorsan reagálnak, intravénásan adják be. Ezek a készítmények [strophanthin K, liliom fű glikozid (Korglikon)] mutatjuk elsősorban éles vagy szimptómás szívelégtelenségtől (súlyos fertőzések, súlyos során szomatikus patológia). Meg kell venniük a különlegessége ouabain-K, hogy jár közvetlenül az AV csatlakozás, fékezés ingerületvezetés, és ha nem megfelelően kiszámítása dózisban is okozhat szívmegállás. A gyógynövény-glikozid (korglikon) liliomja nem rendelkezik ezzel a hatással, ezért a gyógyszer receptje jelenleg előnyben van.

A 70-es évek közepén az ACE-gátlók a klinikai gyakorlatban jelentek meg. A fő élettani jelentősége ezeknek a gyógyszereknek a következő: ACE-gátló aktivitással, amelyet a beadott hatóanyag csoportot vezet zavar a angiotenzin II képződését - egy erős érösszehúzó. A sejtproliferáció stimulátorát, továbbá elősegíti az egyéb neurohormonális rendszerek aktiválódását, például az aldoszteront és a katecholamint. Ezért az ACE-gátlók értágító, diuretikus, antitachia-kardiális hatásúak, és csökkenthetik a sejtproliferációt a célszervekben. Még azok értágító és diuretikus hatások miatt nőtt a blokád a pusztulás a bradikinin, amely serkenti a szintézisét és renális értágító prosztanoidok. A bradikinin-tartalom növekedése blokkolja a myocardiumban, a vesékben és az erek simaizmájában fellépő visszafordíthatatlan változások folyamatát. Különösen a hatékonyságát az ACE-gátlók meghatározza, hogy képesek végül elzárja a keringő neurohormonokra, ami nem csak befolyásolja a klinikai állapot szerint, hanem hogy megvédje a cél szervek visszafordíthatatlan változások fordulhatnak elő a krónikus szívelégtelenség kezelésében. Az ACE-gátlók kinevezését már a krónikus szívelégtelenség kezdeti szakaszában mutatták be. A hatékonyság (pozitív hatást gyakorol a tünetek, az életminőség és a prognózis a krónikus szívelégtelenség), négy biztonsági ACE-gátlók, használt Oroszországban (captopril, enalapril, ramipril, trandolapril) most már teljesen bizonyított. Gyermekgyógyászati gyakorlatban a captopril legelterjedtebb alkalmazása. Hozzon létre a gyógyszer nemhyptotenzív dózisait, naponta 0,05 mg / kg-ot adjon 3 adagban. A gyógyszer felhasználásának időtartama a hemodinamika jelzéseitől függ. A mellékhatások - köhögés, azotemia, giperkaliémia, artériás hypotensio - viszonylag ritkán fordulnak elő.

Vizelethajtó

A bizonyítékokon alapuló gyógyszer tekintetében a diuretikumok a leginkább feltárt gyógyszerek a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. Ez nagyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy megfelelően az Etikai Kódex nem lehetséges, hogy végezzen egy placebo-kontrollos vizsgálatban, amint az a kontroll csoportban a betegek krónikus szívelégtelenség ismert, hogy nem képes fogadni diuretikumok. Annak eldöntésében kinevezéséről szóló vizelethajtók orvos fontos, hogy felszámolja a sztereotípia, hogy diktálja a kinevezését vizelethajtó minden beteg krónikus szívelégtelenségben. Határozottan meg kell érteni, hogy a diuretikumok csak krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelennek meg. Mivel a testben a túlzott folyadékmegtartás klinikai tünetei és tünetei vannak.

A diuretikumok hozzájárulnak a szív volumenkiürítéséhez. Azonban a csoport gyógyszeres kezelésére vonatkozó elővigyázatosságot a következő rendelkezések diktálják:

• a diuretikumok aktiválják a neurohormonokat, amelyek elősegítik a krónikus szívelégtelenség kialakulását, különösen a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválásával:
• a diuretikumok elektrolit zavarokat okoznak.

Tekintettel ezekre a rendelkezésekre, a diuretikumok nem tulajdoníthatók a krónikus szívelégtelenség kórokozó szempontjából érvényes módjának, de a kezelés lényeges összetevője marad. Jelenleg a diuretikumok kinevezésének legfontosabb pontjait azonosítják: diuretikumok ACE-gátlóval együtt, a leggyengébb effektív vizelethajtó kinevezése ebben a betegben. A diuretikumok kinevezését naponta kell elvégezni minimális dózisban, ami lehetővé teszi a szükséges pozitív diurézis elérését.

A diuretikumok "sokk" dózisa 1 napos adagolásának gyakorlása néhány nap alatt gonosz. és nehéz a betegek szenvedni.

A diuretikus kezelés taktikája két fázist tartalmaz.

• Aktív fázis - a felesleges folyadék eltávolítása, amely ödéma formájában jelentkezik. Ebben a fázisban szükség van arra, hogy kényszeres diurézist hozzon létre a felesleges vizelettel a felhasznált folyadék felett.
• Miután elérte a beteg optimális kiszáradását, menjen a kezelés támogató stádiumába. Ebben az időszakban a folyékony részegek mennyisége nem haladhatja meg a vizelet mennyiségét.

