Vérszegénység a terhesség alatt

A terhességi vérszegénység egy kóros állapot, amelyet a vörösvértestek és/vagy a hemoglobin számának csökkenése jellemez egységnyi vértérfogatra vetítve. Különböző források szerint ennek a terhességi szövődménynek a gyakorisága a nők 18-75%-ánál (átlagosan 56%-ánál) figyelhető meg.

[ 1 ], [ 2 ]

Vashiányos vérszegénység terhes nőknél

A vashiányos vérszegénység terhesség alatt olyan betegség, amelyben a vérszérumban, a csontvelőben és a tároló szervekben csökken a vas szintje, aminek következtében a hemoglobin, majd a vörösvértestek képződése megzavarodik, hipokróm vérszegénység és trofikus rendellenességek lépnek fel a szövetekben.

Ez a szövődmény negatív hatással van a terhesség, a szülés és a magzat állapotára. Az alacsony vasszint a szervezetben az immunrendszer gyengüléséhez vezet (a fagocitózis gátolt, a limfociták antigén stimulációra adott válasza gyengül, és az antitestek, fehérjék és a sejtek receptor-apparátusának, beleértve a vasat is, képződése korlátozott).

Figyelembe kell venni, hogy a terhesség első trimeszterében a vasszükséglet csökken a menstruáció alatti veszteség megszűnése miatt. Ebben az időszakban a vasveszteség az emésztőrendszeren, a bőrön és a vizeleten keresztül (alapveszteség) napi 0,8 mg. A második trimesztertől a terhesség végéig a vasszükséglet 4-6 mg-ra nő, az utolsó 6-8 hétben pedig eléri a 10 mg-ot. Ez elsősorban az anya és a magzat oxigénfogyasztásának növekedésének köszönhető, amelyet a keringő plazma térfogatának (kb. 50%) és az eritrociták tömegének (kb. 35%) növekedése kísér. Ezen folyamatok biztosításához az anya szervezetének körülbelül 450 mg vasra van szüksége. Ezt követően a vasszükségletet a magzat testtömege határozza meg. Így 3 kg-nál nagyobb testtömeg esetén a magzat 270 mg, a méhlepény pedig 90 mg vasat tartalmaz. A szülés során a nő 150 mg vasat veszít a vérrel.

A legoptimálisabb táplálkozási körülmények között (vasfelvétel biológiailag hasznosuló formában - borjúhús, baromfi, hal) és elegendő aszkorbinsav fogyasztása mellett a vas felszívódása nem haladja meg a 3-4 mg/nap értéket, ami kevesebb, mint a terhesség és a szoptatás alatti fiziológiai szükséglet.

A vashiányos vérszegénység okai terhesség alatt

Az anémiás szindrómát kiváltó okok változatosak, és feltételesen két csoportra oszthatók:

1. A jelenlegi terhesség előtt létező. Ezek a szervezetben a terhesség előtt korlátozott vaskészletek, amelyeket olyan állapotok okozhatnak, mint az elégtelen vagy nem megfelelő táplálkozás, hiperpolimenorrhea, 2 évnél rövidebb születések közötti idő, négy vagy több születés kórtörténete, vérzéses diatézis, a vasfelszívódás zavarával járó betegségek (atrófiás gasztritisz, gasztrektómia vagy a gyomor szubtotális reszekciója utáni állapot, a vékonybél jelentős részének reszekciója utáni állapot, malabszorpciós szindróma, krónikus enteritisz, bél amiloidózis stb.), savlekötők állandó használata, vas-újraelosztási betegségek (szisztémás kötőszöveti betegségek, gennyes-szeptikus állapotok, krónikus fertőzések, tuberkulózis, rosszindulatú daganatok), parazita és helminthiás invázió, májpatológia, a vas lerakódásának és szállításának zavara a transzferrin szintézis zavara miatt (krónikus hepatitis, súlyos gesztózis).
2. Azok, amelyek a jelenlegi terhesség alatt merültek fel, és tiszta formában léteznek, vagy az első csoportba tartozó vérszegénység okokra rárakódnak. Ezek a többszörös terhességek, a terhesség alatti vérzés (méh-, orr-, emésztőrendszeri vérzés, vérvizelés stb.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A vashiányos vérszegénység tünetei terhesség alatt

Vashiány esetén a vérszegénységet hosszú, lappangó vashiány előzi meg, amely a tartalékok csökkenésének egyértelmű jeleit mutatja. A hemoglobinszint jelentős csökkenésével a vérképző rendszer hipoxiájának (vérszegény hipoxia) és a szöveti vashiány (szideropén szindróma) jelei kerülnek előtérbe.

