Trophikus fekélyek cukorbetegséggel a lábakon

Miért gyakran társul a cukorbetegség a szervezetben fekvő fekélyek kialakulásával, és miért olyan nehéz megszabadulni tőlük? Ami a cukorbetegség kialakulását illeti, tényleg sok olyan kérdés merül fel, amelyekre a gyógyszer teljes mértékben képes magyarázatot adni.

A cukorbetegség egy komplex betegség, amely nemcsak a cukorszint növelésével nyilvánul meg. Számos szerv funkciója megzavarodott, a bőr beidegződése és trofizálódása romlik. Sajnos ez a folyamat nehéz kezelni, és ugyanazon a helyen újra felmerülhet.

Járványtan

A fekélyek a leggyakoribb diabeteses szövődmények. A cukorbetegek kórházi kezelésének körülbelül egyharmadával járnak.

A fekélyek körülbelül egy-két betegben végtagamputációt (vagy végtagot) okoznak.

A statisztikák szerint a cukorbetegek 80% -ában regisztrálják a fekélyes szövetkárosodást, 15-20 éves tapasztalattal a betegségben. Ugyanakkor három beteg közül kettő hal meg a gangrenus szövődményéből.

A műtét után a betegek kb. 40% -a elveszíti a mozgás képességét, vagy súlyosan korlátozza a mozgást. Az esetek közel 60% -án gerincesek nekrotikus következményei vannak és a többi végtagok, ezért ezeknek a betegeknek amputálniuk kell a másik lábat.

A cukorbetegség fekélyének gangrenális szövődményei 40-szer gyakoribbak, mint a cukorbetegségben szenvedőknél. A betegek 85% -ában az amputációt a lábfekély okozza.

A cukorbetegségben fellépő fekélyes elváltozások kialakulásának oka négy esetben öt, külső mechanikai károsodás.

[1], [2], [3], [4], [5],

Okoz fekélyek a cukorbetegségben

A cukorbetegségben szenvedőknél a fő rendellenesség a szénhidrát-anyagcsere zavara, mind a vérsejtekben, mind az egész szervezet celluláris szerkezetében. Bizonyos esetekben az ilyen jogsértés semmilyen módon nem nyilvánul meg, amíg nincsen cukorbetegség vagy más másodlagos betegség (amelyek közül sokan nem társulnak a cukorbetegséghez). Ilyen másodlagos patológia lehet a stroke, az akut miokardiális infarktus, a vizuális funkció éles romlása, a veseelégtelenség kialakulása. A fekélyeket leggyakrabban a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek találják meg - valószínűleg azért, mert ez a betegség hosszú ideig tarthat tünetek nélkül, amikor a szövetekben lévő anyagcsere folyamatokat már megsértették.

Az orvosok egy másik fontos okot jeleznek a cukorbetegség kialakulása szempontjából - ez a beteg figyelmen kívül hagyása, figyelmen kívül hagyva az orvosok tanácsát a változó étrend és életmód megváltoztatásáról. Sajnálatos módon sok beteg továbbra is dohányzik és iszik alkoholt, annak ellenére, hogy az orvos el kívánja zárni életének rossz szokásait.

Szintén jelentős szerepet játszanak az egyéni provokáló kockázati tényezők.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kockázati tényezők

• A bőr mechanikai sérülései (kopás, repedések, égések stb.).
• Vérsebészet, egyéb érbetegségek.
• Rossz minőségű vagy kellemetlen cipő viselése.
• A nyirokelvezetés zavara a végtagokban.
• Atheroscleroticus változások az erekben, magas vérnyomás.
• Bedsores, hosszas viselése kötések, beleértve a gipsz.
• Hosszan tartó mérgezés, ketoacidózis, máj- és vesebetegség.
• A diabéteszes táplálkozással foglalkozó orvos ajánlásaival, a rossz szokások jelenlétének be nem tartása.

