A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tífusz - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A járványos tífusz diagnózisa klinikai és epidemiológiai adatokon alapul, és a diagnózist laboratóriumi vizsgálatok igazolják. Jelentős jelentőséggel bír a pedikulózis jelenléte, a beteg jellegzetes megjelenése, az intenzív fejfájás álmatlansággal kombinálva, a betegség 5. napján jelentkező kiütés, a központi idegrendszer károsodása és a hepatosplenikus szindróma.
A kórokozó izolálását általában nem végzik el a rickettsia termesztésének összetettsége miatt, ami csak speciálisan felszerelt, magas szintű védelemmel rendelkező laboratóriumokban lehetséges.
A fő diagnosztikai módszer (diagnosztikai standard) szerológiai: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. CSC elvégzése során az 1:160 titer tekinthető diagnosztikailag megbízhatónak. Az RNGA pozitív eredményt a betegség 3. és 5. napja között lehet elérni, a módszer diagnosztikai titere 1:1000. Az RA kevésbé érzékeny, mint az RNGA, diagnosztikai titerrel rendelkezik, 1:160. Az RNIF és az ELISA specifikus IgM és IgG antitesteket határoz meg. A járványos tífusz megbízható diagnosztikája több szerológiai teszt, általában CSC és RNGA párhuzamos alkalmazásával lehetséges.
A PCR segítségével kimutathatók a Rickettsia prowazekii antigénjei.
A járványos tífusz differenciáldiagnosztikája
A kezdeti időszakban a járványos tífusz differenciáldiagnosztikáját influenzával, meningococcus fertőzéssel, tüdőgyulladással, vérzéses lázzal, kullancsencephalitisszel és más, lázzal járó állapotokkal végzik; a csúcsidőszakban a járványos tífuszt megkülönböztetik a tífusztól, kanyarótól, pszeudotuberkulózistól, szepszistől és más, kiütésekkel járó lázas betegségektől.
Az influenzát akutabb kezdet, súlyos gyengeség, állandó, erős izzadás (tífusz esetén a bőr túlnyomó többségében száraz), az arc és az influenza duzzanatának hiánya, valamint a Govorov-Godelier tünet jellemzi. Influenza esetén nincs kiütés, a lép és a máj nem megnagyobbodott. A fejfájás általában a homlokban, a szemhéjaknál és a halántéktájon lokalizálódik, a fájdalom a szemgolyók megnyomásakor és mozgatásakor jellemző. A mérgezés a betegség első 3 napjában a legkifejezettebb, a második naptól a tracheitis képe dominál.
A járványos tífusz és a tüdőgyulladás differenciáldiagnózisát a légzés, a fizikai adatok, a köhögés, a mérsékelt izzadás, a mellkasi légzés során fellépő fájdalom, a kiütések hiánya, a Chiari-Avtsyn tünet, a központi idegrendszeri károsodás, a radiológiai adatok és a vérkép alapján végzik.
A bakteriális agyhártyagyulladást a tífusztól a kifejezettebb meningeális szindróma (a nyakszirt izmainak merevsége, pozitív Kernig- és Brudzinski-tünetek), valamint a neutrofíliával járó magasabb leukocitózis-arány különbözteti meg. A bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő betegek cerebrospinális folyadékának elemzésekor citozist és fehérjét észlelnek, tífuszban pedig meningizmust.
Vérzéses láz esetén, különösen vese szindróma esetén, az arc és a kötőhártya vérbősége kifejezettebb, a kiütés ritka pontszerű vérzésekre hasonlít, leggyakrabban a test oldalsó felszínén és a hónaljban észlelhető. Jellemző: hányás, csuklás, derék- és hasi fájdalom, szomjúság és oliguria jellemző. Ezekben a betegségekben eritrocitózis, normális vagy megnövekedett ESR, megnövekedett karbamid- és kreatininszint a vérben, hematuria, proteinuria, cylindruria figyelhető meg. A vérzéses jelenségek kialakulása a hőmérséklet csökkenésének hátterében jelentkezik.
A tífuszra jellemző az arc sápadtsága, általános gyengeség, levertség, bradikardia dikrotikus pulzussal. A nyelv megvastagodott, bevonatos, szélein fognyomok láthatók. Jellemző a jobb csípőtágiában fellépő puffadás és morgás, valamint később a máj és a lép megnagyobbodása. A kiütés ritka rózsa alakú, később (legkorábban a betegség 8. napján) jelenik meg a mellkason, a hason és a test oldalsó felszínén, ezt követően kiütésekkel. A vérben leukopénia eozinopéniával, sáveltolódás relatív limfocitózissal, thrombocytopenia található.
A Szibériában és a Távol-Keleten előforduló kullancsos tífusz és a járványos tífusz differenciáldiagnózisa a betegségre jellemző tüneteken alapul: a legtöbb betegnél a kullancscsípés helyén egy elsődleges tályog jelenléte, valamint a regionális nyirokcsomó-gyulladás kialakulása szinte egyidejűleg az elsődleges tályoggal. A rozeola-papuláris kiütés élénk színű, az egész testen elterjedt. A kiütések megjelenése a betegség 2-4. napján jellemző.
Ornitózis esetén fontos a madarakkal való kapcsolat a járványtani kórtörténetben. A kiütés csak rózsaszínű, és leggyakrabban a testen és a végtagokon lévő fészkekben található. A vérben leukopénia, eozinopénia, relatív limfocitózis és az ESR hirtelen emelkedése. Intersticiális tüdőgyulladás jellemző, amelyet röntgenvizsgálat igazol.
A szepszist a tífusztól a szeptikus góc és a fertőzés belépési kapuja különbözteti meg. A szepszist hektikus láz, erős izzadás és hidegrázás, vérzéses kiütések a bőrön, a lép jelentős megnagyobbodása, a szem nyálkahártyáján jól definiált, élénkvörös vérzések, vérszegénység, neutrofíliával járó leukocitózis, magas ESR jellemzi.
[