A tuberkulózisos betegek felderítésének megszervezése

Azonosítása a tuberkulózisos betegek - szisztematikus, szervezett egy bizonyos módon, és amelyet előírások teljesítése az egészségügyi intézmények, amelyek célja a személyek kiválasztásának gyanús tuberkulózis, és azok későbbi vizsgálat megerősíteni vagy kizárni a diagnózist.

[1], [2], [3],

A betegek azonosítása a kezelés során

A modern körülmények között a tuberkulózis elleni intézkedések egyik prioritása a tuberkulózis felismerése a különböző profilú egészségügyi létesítményekben azok között, akik orvosi kezelést igényeltek. Az általános kezelési hálózat intézményeiben az orvosi ellátást igénylő személyek körében a tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítását ezen intézmények alkalmazottai végzik.

A betegek vizsgálat alá esnek:

• gyulladásos bronchopulmonalis betegség tüneteivel (légzési tünetek):
  • hosszabb köhögés (több mint 2-3 hétig) köpetdózis esetén:
  • hemoptysis és pulmonalis vérzés;
  • a légzéssel járó mellkasi fájdalom;
• több mint 2-3 hetes mérgezési tünetekkel:
  • fokozott testhőmérséklet;
  • gyengeség;
  • fokozott izzadás, különösen éjszaka;
  • testsúlycsökkenés.

A profilok közegészségügyi szolgálatának létrehozásakor a légzőszervi megbetegedések tüneteit kezelő személyeket kezelik:

• klinikai vizsgálat: vizsgálati panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat;
• laboratóriumi vizsgálat: a sputumot háromszor vizsgálják mikroszkóppal (ha rendelkezésre állnak) a savas éhomi mycobacteriumok esetében, Tsiol-Nelsen festés alkalmazásával;
• A mellkasszervek röntgenvizsgálata az intézmény számára hozzáférhető mennyiségben (a legjobb megoldás a digitális fluorográfia alkalmazása). A legtöbb tuberkulózis fertőző betegségben szenvedő betegnek a betegség tünetei vannak. Ezért a gyomorfekély gyanús panaszaival foglalkozó orvosok körében végzett köpet mikroszkópos vizsgálata a leggyorsabb módja a járványosan veszélyes golyók azonosításának. A köpet elsõ és második mintáját a páciens kezelésének napján (egy 1,5-2 órás intervallumon) orvosi dolgozók jelenlétében veszik el, majd az orvoshoz való második látogatás elõtt egy tányért adnak a reggeli flegmák összegyûjtésére.

Ha a páciens távol áll az orvosi intézménytől, vagy nem kielégítő állapotban van, 2-3 napon át kórházba kerül a kórházba.

A távoli településeken szükség van a mentőszemélyzet vagy egyéb orvosi dolgozók képzésére a köpet összegyűjtésére és megőrzésére. A terápiás, pulmonális és más fekvőbeteg egészségügyi intézményekben bármilyen típusú, amely megkapja a betegek akut és krónikus gyulladásos betegségek, a légúti, köpet mikroszkópos festett, Ziehl-Nelsenu - kötelező komponense a felmérés. Az összegyűjtött köpetet a lehető leghamarabb a laboratóriumba kell szállítani. Ha ez nem lehetséges, az anyagot hűtőszekrényben tároljuk a levegő hőmérséklete 4-10 ° C, ha a laboratórium található olyan távolságban egészségügyi intézményekben, költsége anyag végzett kutatás 1 vagy 2 alkalommal hetente.

Hiányában saválló bacilusok mindhárom köpet keneteket megvizsgálták, de a jelenléte a klinikai és radiográfiás gyulladásos tünetek a tüdőben folytathat egy teszt tartó gyógykezelést maximum 2 hétig széles spektrumú antibiotikumok. Ha nem szükséges alkalmazni formulációk tuberkulózisellenes aktivitással (streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin, rifampicin, rifabutin, fluorokinolonokkal csoport et al.). Ha az antibiotikum terápia hatástalan, akkor a betegnek anti-tuberkulózisra kell utalni.