[13], [14],

Pathogenezis

A cukorbetegségben előforduló fekélyek patogenetikai jellemzői változatosak. A lényeg az, hogy a cukorbetegség egy összetett csere-patológia, melyet az érzékenység és az inzulin termelés meghibásodása kísér. Az 1-es típusú cukorbetegség az inzulin termelés megsértésével fordul elő. A 2-es típusú cukorbetegség esetében ez a tünet nem jellemző, de az inzulinérzékenység károsodott, ami a szervezet nem megfelelő használatához vezet.

Az inzulin nélkülözhetetlen fehérje hormon, amely közvetlenül részt vesz a glükóz felvétel és az átalakulás folyamatában. Ha a szövetek helytelenül észlelik az inzulint, akkor sorozatos rendellenességek kezdődnek - különösen a glükózszint a véráramban növekedni fog. Ez viszont neurovaszkuláris változások kialakulásához vezet.

Az orvosi változásokat különböző kifejezések írják le. Így a cukorbetegek neuronjainak károsodását "diabetikus neuropátia" -nak nevezik, és a legkisebb véradások változásai a cukorbetegség angiopathiájáról szólnak. Mind az első, mind a második patológia az anyagcsere folyamatok szisztémás meghibásodásának következménye.

Először is, a jogsértések az érfalra vonatkoznak, amelyek vékonyak és törékenyek. A hajszálerek eltömődnek, és a nagy hajókat fokozatosan érinti az ateroszklerózis. Azonban a cukorbetegségben szenvedő fekélyek nem jelennek meg minden betegben, de először is azok, akik figyelmen kívül hagyják a kezelést, nem figyelnek orvosi ajánlásokra, és nem ellenőrzik a vér glükózértékét. Az a tény, hogy a fekélyek nem fordulnak elő "lapos helyen": megjelenésüket először a magas cukorszint és a ketoacidózis állapota előzi meg.

A fekélyek kialakulása legtöbb esetben ekcéma vagy dermatitisz megjelenésével társul. Ha nem végzi el a kezelést, a fekélyes kandalló nő a méretben, és még gangréna alakulhat ki.

[15], [16], [17],

Tünetek fekélyek a cukorbetegségben

A fekélyek a cukorbetegség gyakori szövődményei, amelyek a betegség kialakulását követő bizonyos idő elteltével alakulnak ki. Például dekompenzált cukorbetegség esetén már egész évben kialakulhat fekély.

Az orvosi szakemberek meghatározzák a fekélyek megjelenésének feltételes osztályozását - ezek a betegség egyfajta szakaszát képezik, amelyet különféle tünetek jellemeznek:

1. Az előfalás szakasz, amelyben a fekélyek kialakulása már elkezdődik, de a beteg számára ez alig észrevehető. A kezdeti szakasz első jelei lehetnek:

• a receptorérzékenység csökkenése (fájdalom, hőmérséklet-érzékenység romlik);
• a boka fájdalmas fájdalmának megjelenése, valamint az enyhe égés és / vagy viszketés érzése;
• a kisebb bénulás görcsrohamok megjelenése;
• a végtagok duzzanata (különböző mértékben);
• a bőrszín megváltozása, a fokozott pigmentáció, a vörösség vagy a kék fény, az érrendszeri mintázat megjelenése.

2. A kezdeti klinika színvonala - ebben a szakaszban a beteg már az első jelekre figyel, de távolról sem tartja szükségesnek az orvoshoz fordulást. Bár ebben a szakaszban a kezelés maximálisan pozitív prognózist eredményezhet. A második szakasz első jelei a következők:

• a kisebb bőrimpulzusok megjelenése, az erózió;
• a nehezen gyógyítható sebek kialakulása.

3. Nyilvánvaló klinikai tünetek:

• a bőr felső rétegeinek megsemmisülése, a fekélyekben lévő héjak képződése;
• a véres folyadék megjelenése, majd - gázsogó;
• a fekélyes fókák méretének növekedése;
• más gócok megjelenése, a lézió méretétől és mélységétől eltérően.

