Tetanusz

A tetanusz a Clostridium tetani anaerob sporebearing rúd toxin által okozott sebfertőzés, amelyet az idegrendszer veresége jellemez, a tónusos és tetanás rohamok támadásával. A tetanusz tünetei közé tartozik az arboreális izomzat időszakos tónusos spasma. A diagnózis a betegség klinikán alapul. A tetanusz kezelése az immunglobulin és az intenzív támogatás.

ICD-10 kódok

• DRC. Az újszülött tetanusa.
• A34. Szülészeti tetanusz.
• A35. A tetanusz egyéb formái.

A tetanusz egységes osztályozása nem lehetséges. Általánosan elfogadott a munkaosztályozás, amely több tételt is magában foglal.

1. Szerint a bejárati kapu megkülönböztetni seb, endometralny (abortusz), fertőzés (kombinálva gennyes folyamatokra), injekcióval (hogy az átmenetet a eldobható fecskendők az utóbbi években nem találhatók), köldökzsinór (újszülöttkori tetanusz), égés, a baleseti és más ritka formák, például , húgycső, rektális, hüvelyi (ha a nyálka idegentestek károsítják).
2. Az elosztás útján a helyi, növekvő, csökkenő (általános) tetanuszra oszlik.
3. Az áramlás súlyosságát egy könnyű, mérsékelt, súlyos és nagyon súlyos forma jelöli.

Mi okozza a tetanust?

A tetanuszot tetanusz bacillusok okozzák, amelyek hosszú élettartamú spórákat képeznek, és megtalálhatók az állatok sárában és ürülékében, ahol évekig életképesek maradnak. Szerte a világon évente a tetanusz megölt mintegy 500 000 ember, a legmagasabb halálozási arány figyelhető meg a csecsemők és kisgyermekek, de nem minden esetben a tetanusz is kiderült, ezért ezeket a becsléseket lehet tekinteni durva. 2001-ben az Egyesült Államokban csak 37 betegségről számoltak be. A betegség előfordulása közvetlenül kapcsolódik a lakosság immunizációs szintjéhez, ami a megelőző intézkedések hatékonyságát jelzi. Az Egyesült Államokban az idős betegek több mint fele elégtelen antitesttel rendelkezik. Az esetek 33-50% -a ebbe a korcsoportba tartozó személyeknél szerepel. A fennmaradó betegségeket leginkább a 20-59 éves korcsoportban jegyezték be, akiknél az immunizálás nem megfelelő. A 20 évesnél fiatalabb személyeknél a betegség morbiditása kevesebb, mint 10%. Az égési sérülésekkel, műtéti sebekkel rendelkező betegek, valamint a fertőzött beadási helyek (kábítószerfüggők) előfordulásának jelenségei a legvalószínűbbek a tetanusz kialakulásában. A tetanusz lehet triviális vagy akár észrevétlen sebek eredménye. A fertőzés szülést követően is kialakulhat. Ez előfordulhat a méhben (anyai tetanuszban) vagy az újszülött köldökében (újszülött tetanusz).

Amikor anaerob körülmények jönnek létre, a spórák csíráznak, vegetatív formákat képeznek, és egy adott tetanoszpazmint szabadítanak fel a neuronokon. A toxin mennyiségétől függően terjedhet a helyi szövetekbe, az idegtestek mentén, a nyirokcsomókon vagy a véren keresztül. A betegség klinikai megnyilvánulásainak jellege a szétterítés útjától függ.

Nagyon kis mennyiségű toxinnal az idegvégződéseken és a regionális idegtáblákon vereséget szenved az izmok mentén. A folyamat helyileg alakul ki, leggyakrabban nem okoz konjunktív összehúzódást, fibrillációt. Kis mennyiségű toxinnal az izmok mentén és perineurálisan terjed, beleértve az idegvégződéseket, az idegeket a gerincvelő szinapszisaihoz és gyökereihez. Az eljárás jellegénél fogva könnyű emelkedő forma, a tónusos és tetanás (klón) görcsök kialakulása a végtag szegmensben.

