Típusai és milyen veszélyeket rejtenek a vizeletben lévő baktériumok?

Manapság egyre gyakrabban halljuk azt a kérdést, hogy vajon veszélyesek-e a vizeletben lévő baktériumok. Megtalálhatók-e ott? Kiderült, hogy a vizeletet feltételesen steril biológiai folyadéknak tekintik, tehát normális esetben nem szabadna baktériumoknak lennie benne. Valójában azonban gyakran előfordulnak baktériumok a vizeletben. És ez már a patológia jele, amely fontos diagnosztikai kritériumként szolgálhat, amely alapján fel lehet állítani az egyik vagy a másik diagnózist.

Miért veszélyesek a vizeletben lévő baktériumok?

A betegek gyakran felteszik a kérdést: „Mi a veszélye a vizeletben lévő baktériumoknak?”. A legfontosabb dolog, amit egy betegnek tudnia kell, hogy normális esetben nincsenek baktériumok a vizeletben. Ezért jelenlétük gyulladásra és fertőző folyamat kialakulására utal. Ez azért veszélyes, mert a fertőzés előrehalad, és súlyos károsodást okoz a vesékben és az egész urogenitális rendszerben. A krónikus gyulladás veszélyes, akárcsak a lehetséges következmények és szövődmények, mint például az új fertőzési gócok kialakulása, vagy a fertőzés behatolása a reproduktív rendszerbe, nőgyógyászati és urológiai betegségek kialakulása, amelyek gyakran meddőséghez vezetnek, vagy problémák a terhesség és a szülés során a nőknél. [ 1 ]

Hengerek a vizeletben és baktériumok

Ha hengereket és baktériumokat találnak a beteg vizeletmintájában, az a húgyúti rendszer és a vesék patológiájának kialakulására utalhat. Tehát először is pontosan tudni kell, hogy hány baktériumot észleltek, és melyeket (faj és nemzetség). Fontos meghatározni a hengerek típusát is, mivel a különböző típusú hengerek különböző típusú patológiára utalnak. Normális esetben a hengerek hiányoznak; patológia esetén a vizeletüledék mikroszkópos vizsgálata során észlelhetők. A hengerek leggyakrabban a test sejtes vagy fehérjeszerkezeteinek származékai, és ezen struktúrák pusztulása következtében jelennek meg a vizeletben.

Például a hialuronsavas hengerek kimutatása vesebetegségre, fehérjekomponensek bomlására utalhat mérgezés, magas hőmérsékletnek való kitettség (tartós láz, a testhőmérséklet hirtelen ugrása) következtében. Gyakran megfigyelhető terhesség, mérgezés, súlyos fertőző betegségek, nephropathia és veseelégtelenség hátterében. [ 2 ]

A viaszos lerakódásokat főként vörösvérsejt-tömeg képviseli, és akkor jelennek meg, amikor vérelemek kerülnek a vizeletbe. Például vese kilökődésének, vérszegénységnek, vörösvérsejt-károsodásnak, amiloidózisnak, számos krónikus vesebetegségnek és vese keringési zavarának jelei lehetnek.

A vörösvérsejt-kinövések megjelenése nyílt vesevérzésre utal. A viaszos és a vörösvérsejt-kinövések hasonlóak egymáshoz, fontos a pontos megkülönböztetésük.

Az epiteliális és leukocita hengerek gyulladásos folyamat kialakulását, erős epithelializációt jeleznek, és ritkábban a nehézfémsókkal való mérgezés jelei.

A szemcsés gipszek kedvezőtlen jelenséget jelentenek. Nefrózis szindróma, a sejtes és szöveti struktúrák szétesésének jelei lehetnek, súlyos degeneratív folyamatokra, veseelégtelenségre utalhatnak. Gyakran a folyamatok visszafordíthatatlanságára utalnak. [ 3 ]

Baktériumok és urátok a vizeletben

Az emberi vizeletben kimutatott baktériumok és urátok a vizelet savasodását jelezhetik, azaz a vizelet savas környezetbe kerül. Ez azt jelenti, hogy nagyszámú savas sót tartalmaz. Ez gyakran megfigyelhető magas hőmérsékleten vagy elhúzódó láz esetén, a kritikusan alacsony értékről magas értékre történő hőmérséklet-csökkenéssel, különféle, a vesét érintő fertőző betegségek esetén, amelyeket hipertermia is kísér. A urát gyakran jelentkezik köszvény, hipovolémia esetén, amelyet hasmenés és hányás kísér. A kiszáradás, a szervezet súlyos kiszáradásának jele lehet. A urátokat nem ritkábban észlelik kiterjedt termikus égési sérülések esetén is, olyan helyzetekben, amikor a termoreguláció jelentősen károsodott, a bőr védő és kiválasztó funkciója csökken. A urát a vizeletben intenzív sugárkezelés vagy citosztatikus terápia után diagnosztizálható, amely leukémia és rosszindulatú daganatok kezelésében történik. [ 4 ]

