Szorongásos zavarok gyermekeknél

A szorongás bizonyos mértéke a gyermekfejlődés normális velejárója. Például a legtöbb 1-2 éves gyermek fél az anyjától való elválástól, különösen ismeretlen helyeken. A sötétben, a szörnyekben, a bogarakban és a pókokban való félelem gyakori a 3-4 éveseknél. A félénk gyermekek első reakciója új helyzetekre félelem vagy elutasítás lehet. Az idősebb gyermekeknél gyakori a sérüléstől és a haláltól való félelem. Az idősebb gyermekek és serdülők gyakran szorongnak, amikor könyvet mutatnak be az osztálynak. Az ilyen nehézségeket nem szabad rendellenesség megnyilvánulásainak tekinteni. Ha azonban ezek az egyébként normális szorongásos megnyilvánulások annyira hangsúlyossá válnak, hogy a normális működés jelentősen megzavarodik, vagy a gyermek súlyos stresszt él át, akkor szorongásos zavarra kell gondolni.

Járványtan

A gyermekkor különböző pontjain a gyermekek körülbelül 10-15%-a szenved szorongásos zavarban (pl. generalizált szorongásos zavar, szeparációs szorongás, szociális fóbia; kényszerbetegség; specifikus fóbiák; akut és poszttraumás stressz zavar). Minden szorongásos zavar közös jellemzője a félelem, az aggodalom vagy a szorongás állapota, amely jelentősen megzavarja a gyermek életmódját, és nem áll arányban az azt kiváltó körülményekkel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz szorongásos zavarok gyermekkorban

A szorongásos zavarok oka genetikai eredetű, de a pszichoszociális tapasztalatok jelentősen módosítják; az öröklődés módja poligénes, és a mai napig csak kevés specifikus gént írtak le. A szorongó szülők általában szorongó gyermekeket nevelnek, ami potenciálisan súlyosbíthatja a gyermek problémáit, mint amilyenek egyébként lennének. Még egy egészséges gyermeknek is nehézséget okoz nyugodtnak és összeszedettnek maradnia szorongó szülők jelenlétében, és egy genetikailag szorongásra hajlamos gyermek számára ez sokkal problémásabb. Az esetek 30%-ában a szorongásos zavarok kezelésének hatását a szülők és a gyermek kezelésének kombinációjával érik el.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek szorongásos zavarok gyermekkorban

Valószínűleg a leggyakoribb megnyilvánulás az iskolába járás megtagadása. Az „iskolai tagadást” nagyrészt felváltotta az „iskolafóbia” kifejezés. Az iskolától való valódi félelem rendkívül ritka. A legtöbb gyermek, aki nem hajlandó iskolába járni, valószínűleg szeparációs szorongással, szociális fóbiával, pánikbetegséggel vagy ezek kombinációjával küzd. Az iskolába járás megtagadása néha bizonyos fóbiákkal küzdő gyermekeknél is megfigyelhető.

Néhány gyermek közvetlenül panaszkodik a szorongásra, úgy írva le, hogy valami miatt aggódik, például: „Félek, hogy soha többé nem látlak” (szeparációs szorongás) vagy „Félek, hogy a gyerekek kinevetnek” (szociális fóbia). Ugyanakkor a legtöbb gyermek szomatikus panaszként írja le a kellemetlenségeket: „Nem tudok iskolába menni, mert fáj a gyomrom.” Az ilyen panaszok némi zavart okozhatnak, mivel a gyermek gyakran igazat mond. A szorongásos zavarokkal küzdő gyermekeknél gyakran alakul ki gyomorrontás, hányinger és fejfájás.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics szorongásos zavarok gyermekkorban

A diagnózis a szorongásos zavar típusától függően változik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kezelés szorongásos zavarok gyermekkorban

A gyermekek szorongásos zavarait viselkedésterápiával (a szorongást kiváltó tényezővel való érintkezés és a válaszreakció megelőzése) kezelik, néha gyógyszeres kezeléssel kombinálva. A viselkedésterápia során a gyermeket szisztematikusan szorongást kiváltó helyzetbe helyezik, amelynek intenzitása fokozatosan változik. Azzal, hogy segíti a gyermeket a szorongást kiváltó helyzetben maradni (válaszreakció megelőzése), a terápia lehetővé teszi, hogy a gyermek fokozatosan kevésbé legyen fogékony az ilyen helyzetekre, és a szorongás csökkenjen. A viselkedésterápia akkor a leghatékonyabb, ha egy tapasztalt, a gyermekfejlődésben jártas terapeuta individualizálja ezeket az elveket.

