Trichinellosis - Ok és patogenezis

A trichinellózist a Trichinellidae családba tartozó orsógiliszták okozzák, amelybe két faj tartozik - a Trichinella spiralis három változata (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) és a Trichinella pseudospiralis. Ukrajna lakosságának kórtanában a T. s. spiralis és a G. s. nativa a legnagyobb jelentőséggel bír. A Trichinella s. spiralis széles körben elterjedt, házisertéseken parazitál, és patogén az emberre nézve. A Trichinella s. nativa az északi féltekén található, vadon élő emlősökön parazitál, rendkívül ellenálló a hideggel szemben, és patogén az emberre nézve. A Trichinella s. nelsoni az Egyenlítői Afrikában él, vadon élő emlősökön parazitál, és alacsony patogenitású az emberre nézve. A Trichinella pseudospiralis széles körben elterjedt, madarakon és vadon élő emlősökön parazitál. Az emberre gyakorolt patogenitása nem bizonyított.

A trichinellák apró fonálférgek, hengeres, színtelen testtel, átlátszó, gyűrűs kutikulával borítva. A megtermékenyítetlen nőstény hossza 1,5-1,8 mm, a megtermékenyítetté legfeljebb 4,4 mm, az ivarérett hímé körülbelül 1,2-2 mm, a bélférgek átmérője kevesebb, mint 0,5 mm. Más fonálférgekkel ellentétben a trichinellák elevenszülő bélférgek. Lárváik, a fiatal trichinellák, pálcika alakúak, legfeljebb 10 mm hosszúak; 18-20 napos fejlődés után a lárva 0,7-1,0 mm-re megnyúlik.

Egy melegvérű állat ugyanazon élőlénye először végleges gazdaként (béltrichinella), majd köztes gazdaként (izmokba zárt lárvák) szolgál. A parazita az állatok húsával jut be az új gazda szervezetébe, amely élő, kapszulázott lárvákat tartalmaz. A gyomornedv hatására a kapszula feloldódik, és a lárvák a vékonybélben egy órán belül aktívan behatolnak a nyálkahártyába. A 4-7. napon a nőstények élő lárvákat kezdenek termelni. Minden nőstény 200-2000 lárvát hoz világra a 10-30 napig tartó szaporodási időszak alatt. A bélből a lárvák a vérárammal az egész szervezetben elterjednek. A parazita további fejlődése csak a harántcsíkolt izmokban lehetséges. A fertőzés utáni harmadik héten a lárvák invazívvá válnak, és tipikus spirális alakot öltenek. A fertőzés utáni második hónap elejére rostos kapszula alakul ki körülöttük az izmokban, amely 6 hónap után elkezd meszesedni. A kapszulákban a lárvák 5-10 évig vagy tovább életképesek maradnak. Az emberi izmokban a Trichinella lárvák 0,3-0,6 mm méretű tokjai mindig citrom alakúak.

Az állati izmokban található trichinellalárvák ellenállnak a magas és az alacsony hőmérsékletnek. A kapszulázott trichinellalárvákat tartalmazó hús mikrohullámú sütőben 81 °C-ra történő melegítése nem inaktiválja őket. Egy körülbelül 10 cm vastag húsdarab főzése után a lárvák csak 2-2,5 óra elteltével pusztulnak el. A lárvák ellenállnak az olyan főzési módoknak, mint a sózás, füstölés, fagyasztás. A legnagyobb veszélyt a hőkezelt húskészítmények jelentik: stroganina, disznózsír stb.

A trichinellózis patogenezise

A trichinellózis patogenezise a szervezet helminthiasis antigénekkel szembeni szenzibilizációján alapul, amely az invázió bél-, vándorlási és izomszakaszában változó mértékben nyilvánul meg. A fertőzést követő első hét végére a nőstény trichinellák főként a vékonybélben találhatók, a nyálkahártyába merülve, amely körül helyi hurutos-vérzéses gyulladásos reakció alakul ki. Súlyos invázió esetén a bélnyálkahártya fekélyes-nekrotikus károsodása figyelhető meg. A kifejlett helminták immunszuppresszív anyagokat választanak ki, amelyek elnyomják az erőszakos gyulladásos reakciót, ami elősegíti a lárvák vándorlását. A jejunumban aktiválódik a kinin rendszer. Egyéb hormonok, amelyek funkcionális zavarokat, fájdalom szindrómát okoznak. A vándorló lárvák metabolitjai, a pusztulásuk után felszabaduló termékek, szenzibilizáló, enzimatikus és toxikus tulajdonságokkal rendelkező antigének. Ennek eredményeként súlyos allergiás reakciók alakulnak ki, amelyek az erek károsodásával, véralvadási zavarokkal, szöveti ödémával és a nyálkahártyák fokozott szekréciós aktivitásával járnak. A második héten a lárvák nemcsak a vázizmokban, hanem a szívizomban, a tüdőben, a vesékben és az agyban is megtalálhatók. A parenchymás szervekben a lárvák elpusztulnak. A kialakuló immunpatológiai reakciók súlyos elváltozásokhoz vezetnek: szívizomgyulladás, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás. A gyulladásos folyamatok idővel alábbhagynak, de 5-6 hét után disztrófiás reakciók válthatják fel őket, amelyek következményei csak 6-12 hónap után múlnak el. A vázizmok közül leggyakrabban a bőséges vérellátású csoportok érintettek (bordaközi, rágó-, szemmozgató izmok, rekeszizom, nyak, nyelv, felső és alsó végtagok izmai). Súlyos betegségben szenvedő betegeknél 1 g izomtömegben 50-100 vagy több Trichinella lárva található. A harmadik hét végére a lárvák spirális alakot vesznek fel, körülöttük intenzív sejtes beszűrődés figyelhető meg, amelynek helyén rostos kapszula képződik. A kapszulaképződés folyamatát a túlzott antigénterhelés (tömeges invázióval), valamint az immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkező anyagok (glükokortikoidok stb.) hatása megzavarja. A parenchymás szervekben noduláris beszűrődések találhatók. A szívizomban a Trichinella lárvák több gyulladásos góc megjelenését okozzák az intersticiális szövetben, de a szívizomban nem képződnek valódi kapszulák. Intenzív invázió esetén fokális-diffúz gyulladásos reakció és disztrófiás változások alakulnak ki a szívizomban; granulómák és vaszkulitisz is előfordulhat, amelyek károsítják az agy és az agyhártya arterioláit és kapillárisait.

A trichinellózist tartós, nem steril immunitás jellemzi, amelyet a kórokozó tokos lárváinak jelenléte okoz a fertőzött emberek izmaiban. A vérszérumban a specifikus antitestek magas szintje a második hét végétől figyelhető meg, és a 4-7. héten éri el a maximumát. Az enterális stádiumban a reakciók komplexe megakadályozza a lárvák jelentős részének bejutását a véráramba, ami korlátozza a szervezetben való terjedésüket.