Az urát egy apró, pigmentált szemcse, amely leggyakrabban vörös, téglavörös árnyalatot vesz fel, és a vizeletet a megfelelő színre festi. Ebben az esetben savas környezet alakul ki. Ennek megfelelően a mikroflóra drámaian megváltozik - a normál környezet képviselői elpusztulnak, az acidofil baktériumok száma meredeken megnő, azaz azoké, amelyek savas környezetben élnek, és savakat fogyasztanak tápanyagként. Ez hozzájárul a gyulladásos folyamatok további kialakulásához, a nyálkahártyák irritációjához, diszbakteriózis kialakulásához.

A vizeletben található baktériumok típusai

Először is fontos megérteni, hogy normális esetben nem egyetlen baktériumtípus található meg a vizeletben. Ha patológiáról beszélünk, akkor a vizeletben meglehetősen sokféle baktériumfaj található.

Fontos megkülönböztetni a mikrobiocenózis természetét. A vizeletben található összes baktériumtípus három alcsoportra osztható: átmeneti, rezidens és obligát mikroflóra. Az átmeneti mikroflóra olyan baktérium, amely véletlenül került a vizeletbe, és nem állandó lakója a húgyutaknak. Ez lehet olyan mikroflóra, amely véletlenül más fertőzési gócokból került be, és más biotópokból került be. Ez utóbbi különösen gyakori nőknél. Például a hüvelyi mikroflóra vizeletbe jutásának esetei az urogenitális és a reproduktív rendszer anatómiai közelsége miatt. Ide tartoznak a külső nemi szervekből származó fertőzések esetei is a rossz toalett-használat miatt, valamint a vizelet nem steril tartályokban történő gyűjtése. [ 5 ]

Általában két tényező utal az átmeneti mikroflóra jelenlétére:

1. A vizeletben a húgyúti rendszerre nem jellemző baktériumfajokat mutattak ki.
2. a mikroorganizmusok száma elhanyagolható (lehet egy vagy több egyetlen telep is).

Ha átmeneti mikroflórát észlelnek vagy gyanítanak, ajánlott ismételt vizsgálatot végezni a diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára.

Az átmeneti mikroflóra leggyakrabban különféle gombás fertőzéseket foglal magában, beleértve a Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombákat. Ezek közé tartozik a Proteus vulgarus, a Lactobacillus spp., a Bifidobacterium spp., a hüvelyi, nyaki, húgycső mikroflóra különböző képviselői, a szexuális úton terjedő betegségek kórokozói, ritkábban a tetanusz kórokozói, talajmikroorganizmusok, különféle anaerob fertőzések.

A rezidens mikroflóra azok a mikroorganizmusok, amelyek normális esetben is az urogenitális traktusban élnek. Ezek a normál emberi mikroflóra különböző képviselői. Helyénvaló opportunista mikroorganizmusokról beszélni, mivel normális esetben (optimális mennyiségben, amely nem haladja meg a normát) ezek a mikroorganizmusok védőfunkciókat töltenek be, megakadályozva az urogenitális traktus betegségeinek kialakulását. Ezt a nyálkahártyák kolonizációs ellenállásának köszönhetően érik el, ami az opportunista mikroflóra működésének eredményeként alakul ki. A normál mikroflóra jelenléte nem teszi lehetővé a kórokozó mikroflóra behatolását, és ennek megfelelően védelmet nyújt a különféle betegségekkel szemben.

Bizonyos körülmények között azonban az opportunista és a normál mikroflóra önmagában is okozhat betegséget, mivel száma hirtelen megnő. Ilyen helyzet alakulhat ki csökkent immunitás, közelmúltbeli antibiotikum-terápia után, kemoterápia, sugárterápia után, különböző súlyosságú immunhiányos állapotok hátterében, diszbiózis és diszbakteriózis esetén. A rezidens mikroflóra magában foglalja a különböző típusú staphylococcusokat, streptococcusokat, E. colit, enterococcusokat, Klebsiellát, különböző típusú bacilusokat és vibriókat. Leggyakrabban Gram-pozitív aerob mikroflóra. Az átmeneti mikroflóra azonosításakor a diagnosztikai érték nem annyira a minőségi jellemzőiben, mint inkább a mennyiségi mutatóiban rejlik. [ 6 ]

