Trofikus fekélyek diabetes mellitusban a lábakon

Miért jár gyakran együtt a cukorbetegség a testen kialakuló fekélyekkel, és miért olyan nehéz megszabadulni tőlük? Valóban számos kérdés merül fel a cukorbetegségben kialakuló fekélyekkel kapcsolatban, amelyekre az orvostudomány meglehetősen képes magyarázatot adni.

A cukorbetegség egy összetett betegség, amely nemcsak a vércukorszint emelkedésében nyilvánul meg. Számos szerv működése zavart szenved, a bőr beidegzése és trofizmusa romlik. Sajnos ez a folyamat nehezen kezelhető, és ugyanazon a helyen újra előfordulhat.

Járványtan

A fekélyek a leggyakoribb cukorbetegség-szövődmény, a cukorbetegek kórházi kezeléseinek körülbelül egyharmadát teszik ki.

Körülbelül minden második betegnél a fekélyek végtag (vagy végtagpár) amputációjához vezetnek.

A statisztikák szerint a fekélyes szövetkárosodás a 15-20 éves kórtörténetű cukorbetegek 80%-ánál fordul elő. Ebben az esetben a betegek kétharmada üszkös szövődmények miatt hal meg.

A műtét után a betegek körülbelül 40%-a elveszíti a mozgásképességét, vagy mozgásában súlyosan korlátozottá válik. Az esetek körülbelül 60%-ában gennyes nekrotikus következmények jelentkeznek a másik végtagon is, ezért az ilyen betegeknek a másik lábukat is amputálni kell.

A cukorbetegségben szenvedőknél a lábfekélyek üszkös szövődményei 40-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a nem cukorbetegeknél. A betegek 85%-ánál a lábfekélyek amputációhoz vezetnek.

A cukorbetegségben a fekélyes elváltozások kialakulásának oka az 5 esetből 4 külső mechanikai sérülés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz diabéteszes fekélyek

Cukorbetegségben szenvedőknél a fő rendellenesség a szénhidrát-anyagcsere mechanizmusának zavara - mind a vérsejtekben, mind az egész test sejtszerkezetében. Bizonyos esetekben ez a rendellenesség semmilyen módon nem jelentkezik, amíg sem a cukorbetegség jelei, sem más másodlagos betegség (amelyet sokan nem társítanak a cukorbetegséghez) meg nem jelennek. Ilyen másodlagos patológia lehet stroke, akut szívroham, a látásfunkció hirtelen romlása, veseelégtelenség kialakulása. A fekélyek leggyakrabban 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő - valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy ez a típusú betegség hosszú ideig tünetmentesen is eltarthat, olyan időszakban, amikor a szövetekben az anyagcsere-folyamatok már zavart szenvednek.

Az orvosok a cukorbetegségben a fekélyek kialakulásának egy másik fontos okát is kiemelik - ez a beteg figyelmetlensége és az orvosok tanácsának figyelmen kívül hagyása az étrend és az életmód megváltoztatására. Sajnos sok beteg továbbra is dohányzik és alkoholt fogyaszt, annak ellenére, hogy az orvos előírja, hogy kiküszöbölje a rossz szokásokat az életükből.

Az egyéni kockázati tényezők is jelentős szerepet játszanak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kockázati tényezők

• Mechanikai sérülések a bőrön (kopás, repedés, égési sérülés stb.).
• Visszér, egyéb érrendszeri betegségek.
• Rossz minőségű vagy kényelmetlen cipő viselése.
• A végtagokban a nyirokkeringés zavara.
• Ateroszklerotikus változások az erekben, magas vérnyomás.
• Felfekvések, kötések hosszan tartó viselése, beleértve a gipszkötéseket is.
• Hosszú távú mérgezés, ketoacidózis, máj- és vesebetegség.
• Az orvos cukorbetegségre vonatkozó táplálkozási ajánlásainak be nem tartása, a rossz szokások jelenléte.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

A cukorbetegségben kialakuló fekélyek patogenetikai jellemzői változatosak. A lényeg a következő: a cukorbetegség egy összetett anyagcsere-patológia, amelyet az inzulinérzékenység és -termelés zavara kísér. Az 1-es típusú cukorbetegség az inzulintermelés károsodásával jelentkezik. A 2-es típusú cukorbetegség esetében ez a tünet nem tipikus, de az inzulinérzékenység károsodik, ami a szervezet általi helytelen felhasználáshoz vezet.