Enyhe esetekben a viselkedésterápia önmagában általában elegendő, de súlyosabb esetekben, vagy ha nem áll rendelkezésre tapasztalt, gyermekgyógyászati viselkedésterápiára szakosodott terapeuta, gyógyszeres kezelésre lehet szükség. A szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) általában az elsődleges választás, ha gyógyszeres kezelésre van szükség.

A legtöbb gyermek szövődmények nélkül tolerálja az SSRI-terápiát. Alkalmanként gyomorpanaszok, hasmenés vagy álmatlanság is előfordulhat. Egyes gyermekek viselkedési mellékhatásokat tapasztalnak, beleértve az izgatottságot és a gátlástalanságot. A gyermekek kis része nem tolerálja az SSRI-ket, ebben az esetben a szerotonerg triciklikus antidepresszánsok, például a klomipramin vagy az imipramin elfogadható alternatívák; mindkettőt 25 mg-os kezdődózisban, szájon át, lefekvéskor adják, ami gyakran elegendő. Ha nagyobb dózisokra van szükség, a szérum gyógyszerszintjét és az EKG-t monitorozni kell. A vérben lévő gyógyszerszint nem haladhatja meg a 225 ng/ml-t, mivel a magasabb szintek gyakran a mellékhatások fokozott kockázatával járnak, a terápiás hatás viszonylag kis mértékű növekedése mellett. Mivel a gyógyszer felszívódása és metabolizmusa nagymértékben változik, a terápiás szint eléréséhez szükséges dózisok is nagymértékben változnak. Bizonyos esetekben a mellékhatások csökkentése érdekében szükség lehet az adag két vagy három részre osztására.

SSRI-k alkalmazása idősebb gyermekeknél és serdülőknél

Készítmény	Kezdő adag	Fenntartó adag	Hozzászólások
Citalopram	20 mg egyszer	40 mg naponta egyszer	Escitalopram analóg
Escitalopram	10 mg egyszer	20 mg naponta egyszer	A legszelektívebb SSRI-k
Fluoxén	10 mg egyszer	40 mg naponta egyszer	Hosszú felezési idő; a legstimulálóbb SSRI; egyes betegeknél gyógyszer-felhalmozódás léphet fel
Fluvoxamin	50 mg egyszer	100 mg naponta kétszer	Növelheti a koffein és más xantinok szintjét
Paroxetin	10 mg egyszer	50 mg naponta egyszer	Az összes SSRI közül a legkifejezettebb szedatív hatással rendelkezik; egyes betegeknél elvonási tünetek jelentkezhetnek
Szertralin	25 mg egyszer	50 mg naponta egyszer	Az FDA jóváhagyta a kényszerbetegség kezelését 6 év alatti gyermekeknél

¹ Viselkedésbeli mellékhatások, például gátlástalanság és izgatottság előfordulhatnak. Ezek általában enyhék vagy közepesen súlyosak; a dózis csökkentése vagy hasonló gyógyszerre való áttérés általában elegendő a viselkedési mellékhatások kezeléséhez. Ritkán súlyos mellékhatások, például agresszió és öngyilkos viselkedés is előfordulhatnak. Ezek a mellékhatások sajátosak, és bármilyen antidepresszáns szedése esetén, valamint a kezelés bármely szakaszában előfordulhatnak. Ezért az ezekkel a gyógyszerekkel kezelt gyermekeket és serdülőket szorosan ellenőrizni kell.

Az adagolási tartomány hozzávetőleges. Mind a terápiás hatás, mind a mellékhatások tekintetében jelentős eltérések vannak; a kezdő adagot csak szükség esetén lépik túl. Ez a táblázat nem helyettesíti a gyógyszerek használatára vonatkozó teljes körű információkat.

Előrejelzés

A prognózis a súlyosságtól, a megfelelő kezelés elérhetőségétől és a gyermek felépülési képességétől függ. A legtöbb esetben a gyermekek felnőttkorukban és azon túl is küzdenek szorongásos tünetekkel. A korai kezeléssel azonban sok gyermek megtanulja, hogyan kezelje a félelmét.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]