A garat sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A garat anatómiai és funkcionális szempontból elsődleges fontosságú szerv. Anatómiailag nagy főerekkel határos, amelyek sérülése a legtöbb esetben halálhoz vezet, valamint nagy idegtörzsekkel, amelyek számos létfontosságú szerv beidegzését biztosítják. Funkcionálisan a garat egy táp- és légzőszerv, amely két alapvető funkciót lát el - a táplálkozást és a légzést -, amelyek nélkül a test alapvető létfontosságú funkciói lehetetlenek, ezért e szerv sérülése az esetek túlnyomó többségében súlyos, néha halálos következményekkel jár, és sürgősségi szakorvosi ellátást igényel.

A garatsérülések osztályozása

A szituációs elv alapján

• Külső sérülés
• Háztartás:
  • tompa trauma;
  • szúrt sebek;
  • lőtt sebek.
• Termelés:
  • tompa trauma;
  • sérülések.
• Háborús:
  • lövések;
  • szúrt sebek;
  • tompa trauma.
• Belső sérülés
  • Háztartás:
    • kémiai;
    • termikus;
    • idegen testek.
  • Termelés:
    • kémiai;
    • termikus.
  • Háborús:
    • kémiai;
    • termikus.

Etiológia szerint

• Tompa trauma.
• Szúrt sebek.
• Lőtt sebek.
• Kémiai égések.
• Termikus égések.
• Idegen testek.

Az anatómiai elv szerint

• Izolált sebek:
  • orrgarati sérülések;
  • oropharyngealis sérülések;
  • gége-garat sérülések.
• Kombinált sérülések:
  • az orrgarat és a környező anatómiai struktúrák sérülései (a koponya alapja, a felső nyakcsigolyák, az ér-ideg köteg, a hallócső, a koponya belső részei);
  • az oropharynx és a környező anatómiai struktúrák sérülései (a nyak érrendszeri-idegkötege, nyakcsigolyák, a szájüreg anatómiai struktúrái);
  • a gége-garat és a környező anatómiai struktúrák sérülései (nyelvgyökér, gégefedő, arytenoid porcok, alsó nyakcsigolyák, ér-ideg köteg);
  • sebek a garatban, kombinálva a koponyán, a maxillofacialis régióban, a törzsön és a végtagokon lévő sebekkel.
• Kombinált sérülések:
  • elszigetelt garatsérülés + a garat kémiai sérülése;
  • a garat kombinált sérülései + a garat kémiai károsodása;
  • a garat izolált sérülése + a garat termikus égése;
  • a garat kombinált sérülései + a garat termikus égése;
  • toroksebek + idegen testek a torokban (lövés).

Klinikai megnyilvánulások szerint

• Fájdalom szindróma.
• Diszfágiás szindróma.
• Obstruktív szindróma.
• Hemorrhagiás szindróma.
• Gennyes-gyulladásos szindróma.
• Idegentest szindróma.

A bemutatott osztályozások összességében a garatkárosodások osztályozásának egyfajta univerzális elvét tükrözik, amely ugyanolyan elfogadható más felső légúti szervek sérülései esetén is, azonban ezek az osztályozások nem állítják, hogy kimerítően ábrázolják a garatkárosodások minden lehetséges változatát, azok kombinációit és más típusú sérülésekkel való kombinációit, azonban még ilyen, véleményünk szerint hiányos formában is, ezek az osztályozások bizonyos didaktikai értékkel bírhatnak a gyakorló orvosok számára, nevezetesen, hogy eligazítsák őket abban, hogy a garatkárosodások és sérülések milyen változataival, kombinációival és kombinációival találkozhatnak munkájuk során.

A garat külső sérülései. A külső sérülések okozhatják a garat összenyomódását és zúzódását, falainak repedését, a nyelvcsont és a nyaki gerinc szubluxációját és törését, valamint áthatoló sebeket átszúró és vágó tárgyak, repeszek és golyók okozta sebek esetén. A külső sérülések mechanizmusa a nyaki területre és azon keresztül közvetve a garat falára és anatómiai struktúráira ható mechanikai hatásnak köszönhető. A belső sérülésekre jellemző, hogy a károsító tényező a szájüregen keresztül hatol be a garatba, és invazív és agresszív tulajdonságai miatt a garat mechanikai vagy termikus és kémiai égési sérüléseit okozza. Az invazív tulajdonságokkal rendelkeznek a bizonyos térfogatú (obstruktív vagy nem obstruktív) beékelődött idegen testek, vágó és átszúró élek, amelyek a garat különböző fokú diszfunkcióját okozhatják, és integritásának megsértését okozhatják - a nyálkahártya felületi horzsolásaitól a garatfal teljes perforációjáig. A garat hőhatása forró folyadék lenyelése esetén ritkán fordul elő, mivel amint az ilyen folyadék a szájüregbe kerül, azt azonnal kiköpi, akár az ajkak megégetésének árán is. A garat hőhatása leggyakrabban túlhevült gőz és aeroszolos égéstermékek belélegzése esetén fordul elő, és szinte minden esetben a gége, a légcső és a hörgők égési sérüléseivel kombinálódik, és a felső légúti égési szindróma fogalmába tartozik.