Az obligát mikroflórát olyan kórokozó mikroorganizmusok képviselik, amelyek normális esetben nem lehetnek jelen az emberi szervezetben, és elsősorban az urogenitális rendszerben. Ezek mind gyulladásos és fertőző betegségek, bakterémia, szepszis kórokozói. Ide tartoznak a Gram-negatív és Gram-pozitív mikroorganizmusok széles skálája, amelyek lehetnek aerobok és anaerobok is. Gyakoriak az acidofil mikroorganizmusok is, amelyek fokozott savasságú vizeletben élnek. Ezek lehetnek különféle urogenitális, nemi úton terjedő fertőzések, a bélcsoport képviselői, mikobaktériumok, urobaktériumok, klamidia, riketcia, prionok, szpitocheták, sőt tuberkulózis baktériumok is.

E. coli baktériumok a vizeletben

Az E. coli baktériumok normális esetben nem találhatók meg a vizeletben. Az Escherichia coli nem más, mint egy bélpálcika, amely normális esetben a normál bélflóra képviselője. Előfordulhat a vizeletben bizonyos gyulladásos és fertőző folyamatok során. A bélpálcika behatolása olyan biotópokba, amelyek nem jellemzőek rá, például az urogenitális traktusba, gyulladásos folyamatot okoz ott. Ezért fontos a mennyiségi mutatók meghatározása. Minél magasabb a bakteriális szennyezettség mértéke, annál súlyosabb a gyulladásos folyamat. Ha 104 CFU/ml-nél több értéket ^észlelnek, antibiotikum-terápiára van szükség. [ 7 ]

Az E. coli baktérium véletlenül is bejuthat a vizeletbe, például rossz minőségű WC használatakor, és széklet kerül a vizeletbe, vagy ha a vizeletet szennyezett edénybe gyűjtik (átmeneti mikroflóra). Ebben az esetben azonban csak egyetlen mikroorganizmust észlelnek. Ezen baktériumok nagy száma gyakran kóros folyamatra utal, és kezelést igényel. Ha egyetlen mikroorganizmus-telepet észlelnek, az elemzést meg kell ismételni. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella baktériumok a vizeletben

A vizeletben kimutatott Klebsiella baktérium pontos típusától függően meghatározható a szóban forgó baktérium szervezetbe jutásának pontos forrása. A Klebsiella gyakran az urogenitális traktus, a belek vagy a légzőrendszer normál mikroflórájának képviselője. A 104 CFU/ml feletti kimutatás ^intenzív gyulladásos és fertőző folyamat kialakulását jelzi. A bakterémia és a szepszis kialakulásának kockázata meredeken megnő. A legtöbb esetben antibiotikum-terápia szükséges.

A Klebsiella nemzetség baktériumai a vizeletben főként a vesék, a húgyhólyag, a hólyaggyulladás, a pyelonephritis és más gyulladásos folyamatok patológiáiban, valamint csökkent immunitás esetén, antibiotikum-terápia után, uroszeptikumokkal történő kezelés után, az urogenitális rendszeren végzett műtétek után, számos fertőző betegség után, sőt megfázás esetén is előfordulhatnak.

Proteus baktériumok a vizeletben

A Proteus baktériumok vizeletben történő kimutatása gyulladásos folyamatokra utalhat. A Proteus az urogenitális mikroflóra normális képviselője. Normális esetben a húgyúti rendszerben (a nyálkahártyákon) legfeljebb 103 ^CFU /ml található. Ezen paraméterek túllépése gyulladás kialakulását, valamint a nyálkahártyák védő és kompenzáló mechanizmusainak csökkenését jelzi. Hasonló helyzet gyakran megfigyelhető diszbakteriózis esetén, valamint nőgyógyászati betegségekben szenvedő nőknél. A személyes higiénia be nem tartása, különösen a menstruáció alatti nőknél, ezen mikroorganizmusok számának növekedéséhez vezethet. A norma túllépése antibiotikum-terápiát igényel. [ 10 ], [ 11 ]

A P. mirabilis képes tünetekkel járó húgyúti fertőzéseket, többek között húgyhólyaggyulladást és pyelonephritist okozni, és tünetmentes bakteriuria esetén is jelen van, különösen időseknél és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.[ 12 ],[ 13 ] Ezek a fertőzések bakterémiához is vezethetnek, és potenciálisan életveszélyes urosepsishez vezethetnek. Ezenkívül a P. mirabilis fertőzések húgyúti kövek képződését (urolitiázis) is okozhatják.

