A tesztoszteron és az L-arginin kombinált alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok szexuális diszfunkcióban és androgénhiányban szenvedő férfiaknál

Jelenleg a férfiaknál jelentkező androgénhiány problémáját jól tanulmányozzák, figyelembe véve a patológia életkori aspektusát. Ugyanakkor egyes epidemiológiai vizsgálatok adatai a fiatalok körében való előfordulását jelzik. Így Nagy-Britanniában a 20-29 éves férfiak száma androgénhiányban a betegek teljes számának 2-3%-a, a 40-49 éveseké pedig a betegek teljes számának 10%-a. Az Egyesült Államokban a 30-39 éves fiatal férfiak 5%-ánál jelentkeznek ennek a patológiának a tünetei, Kanadában pedig a 39 év alatti férfiak 14,2%-a kap androgénterápiát.

Az Európai Endokrinológusok Szövetségének ajánlásai szerint az androgénhiány diagnózisát specifikus vagy nem specifikus tünetek és jelek jelenlétében állítják fel, amelyeket a vér tesztoszteronszintjének egyértelmű csökkenése kísér. A specifikus tünetek közé tartoznak a szexuális diszfunkciók, különösen a csökkent libidó (LD) és szexuális aktivitás, valamint a megfelelő erekció. Ezenkívül számos szerző a tesztoszteron biológiailag aktív frakcióinak csökkenését is az androgénhiány fogalmába sorolja, és az erekciós diszfunkció (ED) minden változatát az androgénhiány specifikus megnyilvánulásának tekinti.

Korábbi tanulmányaink kimutatták, hogy egyes fiatal férfiaknál, akiknél a hipotesztoszteronémia hátterében hipogonadizmus klinikai tünetei nem jelentkeznek, ezen rendellenességek mellett a szexuális diszfunkció (SD) egyik gyakori formája is megfigyelhető - a korai magömlés (PE).

Az egyik kezelési lehetőség ebben az esetben a tesztoszteronkészítmények felírása. Ezenkívül, néha a terápiás hatás fokozása érdekében, különösen idősebb férfiaknál, ajánlott ezt a terápiát az 5-ös típusú foszfodiészteráz-gátlók (PDE-5) csoportjába tartozó gyógyszerek felírásával kombinálni. Az ilyen terápiás kezelések alkalmazása fiatal férfiaknál kifejezettebb terápiás hatással bírt, amint azt korábbi tanulmányaink is bizonyítják.

Napjainkban egyes szerzők a nitrogénegyensúly normalizálódását emelik ki a hipogonadizmus sikeres kezelésének egyik kritériumaként, amely az androgénhiány klasszikus megnyilvánulása. Megállapították, hogy a hipogonadotrop hipogonadizmusban szenvedő férfiaknál a nitrogén-monoxid (NO) szintéziséhez szükséges feltételesen esszenciális aminosav, az L-arginin (L-Apr) szintje a vérben magasabb, az NO pedig alacsonyabb, mint a gyakorlatilag egészséges férfiaknál, és a tesztoszteronterápia hátterében a vérben a NO koncentrációjának növekedése és az L-arginin koncentrációjának csökkenése figyelhető meg.

Egy másik tanulmány kimutatta, hogy az L-arginin koncentrációja a kavernózus vérben szignifikánsan alacsonyabb az erekciós zavarban szenvedő férfiaknál, mint az egészséges egyéneknél. Ez az erekciós funkció vérellátása szempontjából is jelentős, amit a tesztoszteron részvétele a NOS enzim aktiválásában megerősít, amely szükséges a NO felszabadulásának stimulálásához a pénisz kavernózus testeiből.

Kísérleti adatok kimutatták, hogy a tesztoszteron és az L-arginin együttes alkalmazása a kasztrált patkányokban az intrakavernózus nyomás növekedéséhez vezet, az L-arginin és a NOS versengő kölcsönhatása ellenére, amit az erekció érrendszeri támogatásának más androgénfüggő mechanizmusai magyaráznak.

Ugyanakkor a komplex terápia hatását az androgénhiányos fiatal férfiak szexuális diszfunkcióira mindeddig nem vizsgálták, ami tanulmányunk célja volt.

Az andrológiai rendelőben összesen 34, 22-42 év közötti férfit figyeltek meg. Androgénhiányt diagnosztizáltak náluk, melynek oka a teljes tesztoszteronszint (Ttot) határértéknek (8,0-12,0 nmol/l) megfelelő csökkenése, valamint a szabad tesztoszteronszint (Tfree) 31,0 pmol/l alá csökkenése volt. Erektilis diszfunkció, korai magömlés és csökkent libidó panaszai voltak, amelyek lehetővé tették, hogy ezeket az androgénhiány megnyilvánulásainak tekintsük. A vizsgált férfiak közül huszonhatnál kombinált patológia (erekciós diszfunkció és csökkent libidó vagy merevedési zavar és korai magömlés kombinációja) és 8-nál monopatológia állt fenn.