Az inzulin egy esszenciális fehérjehormon, amely közvetlenül részt vesz a glükóz felszívódásának és átalakításának folyamataiban. Ha a szövetek helytelenül érzékelik az inzulint, számos rendellenesség kezdődik – különösen a véráramban lévő glükózszint megemelkedik. Ez viszont neurovaszkuláris változások kialakulásához vezet.

Az orvosok különböző kifejezésekkel írják le az említett változásokat. Így a cukorbetegségben az idegsejtek károsodását "diabéteszes neuropátiának", a legkisebb erekben bekövetkező változásokat pedig diabéteszes angiopátiának nevezik. Mind az első, mind a második patológia az anyagcsere-folyamatok szisztémás kudarcának következménye.

Először is, a rendellenességek az érfalakat érintik, amelyek elvékonyodnak és törékennyé válnak. A kapillárisok eltömődnek, és a nagy ereket fokozatosan érinti az érelmeszesedés. A cukorbetegségben előforduló fekélyek azonban nem minden betegnél jelentkeznek, hanem elsősorban azoknál, akik figyelmen kívül hagyják a kezelést, nem hallgatnak az orvosi ajánlásokra, és nem szabályozzák a vércukorszintjüket. A helyzet az, hogy a fekélyek nem "váratlanul" jelennek meg: megjelenésüket magas vércukorszintnek és ketoacidózisnak kell megelőznie.

A fekély kialakulását a legtöbb esetben ekcéma vagy dermatitis megjelenése kíséri. Kezelés nélkül a fekélyes elváltozás mérete megnő, és akár üszkösödés is kialakulhat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek diabéteszes fekélyek

A fekélyek a cukorbetegség egyik gyakori szövődményei, amelyek a betegség kezdete után egy bizonyos idő elteltével alakulnak ki. Például dekompenzált cukorbetegség esetén a fekélyek egy éven belül kialakulhatnak.

Az orvosszakértők meghatározták a fekélyek megjelenésének feltételes osztályozását - ezek a betegség egyfajta stádiuma, amelyeket különálló tünetek jellemeznek:

1. A fekély előtti stádium, amikor a fekélyek már kezdenek kialakulni, de ez alig észrevehető a beteg számára. A kezdeti stádium első jelei a következők lehetnek:

• csökkent receptorérzékenység (a fájdalomra és hőmérsékletre való érzékenység romlik);
• alig észrevehető fájdalom megjelenése a boka területén, valamint enyhe égő és/vagy viszkető érzés;
• kisebb görcsök megjelenése a boka területén;
• a végtagok duzzanata (különböző mértékben);
• a bőr színének megváltozása, fokozott pigmentáció, bőrpír vagy kékesség, érrendszeri mintázatok megjelenése.

2. Kezdeti klinikai stádium – ebben a szakaszban a beteg már figyel az első jelekre, de nem mindig tartja szükségesnek orvoshoz fordulni. Bár ebben a szakaszban a kezelés a legpozitívabb prognózishoz vezethet. A második szakasz első jelei a következők:

• kisebb bőrhibák, eróziók megjelenése;
• nehezen gyógyuló fekélyek kialakulása.

3. A nyilvánvaló klinikai tünetek stádiuma:

• a bőr felső rétegeinek pusztulása, kéregképződés a fekélyeken;
• véres, majd gennyes váladék megjelenése;
• a fekélyes elváltozások méretének növekedése;
• más elváltozások megjelenése, amelyek mérete és mélysége változó.