Az anémiás hipoxia (valójában anémiás szindróma) általános gyengeségben, szédülésben, a szív környékén jelentkező fájdalomban, sápadt bőrben és látható nyálkahártyákban, tachycardiában, légszomjban fizikai megterheléskor, ingerlékenységben, idegességben, csökkent memóriában és figyelemben, valamint étvágytalanságban nyilvánul meg.

A vashiányt szideropéniás tünetek jellemzik: fáradtság, memóriazavar, izomrendszeri károsodás, ízérzékelési zavarok, hajhullás és hajtörékenység, törékeny körmök. A betegek gyakran tapasztalnak száraz és repedezett bőrt a kezükön és a lábukon, szögletes szájgyulladást, repedéseket a száj sarkában, nyelvgyulladást, valamint gyomor-bél traktus károsodást - hipo- vagy savlekötő hatást.

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása terhesség alatt

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a terhességi kort. Normális esetben a hemoglobin és a hematokrit szintje a terhesség első trimeszterében csökken, a másodikban éri el a minimális értékeket, majd a harmadik trimeszterben fokozatosan emelkedik. Ezért az első és harmadik trimeszterben a vérszegénység 110 g/l alatti hemoglobinszint esetén, a második trimeszterben pedig 105 g/l alatti érték esetén diagnosztizálható.

Figyelembe kell venni, hogy a hemoglobin-koncentráció csökkenése nem bizonyítja a vashiányt, ezért további vizsgálatokra van szükség, amelyeknek a laboratórium képességeitől függően a következő tesztek közül kettőtől tízig kell tartaniuk:

A vashiányos vérszegénység fő laboratóriumi kritériumai: eritrocita mikrocitózis (anizo- és poikilocitózissal kombinálva), eritrocita hipokrómia (színindex <0,86), csökkent átlagos vörösvérsejt-hemoglobin-tartalom (<27 pg), csökkent átlagos vörösvérsejt-hemoglobin-koncentráció (<33%), csökkent átlagos vörösvérsejt-térfogat (<80 μm3 ⁾; csökkent szérumvas (<12,5 μmol/l), csökkent szérumferritin-koncentráció (<15 μg/l), a szérum megnövekedett teljes vaskötő kapacitása (>85 μmol/l), csökkent transzferrin-telítettség vassal (<15%), megnövekedett protoporfirin-tartalom az eritrocitákban (<90 μmol/l).

Kötelező meghatározni a színindexet és azonosítani a mikrocitózist egy vérkenetben (a legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető módszerek). Kívánatos a szérum vaskoncentrációjának meghatározása.

[ 7 ]

Vashiányos vérszegénység kezelése terhesség alatt

A vashiányos vérszegénység kezelésének megvannak a maga sajátosságai, és súlyosságának mértéke, valamint az egyidejű extragenitális betegségek és szövődmények jelenléte határozza meg a terhesség alatt.

A kezelési taktika meghatározásakor szükséges:

• a vashiány okainak kiküszöbölése (gyomor-, bél-, orrvérzés, valamint a szülőcsatornából származó vérzés, vérvizelés, véralvadási zavarok stb.);
• kerülje az olyan ételek fogyasztását, amelyek csökkentik a vas felszívódását a beteg szervezetében (gabonafélék, korpa, szója, kukorica, magas karbonát-, bikarbonát-, foszfát-, tetraciklin-, almagel-, kalcium-, magnézium-, alumíniumsó-tartalmú víz, vörösbor, tea, tej, kávé);
• Vaskészítmények szájon át történő adagolása ajánlott (kivéve azokat az eseteket, amikor a készítmény szájon át történő alkalmazása ellenjavallt). A vaskészítmények (60 mg) megelőző adása minden terhes nő számára szükséges a terhesség második trimeszterétől kezdve és a szülés után 3 hónapig.

