Szklerózis multiplex: kezelés és prognózis

A sclerosis multiplex kezelésére gyulladásgátló és immunszupresszív hatású gyógyszereket alkalmaznak. A cél az immunterápia a szklerózis multiplex, hogy javuljanak a rohamok, csökkentve annak kockázatát, ismétlődő rohamok, megakadályozzák vagy lassítják az a betegség progresszióját. A glükokortikoidok és adrenokortikotrop hormon készítmény rendelkezik a legrégebben használat és legelterjedtebb a sclerosis multiplex kezelésére. Jelenleg előnyben részesítjük az intravénás nagy dózisú metilprednizolon, melyek során az exacerbációk gyorsítják a hasznosítás és javítja a funkcionális állapotát rövid távon. Azonban sem a technika, sem a hosszú távú alkalmazása glükokortikoid be nem javítják a funkcionális állapot hosszú távon, bár nagyon kis betegek aránya szteroid függőség alakul ki, és amikor megpróbálja törölni glükokortikoid fordul fellángolása a sclerosis multiplex.

• A sclerosis multiplex exacerbációja
• Interferonok és sclerosis multiplex
• A sclerosis multiplex tüneti kezelése

A Kurtzke kiterjedt fogyatékossági skálája (Kurtzke Extended Disabiyity Status Sca1e - EDSS)

• 0 - normál neurológiai állapot
• 1-2,5 - minimális hiba egy vagy több funkcionális rendszerek (például, piramis, szár, érzékszervi, agyi / mentális, cerebelláris, bél és a vizelet, a vizuális, stb)
• 3-4.5 - mérsékelt vagy súlyos hiba egy vagy több funkcionális rendszerben, de legalább 300 m-en belül képes önmozgásra
• 5-5,5 - kifejezett hiba egy vagy több funkcionális rendszerben; 100 m-en belül további támogatás nélkül mozoghat.
• 6 - egyoldalú támasz szükséges (pl. Mankó vagy sétapálca legalább 100 m-re)
• 6.5 - kétoldalas támasz szükséges (például egy lépcső, két mankó vagy két sétabot legalább 20 m-en belül)
• 7-7,5 - kerekesszékhez láncolt
• 8-8,5 - ágyazott
• 10 - sclerosis multiplex miatt halál

Az utóbbi években új immunmoduláló szerek jelentek meg a sclerosis multiplex kezelésében. Nem szelektív hatóanyagok közé tartoznak a vírusellenes citokin INFBb. Jelenleg 2 INFB gyógyszer van megengedve sclerosis multiplexben - INFB1b és INFB1a. A szklerózis multiplex kezelésére vonatkozó specifikusabb megközelítés a glatiramer-acetát használatán alapul.

Hatékonyságának meghatározása a kábítószerek sclerosis multiplex elsősorban a neurológiai vizsgálat mentett adatokat neuroimaging mennyiségi becslés összege gócok és azok aktivitását. Hogy értékelje a funkcionális rendellenesség leggyakrabban használt funkcionális állapot Scale Kurtzke (Kurtzke Functiona1 állapota Sca1e - FSS) és bővítése a skála megsértése élet Kurtzke (Kurtzke Extended Disabi1ity állapota Sca1e - EDSS) kezdődött, több mint 30 évvel ezelőtt. Mindkét skála pontozták állapotát neurológiai funkciók, a leggyakrabban érintett sclerosis multiplex

[1], [2], [3], [4]

A sclerosis multiplex kezelésének problémái

Korai terápia

Jelenleg ezeket a gyógyszereket általában olyan betegek számára írják fel, akik klinikailag megbízható szklerózis multiplexben szenvednek, és amelyek aktív folyamatok jeleit mutatják. Ugyanakkor nem alkalmazzák valószínűsíthető szklerózis multiplex esetén, amikor a betegnek csak egy súlyosbodása volt. Azonban nincs egyetértés a hosszú távú terápia elindításával. Egy vizsgálat befejeződött, amely kimutatta, hogy az INFB1a korai alkalmazása a demyelinizáló betegség első támadása után lehetővé teszi egy második támadás és következésképpen klinikailag jelentős szklerózis multiplex kialakulását. Jelenleg a kezelés költsége magas (évente körülbelül 10 000 dollár), de potenciálisan ellensúlyozhatja a megbetegedések súlyosbodásának vagy szövődményeinek kezelésével járó költségek, valamint a beteg gazdasági termelékenységének fenntartása.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kombinációs terápia

Egy másik, intenzíven tanulmányozott probléma az a lehetőség, hogy a hatóanyagokat különböző mechanizmusokkal kombinálják. Például, egy kombinációja in vitro a glatiramer-acetát és INFbeta1b gyakorolt additív hatás, csökkenti proliferáció infu-aktivált MBP-reaktív sejtek egészséges önkéntesektől. A mai napig nem állnak rendelkezésre adatok a glatiramer-acetát és az INFBb kombinációjának alkalmazására klinikai körülmények között. Egyes központokban betegeknél progresszív sclerosis multiplex tesztelt kezelési eljárás, amely abból áll, bólusz metilprednizolon és ciklofoszfamid indukciós terápiát követően fenntartó kezelés InFb betegek stabilizálására. Jelenleg a kombinációs terápia előnyös hatásairól szóló bármely jelentést előzetesnek kell tekinteni, mivel az ilyen módszerek hatásosságát és biztonságosságát nem vizsgálták megfelelő kontrollos klinikai vizsgálatokban.