Ritkaan mérsékelt és súlyos emelkedő formájú tetanusz alakul ki mérsékelt és jelentős mennyiségű toxinnal. Ennek megoszlása előfordul peri- és endoneurial és intraksonalno üti az első és hátsó szarv a gerincvelő, az idegsejtek és szinapszisok és motoros magja a gerincvelő és az agyidegek. Ez együtt jár a közös tónusos görcsök kialakulásával, amelyek ellen tetanikusak.

Amikor megkapja a toxin a vérben és a nyirokrendszerben elterjedt előfordul a szervezetben, ami befolyásolja minden csoport az izmok és idegek fatörzsek és intraoksalno származó neuron neuron elér egy másik motoros központok. A terjedési arány az egyes idegi pályák hosszától függ. A legrövidebb idegi pálya az arc idegekben, így a görcsös folyamat elsősorban az arc és a rágás izomzatát befolyásolja. Ezután befolyásolja a központok a nyakizmok és vissza, majd a végtagokon. Végül a mellkas és a membrán légzőizmai is részt vesznek a folyamatban.

Egy komplexumban ez határozza meg a tetanusz csökkenő (általánosított) formáját.

Az agy a tetanusz toxin nem érintett, így a betegek még a legsúlyosabb esetekben is tudatában maradnak. Van egy fogalom az úgynevezett agy tetanusz, amikor az agy közvetlenül érinti clostridiumokhoz tetania áthatoló fejsérüléssel a fejlesztés általános görcsök, de semmi köze a rohamok jellemző tetanusz.

Mik a tetanusz tünetei?

A tetanusz inkubációs periódusa átlagosan 6-14 nap, az ingadozások 1 óráról egy hónapra ritkán fordulnak elő. Minél rövidebb az inkubációs időszak, annál nehezebb a folyamat. A betegség súlyossága súlyossága határozza meg a rohamok, gyakorisága és sebessége görcsök kezdete óta a betegség, annak időtartama, a hőmérséklet válasz a test, az állam a szív-érrendszerre, légzőszervi, jelenléte és súlyossága szövődmények.

Tetanusz általában kezdődik akutan, legalább egy kicsit (körülbelül egy nap) prodrome, amely kíséri az általános rossz közérzet, rajz fájdalmak seb vagy már kialakult a bendőbe, rostos rángatózás környező izmok fokozott a beteg reakciója a külső ingerekre, különösen a hang és a fény, még a finom érintés a seb vagy a környező izmok élesen növelik hangjukat és fokozzák a fájdalmat. Ezt követően ez a folyamat érvényes az összes izom beidegzett érintett ideg. Izom fájdalom nagyon erős, mert az állandó stressz és tonik vált szinte elviselhetetlen, amikor tetanikus összehúzódás - és ez a legfontosabb jellemzője a tetanusz vereség.

A klinikai megnyilvánulások igen jellegzetes, de tetanusz ritka és az orvosok, bár emlékszem rá gyakran nem jelenti azt, hogy találkozott vele, és a legtöbb esetben úgy vélik, hogy egy szokatlan formája bizonyos gyakori betegségek.

Gyakran a gyakorlatban közepes méretű (68%) lejtő (általános) tetanusz van. A prodromális periódus rövid (6-8 nap). A testhőmérséklet 38-39 fokos növekedéséhez vezet, bőséges, gyakran öntő verejtékkel. Fájdalom a torokban, nyak, arc. Az orvos első gondolatai - torokfájás? A differenciáldiagnózis esetében elegendő a garat vizsgálata. De ha alaposan megnézzük a beteg arcát, nyilvánvalóan patognomonikus tünet jelenik meg. A rágóizmok tónusos összehúzódása által okozott tríz, aminek következtében a beteg nem tudja megnyitni a száját.