Ha bármilyen profilban, elsősorban terápiás és pulmonalis kórházakban elérhető egészségügyi berendezésekben rendelkezésre állnak a szükséges felszerelések, a tuberkulózis diagnózisának morfológiai, citológiai és mikrobiológiai megerősítéséhez instrumentális kutatási módszereket kell alkalmazni. Az invazív vizsgálatokat kórházban, vagy ha lehetséges, egy napi kórházban végzik. Napos kórház vagy egyéb helyhez kötött helyettesítési feltételek

A gyaníthatóan tuberkulózisos betegek vizsgálatának körét a tuberkulózis diagnózisának megbízható megerősítése vagy kizárása határozza meg. Ha ez az intézmény nem tudja biztosítani a szükséges kutatások elvégzését, akkor a betegnek olyan egészségügyi intézménybe kell utalnia, ahol ilyen lehetőség áll fenn.

A szülészeti pontok ambuláns, kerületi kórházak, járóbeteg kell gyűjteni és elemezni panaszok és anamnézis, háromszorosan végre köpet mikroszkópos színének Ziehl-Nelsenu kimutatására saválló bacilusok készült közös vér-és vizeletvizsgálat, valamint a gyermekek és serdülők - Mantoux tuberkulin teszt.

Szinten a városi kórház ebben a kutatásban ki kell egészíteni radiológiai (röntgen) A beteg vizsgálata és a szükséges konzultációk szakértők extrapulmonáris betegség, akkor azt (neurológus, urológus, ortopéd sebész, nőgyógyász, szemész, stb ..).

Azokban az intézményekben, regionális, nemzeti és szövetségi vizsgálatot ki lehet egészíteni a high-tech módszerek radiodiagnostics (komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, pozitron emissziós tomográfia), endoszkópos vizsgálat, immunológiai és speciális vizsgálati módszerek szakértője extrapulmonalis patológia citológiai és hisztológiai vizsgálata biopsziák vizsgálata. A nagy kórházak és klinikák terápiás, sebészeti és pulmonalis jelzések rajta lehet használni, mint a molekuláris genetikai módszerek kimutatására Mycobacterium tuberculosis, tech invazív sebészeti diagnózist.

A profil bármely egészségügyi profiljában elvégzett vizsgálat pozitív vagy vitatható eredménnyel a beteget tuberkulózis-ellenes intézményre bocsátják a tuberkulózis diagnózisának megerősítésére vagy kizárására, és a beteg nyilvántartásba vételére.

A tuberkulózisos betegek időben történő felismerésének szervezeti szintjének felmérése érdekében a következő mutatókat és kritériumokat alkalmazzák:

• a népesség lefedettsége az ellenőrzések átvizsgálásával (a területeken élő személyek számának 60-70% -a legyen);
• az aktív tuberkulózisban szenvedő betegek aránya az első alkalommal regisztrált (70-75%) körvizsgálatok során feltárták;
• az aktívan kimutatott betegek aránya köpetmikroszkóppal az összes újonnan diagnosztizált TB légzőszervi betegek körében - idő előtti kimutatás (legfeljebb 10%);
• az újonnan diagnosztizált betegek körében (legfeljebb 1-1,5%) a fibrous-cavernosa tuberculosisos betegek aránya;
• a tuberkulózisban elhunyt betegek aránya a követés első évében, a tuberkulózisban haldoklók körében;
• a tuberkulózissal halott (5%) és az első alkalommal regisztrált (1%) körében elhúzódó posztumusz diagnosztikában szenvedő betegek aránya.

A tuberkulózisos betegek aktív detektálása

Az aktív érzékelő tuberkulózis Oroszországban általában értelmezik, mint a betegek azonosítása során végzett felmérések függetlenül a jelenléte vagy hiánya jelei a tuberkulózis. Aktív kimutatására tuberkulózis végezzük tömeges szűrés (screening) vizsgálatok (hagyományosan nevezik „megelőző”) vizsgálata során kockázat vagy a vizsgálat során a személyek, akik alkalmazzák a kórházba bármilyen betegség, és panaszkodnak a nem gümőkóros folyamat.