4. Progresszív szakasz:

• kis trófiai fekélyek átalakulása gennyes fertőzött fókuszba;
• a mérgezés megjelenése (hőmérséklet-emelkedés, láz, fejfájás, gyengeség figyelhető meg);
• súlyosbodó lábfájdalom;
• mély szövetek károsodása (egészen a csontokig).

5. Üszkös stádium – a végtag egy részének nedves üszkösödése kíséri.

Mint minden sérülés, a cukorbetegségben szenvedő fekély is fájdalommal jár, de korai stádiumban ez a fájdalom gyengén kifejezett, akár szinte észrevehetetlen is lehet. Ahogy a folyamat súlyosbodik, a tünetek különösen éjszaka jelentkeznek: viszketés, görcsök érzése jelentkezik, a végtagok mintha "megtelnének".

Hogyan néznek ki a fekélyek cukorbetegségben?

Először apró sebek, karcolások, horzsolások jelenhetnek meg a bőrön - ha a cukorbetegségben a fekély kialakulását mechanikai sérülés előzi meg. Ezután a sebek vérezni kezdenek, és idővel méretük növekszik. Amikor a sebek elfertőződnek, külső fertőző-gyulladásos folyamat alakul ki: a váladék gennyessé válik, a lézió körüli szövetek megduzzadnak és kipirosodnak.

A fekélyes elváltozás növekszik, de eleinte a beteg nem érez fájdalmat – ez a szövetek beidegzésének károsodásának az eredménye.

A cukorbetegségben fellépő fekélyt szinte lehetetlen hagyományos módszerekkel kezelni, ami szintén a betegség tipikus tünete.

Forms

A cukorbetegségben szenvedő fekélyek különböző típusai eltérő kezelési megközelítést igényelnek. Természetesen a cukorbetegségben kialakuló trofikus fekélyek a kis kapilláris hálózat és az idegrostok károsodása következtében alakulnak ki, de minden egyes típusnak megvannak a sajátosságai és jellemzői, amelyeket az orvos figyelembe vesz a kezelési rend meghatározásakor. Így az alsó végtagok fekélyei a következő típusokra oszlanak:

1. A cukorbetegségben szenvedő láb kapilláris fekélye a kapilláris hálózat károsodása miatt alakul ki. Ez a fajta patológia a leggyakrabban diagnosztizált.
2. A cukorbetegségben kialakuló vénás lábszárfekélyt a vénás rendszer zavara okozza. Általában a vénás fekélyek olyan betegeknél jelentkeznek, akik hosszú ideje nem fordultak orvoshoz, és nem kezelték a cukorbetegséget, vagy helytelenül kezelték. Ilyen helyzetben a fekély kezdetben nem a lábon vagy a lábujjon jelenik meg, hanem a lábszár területét érinti, vagy a nekrotikus folyamat növekedésének következménye lesz.
3. A cukorbetegségben szenvedő lábakon lévő artériás fekélyek akkor alakulnak ki, amikor az artéria lumenét elzárják, ami gyakran előfordul véralvadási zavarok és érelmeszesedés esetén. Ez a rendellenesség gyors szöveti nekrózist okoz, amely az artéria érintett szakasza alatt lokalizálódik.
4. A cukorbetegségben előforduló gennyes fekély a bőrön lévő apró sebek és karcolások mikrobiális fertőzésének következménye.

Bizonyos fekélytípusok gyakrabban fordulnak elő cukorbetegségben, míg mások ritkábbak. Például a láb és az alsó lábszár fekélyeit diagnosztizálják leggyakrabban.

A cukorbetegségben szenvedőknél kialakuló sarokfekélyek szintén meglehetősen gyakoriak, és az esetek túlnyomó többségében régóta fennálló sarokrepedés, bőrkeményedés, vagy kemény és éles tárggyal történő sarokszúrás következtében alakulnak ki. Előfordul, hogy egy cukorbetegnél egy közönséges szálkaszúrás után is kialakulhat fekély.