A P. mirabilis gyakran izolálható a gyomor-bél traktusból, bár az, hogy kommenzális, kórokozó vagy átmeneti organizmus-e, némileg vitatott. A legtöbb P. mirabilis okozta húgyúti fertőzést (UTI) a baktérium gyomor-bél traktusból történő ürítéséből eredtetjük, míg mások emberről emberre terjednek, különösen az egészségügyi intézményekben.[ 14 ] Ezt alátámasztják azok a bizonyítékok, amelyek szerint egyes P. mirabilis húgyúti fertőzésben szenvedő betegek székletében ugyanaz a P. mirabilis törzs található, míg mások székletében nincs P. mirabilis.[ 15 ] A húgyúti fertőzés mellett ez a faj a légutak, a szem, a fül, az orr, a bőr, a torok, az égési sérülések és a sebek fertőzését is okozhatja, és összefüggésbe hozták újszülöttkori meningoencephalitisszel, empyemával és osteomyelitisszel. [ 16 ] Számos tanulmány hozta összefüggésbe a P. mirabilis-t a reumatoid artritiszrel, bár mások nem találtak kapcsolatot (lásd a [ 17 ] és [ 18 ] cikkekben található áttekintéseket). Úgy gondolják, hogy a hemolizin és ureáz enzimek elleni antitestek képesek felismerni a rheumatoid arthritisben szenvedő betegekben célzott autoantigéneket.

Coccus baktériumok a vizeletben

A kokkuszbaktériumok kimutathatók a vizeletben, ami a patológia jelének tekinthető, mivel a vizeletnek normális esetben sterilnek kell lennie. A kokkusz minden olyan baktérium, amely kerek alakú (staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok, pneumococcusok és mások). A kokkuszok megjelenése, mint bármely más baktérium a vizeletben, csak egy dolgot jelent - egy kóros folyamat kialakulását a szervezetben. Először is, ez egy gyulladásos folyamatot jelent, amelyet bakteriális fertőzés kialakulása kísér. [ 19 ]

Amikor kokcikat észlelnek, fontos azonosítani azokat (meghatározni a mikroorganizmus fajának pontos nevét) és meghatározni a mennyiségi mutatókat. A vizeletben található kokcik mennyiségének ismeretében megítélhető a fertőző folyamat súlyossága, következtetéseket lehet levonni és előrejelzéseket lehet készíteni, valamint megfelelő kezelést lehet kiválasztani. [ 20 ]

Lehetetlen végleges választ adni arra a kérdésre, hogy mi okozta a coccus baktériumok megjelenését a vizeletben (legalábbis pontos, átfogó diagnózis nélkül). Ez annak köszönhető, hogy ezeknek az okoknak meglehetősen sokfélesége van. [ 21 ]

Enterococcus baktériumok a vizeletben

Az Enterococcus baktériumok kimutathatók a vizeletben. Pontosabban fogalmazva, az Enterococcus nemzetség képviselőit is kimutatták, mivel ez a generikus név számos hasonló rokon baktériumot foglal magában. Normális esetben ezek a normál bélflóra képviselői, és amikor bejutnak az urogenitális rendszerbe, fertőző folyamat kialakulásához vezetnek. Az enterococcusok többféleképpen is bejuthatnak a vizeletbe. Leggyakrabban ez autoinfekció vagy külső forrásból származó fertőzés. Az autoinfekción a szervezetben található fertőzés forrását kell érteni. Ebből később gyulladásos és fertőző folyamat alakul ki. Ez lehet a húgyutak, a vesék, a reproduktív rendszer krónikus fertőzése, lappangó, aktív vagy krónikus urogenitális fertőzések, nemi betegségek. [ 22 ]

Külső fertőzési forrás esetén a fertőzés a külső környezetből jut be a szervezetbe. Véletlenül is bejuthat a vizeletbe, például széklettel, ha a vizeletet elemzésre gyűjtik, és nem végeznek elegendő toalettet. Nőknél a fertőzés oka gyakran a nemi szervekből történő fertőzés bejutása (a külső nemi szervekből a fertőzés feljut az urogenitális rendszerbe, ahol a fertőzés fő forrása). Bizonyos esetekben a bélflóra képviselőinek kimutatása a vizeletben proktológiai betegségekre utalhat, és nőknél a rectovaginális sipoly jele is lehet, amelyben a bél tartalma a hüvelybe és az urogenitális rendszerbe jut. Sipoly esetén a rectovaginális septumban egy nyílás (sipolyon keresztül) található egy nyílás, amely elválasztja a belet (végbél) a hüvelytől és a húgyúti rendszertől. [ 23 ]