A tuberkulózisos betegek időben történő aktív kimutatására irányuló munka felelősségét az orvosi intézmények vezetői viselik. Az önkormányzati egészségügyi hatóságok vezetői és a Rospotrebnadzor felügyelik a tuberkulózisos betegek kimutatását. Szervezeti és módszertani segítséget nyújt a tuberkulózisellenes intézmények munkatársai.

A légzőszervek tuberkulózisának aktív felderítésének alapja az oroszországi felnőttek körében évek óta 1-2 évente a fluoroprotekciós módszer, amelyet az egész lakosság végez. Mass röntgen hatálya alá tartozó felmérések a lakosság nagy, és lehetővé teszi a szenvedő betegek felismerése TB a légzési rendszer a viszonylag korai szakaszában a betegség, többnyire korlátozott folyamatok, enyhén súlyos klinikai megnyilvánulása a betegség vagy azok teljes hiánya.

A tuberkulózisos betegek aktív kimutatásának rendszere jelenleg a modernizáció és az új szervezeti technológiákra és kutatási módokra való áttérés időszakában folyik.

A modern körülmények között a tuberkulózis aktív felismerése a leggyakrabban tuberkulózissal diagnosztizált népességcsoportok körében elsőbbséget élvez az ún. Magas kockázatú tuberkulózis csoportokban. Ugyanakkor a tuberkulózis kimutatására rendelkezésre álló valamennyi módszer használható.

Három módszert alkalmaznak a tuberkulózisos betegek aktívan azonosítására:

• (főként fluorográfiai módszerrel, előnyösen digitális röntgenberendezéssel). Ezt a módszert alkalmazzák a tuberkulózis kimutatására a felnőtt lakosságban és serdülőkben;
• a köpet és a vizelet mikrobiológiai vizsgálata a légzőszervi és vesebetegség tüneteinek kezelésében. Felnőttek, serdülők és ritkábban gyermekek vizsgálatára;
• tuberkulin diagnosztika. A gyermekek és részben a serdülők vizsgálatára szolgáló szűrési módszer.

A tuberkulózis felismerésében a legfontosabb a fluorográfiai vizsgálati módszer. A fluorográfiás vizsgálatok során a tuberkulózis pulmonalis formáit korai stádiumban mutatják ki, amikor a betegség (szubjektív és objektív) tünetei hiányoznak vagy kevéssé fejezik ki. A köpetvizsgálat mikrobiológiai módszere nagyon fontos kiegészítő módszer a fertőző tuberkulózisos betegek azonosításához.

A következő népcsoportok évente kétszer vesznek részt a felmérésben:

• a katonai szolgálatot teljesítő katonai szolgálatok;
• anyasági kórházak alkalmazottai (osztályok);
• olyan személyek, akik szoros háztartási vagy szakmai kapcsolatban állnak a tuberkulózis-fertőzés forrásával;
• A gyógyulási és profilaktikus speciális tuberkulózisellenes intézmények gyógyulással kapcsolatos rekordjairól eltávolított személyek a gyógyulással kapcsolatban - a kivonás utáni első 3 évben;
• azok a személyek, akik tuberkulózisban szenvednek, és akik maradt változása a tüdőben - a betegség kimutatásától számított első 3 évben;
• HIV-fertőzött;
• a narcológiai és pszichiátriai intézményekben a gyógyszertári nyilvántartásba vételben részesülő betegek;
• az előzetes letartóztatási központokból és a büntetés-végrehajtási intézményekből szabadon bocsátott személyek - a szabadon bocsátást követő első 2 évben;
• az előzetes letartóztatási központokban fogva tartott fogvatartottakat, valamint a büntetés-végrehajtási intézetekben tartott fogvatartottakat.