Gúnyos (gúnyos, vipera) mosoly arc izmait okozott görcsök (homlok ráncok, a szem rések szűkült, az ajkak feszített és a száj sarkok csökkennek). A lenyelés során érintett izmok görcsösségéből adódó dysphagia. Már a második napon csatlakozzanak görcsök nyakú, hosszú hátizmok, ami fej billen, a hátsó ívelt az ágyéki gerinc, így vezet a kezét a derekát. A második nap végére a végtagok izmai vesznek részt a folyamatban. Ugyanakkor tonikus görcsök csatlakoznak a tonikus görcsökhöz. Napról napra óránként néhány napig fejlődhetnek, és az izmok éles görcsös kíséri őket. Ez az opisthotonus tipikus képét fejleszti. A páciens az izmok éles összehúzódásának rovására ültet, a fej hátulján, a sarkain és a könyökén. A hisztéria és a catalepsiától eltérően az izomgörcs fokozódik a hanggal (elegendő ahhoz, hogy kézzel tapogassa) vagy a fényt (bekapcsolja a fényt). Ezen túlmenően, a tetanusz, a folyamat az érintett csak a nagy izmok, a kezek és lábak fenntartása mobilitást, amely soha nem történik hisztéria és katalepszia, éppen ellenkezőleg, a kéz ökölbe egy ököl, láb meghosszabbítható. Amikor tetanikus összehúzódása arc és a nyak, a nyelv a beteg előrehajol, és általában harap, ami nem történik az epilepszia, az agyhártyagyulladás és agysérülés, amelyet az jellemez, a nyelv. A 3.-4. Naptól kezdve görcsös szindrómát jelent a has, a mellkas, az izom izmainak, amelyek "sziklás" konzisztenciát kapnak. Az utolsó helyen a membrán izmai vesznek részt a folyamatban. A beteg folyamatosan tudatosan fáj a fájdalomtól. A medencefenék izomzatának görcsössége miatt a vizelés és a kiszökítés károsodott.

Jellemző változások a belső szervekben. Az első héten tachycardia, magas vérnyomás, hangos szívhangzás jellemzi. A légzés felületes, gyakori, stagnáló változások a tüdőben a köhögés miatt. A 7. és 8. Naptól kezdve a dekompenzáció jelei alakulnak ki: a szívhangzavar, a hypotensio, az aritmiák; a tüdőben gyulladásos és súlyos stagnáló változások alakulnak ki. Növeli a légzést és a szívelégtelenséget, az acidózist és a hipoxiát, ami a szív vagy a légzés bénulását okozhatja. A szövődmények természetesen fejlődnek, de mérsékelt formában nem halálos jellegűek.

Súlyos formában a prodromalis periódus 24-48 óra, amely után az egész fent leírt tünetkomplex gyorsan fejlődik. Az aetanikus görcsök kiolvashatóak, időtartamuk 1-5 percre nő, óránkénti, esetleg 3-5 alkalommal óránként. A tüdő és a szív szövődményei gyorsan és nehezebbek, mint a közepes nehéz formájúak. A halálozás fokozódik a fulladás, az atelectasis kialakulása, a szívbénulás és a légzés miatt.

A prodromális időszak nagyon súlyos formája néhány óráról napra, néha a tetanusz villámgyorsan fejlődik prodrom nélkül. Egy napon belül szív- és tüdőbetegség alakul ki. Az aetanikus görcsök szinte állandóak, nagyon erősek, ami gyakran csonttörések kialakulásához és az izomtörések kialakulásához vezet. A letalitás közel 100%.

Clinic emelkedő formái tetanusz eltér kezdeti elváltozás a perifériás izmok a végtagok fokozatosan expanziós zónában ingerelhetőség és konvulziók, amíg el nem éri a gyökerek a gerincvelő és a motoros központok. Ezután egy tipikus csökkenő forma klinikája alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy az előjele a hosszabb időszak akár 2-4 hétig folytatódik kedvezőbben, görcsös szindróma fejezzük nem olyan élesen, azok ritkán, rövid, szinte soha nem opisthotonos és bénulás a légzőizmok.