A táplálékból származó vas terápiás adagja szájon át történő bevétel esetén testtömegkilogrammonként 2 mg, vagyis napi 100-300 mg.

Egy adott vastartalmú gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy az ionos vasvegyületek közül előnyösebb a kétértékű vasat tartalmazó gyógyszerek alkalmazása, mivel biohasznosulása lényegesen magasabb, mint a háromértékű vasé. Célszerű magas vastartalmú gyógyszereket (1-2 tabletta megfelel a napi szükségletnek) és lassú felszabadulású gyógyszereket (retard formák) felírni, amelyek lehetővé teszik a vas megfelelő koncentrációjának fenntartását a vérszérumban és a gyomor-bélrendszeri mellékhatások csökkentését.

Kombinált gyógyszerek alkalmazása szükséges, amelyek további összetevői megakadályozzák a kétértékű vas oxidációját háromértékű vassá (aszkorbinsav, borostyánkősav, oxalátsav), elősegítik a vas felszívódását a bélben (aminosavak, polipeptidek, fruktóz), megakadályozzák a vasionok irritáló hatását az emésztőrendszer nyálkahártyájára (mukoproteózis), gyengítik a kétértékű vas antioxidáns hatását (aszkorbinsav és más antioxidánsok), aktív állapotban tartják a vékonybél nyálkahártyájának kefeszegélyét (folsav).

A vaskészítmények orális szedésének ellenjavallatai a vasintolerancia (állandó hányinger, hányás, hasmenés), a vékonybél reszekciója utáni állapot, enteritis, malabszorpciós szindróma, a peptikus fekély súlyosbodása, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség.

Ha a vaskészítmények orális adagolása ellenjavallt, háromértékű vasat tartalmazó készítmények parenterális adagolását írják elő. Parenterális adagolás esetén a vas napi adagja nem haladhatja meg a 100 mg-ot.

A máj hemosiderosisának kockázata miatt a parenterális vaskészítményekkel történő kezelést a szérum vasszintjének ellenőrzése mellett kell végezni.

A vaspótlók mellékhatásai

Szájon át történő alkalmazás esetén főként helyi irritáló hatásokkal járnak: hányinger, gyomortáji fájdalom, hasmenés, székrekedés, enyhe allergiás reakciók (bőrkiütés). Parenterális alkalmazás esetén helyi szöveti irritáció, valamint szívtáji fájdalom, artériás hipotenzió, ízületi fájdalom, megnagyobbodott nyirokcsomók, láz, fejfájás, szédülés, az injekció beadásának helyén fellépő beszűrődés, anafilaktoid reakciók, anafilaxiás sokk is előfordulhat.

Bizonyítékok vannak arra, hogy a ferroterápia kifejezettebb hatással bír, ha folsav, humán rekombináns eritropoetin és ásványi anyagokat tartalmazó multivitamin-készítmények bevitelével kombinálják.

Ha a terhesség késői szakaszában (több mint 37 hét) súlyos tünetekkel járó vérszegénység lép fel, dönteni kell a vörösvértestek vagy a mosott vörösvértestek transzfúziójáról.

A vashiányos vérszegénység megelőzése javasolt a veszélyeztetett terhes nők számára. Ennek alapja a racionális táplálkozás és a vaskészítmények használata. A táplálkozásnak teljes értékűnek kell lennie, elegendő mennyiségű vasat és fehérjét kell tartalmaznia. A terhes nők fő vasforrása a hús. A hem formában lévő vas jobban felszívódik, a növényi élelmiszerekből pedig rosszabbul.

A vas felszívódásának javítása érdekében fogyasszon gyümölcsöket, bogyós gyümölcsöket, zöldségeket, gyümölcsleveket és gyümölcsitalokat, valamint mézet (sötét fajták).

A hús és a vas jobb felszívódását elősegítő termékek fogyasztását időben el kell választani a teától, kávétól, konzervektől, gabonaféléktől, tejtől és a vasfelszívódást gátló vegyületeket tartalmazó erjesztett tejtermékektől.