Kontrollcsoportként 21 normális szexuális funkciójú (SF) és normotesztoszteronémiás férfit vizsgáltak.

Minden betegnek azt javasolták, hogy naponta egyszer 5 g 1%-os tesztoszteron gélt alkalmazzon a vállterületen reggel, egy L-arginint tartalmazó étrend-kiegészítővel kombinálva, amelyet férfiak étrendjében aminosavak, nikotinsav és fruktóz kiegészítő forrásaként ajánlanak, 1 tasak naponta egyszer reggel egy hónapon keresztül. Ez a kiegészítő a következőket tartalmazza: L-arginin - 2500 mg, fruktóz - 1375 mg, propionil-b-karnitin - 250 mg és B3-vitamin - 20 mg. Az L-arginin fent említett fő tulajdonságai mellett ez a tápanyag-kombináció metabolikus és antioxidáns tulajdonságokkal is rendelkezik, ami elengedhetetlen a hipoandrogenémia esetén.

Minden beteg andrológiai állapotát az általánosan elfogadott módszerrel vizsgálták.

A korai magömlés diagnózisát a nemi aktus időtartamának mérése alapján állították fel, amely a meglévő ajánlások szerint egészséges férfiaknál meghaladja az egy percet.

A vérben lévő teljes Ttot és Tfree szinteket enzim immunvizsgálati készletekkel határoztuk meg.

A kezelés előtt és egy hónappal utána a szexuális funkció állapotát vizsgáltuk az anamnézis, a panaszok, valamint a „Nemzetközi Erekciós Funkció Indexe” (IIEF-15) kérdőív eredményeinek elemzése és a nemi aktus időtartamának vizsgálata alapján.

A kapott adatok statisztikai feldolgozását a Statistica szoftvercsomag segítségével végeztük Student-féle t-próbával és x2 módszerrel.

A klinikai vizsgálat nem mutatott ki hipogonadizmust, a nemi szervek traumás, gyulladásos elváltozásait, varicokelét, a központi idegrendszer patológiáját, mentális betegségeket és súlyos szomatikus patológiát, azaz olyan állapotokat, amelyek hipoandrogén-hiányos állapottal járhatnak és/vagy befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit. Nem szedtek olyan gyógyszereket sem, amelyek befolyásolhatnák a szexuális funkció állapotát.

A hormonális vizsgálati adatok 34 férfinál a teljes T4 szintjének csökkenését (átlagérték 10,8±0,8 nmol/l), 21 férfinál pedig a szabad T4 szintjének csökkenését (8,1±0,9 pg/ml) mutatták ki, és az ajánlásoknak megfelelően a teljes T4 vagy mindkét androgén szintjének csökkenése esetén androgénterápiát írtak fel. A kontrollcsoportban lévő férfiaknál a teljes T4 és a szabad T4 szintje a normál tartományon belül volt, és szignifikánsan magasabb volt, mint a fő csoportban (22,3±1,4 nmol/l, illetve 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Az IIEF-15 kérdőív ezen eredményei, amelyek a vizsgált tüneteket jellemzik, valamint a szexuális funkció állapotát egészében meghatározó teljes mutató lehetővé tették a terápia végén a teljes pontszám megbízható növekedésének megállapítását a terápia előtti mutatókhoz képest, amelyek nem különböztek szignifikánsan a kontrollértékektől.

A terápia végén, az összes férfi vérében az androgénszint normalizálódásának hátterében, a férfiak túlnyomó többségénél az erekciós funkció és a libidó helyreállítását, valamint a nemi közösülés időtartamának növekedését figyelték meg, ami a terápia jelentős hatására utal. Véleményünk szerint az L-arginin, amely NO donor, alkalmazása szükséges a szervezet nitrogénegyensúlyának időben történő feltöltéséhez és normalizálásához növekvő koncentráció mellett, és a fiatal férfiak szexuális diszfunkcióinak kezelésében az étrend kiegészítésének egyik lehetőségének tekinthető androgénhiányban.

Így a szexuális diszfunkcióval és androgénhiányos férfiaknál a tesztoszteron és az L-arginin tartalmú étrend-kiegészítő egy hónapos kombinált szedése a legtöbb esetben a szexuális funkciójuk normalizálódásához vezet.

Cand. Sci. (Orvostudományi) AS Minukhin, Dr. Sci. (Orvostudományi) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Tapasztalatok a tesztoszteron és az L-arginin komplex alkalmazásáról szexuális diszfunkcióval és androgénhiányban szenvedő fiatal férfiaknál // International Medical Journal - 4. szám - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]