Amint azt a fent bemutatott osztályozásokban már jeleztük, a garatsérüléseket a károsító tényező szerint izolált és kombinált részekre osztják - tényleges sérülésekre, beszorult idegen testekre, égési sérülésekre (kémiai és termikus). A kombinált sérülések főként piercinggel, vágóeszközökkel és lőfegyverekkel okozott sérülésekre vonatkoznak, amelyekben a garat sérülései kombinálhatók a fej és a nyak más szerveinek (agy, szemüregszervek, arcüreg, gége, nyelőcső, halántékcsont, a nyak nagy erei és idegek) sérüléseivel.

Lőtt sebek a garatban. A garat kombinált sebei leggyakrabban olyan lőtt sebek, amelyek nagy mélységbe hatolnak be és nagy sérülési területeket fednek le.

A garat külső sebeit minden esetben a nyak sebei okozzák. Békeidőben ezek a sebek ritkák, a sebek gyakrabban szúrt vagy vágott sérülések, és mint fentebb említettük, öngyilkossági kísérlettel, konfliktushelyzettel vagy gyilkossággal kapcsolatosak. A nyaki sebek leggyakrabban golyó- vagy repeszütések következtében keletkeznek a csatatéren háború idején vagy helyi katonai konfliktusok során. A Nagy Honvédő Háború alatti nyaki sebek az összes lőtt seb körülbelül 1%-át tették ki. A nyaki sebeket nem áthatoló és áthatoló sebekre osztják. A nem áthatoló sebek közé tartoznak azok, amelyek nem okoznak sérülést a nyak nagy ereiben és idegeiben, és nem hatolnak be az üreges szervekbe (garat, gége, légcső). Ezek a sebek négyszer gyakrabban fordultak elő, mint az áthatoló sebek. Ez azzal magyarázható, hogy sok áthatoló nyaki sebekkel sebesült a csatatéren vagy a sérülés helyén hal meg békeidőben. A áthatoló nyaki sebek főbb tünetei az obstruktív fulladás, a nagy erekből származó vérzés, a légembólia, a sokk, a nyelési zavar, egészen a szájon át történő táplálkozás lehetetlenségéig. Különösen veszélyesek a gerincvelő-sérülések (tetraplegia, légzési és szívbetegségek stb.).

A létfontosságú szerveket károsító, nyakon áthatoló sebekkel rendelkező betegeket általában kómás állapotban szállítják egészségügyi intézménybe, és sürgősségi ellátásra, létfontosságú indikációk szerint, sebészeti ellátásra (vérzéscsillapítás, fulladás elleni küzdelem, kómás állapotból való kivezetés) közvetlenül a műtőbe küldik őket. Külföldi klinikákon a beteg állapotának prognosztikai értékeléséhez, a kimenetel előrejelzéséhez és a megfelelő kezelési taktika kiválasztásához szükséges skálát széles körben alkalmazzák a Glasgow-i Egyetemen kidolgozott módszer szerint a kómás állapot mélységének pontokban történő értékelésére szolgáló skálán.

Az orrgarati sérüléseket gyakran kombinálják az orr és az orrmelléküregek sérüléseivel. Elülső sérülés esetén a sebcsatorna leggyakrabban az orrüregen vagy az egyik elülső orrmelléküregen, ritkábban a szemüregen halad át. A legveszélyesebb áthatoló garatsérülések azok, amelyek az ólomcsont, a frontális arcüreg hátsó falának és az ékcsonti arcüreg sérülésével kombinálódnak. Az orrgarati sérüléseket gyakran orrfolyás kíséri. Az orrgarati és az első nyakcsigolya sérülései, amelyek a gerincvelőt is károsítják, szintén veszélyesek. Az ilyen sérülések leggyakrabban összeegyeztethetetlenek az élettel. Az orrgarati sérüléseket általában tubootitis vagy hemotympanum szövődménye kíséri, amelyet később akut, gennyes középfülgyulladás is okozhat.