Vérszegénység esetén csipkebogyó, bodza, fekete ribizli, eperlevél és csalán főzetét vagy infúzióját ajánljuk.

A vashiányos vérszegénység megelőzése terhesség alatt

A vashiányos vérszegénység megelőzése magában foglalja a vaskészítmények folyamatos bevitelét (napi 1-2 tabletta) a terhesség harmadik trimeszterében. A vaskészítmények 2-3 hetes kúrákban alkalmazhatók 2-3 hetes szünetekkel, összesen 3-5 kúra a teljes terhesség alatt. A vérszegénység megelőzésére szolgáló napi adag körülbelül 50-60 mg kétértékű vas. Az eritropoézis javulását elősegíti az aszkorbinsav és a folsav, az E-vitamin, a B-vitaminok, a mikroelemek (réz, mangán) bevonása a terápiába.

B12-vitamin-hiány okozta vérszegénység terhesség alatt

A B12-vitamin-hiány okozta vérszegénységet a megaloblasztok megjelenése _jellemzi a csontvelőben, az eritrociták intramedulláris pusztulása, az eritrociták számának csökkenése (kisebb mértékben - hemoglobin), trombocitopénia, leukopénia és neutropenia.

_{Az emberi szervezet naponta akár 6-9 mcg B12-vitamint is képes felvenni}, melynek normál tartalma 2-5 mg. A vitamint tartalmazó fő szerv a máj. Mivel nem minden B12-vitamin _szívódik fel az élelmiszerekből, naponta 3-7 mcg vitamin bevitele szükséges készítmény formájában.

[ 8 ], [ 9 ]

A B12-vitamin-hiányos vérszegénység okai terhesség alatt

_{A B12-vitamin} hiánya a Castle intrinsic faktor elégtelen szintézise miatt következik be, amely a vitamin felszívódásához szükséges (gyomorreszekció vagy -eltávolítás után megfigyelhető, autoimmun gasztritisz), a bél csípőbélszakaszában felszívódási folyamatok zavara (nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, Crohn-betegség, diszbakteriózis, azaz baktériumok szaporodása a vakbélben, helminthiázis (széles galandféreg), a bél csípőbélszakaszának reszekciója utáni állapotok, B12-vitamin-hiány az _étrendben (állati termékek hiánya), krónikus alkoholizmus és bizonyos gyógyszerek szedése esetén.

A B12-vitamin-hiányos vérszegénység terhesség alatti patogenezise magában foglalja a vérképzés és az epiteliális sejtek változásait, amelyek a timidinképződés és a sejtosztódás károsodásával járnak (a sejtek mérete megnő, megaloblasztikus vérképzés).

[ 10 ], [ 11 ]

A B12-vitamin-hiányos vérszegénység tünetei terhesség alatt

_{^{A B12}} -vitamin hiánya esetén változások következnek be a vérképző szövetben, az emésztőrendszerben és az idegrendszerben.

_{A B12-vitamin} hiánya vérszegény hipoxia jelei (gyors fáradtság, általános gyengeség, szívdobogás stb.) formájában jelentkezik. Súlyos vérszegénység esetén a szklerák és a bőr sárgulása, valamint a glossitis jelei figyelhetők meg.

Ritkán hepatosplenomegalia lép fel, és a gyomorsav-kiválasztás csökken.

_{A B12-vitamin} -hiányos vérszegénység jellegzetes jele az idegrendszer károsodása, melynek tünetei a paresztézia, fájdalommal járó érzékszervi zavarok, hidegérzet, végtagzsibbadás, mászó hangyák, gyakran izomgyengeség, a kismedencei szervek működési zavarai. A mentális zavarok, a delírium, a hallucinációk rendkívül ritkák, nagyon súlyos esetekben pedig - kachexia, areflexia, az alsó végtagok tartós bénulása.

B12-vitamin-hiányos vérszegénység diagnózisa terhesség alatt

_{A diagnózis a B12} -vitamin-tartalom meghatározásán alapul (100 pg/ml alá csökken, a normál érték 160-950 pg/l), hiperkróm makrofágok, eritrocitákban található Jolly-testek, a ferritinszint emelkedése, a haptoglobin koncentrációjának csökkenése és az LDH emelkedése mellett. A diagnosztikai kritériumok közé tartozik az intrinsic faktor vagy a parietális sejtek elleni antitestek jelenléte a szérumban (az esetek 50%-ában diagnosztizálják).