A könnyű (helyi) tetanusz ritka, a prodromális időszak hosszú, a sebnek ideje gyógyulni. De hirtelen vannak görcsös rohamok (fibrilláció) a területen a korábbi seb, majd a tonikus görcsök és a raspiruyuschimi fájdalom, tetanus görcsrohamok nem jegyeztek. A folyamat rögzíti: általában a végtag egyik szegmensét. Tünetek hasonlítanak myositis, de vele ellentétben a tetanusz megerősített görcsök és a fájdalom hatására a külső ingerekre (fény, hang), hogy ne érjen a helyszínen az elváltozás, ami nem történik meg a myositis. A neurológiai gyakorlatban előfordulhat Rosa arcbénulásos tetanusa. Az érintett oldalon lévő trismussal párhuzamosan kialakul az arc izmai, és néha a szemgolyó bénulása, szemben az arc izomfeszültsége és a szemhézag beszűkülése. Tény, hogy egyoldalú sardonikus mosoly jön létre. Ez némiképp hasonlít az ideg ideggyulladásának megnyilvánulására, de nem a trismus és az izomfeszültség jellemzi a másik oldalon.

A folyamat helyreállítása és visszafejlődése lassan, gyakran 2-4 héten belül zajlik le. A 10. és 14. Nap között a tetanus görcsöket gyengíti az előfordulás és az intenzitás gyakorisága, és a 17. és 18. Napig teljesen megszűnnek. Ettől a pillanattól kezdődik a feltöltés ideje és a tetanusz szövődményeinek megnyilvánulása az első helyen. A tónusos görcsök 22-27 napig tartanak, elsősorban a hasizmokban, a gastrocnemius izmokban és a háton. A Trismus általában a 30. Napig, és talán hosszabb ideig tart. A kardiális aktivitás helyreállítása csak a betegség kezdetétől számított második hónap végéig jelentkezik, a teljes gyógyulási idő a tachycardia és a hypotensio. A tetanusz szövődményei

Speciális komplikációk, amelyek csak a tetanuszra jellemzőek. Mindegyiket a konvulzív szindróma intenzitása és időtartama, valamint a légzőizmok veresége határozza meg. Megsértése a légzés és a köhögési reflex vezet elsősorban a fejlesztés a beteg tüdő szövődmények száma: bronchopneumonia, pangásos tüdőgyulladás, tüdőödéma és atelectasiák elzáródása a légutakban. Ezzel összefüggésben gümős szövődmények alakulhatnak ki a fertőzés szepszis formájában történő generalizálásáig, ami a halálok egyik oka. Jogsértések szellőzés és gázcsere is alakítja a hipoxia, az elején a légzési és metabolikus acidózis, majd megsérti az anyagcsere-folyamatok minden szervek és szövetek, különösen az agy, a szív, a máj és a vesék. A hipoxiás encephalopathia a belső szervek működésének központi szabályozásának megsértésével jön létre. A hepatorenalis szindróma kialakulását nemcsak a metabolikus zavarok okozzák, hanem a medencefenék görcsének köszönhető vizelési nehézség is. Mindez a szív aktivitásának megsértéséhez vezet. A szív igen vezető rendszere nem szenved, de hipoxiás carditis és pangásos szívelégtelenség alakul ki.

A súlyos tetanusos görcsök következménye lehet az izomtörés, gyakrabban az ileo-ágyéki és a hasfalizmok, a diszlokációk, ritkán a csonttörések. A hiszton a mellkasi gerinc kompressziós deformitását (tetanokiphos) okozhatja, különösen a gyermekeknél. A csigolyák szerkezetének helyreállítása 1-2 éven belül jelentkezik, vagy kialakulnak az osteochondropathiák különböző formái (a gyermekeknél a Sheyermann-Mau, a Kehler-betegség gyakoribb). Visszaszerzés után gyakran kialakul az izomhipotrófia, az izmok és ízületek összehúzódása, a III., VI. És VII. Páciensek koponya idegeinek bénulása, ami nagymértékben megnehezíti a beteg rehabilitációját.

Tetanusz újszülött

újszülöttkori tetanusz fertőzés fordul elő, főleg a szülés során egy egészségügyi intézmény, ha azok veszik az emberek, akiknek nincs orvosképzés higiéniai állapotok, és lekötésével a köldökzsinór készül nem steril tárgyakkal (piszkos ollóval, késsel, és lekötni a szokásos durva menet).