A cukorbetegségben szenvedő ujj fekélye kényelmetlen cipő viselésekor, kopás, hólyagok stb. megjelenésekor jelentkezik. Az ilyen elváltozásokat meglehetősen nehéz kezelni, és gyakran műtéttel végződnek egy vagy több ujj eltávolítására.

A cukorbetegségben kialakuló gyomorfekély nem tartozik a betegség tipikus trofikus elváltozásai közé. Inkább egyidejű patológia. A cukorbetegségre jellemző trofikus fekélyek a károsodott beidegzéssel rendelkező területen - általában az alsó végtagokon - alakulnak ki. A cukorbetegség hátterében kialakuló gyomorfekély azonban különösen összetett kezelést és megfelelő diéta betartását igényli.

A cukorbetegségben szenvedők kezén, valamint a testen vagy a fejen kialakuló fekélyek rendkívül ritkán alakulnak ki. Csak elszigetelt esetekben alakulhat ki fekély jelentős traumás sérülés után - például égés, sértett seb, nyílt törés stb. után. Fiziológiai jellemzők miatt az alsó végtagok érrendszere érzékenyebb a kóros változásokra, mint a karok erei. Ezért a lábak érintettek először. De - vannak kivételek, és ezt figyelembe kell venni a fekély diagnosztizálásakor.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikációk és következmények

Maguk a fekélyek a cukorbetegség szövődményei, de a bőrsebek is bonyolulttá válhatnak – különösen másodlagos fertőzések esetén.

A cukorbetegségben a fekélyek következményei a következő szövődményeket foglalják magukban:

• erysipelas - erysipelas - egy mikrobiális bőrfertőzés, amelyet súlyos mérgezés (streptococcus szövetkárosodás) kísér;
• másodlagos gyulladásos folyamat a nyirokcsomókban, nyirokerekben – a fertőzés terjedését jelzi;
• szepszis (általános mérgezés a gangréna kialakulásának hátterében).

A szövődmények súlyossága az alapbetegség lefolyásától, a trofikus rendellenesség időtartamától és mélységétől, valamint a trofikus rendellenesség típusától függ. Sok betegnek amputálnia kell a végtag egy részét, vagy az egész végtagot – ez akkor történik, amikor a betegség előrehaladott.

A cukorbetegségben szenvedő fekélyek öngyógyítása vagy nem megfelelő kezelése miatt gyakran más problémák is felmerülnek:

• bőrbetegségek, például ekcéma vagy dermatitis;
• az ér károsodása, amelyet az azt követő vérzés kísér;
• anaerob fertőzés, tetanusz kialakulása;
• ízületi károsodás;
• A myiasis egy parazitabetegség.

A cukorbetegségben szenvedő fekélyek komoly figyelmet igényelnek. Minden betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása katasztrofális következményekhez, rokkantsághoz és akár halálhoz is vezethet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics diabéteszes fekélyek

Először is, az orvos figyelmet fordít a beteg panaszaira. Ha a cukorbetegség hátterében egy személy időszakosan zsibbadást tapasztal a lábakban, fokozott fáradtságot, duzzanatot, hiperpigmentációt, akkor bizonyos következtetéseket már le lehet vonni a diagnózissal kapcsolatban.

A beteg külső vizsgálata is kötelező. Magán a fekélyen kívül a láb, a boka, a neuroosteoarthropathia deformációja is kimutatható. A hőmérséklet, a tapintás, a proprioceptív, a fájdalom és a rezgésérzékenység minőségét tesztekkel határozzák meg. Az ínreflexeket ellenőrzik.

A vizsgálat során figyelmet fordítanak a bőr színére, duzzanatára és az ízületi patológia jelenlétére is. Különös figyelmet fordítanak a fekély méretére és helyére, a váladék jellegére, a szélek tisztaságára és az egészséges bőr állapotára.