4. Előrehaladási szakasz:

• a kisméretű trofikus fekélyek gerinces fertőzött fókuszba történő átalakulása;
• mérgezés (láz, láz, fejfájás, gyengeség) megjelenése;
• fájdalom súlyosbodása a lábakban;
• a mély szövetek károsodása (a csontig).

5. Gangrenus színpad - kíséretében fejlesztése nedves gangréna része a végtag.

A károsodáshoz hasonlóan a cukorbetegséggel járó fekélyt fájdalom kísérte, de korai szakaszában ez a fájdalom enyhe, szinte láthatatlan lehet. A folyamat súlyosbodásával a tünetek különösen éjszaka nyilvánvalóak: vannak viszketés, rohamok, végtagok, "öntöttek".

Milyenek a fekélyek a cukorbetegségben?

Először kis sebek, karcolások, kaparók jelenhetnek meg a bőrön abban az esetben, ha a cukorbetegségben előforduló fekély kialakulását mechanikai károsodás előzi meg. Továbbá a sebek vérzik, és végül megnövekszik a méretük. Amikor a seb fertőzése külső fertőző és gyulladásos folyamatot alakul ki: a váladékok göbösvé válnak, és a fókuszpontok körüli szövetek megduzzadnak és elpirulnak.

A peptikus fekély kiterjed, de először a beteg nem érez fájdalmat - ez a szövetek károsodott innervációjának eredménye.

A cukorbetegségben jelentkező fekély gyakorlatilag nem ad a szokásos kezelésnek, ami szintén a betegség tipikus jele.

Forms

A cukorbetegségben fellelhető különböző fekélyek eltérő megközelítést igényelnek a kezelés során. Természetesen minden trofikus fekélyek a cukorbetegségben fakad megsemmisítése kis kapilláris hálózat és idegrostokat, de mindegyiknek megvan a maga külön típusa a jellemzők és tulajdonságok, amelyek figyelembe venni a doktor kezelés ideje alatt. Így az alsó végtagok fekélyei ilyen fajtákra oszthatók:

1. Kapilláris lábfekély a cukorbetegségben a kapilláris hálózat károsodása következtében alakul ki. Ez a típusú kórtörténet leggyakrabban diagnosztizált.
2. A cukorbetegség alsó lábának vénás fekélyeit a vénás rendellenesség okozza. Rendszerint vénás fekélyeket találnak olyan betegeknél, akik hosszú ideje nem igényeltek orvosi segítséget, és nem kezelték vagy helytelenül kezelték a cukorbetegséget. Hasonló helyzetben a fekély nem először a lábon vagy az ujjakon jelenik meg, hanem a cölöterületre hat, vagy a nekrotikus folyamat növekedésének következménye.
3. A cukorbetegek lábán található artériás fekélyek akkor keletkeznek, amikor az artériás lumen eltömődött, ami gyakran előfordul a véralvadás és atheroszklerózis megsértésével. Az ilyen zavar miatt az artériák érintett szakaszától alig lokalizált szövetek gyors nekrózisát okozzák.
4. A cukorbetegségben szenvedő pyogenikus fekély a kisméretű sebek és karcolások mikrobiális károsodásának eredménye.

Egyes típusú cukorbetegség gyakrabban fordul elő, és mások - ritkábban. Például a leggyakrabban diagnosztizált láb- és szájfekély.

Fekély a sarok a cukorbetegség is elég gyakori, és a legtöbb esetben van kialakítva a hosszú sarok meglévő repedések, tyúkszem, vagy azt követően szúrt sarok kemény és éles tárgyat. Néha a cukorbetegek akkor is kialakulhatnak a fekélyek, ha normális szétszakadást kapnak.

Fekélyek a cukorbetegségben egy ujjal történik, ha rajta kényelmetlen cipő, megjelenése horzsolások, hólyagok és így tovább. Ezek az elváltozások kezelik meglehetősen nehéz, és gyakran az utolsó művelet eltávolítani egy vagy több ujj.