Az inkubációs időszak rövid, 3-8 nap, minden esetben általánosan súlyos vagy nagyon súlyos formája alakul ki. A prodromális periódus nagyon rövid, legfeljebb 24 óra. A gyermek nem hajlandó szopni a mellet a trismus és a dysphagia miatt, sírva. Hamarosan erőteljes tónusos és tetanikus görcsök kapcsolódnak be, melyeket szikrázó sírás, a vizelet és a széklet elvonása, az alsó ajak, az áll és a nyelv remegése kísér. A Trismust nem lehet kifejeződni az izom gyengesége miatt, de a kötelező tünet a blepharospasmus (szorosan szorult szemek). A görcsroham időszakában gyakori az asphyxia laryngospasmus, amely gyakran halálhoz vezet.

A megjelenése a gyermek jellegzetes, ez elkékült, a szervezet összes izmai megfeszültek, hátravetett fejjel, arcát fagyasztva, ráncos homloka, és összeszorította a szemét, száját, ajka kifeszített, a sarkai elhagyjuk, élesen körülhatárolt arcon ráncok. Kezeli behajlított könyök és a testnek nyomják, keze ökölbe szorult, lábak hajlítva a térd, keresztbe. A testhőmérséklet gyakran nő, de lehet hipotermia.

A halálozás nagyon magas - 80 és 100% között, csak időszerű és magas színvonalú kezelés teszi lehetővé a gyermekek halálozási arányának 50% -ra történő csökkentését. A higgadtság 2-4 hétig tart, és az azt követő felépülés 1-2 hónapig tart. Az izommerevség gyors csökkenése nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel és fokozódó hipoxia.

Az agy tetanusa, az agy és a koponya idegei által okozott tetanuszfertőzés a lokalizált tetanusz egyik formája. Leggyakrabban az utóbbi gyermekeknél fordul elő, és krónikus otitis media-ként manifesztálódik. A leggyakoribb betegség Afrikában és Indiában fordul elő. A kóros folyamatban minden agyi ideg, különösen a 7. Pár is részt vehet. Az agy tetanusa általánosíthatóvá válhat.

Az akut légzési elégtelenség a halál leggyakoribb oka. A glottis görcsje, valamint az elülső hasfal, a mellkas és a membrán merevsége és görcsössége asphyxia kialakulásához vezet. A hypoxémia szívmegálláshoz is vezethet, és a hasnyálmirigy görcsös a szájüregi befogadást eredményezi, ami utána tüdőgyulladást okoz, ami hozzájárul a hypoxémiás halál kialakulásához.

Hogyan diagnosztizálható a tetanusz?

A tetanusz diagnózisa klinikailag jellegzetes klinikai képen alapul. A kezelés kezdete óta nem haboznak, mivel a laboratóriumi kutatási adatok legalább 2 héttel később érkeznek. De a diagnózist jogilag meg kell erősíteni. Az anyag kerítését sebekből, gyulladásos gyulladásból és vérből állítják elő, figyelembe véve az anaerob aktivitás minden szabályát. Az anyagot tápközegbe helyezzük (nyitott kenyérlevél vagy Legra-Ramona húsleves) növényi olaj réteg alatt. A tenyészeteket elkészítik, és a 2., 4., 6., 10. Napokon a növények mikroszkópiáját állítják elő. A Gram-pozitív pálcák kerek terminális spórákkal történő kimutatása még nem erősíti meg a tetanuszhoz való tartozását, meg kell határozni a toxint. Ehhez steril körülmények között a tenyészet egy részét kivesszük az ültetésből és 3-szor hígítjuk sóoldattal, 1 órán át hagyjuk nagy részecskék kiválása céljából. A felülúszót 1-2 ml térfogatban 50 ml, a micélium-szulfátot és polimixint tartalmazó táptalajhoz adjuk a gram-negatív mikroflóra elnyomásához. Ezután intramuszkulárisan injekciózott vagy egerek (0,5 ml) vagy tengerimalacok (3 ml). A tetanusz jelek megjelenése állatokban az injekció beadása után 5 nappal a tetanospasmin jelenlétére utal.