A diuretikumok hatásmechanizmusában a fő szerepe a nefronban előforduló folyamatokhoz kapcsolódik. A diuretikumokat általában a szívelégtelenség II-es, B-III. Rendszerint kombinálják az erőteljes diuretikumok kinevezését, ami a maximális nátriumtartalmakat és a káliummegtakarító diuretikumokat (spironolaktont) eredményezi. Tulajdonképpen a spironolakton (veroshpiron) - nem nagyon erős diuretikum, fokozott hatást fejt ki a hurokkal és a tiazid diuretikumokkal együtt. A spironolakton nagyobb patogenetikai jelentősége az aldakton antagonistája, azaz az aldakton antagonistája. Mint egy neurohormonális modulátor, amely gátolja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. A spironolaktont a nap első felében írják fel, általában 2 adagban. A legfontosabb nemkívánatos hatások lehetnek hiperkalémia, amely kontrollt igényel, és az androgén tulajdonságokat, amelyek 7-8% -ban gynecomastia-t okoznak.

Erős diuretikumok közé tartoznak a furoszemid (lasix) és az etakrinsav. A kezelés a furoszemid kinevezésével kezdődik, 1-3 mg / ttkg napi dózisban 3-4 alkalommal. Talán szóban. és a hatóanyag intramuszkuláris injekciója. Etakrinovuyu sav (Uregit) ugyanazokban az esetekben használták, mint a furosemid, különösen a refrakteres hatású gyermekeknél, a hosszú ideig kapott furoszemid.

Hidroklorotiazid (hidroklorotiazid), utal egy enyhe diuretikus hatású, az előírásoknak megfelelően lépés II szívelégtelenség önmagában vagy kombinálva a spironolakton, a hidroklorotiazid maximális adag 1-2 mg / testtömeg-kg.

Feltöltésére kálium-kibocsátásra a szervezetben, amikor hozzárendeljük a legtöbb diuretikumok felírt, mint tartalmazó termékek elegendően nagy mennyiségű kálium-sók, gyógyszerek, mint a kálium és a magnézium-aszpartát (Pananginum, asparkam), kálium-acetát (10%) orálisan. Megjegyezzük, hogy a feladat a kálium-klorid orális elfogadhatatlan, mivel ez a készítmény egy ulcerogén hatást gyakorol a nyálkahártya a gyomor-bél traktus.

A diuretikumok kezelését kisebb dózisokkal kezdheti, fokozatosan növelve őket, ami lehetővé teszi az egyéni adag kiválasztását, és nem okoz gyors folyadék konvergenciát és elektrolit zavarokat. Emellett a vér viszkozitása növeli a trombózist. Ha stabilizálódik az állapot, átállhat szakaszos diuretikum-kezelésre.

Meg kell jegyezni, hogy mindaz, ami a diuretikum kinevezéséről szólt, természeténél fogva tanácsadó jellegű, minden egyes esetet külön kezeljük.

Egyéb gyógyszerek

A béta-blokkolók kezelésére krónikus szívelégtelenség azon a tényen alapul, hogy növelik a hemodinamikai funkcióját a szív, hogy növelje a sűrűsége béta-adrenerg receptorok a szív, ami általában jelentősen csökkentette a krónikus pangásos szívelégtelenség. Meg kell jegyezni, hogy a béta-blokkolók gyermekeknél korlátozódik hiánya meggyőző adatok multicentrikus vizsgálatokat, valamint csökkenti a kockázatot a szívizom összehúzódó és perctérfogat fennálló feltételek szívműködési zavar.

Más csoportok, különösen a nitrátok értágítói használata jelenleg nem széles körben használatos a gyermekgyógyászati gyakorlatban.

A szívelégtelenség kezelésére a jelzések szerint glükokortikoidokat, kardiotrop gyógyszereket, vitaminkomplexeket és membránstabilizáló szereket használhat.

A krónikus szívelégtelenség szindrómájában nagy jelentőséggel bírnak a myocardium metabolikus állapotát javító gyógyszerek. Ezzel összefüggésben a magnéziumtermékek iránti érdeklődés második születésű. Magnézium - az energia, a műanyag, az elektrolit anyagcseréjének univerzális szabályozója, természetes kalcium antagonista. Elősegíti a kálium rögzítését a sejtben, és biztosítja a sejtmembránok polarizációját, ezáltal szabályozva a szívizomsejtek normális működését minden szinten, beleértve a szívizom összehúzódási képességét. A természetes táplálékforrások általában nem magnéziumban gazdagok, ezért a terápiás gyakorlatban alkalmazható magnézium-magnerot készítmény. A kinevezésével, amint azt a kísérleti adatok is mutatják, a bal kamra összehúzódása javul.

Magnerot megkülönböztető jellemzője a készítmény, hogy a jelenléte a szerkezet a orotsav molekula hozzájárul a legjobb, ha összehasonlítjuk más gyógyszerekkel, permeációs magnéziumionok a sejtbe és a rögzítő a membrán ATP. Ezenkívül a gyógyszer nem okoz vagy súlyosbítja az intracelluláris acidózist, amely gyakran szívelégtelenség esetén fordul elő. A gyógyszereket 4-6 hétre írják fel. Mivel a gyógyszer nem rendelkezik jelentős ellenjavallatokkal, és még a terhesség és a laktáció idején is előírják, annál inkább lehetséges a szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél. Az adagok napi 2-3 alkalommal átlagosan 1 tablettát tartalmaznak.