Ha terhes nőnél magas vagy normális színindexű citopéniát észlelnek, csontvelő-punkciót kell végezni. A mielográfia megaloblasztikus anémia jeleit mutatja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

B12-vitamin-hiányos vérszegénység kezelése terhesség alatt

A kezelés abból áll, hogy cianokobalamint adnak be intramuszkulárisan 1000 mcg-ot hetente egyszer 5-6 héten keresztül. Súlyos esetekben az adag emelhető.

Sok B12-vitamin _található a húsban, tojásban, sajtban, tejben, májban, vesékben, amelyeket figyelembe kell venni a megelőzés során.

Helminthiás invázió esetén féregtelenítést írnak elő.

_{A B12} -vitamin-hiány minden esetben gyors és tartós remisszióhoz vezet.

Folsavhiányos vérszegénység terhesség alatt

A folsavhiányhoz társuló vérszegénységet a megaloblasztok megjelenése kíséri a csontvelőben, az eritrociták intramedulláris pusztulása, pancitopénia, makrodytózis és az eritrociták hiperkrómiája.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A folsavhiányos vérszegénység okai terhesség alatt

A folsavhiányos vérszegénység kialakulásának oka a folsav iránti igény 2,5-3-szorosára, azaz napi 0,6-0,8 mg fölé történő növekedése lehet a terhesség alatt.

A folsavhiányos vérszegénység kialakulásának kockázati tényezői a terhesség alatt a különböző eredetű hemolízis, a többes terhesség, az antikonvulzívumok hosszú távú alkalmazása, valamint a vékonybél jelentős részének reszekcióját követő állapot is.

A folsav a B-vitaminnal együtt részt vesz a piridin, glutaminsav, purin és pirimidin bázisok szintézisében, amelyek a DNS képződéséhez szükségesek.

[ 19 ]

A folsavhiányos vérszegénység tünetei terhesség alatt

A folsavhiány vérszegény hipoxia jelei (általános gyengeség, szédülés stb.) és a B-hiányos vérszegénységhez hasonló tünetek formájában jelentkezik. Nincsenek achyliával járó atrófiás gasztritisz, funikuláris mielózis, vérzéses diatézis jelei. A központi idegrendszeri károsodás funkcionális jelei jelentkeznek. Diagnosztika. A folsavhiányt a makrocytosis megjelenése jellemzi a perifériás vérben, hiperkróm anémia anizocitózissal és a retikulociták számának csökkenése, trombocitopénia és leukopénia, a csontvelőben pedig megaloblasztok jelenléte. A folsavhiány a szérumban és különösen az eritrocitákban figyelhető meg.

Folsavhiányos vérszegénység kezelése terhesség alatt

A kezelést folsavkészítményekkel végzik, napi 1-5 mg dózisban, 4-6 héten keresztül, a remisszió beálltáig. Ezt követően, ha az okot nem sikerül megszüntetni, napi 1 mg dózisú folsavkészítményekkel fenntartó terápiát írnak elő.

A folsav adagját terhesség alatt napi 3-5 mg-ra emelik, feltéve, hogy rendszeresen szednek görcsoldókat vagy más antifolsav szereket (szulfaszalazin, triamteren, zidovudin stb.).

A folsavhiányos vérszegénység megelőzése terhesség alatt

Minden várandós nőnek ajánlott kiegészítő 0,4 mg/nap folsav bevitel, a korai stádiumtól kezdve. Ez csökkenti a folsavhiány és a vérszegénység előfordulását, és nincs káros hatással a terhesség lefolyására, a szülésre, a magzat és az újszülött állapotára.

A folsav szedése a fogamzás előtti időszakban és a terhesség első trimeszterében a magzati központi idegrendszeri fejlődési rendellenességek gyakoriságát 3,5-szeresére csökkenti az átlagos populációs mutatókhoz képest. A folsav szedése, amely a terhesség 7. hete után kezdődik, nem befolyásolja a velőcső-záródási rendellenességek gyakoriságát.