Hogyan kezelik a tetanust?

A tetanusz halálozási aránya a világon 50%. 15-60% felnőtteknél és 80-90% -ban gyermekeknél, még a kezelés során is. A legmagasabb mortalitás a szélsőséges korcsoportokban, valamint az intravénás kábítószer-használók körében fordul elő. A prognózis rövid inkubációs idővel és a tünetek gyors előrehaladásával, valamint a kezelés késleltetett beindításával romlik. A betegségnek az a tendenciája, hogy mérsékelt legyen azokban az esetekben, amikor a fertőzésnek nincs nyilvánvaló fókusza. A tetanusz kezeléséhez megfelelő szellőzés szükséges. További kezelési módok közé tartozik a kijelölését egy humán immunglobulin, hogy semlegesítse a nem kötődött toxint, megakadályozza a további kialakulását a toxin, szedáció, kontroll izomgörcsök és hipertonicitás, folyadék egyensúly és interkurrentnoi fertőzés, valamint a folyamatos támogatást.

A tetanusz kezelése: alapelvek

A betegnek csendes szobában kell maradnia. Minden terápiás hatásnak meg kell felelnie a 3 alapelvnek:

• a toxin további felszabadulásának megakadályozása. Ez utóbbit a seb sebészeti tisztításával és metronidazol kinevezésével érik el 500 mg intravénásan 6-8 óránként;
• semlegesítik a toxint a központi idegrendszeren kívül. E célból emberi tetanusz immunglobulint és tetanusz toxoidot írnak fel. Az injekciókat a test különböző részein kell elvégezni, ami segít az antitoxin semlegesítésének elkerülésében;
• minimalizálja a toxin hatását, amely már behatolt a központi idegrendszerbe.

Seb kezelése

Mivel a fertőzött és halott szövet hozzájárul a C. Tetani növekedéséhez, a seb mélyreható sebészeti tisztítása szükséges, különösen a mélyen szúrt sebek esetében. Az antibiotikumok nem helyettesíthetik az alapos sebészeti beavatkozást és a passzív immunizálást.

Ellenméreg

Az emberi antitoxin felhasználásának hatékonysága a szinaptikus membránokkal már összefüggő toxin mennyiségétől függ, mivel csak a toxin szabad frakciója semlegesíthető. A humán immunglobulin felnőttek esetében 3000 egység IM / m 1 időtartamú dózist ad meg. Nagy mennyiséget lehet felosztani és a test különböző részeihez rendelni. Az immunglobulin dózisa a seb súlyától függően 1500 és 10 000 egység között változhat. Az állati eredetű antitoxin lényegesen kevésbé előnyös. Ez utóbbit azzal magyarázza, hogy nehéz elérni az antitoxin megfelelő koncentrációját a beteg szérumában, valamint a szérum betegség kialakulásának kockázatát. Lószérum alkalmazásakor az antitoxin dózisa 50 000 egység intramuszkulárisan vagy intravénásán. Szükség esetén beadható egy immunglobulin a sebhelybe, de ez az injekció nem olyan hatásos, mint a megfelelő sebészeti tisztítás.