A cukorbetegségben a gyomorfekély nem tartozik a betegségre jellemző trofikus elváltozások kategóriájába. Ez inkább egyidejű patológia. A cukorbetegségre jellemző, trophikus fekélyek képződnek az övezetben, ahol csökkent az innerváció - általában az alsó végtagokban. Mindazonáltal a gyomorfekély jelenléte a cukorbetegség hátterében különösen összetett kezelést és a megfelelő étrendnek való megfelelést igényel.

A cukorbetegségben szenvedő, valamint a törzsön vagy fejrészen jelentkező fekélyek rendkívül ritkák. Csak ritka esetben fekélyek képezhetnek után jelentős traumás sérülés - például, miután az égés, tépés, nyílt törés, stb miatt élettani jellemzőit az alsó végtag érrendszer hajlamosabb kóros elváltozásokat, mint a használt hajók .. Ezért a lábak elsősorban érintettek. De - vannak kivételek, és ezt figyelembe kell venni a fekélyek diagnosztizálásakor.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikációk és következmények

A fekélyek önmagukban a cukorbetegség szövődményei, azonban a bőrön jelentkező sebek is bonyolultak - különösen gyakran ez akkor történik, amikor másodlagos fertőzés következik be.

A cukorbetegség fekélyének következményei közé tartoznak az ilyen szövődmények:

• erysipelas - erysipelas - mikrobiális bőrfertőzés, melyet súlyos intoxikáció (streptococcus szöveti károsodás) kísér;
• másodlagos gyulladásos folyamat a nyirokcsomókban, nyirokcsomók - a fertőzés terjedését jelzi;
• sepsis (általános mérgezés a gangréna fejlődésének hátterén).

A komplikációk súlyosságának mértéke függ a fő patológiától, a trofikus zavar rendjéről és mélységéről, valamint a trofikus zavar típusáról. Sok betegnek amputálni kell a végtag egy részét vagy az egész végtagot - ez akkor történik, amikor fájdalmas folyamat indul.

A cukorbetegség önkezelésének vagy helytelen kezelésének eredményeképpen gyakran előfordulnak más problémák is:

• bőrbetegségek, például ekcéma vagy dermatitis;
• a hajó károsodása további vérzéssel;
• anaerob fertőzés, tetanusz;
• az ízületek veresége;
• miase parazita betegség.

A cukorbetegségben szenvedő betegnél súlyos hozzáállás szükséges. Bármely betegnek tudnia kell, hogy az orvos ajánlásait figyelmen kívül hagyva katasztrofális következményekkel, fogyatékossággal és akár halálhoz is vezethet.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostics fekélyek a cukorbetegségben

Először is az orvos figyelemmel kíséri a páciens panaszait. Ha a cukorbetegség hátterében egy személy rendszeresen tapasztalja a lábak zsibbadását, fokozott fáradtságot, duzzanatot, hyperpigmentációt, akkor már lehetséges bizonyos következtetéseket levonni a diagnózisra vonatkozóan.

A páciens külső vizsgálata szintén kötelező. A fekély sajátosságai mellett lehetséges a láb, a boka és a neuro-osteoarthropathia deformációjának felderítése. A vizsgálatok segítségével megállapítják a hőmérséklet, a tapintható, a proprioceptív, a fájdalom és a rezgésérzékenység minőségét. A tendon reflexeket ellenőrzik.

A vizsgálat során figyelmet fordítanak a bőrszínre, puffadásra, az ízületek patológiájára. Különös figyelmet fordítanak a fekély méretére és elhelyezkedésére, a kibocsátás jellegére, az élek tisztaságára, az egészséges bőr állapotára.

A következő vizsgálatok kötelezőek:

• a vér általános analízise és biokémiája (gyulladás jelenlétét, a véralvadási funkció minőségének értékelését);
• általános vizeletelemzés (a veseműködés megváltozását jelzi);
• a vércukorszint vizsgálata.

