A tífusz diagnózisa

A tífuszos lázat elhúzódó láz, fejfájás, a tífusz állapotának kialakulásával járó fokozódó mérgezés, a nyelv tipikus változásai, a puffadás megjelenése, a rózsakiütés, a hepatosplenomegalia és a perifériás vér változásai alapján diagnosztizálják.

A tífusz laboratóriumi diagnosztikája a kórokozó bioanyagban történő kimutatásán és a beteg vérében lévő specifikus antitesteken alapul. Döntő fontosságú a kórokozó kimutatása a vérben (hemotenyészet), vizeletben (vizeletkultúra), székletben (koprokultúra), epében (bilikultúra), valamint a csontvelőben, agy-gerincvelői folyadékban, rózsaolában, gennyben vagy váladékban.

A gyakorlati munkában a tífusz korai diagnosztizálásához a legfontosabb a hemokultúra, amelyet a lázas időszak alatt el kell végezni. 5-10 ml vénából vett vért 50-100 ml 10-20%-os epe táptalajjal elegyített fiolába oltunk (a legjobb eredményeket tripszin-szója táptalajba történő beoltással érjük el). A hemokultúra pozitív eredményeit leggyakrabban a betegség első hetében végzett vérkultúrákkal kapjuk, amikor a bakterémia a legkifejezettebb. A betegség második hetétől kezdve a tífuszbacilusok kimutathatók a székletben, a vizeletben és a nyombéltartalomban. A tífuszbacilusok legnagyobb százalékát csontvelőkultúrákból izolálják. Általánosságban elmondható, hogy a betegek 80-90%-ánál bakteriológiailag megerősíthető a tífusz diagnózisa.

A szerológiai módszerek lehetővé teszik specifikus antitestek kimutatását a vérben vagy antigének kimutatását bioszubsztrátban. A gyakorlatban leggyakrabban a Widal-reakciót és az RNGA-t (indirekt hemagglutinációs reakció) alkalmazzák eritrocita O-, H- és Vi-antigénekkel. A Widal-reakció a specifikus O- és H-antitest-agglutininok kimutatásán alapul a beteg vérében a megfelelő antigének felhasználásával. Pozitív eredmények a betegség 8-9. napjától érhetők el. A Widal-reakció pozitív lehet beoltott és tífuszos túlélőknél is, ezért az antitest titer növekedése a betegség dinamikájában döntő fontosságú. A beteg vérében a specifikus immuneltolódások pontosabb kimutatása érdekében a Widal-reakciót meg kell ismételni O- (IX és XII) és H-monodiagnostikumokkal, hogy kizárjuk a keresztreakciókat más csoportok szalmonelláival.

Specifikusabb és érzékenyebb az eritrocita O- és Vi-antigénekkel végzett RNGA, valamint a Vi-hemagglutinációs reakció. Ezeket a reakciókat a tífusz korai diagnosztizálására használják. Az RNGA során az O-antitestek koncentrációja a betegség dinamikájában növekszik, és a Vi-antitestek titere nem változik szignifikánsan. A Vi-hemagglutinációs reakciónak a legnagyobb jelentősége a tífuszhordozóság gyanújával vizsgált egyének vizsgálatakor van.

A beteg vérében található specifikus antitestek kimutatására irányuló szerológiai reakciókat a betegség 4-5. napjától, majd a 2-3. héten és később kell elvégezni. A tífusz diagnózisát szerológiailag igazoltnak tekintik, ha az antitest titer 1:200 vagy magasabb, vagy ha az antitest titer a betegség dinamikája során 2-3-szorosára nő. A szerológiai reakciók értékelésekor fontos figyelembe venni, hogy a specifikus O-antitestek titerének növekedése akut fertőző folyamatra utal, míg a csak H- vagy Vi-antitestek jelenléte korábbi tífuszra vagy bakteriális hordozásra utal.

A baktériumhordozóság és a vakcinareakciók szerológiai diagnosztikájához az IgM és IgG osztályhoz tartozó specifikus antitestek külön meghatározása javasolt ELISA-val. A specifikus tífusz IgM kimutatása a jelenlegi fertőző folyamatot jelzi, míg az IgG osztályhoz tartozó specifikus antitestek izolált kimutatása az antitestek vakcina jellegét vagy a korábbi tífuszos megbetegedést jelzi.

A tífusz differenciáldiagnózisa

A gyakorlati munkában a gyermekek tífuszát gyakran meg kell különböztetni a tífuszszerű szalmonellózistól, a paratífusztól, a fertőző mononukleózistól, a limfogranulomatózistól, a yersiniozistól, a maláriától, és a kezdeti időszakban az influenzától, az enterovírusfertőzéstől és más etiológiájú akut bélfertőzéstől.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]