A következő tesztek kötelezőek:

• általános elemzés és vérbiokémia (gyulladás jelenlétét jelzi, lehetővé teszi a véralvadási funkció minőségének felmérését);
• általános vizeletvizsgálat (a vesefunkció változásait jelzi);
• Vércukorszint-teszt.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a radiokontrasztos arteriográfiát, az artériás keringés Doppler-vizsgálatát és a számítógépes kapillaroszkópiát.

A diagnosztikai program gyakran magában foglalja a reolimphovazográfiát, a hőkamerás képalkotást és az impedanciametriát.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek kollagénózisok, vérbetegségek, foglalkozási mérgezések esetén. A következő betegségeket külön differenciálják:

• elzáró érelmeszesedés;
• fagedenikus fekély;
• pangásos fekélyek (a szív- és érrendszer dekompenzációjának következménye);
• tuberkulózisos fekélyek, szifiliszes fekélyek, lepra okozta fekélyek, sugárzás okozta fekélyek.

Ritkán fordul elő, hogy a betegeknél úgynevezett mesterséges fekélyek, vagy mesterségesek jelentkeznek. A beteg szimulációs célból magának okozza őket - az ilyen fekélyek általában a beteg mentális instabilitását jelzik.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kezelés diabéteszes fekélyek

A cukorbetegségben szenvedő trofikus fekélyek helyi kezelése magában foglalja a fekély szisztematikus tisztítását, a seb közelében lévő bőr kezelését és a rendszeres kötszerezést. A kenőcsök használatának lehetőségét a kezelőorvossal kell egyeztetni. További információ a cukorbetegségben jelentkező fekélyek kezelésének módszereiről ebben a cikkben található.

Megelőzés

A fekélyek megelőzésének fő feltétele a kezelőorvos ajánlásainak betartása. Ezeket az ajánlásokat minden cukorbetegségben szenvedő betegnek el kell mondani.

Bármely cukorbetegnél előfordulhat fekély, ha nem fordít kellő figyelmet a vércukorszint folyamatos ellenőrzésére. Ezért a megelőzés elsősorban a cukorszint normalizálásából és a cukorbetegség fenntartó terápiájának elvégzéséből áll.

További, ugyanilyen fontos tippek a fekélyek megelőzésére:

• Fontos a gondos lábhigiénia fenntartása, a körmök gyors és helyes vágásának biztosítása, valamint a gombás fertőzések kialakulásának megelőzése.
• Fontos, hogy a cipőket a lehető leggyakrabban tisztítsuk, szárítsuk és szellőztessük – ez az egészséges lábak fontos feltétele.
• Cipők és zoknik kiválasztásakor különös figyelmet kell fordítani azok minőségére és méretére, hogy elkerüljük a horzsolások, hólyagok és bőrkeményedések megjelenését a lábon.
• Szükséges, ha lehetséges, elkerülni a lábak túlmelegedését és túlzott lehűlését, valamint azt, hogy ne terheljük túl őket.
• Rendszeresen - például minden este - célszerű megvizsgálni a lábfejet, a lábujjakat, a bokákat. Különös figyelmet kell fordítani a külső sérülések, szúrások, szilánkok jelenlétére. Cukorbetegség esetén már az ilyen kisebb sérülések is okozhatnak fekélyek kialakulását.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Előrejelzés

A betegség további kimenetele attól függ, hogy milyen mértékben romlik az alapbetegség - a cukorbetegség -, valamint attól, hogy a beteg mennyire komolyan veszi az orvos ajánlásait. Ha a betegnél izolált neuropátiás fekélyt diagnosztizálnak, feltéve, hogy időben és megfelelő terápiát végeznek, a prognózis viszonylag kedvezőnek tekinthető.

Ha a cukorbetegség súlyos, növekvő érrendszeri rendellenességekkel, akkor ilyen helyzetben lehetetlen optimista prognózisról beszélni.

A cukorbetegség okozta fekélyek nehezen kezelhetők. De: minél előbb figyelünk a problémára, annál hamarabb írják fel a terápiát - annál valószínűbb, hogy a beteg állapota normalizálódik.

[ 44 ], [ 45 ]