A reproduktív rendszer állapota a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő meddőségben szenvedő férfiaknál

Megállapították, hogy a szubklinikai hipotireózisban szenvedő meddő férfiaknál csökken a vér átlagos tesztoszteronszintje. Kimutatták, hogy a herék diszfunkciója a normogonadotrop hipogonadizmus típusának megfelelően alakul ki. A spermiumok csökkent megtermékenyítési képessége szubklinikai hipotireózisban a mozgó és életképes spermiumok számának csökkenésének köszönhető.

Jelenleg ismert, hogy a pajzsmirigyhormon-hiány pajzsmirigy-alulműködés esetén felnőtt férfiaknál a herék spermatogenikus és endokrin funkcióinak károsodásához vezethet. Ugyanakkor az úgynevezett "szubklinikai pajzsmirigy-alulműködés" meglehetősen gyakori az orvosi gyakorlatban, amelyben a pajzsmirigy (TG) alulműködésének klinikai tüneteit normális pajzsmirigyhormon-szint, különösen a szabad tiroxin (szabad T4) szint és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) emelkedett vérszintje mellett diagnosztizálják. Bizonyítékok vannak arra, hogy a szubklinikai pajzsmirigy-alulműködés előfordulása ötször-hatszor magasabb, mint a manifeszt pajzsmirigy-alulműködés prevalenciája. A szubklinikai pajzsmirigy-alulműködés a pajzsmirigy-elégtelenség legenyhébb formája, minimális klinikai tünetekkel, amelyeket pajzsmirigyhormonok felírásával megszüntetnek. Véleményünk szerint a szubklinikai pajzsmirigy-alulműködés, a manifeszt pajzsmirigy-alulműködéshez hasonlóan, férfiaknál hiperandrogenémiával jár. Azonban a spermiumparaméterek változása, valamint a gonadotrop hormonok szintje a szubklinikai pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő meddő férfiaknál jelenleg gyakorlatilag nem tanulmányozott.

E munka célja az agyalapi mirigy-ivarmirigy rendszer hormonjainak szintjének vizsgálata a vérben és a spermogram paramétereiben szubklinikus hipotireózisban szenvedő meddő házasságban élő férfiaknál.

Azok közül, akik több mint egy éve meddő házasságban éltek, 21, 22-39 éves férfit vizsgáltak meg. A szubklinikai pajzsmirigy-alulműködés diagnózisát klinikai vizsgálat, a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata, a pajzsmirigy-stimuláló hormon és a szabad tiroxin vérszintjének meghatározása enzimimmunoassay segítségével alapján állították fel. Minden betegnél a WHO kritériumainak megfelelően spermogram-paramétereket elemeztek, és enzimimmunoassay készletekkel meghatározták a tesztoszteron (T), a luteinizáló hormon (LH), a follikulus-stimuláló hormon (FSH) és a prolaktin (PRL) szérumszintjét.

Hasonlóképpen, 12 gyakorlatilag egészséges, azonos korú férfit vizsgáltak meg, akiknek a spermogram paraméterei megfeleltek a WHO normájának, és ők alkották a kontrollcsoportot.

A kapott adatok statisztikai feldolgozását variációs statisztika módszerével végeztük, standard statisztikai számítási csomag felhasználásával. Az átlagértékek közötti különbségek megbízhatóságát a Student-kritérium alapján határoztuk meg. Az adatokat X±Sx formában adjuk meg.

A vizsgált betegeknél a pajzsmirigy-stimuláló hormon (T4CB) átlagértékei szignifikánsan emelkedtek a kontrollcsoporthoz képest. Ugyanakkor a T4CB szintje, bár a normál referenciaértékein belül volt, szignifikánsan csökkent a hormon átlagos értékéhez képest a gyakorlatilag egészséges férfiaknál. A meddőségi betegeknél a pajzsmirigy primer látens diszfunkciója a tesztoszteronszint jelentős csökkenéséhez vezetett a follikulus-stimuláló és a luteinizáló hormonok szintjének emelkedése mellett (p < 0,001). A T/LH értékek kontrollcsoporthoz viszonyított csökkenése arra utal, hogy szubklinikai hipotireózisban szenvedő betegeknél a luteinizáló hormon herékre gyakorolt hatásának hiporealizációja figyelhető meg, ami jellemző a primer és normogonadotrop hipogonadizmusban szenvedő betegekre. Meg kell jegyezni, hogy a manifeszt hipotireózissal ellentétben a szubklinikai hipotireózisban szenvedő betegeknél az átlagos prolaktinértékek nem különböztek a kontrollcsoporttól (p > 0,05).

Ugyanakkor az agyalapi mirigy-ivarmirigy rendszer hormonjainak normájának betartási gyakoriságát elemezve azt találták, hogy a betegek jelentős többségénél a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok, valamint a prolaktin értékei a norma referenciaértékein belül voltak. Mindazonáltal a betegek 47,6%-ánál a tesztoszteronszint 12,0 nmol/l alatt volt, ami hipoandrogenémia jelenlétére utal. Az agyalapi mirigy-ivarmirigy rendszer hormonjainak ilyen jellegű változásai a szubklinikus hipotireózisban szenvedő meddő férfiaknál a nemi mirigyek diszfunkciójának kialakulását jelzik ebben a normogonadotrop hipogonadizmus típusú csoportban.

Figyelemre méltó, hogy a csökkent hereméretű férfiaknál a prepubertás hipogonadizmus klasszikus változataival ellentétben a szubklinikai hipotireózisban szenvedő betegek heretérfogata nem tért el a normál értékektől. Ugyanakkor a spermiumok koncentrációja milliliterenként az ejakulátumban a legtöbbjüknél a WHO-normán belül volt. Mindazonáltal ennek a spermiumparaméternek az átlagos értéke szignifikánsan alacsonyabb volt a gyakorlatilag egészséges férfiaknál mért mutatóhoz képest.

A szubklinikai hipotireózisban szenvedő betegeknél a mozgékony és életképes spermiumok százalékos arányának átlagértékei viszont szignifikánsan alacsonyabbak voltak nemcsak a kontrollértékeknél, hanem a WHO-szabványok alsó határánál is. A spermium-paraméterek ilyen változásai asthenozoospermia kialakulására utalnak a vizsgált betegeknél.

A munkában szerzett adatok azt mutatják, hogy a reproduktív korú férfiaknál nemcsak nyilvánvaló, hanem szubklinikai hipotireózis esetén is előfordulhat androgénhiányos állapot. Ebben az esetben a herék diszfunkciójának normogonadotrop változata alakul ki főként.

A szubklinikai pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő férfiak meddősége főként a spermiumok motilitásának és életképességének károsodásának tudható be, ami a funkcionális érettség károsodására utal. A mellékhereben a spermiumok teljes érésének biztosításához elegendő tesztoszteronszint szükséges a vérben. Ugyanakkor az esetek 81%-ában a betegeknél aszthenozoospermia előfordulását találták, míg a tesztoszteronszint mindössze 47,6%-ánál volt csökkent. Következésképpen nemcsak a hipoandrogén állapot fontos a patoszpermia kialakulásának mechanizmusában, hanem esetleg a herékben a pro- és antioxidáns egyensúly károsodása is, mint a manifeszt pajzsmirigy-alulműködésben, ami a spermiumok elégtelen érettségének és a motilitás károsodásának oka. Ezt figyelembe kell venni a szubklinikai pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő férfiak patoszpermiájának kezelésénél.

JS Spivak. A reproduktív rendszer állapota meddő férfiaknál, szubklinikus pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegeknél // International Medical Journal - 4. szám - 2012