[1], [2], [3], [4], [5],

Az izomgörcs kezelése

A merevség és a görcsök ellenõrzésére a benzodiazepinek a szokásos receptek. Ezek a gyógyszerek blokkolják az endogén gátló neurotranszmitter alfa-amino-vajsav (AABK) inverz elfogását az AABK receptoron. A diazepam segíthet a görcsök szabályozásában, csökkentheti a merevséget és a kívánt szedációhoz vezethet. A diazepám dózisa változó, és óvatos titrálást és a beteg válaszának figyelését igényli. A legérzékenyebb esetekben 10-20 mg-os adagot kell beadni intravénásan minden 3. órában (nem haladhatja meg az 5 mg / kg-ot). A kevésbé súlyos akut betegségben előforduló rohamok megelőzésére a diazepam dózisa 5-10 mg orálisan 2-4 óránként. A 30 napos csecsemők esetében a dózis 1-2 mg intravénásán lassan, szükség esetén ismételt adagolás esetén 3-4 óra elteltével. A kisgyermekek 0,1-0,8 mg / kg / nap adagban diazepint kapnak 0,1-0,3 mg / kg 4-8 óránként. 5 évnél idősebb gyermekeknél a gyógyszert 3-4 óránként intravénásán 5-10 mg / kg dózisban kell alkalmazni. A felnőttek 5-10 mg orálisan 4-6 óránként 40 mg / óra intravénás csepegést kapnak. Habár a legszélesebb körben elterjedt diazepam, midazolam oldható (felnőtt adag 0,1-0,3 mg / kg / óra infúzióban; adagja gyermekeknek - 0,06-0,15 mg / kg / óra infúzió) előnyösebb a hosszú távú terápiában. A midazolam alkalmazása kizárja a tejsavas acidózis kialakulását a propilénglikolból (a diazepám és a lorazepám előállításához szükséges oldószer). Továbbá, ha alkalmazzák, nincs hosszú hatású metabolitok és ennek megfelelően a kóma kumulációja.

A benzodiazepinek alkalmazása esetén a reflex görcsök nem szüntethetők meg. Ebben az esetben a hatékony lélegeztetéshez neuromuszkuláris blokád szükséges. Az utóbbiak eléréséhez 0,1 mg / kg intravénás dózisban és a tüdő mechanikai szellőztetésénél a vekuronium-bromidot használják. Panikurónium-bromid is használható, de ez a gyógyszer súlyosbíthatja az autonóm instabilitást. A vecuronium-bromidnak nincs mellékhatása a kardiovaszkuláris rendszerre, hanem rövid hatású gyógyszer. Hosszabb hatóanyagokat (pl. Pipecuronium és rokuronium) is használnak, azonban ezekkel a gyógyszerekkel összehasonlító randomizált klinikai vizsgálatokat nem végeztek.

Az intraborbonizált baclofen (AABA receptor agonista) hatásos, de a benzodiazepineknek nincs jelentős felülmúlása. A készítmény folyamatos infúzióval van felírva. A hatásos dózis 20-2000 mg / nap. Kezdetben adott egy teszt adag 50 mg-os, ahol, ha a válasz nem megfelelő, 24 órával később adagoltuk, 75 mg, és ha azt követően, hogy nem kívánt reakció még 24 óra után 100 mg mennyiségben a beadott hatóanyag. Azok a személyek, akik nem reagálnak 100 mg-os dózisra, nem jelöltek lehetnek a gyógyszer folyamatos infúziójára. A gyógyszer adagolásának lehetséges mellékhatásai a kóma és a légzésdepresszió, amelyek a tüdő mechanikai lélegeztetését igénylik.

A dantrolén (1-1,5 mg / kg intravénás beadási dózis, majd 0,5-1 mg / kg 4-6 órás intravénás infúzió, 25 napnál rövidebb idő alatt) eltávolítja az izom spasticitását. A szájon át alkalmazott dantrolén a gyógyszer 60 napos infúziójának helyettesítésére használható. A hepatotoxicitás és a magas költségek korlátozzák a gyógyszer használatának lehetőségét.

A morfin 4-6 óránként felírható az autonóm diszfunkció, különösen a kardiovaszkuláris működés monitorozására. A teljes napi adag 20-180 mg. A hosszú hatású hatóanyagok, például a propranolol béta-adrenoreceptorok blokkolása nem ajánlott. A hirtelen szívhalál a tetanusz egyik jellemzője, ezért a béta-blokkolók kinevezése növelheti annak előfordulásának kockázatát. Bármi is volt, az Esmolol, amely rövid hatású blokkoló, sikeresen használják. A nagy dózisú atropint is alkalmazza; a paraszimpatikus idegrendszer blokádja jelentősen csökkenti az izzadást és a titkok kialakulását. A klonidinnel kapcsolatos alacsonyabb halálozási arányról számoltak be a hagyományos rendszerekkel összehasonlítva.