Vizeletben baktériumok +, ++, +++

Az elemzési eredményekben nemcsak a baktériumok jelenlétét kell meghatározni a vizeletben, hanem meg kell adni azok hozzávetőleges mennyiségét is. A pontos mennyiség (egy konkrét számérték, CFU/ml-ben kifejezve) csak speciális bakteriológiai vizsgálattal határozható meg, amelynek során a vizeletet speciális táptalajra vetik, majd a kórokozót izolálják és azonosítják. Egy szokásos általános (klinikai) elemzés során csak a bakterémia feltételes mértékét jelzik. Így a vizeletben lévő baktériumokat a +, ++, +++ jelek jelölik. A + jel a vizeletben lévő baktériumok jelentéktelen mennyiségét jelzi. Ezek lehetnek egyetlen baktériumok is. A ++ jel a normál értékeket meghaladó mérsékelt mennyiséget jelzi, és fertőzés jele lehet. A +++ jel intenzív gyulladásos és fertőző folyamatra utalhat az urogenitális rendszerben, amely további diagnosztikát és kötelező kezelést igényel. Egyes osztályozásokban a ++++ jelet is megkülönböztetik, amely súlyos fertőző folyamatot, bakterémiát, szepszist jelez. [ 24 ]

Baktériumok a vizeletben mérsékelt mennyiségben

Annak ellenére, hogy a teszteredmények ++ jelet mutathatnak, ami mérsékelt mennyiségű baktérium jelenlétét jelzi a vizeletben, egy ilyen megfogalmazás helytelen és nem informatív. Ez csak a részletes diagnosztika szükségességére utalhat. Bakteriológiai vizsgálatot kell végezni, ellenőrizni a vizelet sterilitását. Ezen laboratóriumi vizsgálatok során kiderül a vizeletben lévő mikroorganizmusok pontos mennyiségi tartalma. Fontos a mikroorganizmusok azonosítása és a kórokozó pontos fajának meghatározása is. Ez lehetővé teszi a megfelelő kezelés kiválasztását.

Jelentős mennyiségű baktérium a vizeletben

Ha jelentős számú baktériumot mutatnak ki a vizeletben (az OAM eredményekben +++ vagy ++++ jelölés), további diagnosztikát kell végezni. A további diagnosztika során meg kell határozni a mikroorganizmus típusát és pontos mennyiségét, CFU/ml-ben kifejezve. Ez az alapja a pontos diagnózis felállításának és a megfelelő kezelés előírásának. Fontos figyelembe venni a beteg aktuális állapotát, a patológia klinikai képét és a tüneteket is. Ha jelentős számú baktériumot mutatnak ki a vizeletben, a patológia lappangó lefolyása szinte teljesen kizárt. A személynél kifejezett gyulladásos és fertőző folyamat tünetei jelentkeznek. Részletesebben, a tünetek attól függenek, hogy mely baktériumokat mutatják ki a vizeletben (a különböző baktériumok a patológia eltérő képét okozzák).

Gyakran jelentkeznek olyan tünetek, mint a vizelési zavar, gyakori vagy álérzéses vizelési inger, fájdalom, csípő, égő érzés, kellemetlen érzés. A fájdalom éjszaka fokozódik. Mozgással élesen fokozódhat.

Komplikációk és következmények

A következmények, szövődmények, nagyon kedvezőtlenek lehetnek. A vizeletben lévő baktériumok mindig gyulladás, fertőző folyamat kialakulását jelzik. A fertőzés kezelést igényel, soha nem múlik el magától. Kezelés nélkül meglehetősen magas a szepszis és a bakterémia, valamint a veseelégtelenség, a veseelégtelenség, a cirrózis és a nekrózis kockázata. Kevésbé veszélyes következmények a krónikus fertőzés kialakulása, amelyet időszakos exacerbációk, relapszusok kísérnek, és a húgyúti rendszer különféle gyulladásait is okozhatja - a hólyaggyulladástól a nephritisig, pyelonephritisig, glomerulonephritisig, nephropathiáig. [ 25 ]

Nem kevésbé veszélyes a lappangó fertőzés, a fertőzés gócai más biotópokba vándorolhatnak, például rákos daganatok áttétei. A teljesen meg nem gyógyult vizeletfertőzés reproduktív patológiákat okozhat, beleértve a meddőséget, a fogamzás és a gyermekvállalás képtelenségét. Nőknél a vizeletfertőzés abortuszt és vetélést, koraszülést, sőt a magzat méhen belüli fertőzését is okozhatja. Ezért kötelező kezelésre van szükség, gyakran akár kórházi kezelésre is szakosodott osztályon. Minél hamarabb elkezdik, annál hatékonyabb és gyorsabb lesz az eredmény. Fontos a kezelés időben történő megkezdése.