Szükséges elegendő mennyiségű, folsavban gazdag gyümölcsöt és zöldséget (spenót, spárga, saláta, káposzta, beleértve a brokkolit is, burgonya, dinnye) fogyasztani nyers formában, mivel a hőkezelés során a folsavak nagy része elvész.

Talasszémia terhesség alatt

A talasszémia az örökletes (autoszomális domináns típusú) hemolitikus anémiák egy csoportja, amelyet a hemoglobin molekula alfa- vagy béta-láncának szintézisének zavara, és ezáltal a hemoglobin A szintézisének csökkenése jellemez. Ukrajnában rendkívül ritka.

Talasszémiában az egyik globinlánc kis mennyiségben szintetizálódik. A lánc, amely feleslegben képződik, és eritrokariocitákban rakódik le.

Klinikai kép és kezelés

A betegek súlyos vagy enyhe hiszterokróm vérszegénységben szenvednek, a vérszérum vastartalma normális vagy enyhén emelkedett.

Az alfa-talasszémia enyhe formáiban a terhesség szövődmények nélkül zajlik, és a kezelést nem végzik el. Súlyos formák esetén vaskészítmények szájon át történő adagolása szükséges, gyakran vörösvértest-tömeg transzfúziója.

Az alfa-talasszémia egy speciális formája, amely akkor jelentkezik, amikor mind a négy α-globin gén mutálódik, szinte mindig magzati hidropsz kialakulásához és méhen belüli halálhoz vezet. Ez a forma a praeeclampsia magas előfordulásával jár.

Ha az alfa-talasszémiát splenomegalia kíséri, a szülés császármetszéssel történik; minden más esetben a természetes szülőcsatornán keresztül.

A béta-talasszémia enyhe formái általában nem zavarják a terhességet, amely szövődmények nélkül zajlik. A kezelés folsav felírásából áll, és esetenként vörösvérsejt-transzfúzióra is szükség lehet. A súlyos béta-talasszémiában szenvedő betegek nem élik meg a reproduktív kort.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolitikus anémia terhesség alatt

A hemolitikus anémiákat a vörösvértestek fokozott pusztulása okozza, amelyet az eritropoézis aktiválódása nem kompenzál. Ezek közé tartozik a sarlósejtes vérszegénység, amely a hemoglobin molekula béta-láncának örökletes szerkezeti rendellenessége, az örökletes mikroszferocitózis, mint a vörösvértestek membránjainak szerkezeti fehérjéjének, azaz a speckgrinnek a rendellenessége, valamint a veleszületett enzimatikus rendellenességek által okozott anémiák, leggyakrabban a vörösvértestek glükóz-6-foszfát-dehidrogenázának hiánya.

Az ilyen típusú vérszegénység klinikai képét a vérszegénység általános tünetei (sápadtság, általános gyengeség, légszomj, szívizom-disztrófia jelei), hemolitikus sárgaság szindróma (sárgaság, megnagyobbodott máj, lép, sötét vizelet és széklet), intravaszkuláris hemolízis jelei (hemoglobinuria, fekete vizelet, trombotikus szövődmények), valamint a magas bilirubintartalommal járó epekövek kialakulásának fokozott hajlama, súlyos esetekben hemolitikus krízisek alkotják.

A hemolitikus anémiában szenvedő terhes nők minden esetben hematológus szakképzett ellátására szorulnak. A terhesség kihordásának lehetőségéről, a kezelés jellegéről, a szülés időpontjáról és módjáról hematológus dönt. Vaskészítmények felírása ellenjavallt.

Aplasztikus anémia terhes nőknél

Az allasztikus anémiák olyan kóros állapotok csoportja, amelyeket pancitopénia és a csontvelőben csökkent vérképzés kísér.

A patogenezisben a következő mechanizmusokat különböztetik meg: az őssejtek számának csökkenése vagy belső defektusa, a mikro-környezet zavara, ami az őssejtek működésének megváltozásához vezet, a csontvelő immunszuppressziója, a növekedési faktorok hibája vagy hiánya, külső hatások, amelyek megzavarják az őssejt normális működését.