Cél magnézium-szulfátot olyan dózisokban, amelyek elért szérum-koncentráció 4-8 mEq / l (például, bolus 4 g, ami után majd 2-3 g / h) stabilizáló hatása van, és kiküszöböli a hatása katekolamin stimuláció. A túladagolás felmérése érdekében a térdpróbát nézzük. A légzés mennyisége szenvedhet, ezért a kezelést olyan részlegeken kell végrehajtani, ahol lehetőség van a ventilátor-tartó megtartására.

Cél piridoxin (100 mg 1 alkalommal naponta) csökkenti a mortalitást csecsemők körében. Újabb gyógyszerek, amelyek hasznosak lehetnek például a nátrium-valproát, amely blokkolja az AAC-transzferáz, amely gátolja a katabolizmust AAC, ACE-inhibitorok, amelyek gátolják az angiotenzin 2, és a noradrenalin idegvégződésekből dexmedetomidin - erős agonista-alfa-2-adrenerg receptorok, és adenozin, amely kiküszöböli a preszinaptikus norepinefrin felszabadulását és gátolja az inotrop hatása katekolamin. Az előnyök a használatát glükokortikoidok nem bizonyított, és alkalmazásuk nem ajánlott.

Tetanusz kezelése: antibiotikumok

Az antibiotikumok szerepe kicsi, szemben a sebészeti sebek tisztításával és az általános támogatással. Tipikus antibiotikumok közé tartoznak a benzilpenicillin 6 millió ED intravénásán 6 óránként, naponta kétszer 100 mg doxiciklin és a metronidazol 500 mg orálisan 8 óránként.

Támogatás

Enyhe vagy súlyos betegség esetén a beteget intubáljuk. A mechanikai szellőztetés feltétlenül szükséges olyan esetekben, amikor neuromuszkuláris blokádra van szükség az önálló légzést gátló izomgörcsök szabályozására. Az intravénás táplálkozás kiküszöböli az aspirációs komplikációk kockázatát, amelyek a szondán keresztül történő etetésből származhatnak. Mivel a tetanusz gyakran székrekedést idéz elő, a páciens székletét puha állapotban kell tartani. A rektális szondák hasznosak lehetnek a bél duzzanatának szabályozásában. Az akut vizeletvisszatartás kialakulásához vizelet katéter szükséges. A tüdőgyulladás megelőzésére a mellkasi fizioterápia, gyakori betegfordulók és kényszeres köhögés szükséges. Gyakran szükség van narkotikus fájdalomcsillapításra.

Hogyan lehet megakadályozni a tetanust?

Tetanusz megakadályozzák 4 sorba elsődleges immunizálás a betegség ellen, amely után követ egy emlékeztető adag naponta egyszer 10 év adszorbeált (primer immunizálás) és folyékony (az emlékeztető injekciókhoz) toxoid előnyösebbek módszer megakadályozza, ahelyett hozzárendelése antitoxin a trauma. Tetanusz toxoid beadhatjuk önmagában, kombinációban diftéria toxin (mind a gyermekek és felnőttek), és együtt is diftéria és szamárköhögés-összetevőket (DTP). A védettség fenntartása érdekében a felnőtteknél szükség emlékeztető dózist minden 10 év. Védőoltás tetanusz ellen a neimunizirovannyh vagy nem megfelelően immunizált terhes nők képez mind az aktív és passzív immunitás a magzatban, és ezért kell hozzárendelni. Úgy tartják, a terhességi korban 5-6 hónapos és egy erősítő injekciót időszakon belül a terhesség 8 hónapos. Passzív immunitás alakul ki a találkozó toxoid anya terhességi korban kevesebb, mint 6 hónap.

A trauma után a tetanusz vakcinázása a sérülés jellegétől és az immunizálás történetétől függ. Egy antitetanus immunglobulin is előírható. A korábban nem vakcinázott betegek a toxoid 2 és 3 dózisát 1 hónapos intervallumban kapják.