[10], [11], [12],

Új stratégiák a sclerosis multiplex kezelésére

Számos más lehetséges immunterápia is létezik, amelyek potenciálisan jótékony hatásúak lehetnek a sclerosis multiplexben. A jövőben ez a sorozat valószínűleg kibővül, mivel a betegség immunopatogenezisére vonatkozó ismeretek mélyülnek. Egyes készítmények voltak a pre-klinikai vizsgálatok (például, a transzformált növekedési faktort, P, T-sejt-vakcina, antitestek a4-integrin, foszfodiészteráz-inhibitorok, anti-CD4 antitestek, peptidek, antagonisták a T-sejtek). Néha e vizsgálatok eredményei eltérnek az elvárásoktól, ami tükrözi a multiplex szklerózis patogenezisének hiányos megértését. Például, TNF elleni antitestek kezelés két beteg gyorsan progresszív SM nem volt hatással a klinikai állapot, de nem okozott átmeneti növekedését az aktív, halmozódó kontraszt elváltozások MPT.

A sclerosis multiplex prognózisa

Egy 1099 betegből álló felmérés szerint 51% -uk megtartotta önálló képességét. Ebben a vizsgálatban a betegek 66% -ánál fordult vissza a betegség kezdete, míg 34% -uk hajlamos volt a betegség előrehaladására. A remittáló áramlás transzformációjának gyakorisága a diagnózis utáni első öt évben a második progresszióra 12% volt. 10 éven belül ez a transzformáció a betegek 41% -ában, 25 évig - a betegek 66% -ában volt megfigyelhető.

Más vizsgálatokban, volt egy tendencia, hogy egy állandó, bár lassú, a progresszió, a betegek aránya enyhe betegség súlyosságával idővel csökkent. A Weinshenker et al. (1989) megállapították, hogy az átlag az a csoportot a diagnózis idején, amíg a beteg mozgását lehetetlen anélkül, hogy néhány külső segítségre, fut a 15 éves, de a progresszív időszak folyamán elérte átlagosan 4,5 év. Hasonló adatokat kaptunk 308 beteg bevonásával 25 éven keresztül. Azt is megjegyezték, mindkét vizsgálatban, hogy a női és a korai kezdetű kedvezőek prognosztikai jellemzői, valamint a kialakulású érzékszervi rendellenességek (beleértve optikus neuritisz), majd teljes redukcióját, ritka exacerbáció első éveiben a betegség, a minimum határ funkciók után az első 5 év betegség.

A tudományos kutatások középpontjában állnak a biológiai tényezők, amelyek előre meghatározzák a betegség kialakulásának változékonyságát és a remisszió áram progresszív átalakulását. Kimutatásuk lehetővé teszi a kezelések ésszerűbb tervezését bizonyos betegeknél.

MRI vizsgálatok. Az MRI dinamikájának vizsgálata lehetővé teszi a szklerózis multiplex és a betegség lefolyásának megértését. Bár a vizsgálatok keresztirányú kapcsolat a térfogata elváltozások MRI-vel mért, és milyen mértékben a funkcionális zavarok változó, egy prospektív növekedését megbetegedett szövetben növekedése kísérte a funkcionális rendellenesség. Ezen túlmenően, a viszonyát klinikai aktivitását a betegség, és az új aktív károsodások, vyvlyayuschihsya segítségével gadolínium kontrasztanyag T1-súlyozott képeken. A gócok mérete általában 2-4 héten belül növekszik, majd 6 hét alatt csökken. A klinikai jelentőségű fókák, amelyek mind a T2-súlyozott képeknél hiperintenzívak, mind a T1-súlyozott képek esetében hipointenzívek. Ezek a fókuszok megfelelnek a gliózzónáknak, a súlyosabb demielinizációnak vagy a szignifikáns axonális degenerációnak.

MRI vizsgálat dinamika betegek javuló-rosszabbodó természetesen azokat az új aktív károsodások hónapról hónapra, és az idő előrehaladtával növekszik a teljes mennyiség a fehérállomány elváltozások, még a klinikai tünetek hiányában a progresszió. Úgy véljük, hogy a remitáló áramlás másodlagos progresszivá való átalakulása hasonló demielinizációs gócok felhalmozódásához kapcsolódik.

Egy másik fontos mutató a gerincvelő bevonásának mértéke. A gerincvelő sérülése esetén a funkcionális hiba mértéke magasabb. Az MRI dinamikájában végzett vizsgálat során a remittáló és másodlagosan progresszív betegeknél a lézió mennyiségének hasonló mértékű növekedését figyelték meg. Ugyanakkor elsősorban progresszív módon az agyszövetek károsodásának mértéke általában alacsonyabb, mint a másodlagos előrehaladásnál, és a gócok kevésbé ellentétesek a gadolíniummal.