Tífusz gyermekeknél

A tífusz egy akut fertőző betegség, tipikus antroponózis enterális fertőzési mechanizmussal, amelyet tífuszbacillusok okoznak, és amelyet a vékonybél nyirokrendszerének túlnyomórészt károsodása, magas láz, súlyos mérgezés és bakterémia, rózsakiütés, hepatosplenomegalia jellemez, gyakran hullámszerű lefolyással és elhúzódó bakteriális kiválasztással.

ICD-10 kód

• A01.0 Tífusz (Salmonella typhi által okozott fertőzés).
• A01.1 Paratífusz A.
• A01.2 Paratífusz B.
• A01.3 Paratífusz C.
• A01.4 Paratífusz, nem meghatározott (Salmonella paratyphi fertőzés, NOS).

Járványtan

A fertőzés forrása a beteg vagy egy baktériumkiválasztó, akitől a kórokozó széklettel és vizelettel kerül a külső környezetbe. Különösen nagy az óvodáskorú és iskoláskorú gyermekek szerepe a kórokozó kiválasztásában, mivel könnyebben megfertőzik a környező tárgyakat és a környezetet. A tífusz után a gyermekek 2-10%-ánál alakul ki baktériumhordozó.

A kórokozó érintkezés, víz, étel és legyek útján terjed. A fertőzés átvitelének kontakt-háztartási útja elsődleges fontosságú a kisgyermekek számára.

• A tífusz fertőzés egyik módja továbbra is jelentős, főként a vidéki területeken. A gyermekek megfertőződhetnek szennyezett víztestekben úszás, rossz minőségű víz fogyasztása esetén, különösen akkor, ha problémák vannak a vízellátással és a csatornázással (folyókba, zárt víztározókba, kutakba stb. ömlő szennyvíz). A vízzel terjedő járványok viszonylag könnyebben terjednek, mint az élelmiszer eredetűek.
• Az élelmiszer eredetű tífuszos járványok főként fertőzött tej és tejtermékek fogyasztása esetén fordulnak elő - a Salmonella typhi képes szaporodni és nagy mennyiségben felhalmozódni az élelmiszerekben (különösen a tejben). Néha tífuszos járványok lépnek fel édességek, fagylalt, saláták, pástétomok és tenger gyümölcsei fogyasztása során. A kisgyermekek ritkán kapnak tífust, amit a nagyobb elszigeteltségük, a szigorúbb higiéniai szokásaik, az étrendjük ellenőrzése stb. magyaráz.

A tífusz osztályozása

A betegséget típus, súlyosság és lefolyás szerint osztályozzák.

• A tipikus betegségek közé tartoznak a jellegzetes klinikai tünetekkel járó betegségek (láz, tífuszos állapot, kiütés, hepatosplenomegalia stb.). A betegség egyes klinikai tünetei hiányozhatnak, de a betegség összképe továbbra is tipikus marad.
• Az atipikus tífusz magában foglalja a látens és szubklinikai formákat, valamint az egyes szerveket túlnyomórészt károsító formákat - pneumotífusz, meningotyphus, nephrotyphus stb. Ezek a formák rendkívül ritkák gyermekeknél, és diagnózisuk különösen nehéz.

A klinikai tünetek súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos formákat különböztetünk meg.

A betegség lefolyásától függően a tífusz lehet akut, sima, exacerbációkkal, relapszusokkal, szövődményekkel és krónikus tífuszhordozó kialakulásával.

A tífusz okai

A tífuszbacillus, vagy Salmonella typhi, az enterobaktériumok családjába tartozik, Gram-negatív, nem képez spórákat vagy kapszulákat, mozgékony, jól növekszik a hagyományos táptalajon, különösen epe hozzáadásával, és fakultatív anaerob.

A tífusz baktériumok patogenitását az endotoxin, valamint az „agresszív enzimek” határozzák meg: hialuronidáz, fibrinolizin, lecitináz, hemolizin, hemotoxin, kataláz stb., amelyeket a baktériumok a kolonizáció és a halál folyamata során választanak ki.

A tífusz patogenezise

A fertőzés belépési pontja a gyomor-bél traktus. A szájon, a gyomoron és a nyombélen keresztül a kórokozó eléri a vékonybél alsó részét, ahol az elsődleges kolonizáció történik. A bél nyirokképződményeibe - magányos tüszőkbe és Peyer-plakkokba -, majd a bélfodri és retroperitoneális nyirokcsomókba behatolva a tífuszbacilusok elszaporodnak, ami megfelel a lappangási időszaknak.

Mi okozza a tífuszos lázat?

A tífusz tünetei

A lappangási idő 3-30 nap, ritka esetekben akár 50 napig is eltarthat (átlagosan 10-14 nap). A betegség klinikai lefolyása során feltételesen megkülönböztethető a klinikai tünetek fokozódásának időszaka (5-7 nap), a csúcs időszaka (8-14 nap), a hanyatlás időszaka (14-21 nap) és a lábadozás időszaka (a betegség 21-28. napja után). A klinikai tünetek dinamikája jelentősen függ a gyermekek életkorától.

A tífusz tünetei

A tífusz diagnózisa

A tífuszos lázat elhúzódó láz, fejfájás, a tífusz állapotának kialakulásával járó fokozódó mérgezés, a nyelv tipikus változásai, a puffadás megjelenése, a rózsakiütés, a hepatosplenomegalia és a perifériás vér változásai alapján diagnosztizálják.

A laboratóriumi diagnosztika a kórokozó bioanyagban történő kimutatásán és a beteg vérében lévő specifikus antitesteken alapul. Döntő fontosságú a kórokozó kimutatása a vérben (vérkultúra), a vizeletben (vizeletkultúra), a székletben (koprokultúra), az epében (bilikultúra), valamint a csontvelőben, az agy-gerincvelői folyadékban, a rózsaolában, a gennyben vagy a váladékban.

A tífusz diagnózisa

A tífusz kezelése

Hasmenéses szindróma esetén a diéta ugyanazon elvek alapján történik, mint más bélfertőzések esetén. Exsicosisos toxikózis esetén orális rehidratációt, súlyos dehidratáció (II-III. fok) esetén pedig rehidratációs infúziós terápiát alkalmaznak méregtelenítéssel (1,5%-os reamberin oldat, izotóniás, antihypoxáns hatású elektrolit oldat) és szindróma alapú kezeléssel kombinálva.

A tífusz kezelése

A tífusz megelőzése

Az egészségügyi és higiéniai követelmények betartásából áll: megfelelő vízellátás, csatornázás, az élelmiszerek beszerzésének, szállításának és értékesítésének technológiájának szigorú betartása, különösen azoké, amelyeket fogyasztás előtt nem hőkezelnek.

A tífuszból felépülteket kórházi megfigyelésnek és laboratóriumi vizsgálatoknak vetik alá. A bakteriológiai vizsgálatot legkésőbb a kórházból való elbocsátást követő 10. napon 5 alkalommal, 1-2 napos időközönként végzik el. A következő 3 hónapban a székletet és a vizeletet havonta egyszer, majd (2 éven keresztül) negyedévente háromszor vizsgálják. Ha ezeknek a vizsgálatoknak az eredménye negatív (kivéve a lakosság meghatározott kategóriáit), a tífuszból felépülteket törlik az SES nyilvántartásából.

Hogyan előzhető meg a tífusz?