A műszeres diagnosztika magában foglalja a radiopátiás arteriográfiát, az artériás vérkeringés Doppler vizsgálatát, a számítógépes capillaroszkópiát.

Gyakran a diagnosztikai program tartalmazza a reolimfovasográfiát, a hőképzést, az impedancia mérését.

[30], [31], [32], [33], [34]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist kollagénzé, vérbetegségek, foglalkozási mérgezések végzik. Az elkülönített differenciálódás az ilyen betegségek hatálya alá tartozik:

• az ateroszklerózis eltüntetése;
• fagadenikus fekély;
• stagnáló fekélyek (a cardiovascularis rendszer dekompenzációjának következményei);
• tuberkulózis fekélyek, szferikus fekélyek, lepra ulcusok, sugárzási fekélyek.

Ritkán a betegeknél az úgynevezett hivatalos fekélyek vagy mesterségesek találhatók. Pácienseik önállóan alkalmazzák, szimuláció céljából - általában ilyen fekélyek jelzik a páciens mentális instabilitását.

[35], [36], [37], [38]

Kezelés fekélyek a cukorbetegségben

A trofikus fekélyek helyi kezelésére a cukorbetegség a széklet szisztematikus tisztítását, a bőr kezelését a seb körül, rendszeres kötszereket tartalmazza. A kenőcsök alkalmazási lehetőségét a felelős orvos állapítja meg. A cukorbetegség kezelésére alkalmazott módszerekről részletesen olvasható a cikk.

Megelőzés

A fekélyek megelőzésének fő feltétele a felelős orvos ajánlása. Az ilyen ajánlások feltétlenül minden cukorbetegben szenvednek.

A cukorbetegségben fellépő fekélyek fordulhatnak elő, ha nem fordít megfelelő figyelmet a vércukor folyamatos megfigyelésére. Ezért a megelőzés elsősorban a cukorszint normalizálására és a cukorbetegség fenntartó terápiájának támogatására irányul.

Egyéb, ugyanilyen fontos tipp a fekélyek megelőzéséhez:

• Szükség van a lábak gondos higiéniájának megfigyelésére, a körmök időben történő és megfelelő vágására, a gombafertőzés kialakulásának megakadályozására.
• A lehető leggyakrabban tisztítani, szárítani és légteleníteni kell a cipőt - ez fontos feltétele a lábszárnak.
• A cipők és a zokni kiválasztásakor különös figyelmet kell fordítani a minőségre és a méretre való illesztésükre, hogy elkerüljék a kották, hólyagok, lábbal tapadt lábak megjelenését.
• Ha lehetséges, kerülje a túlmelegedést és a lábak túlzott hűtését, és ne vezesse túl.
• Rendszeresen - például minden este, célszerű vizsgálni a lábakat, az ujjakat, a bokát. Különös figyelmet kell fordítani a külső sérülések, lyukak, szilánkok jelenlétére. A cukorbetegeknél az ilyen kisebb sérülések is okozhatnak sebek kialakulását.

[39], [40], [41], [42], [43],

Előrejelzés

A betegség további kimenetele attól függ, hogy milyen mértékben súlyosbíthatja a fő patológiát - a cukorbetegséget, és azt is, hogy a beteg komolyan fogja orvosi ajánlásait kezelni. Ha a páciens izolált neuropátiás típusú fekélyt diagnosztizál, feltéve, hogy megfelelő és megfelelő terápiát biztosítanak, a prognózis viszonylag kedvezőnek tekinthető.

Ha a cukorbetegség súlyos, emelkedő érrendszeri zavarokkal, akkor ilyen helyzetben nem kell optimista prognózisról beszélni.

A cukorbetegségben szenvedő betegeket nehéz kezelni. De minél előbb figyelmet fordít a problémára, minél korábban kezelik a terápiát - annál nagyobb a valószínűsége, hogy a beteg állapota visszatér a normális szintre.

[44], [45],