Terhes nőknél rendkívül ritka. A legtöbb esetben az ok ismeretlen.

A vezető helyet az anémiás szindróma (anémiás hipoxia szindróma), a thrombocytopenia (véraláfutás, vérzés, menorrhagia, petechiális kiütés) és ennek következtében a neutropenia (gennyes gyulladásos betegségek) kapja.

A diagnózist a csontvelő-punkció morfológiai vizsgálatának eredményei alapján állítják fel.

A terhesség ellenjavallt és mind a korai, mind a késői stádiumban megszakítható. Aplasztikus anémia kialakulása esetén a terhesség 22. hete után koraszülés javasolt.

A betegeknél nagy a kockázata a vérzéses és szeptikus szövődményeknek. Az anyai halálozás magas, és gyakoriak a szülés előtti magzati halálozások.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

A terhességi vérszegénység osztályozása

Etiológia szerint (WHO, 1992).

• Táplálkozási vérszegénységek
  • vashiány (D50);
  • B12-vitamin-hiányos (D51);
  • folsavhiány (D52);
  • egyéb táplálkozási (D53).
• Hemolitikus anémiák:
  • enzimatikus rendellenességek miatt (D55);
  • talasszémia (D56);
  • sarló alakú rendellenességek (D57);
  • egyéb örökletes hemolitikus anémiák (058);
  • örökletes hemolitikus anémia (D59).
• Aplasztikus anémia
  • örökletes vörösvérsejt-aplázia (eritroblasztopenia) (D60);
  • egyéb aplasztikus anémiák (D61);
  • akut poszthemorrhagiás vérszegénység (D62).
• Krónikus betegségekben előforduló vérszegénységek (D63):
  • daganatok (D63.0);
  • egyéb krónikus betegségek (D63.8).
• Egyéb vérszegénységek (D64).

Súlyosság szerint

Feszültség foka	Hemoglobin koncentráció, g/l	Hematokrit, %
Könnyen	109-90	37-31
Átlagos	89-70	30-24
Nehéz	69-40	23-13
Rendkívül nehéz	<40	<13

A legtöbb esetben a terhes nőknél vashiányos vérszegénység alakul ki (90%), az esetek felében pedig kombinált vas- és folsavhiányos genezis figyelhető meg.

A terhes nőknél más típusú vérszegénység rendkívül ritka.

[ 29 ], [ 30 ]

A vérszegénység káros hatásai a terhesség alatt

A szakemberek körében az az uralkodó nézet, hogy bármilyen jellegű vérszegénység, különösen a súlyos és/vagy hosszú távú, káros hatással van az anya és a magzat egészségére. A WHO (2001) szerint a terhes nőknél a vérszegénység és a vashiány összefüggésben áll a megnövekedett anyai és perinatális halálozással, valamint a koraszülések gyakoriságának növekedésével. A vérszegénység okozhatja az alacsony születési súlyú csecsemőket, ami az újszülöttek morbiditásának és halálozásának növekedését, a vajúdás meghosszabbodását és a vajúdás alatti sebészeti beavatkozások gyakoriságának növekedését okozza.

A vérszegénység terhesség lefolyására és kimenetelére gyakorolt hatására vonatkozó adatok metaanalízisének eredményei azt mutatják, hogy a káros hatások nemcsak a vérszegénységtől, hanem számos más, nehezen figyelembe veendő tényezőtől is függenek, amelyeket viszont a vérszegénység okozhat.

Általánosan elfogadott, hogy a súlyos vérszegénység (Hb < 70 g/l) negatívan befolyásolja az anya és a magzat állapotát, az idegrendszeri, szív- és érrendszeri, immun- és egyéb szervrendszerek működési zavarához, a koraszülések, a szülés utáni fertőző és gyulladásos betegségek, a méhen belüli növekedési retardáció, az újszülöttkori fulladás és a szülési traumák előfordulásának növekedéséhez vezet.

A bemutatott, bizonyítékokon alapuló orvosi adatok alátámasztják a terhességi szövődmény hatékony megelőzésének és kezelésének szükségességét.

[ 31 ]