A hátulról becsapódó lövedék okozta orrgarat-lövési sérülések halálosak, mivel a lövedék még a garat elérése előtt károsítja az első és a második nyakcsigolya, valamint a gerincvelőt. Ahogy Yu.K. Yanov és L.A. Glaznikov (1993) megjegyezte, az orrgarat-sérülés gyakori tünetei közé tartozik az eszméletvesztés, a sokk és a kóma, amelyeket főként az orrgarat-sérülés és a koponya nyakszirtjét ért seb kombinációja okoz.

A garat középső és alsó részén okozott lövési sebek, különösen a közelről okozottak (a szájba lövés), a maxillofacialis régió kiterjedt károsodásával, néha a garat teljes szétesésével, a nyakcsigolyák testének károsodásával és a gerincvelő-csatorna sérülésével járnak. Az ilyen sebek szinte soha nem elszigeteltek, és – mint már említettük – a gerinc, valamint a nyelvcsont, a nagy erek és a nyak idegeinek sebeivel kombinálódnak. Ez utóbbi általában a beteg gyors halálához vezet a baleset helyszínén.

A garat tipikus sérülései a gyilkosság, öngyilkosság, késsel, borotvával stb. okozott harántvágások és szúrások. A legveszélyesebbek a sternocleidomastoideus izom elülső szélén, az alsó állkapocs szögletében ejtett szúrások, ahol a közös nyaki verőér áthalad. Kevésbé veszélyesek a hirtelen hátravetett fejjel ejtett harántvágások. Ilyenkor a légcső vagy a gége sérül, de a nyaki verőerek nem, amelyek a fej hátravetésekor hátrafelé mozdulnak el, és nem esnek a vágóeszköz hatókörébe. Ha a seb a nyelvcsont felett keletkezik, akkor általában a nyelvgyök és a gégét emelő izmok vágódnak el; ha közvetlenül a nyelvcsont alatt van, akkor a gégefedő sérül, és néha teljesen elvágódik, amely ilyenkor kiesik a sebbe, vagy felfelé mozdul a szájgarat lumenébe. Az ádámcsutka alatti seb a gége károsodásához vezet.

A garat sérülései számos funkciójának és más szervek működésének jelentős zavarához vezetnek, különösen akkor, ha a megfelelő idegtörzsek (vagus ideg, szimpatikus ganglionok és törzsek) érintettek. Ezekben az esetekben aphágia, afónia, apnoe és artikulációs zavarok jelentkeznek. Ha a halál nem vérveszteség vagy mechanikai fulladás miatt következik be, az áldozat további veszéllyel néz szembe - másodlagos szövődményekkel, amelyek a perifaringeális szövet flegmonja, a nagy erek eróziója, a gége perichondritisze és a leszálló nyak-háti mediastinitis formájában jelentkeznek.

A toroksérülés fő tünetei a seb jelenléte, a vérzés belőle, illetve a szájüregből és az orrból (orrgarati sérülés esetén), nyelési nehézség, hangképzés, fájdalom, vér buborékolása a sebjáratban csukott szájjal és befogott orral történő kilégzéskor. További légzési nehézségek jelentkezhetnek a nyelv beesése miatt, amikor a nyelvcsont és a hozzá kapcsolódó izmok sérültek. Szűk sebjárat és a gége-garat területén kialakuló ödéma esetén bőr alatti vagy mediastinális emfizéma alakulhat ki.

Nyak- és garatsérülések ellátása. Az elsősegélynyújtás fő feladata a vérzés ideiglenes elállítása (ha van ilyen). Ujjnyomást kell alkalmazni a nyaki verőeret a hatodik nyakcsigolya harántnyúlványával szemben, majd pelottal nyomókötést kell felhelyezni, és sínt kell helyezni az egészséges oldal vállára és a fejre. A sínt A. Kaplan szerint az egészséges oldal felső végtagja is helyettesítheti a fejre helyezve. Elsősegélynyújtáskor létfontosságú indikációk esetén tracheotómia végezhető. A minősített orvosi ellátás nyújtásának szakaszában a műtét indikációja elsősorban a vérzés. Az ér-ideg köteg revíziója azonban kötelező intézkedés, még akkor is, ha fennáll a gyanúja egy nagy ér sérülésének. A seb sebészeti kezelésének sürgős indikációja a nyelőcső sérülése is. Ebben az esetben a sebet szélesen preparálják és tamponálják. Végül tracheotómiára lehet szükség a légutak másodlagos elzáródása esetén a gége-garat és a gége szintjén. Létfontosságú műtéti indikációk hiányában a nyakon sebesülteket speciális osztályra evakuálják, ahol végső sebészeti ellátásban részesülnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]