A következő népcsoportok évente egyszer a felmérés tárgyát képezik:

• a légzőrendszer krónikus, nem specifikus betegségei, a gyomor-bél traktus, a húgyúti rendszer;
• diabetes mellitusban szenvedő betegek:
• a kortikoszteroidra, a sugárzásra és a citosztatikus terápiára;
• A tuberkulózis magas kockázatával rendelkező társadalmi csoportokhoz tartozó személyek:
  • tartózkodási hely nélkül;
  • bevándorlók, menekültek, a lakóhelyüket elhagyni kényszerült személyek;
  • a pihentető szociális gondozó intézményekben és a szociális gondozóintézetekben élő személyek számára, akik nem rendelkeznek lakóhellyel és foglalkozással;
• dolgozó személyek:
  • a gyermekek és serdülők szociális szolgáltatásaiban;
  • az orvosi-megelőző, szanatóriumi üdülőhelyeken, oktatási, fejlesztési és sportlétesítményekben gyermekek és tizenévesek számára.

A tuberkulózis kimutatására irányuló rendkívüli orvosi vizsgálatok a következők:

• a várandós és újszülöttekkel együtt élő személyek;
• a katonai szolgálatra felvett vagy a katonai szolgálatba szerződés alapján felvett állampolgárok;
• Azok a személyek, akiknek a HIV-fertőzését először diagnosztizálták.

A populáció lefedettségének vizsgálata és az aktív tuberkulózisban szenvedő újonnan diagnosztizált betegek arányának elemzése során ezeket a mutatókat össze kell hasonlítani a tuberkulózis előfordulásának mértékével.

Csökkentve a lefedettség ellenőrző vizsgálat és csökkentett minőség az ilyen vizsgálatok hoztak létre az illúziót a jólét, ami megakadályozta időben dolgozzanak ki megfelelő intézkedéseket, hogy javítsa az észlelési tuberkulózisban.

2005-ben 51594 aktív tuberkulózisban szenvedő beteget diagnosztizáltak a szűrővizsgálatok során.

Így használata nélkül fluorography eljárás körülbelül a fele az újonnan diagnosztizált tbc-s betegek (49,5%) maradt volna ismeretlen, és terápiás és megelőző intézkedéseket velük kapcsolatban, és körülöttük az emberek nem végeztek. A tuberkulózisos betegek aktív kimutatására szolgáló bakteriológiai kutatási módszerek eredményeinek elemzése bizonyítja, hogy nem megfelelő alkalmazásuk és a munka ezen irányú javítása.

A fluorográfiai vizsgálatok hatékonysága a következőktől függ:

• a felmérés tárgyát képező személyek teljes könyvelése és felmérése;
• a fluorográfiai szekrények vizsgálatának szervezése;
• az azonosított változásokkal rendelkező személyek felmérésének megszervezése.

A felmérések tervezését, szervezését és jelentéstételét az orvosi profilaktikus intézmények vezetői az egyes lakossági nyilvántartások szerint a területi vagy területi-termelési elv alapján végzik. Felméréseket végeznek a poliklinikák, a kórházak, a tuberkulózis orvosok fluoreszkáló irodáiban a lakóhelyén, a munkahelyen orvosi segítség kérésekor. Nagyon fontos, hogy a statisztikai és orvosi feldolgozás területére kiterjedő összes adatot figyelembe vesszük, ami akkor lehetséges, ha egyetlen információs rendszer létezik. A rendszert orvosi intézményeknek kell rendelkezésre bocsátani a betegek ismételt kivizsgálása esetén. Egy ilyen rendszer bevezetése lehetővé teszi:

• csökkenti a betegek sugárterhelését;
• kizárja a felmérések megkettőzését;
• használja fel az utóbbi évek röntgendiagnosztikájának retrospektív vizsgálatát. Csökkentse a diagnózis idejét, és ennek következtében korábban megfelelő terápiát kezdjen;
• azonosítsa a tuberkulózis folyamatát a fejlődés korai szakaszában, ami növeli a kezelés hatékonyságát, és a halálozás csökkenéséhez vezet;
• hozzon létre adatbankot a tuberkulózis folyamatának alakulásában és az információcserében folyó tendenciák tudományos elemzéséhez.

Amikor szűrés fluorography vizsgálatok, kivéve a tuberkulózis, felfedi posttuberkuloznye változások, tüdőrák, metasztatikus tüdő léziók, jóindulatú tumorok, szarkoidózis. Pneumoconiosist. Tüdőtágulat, pneumofibózis. Mellhártyák, adhéziók, meszesedések, mediastinalis patológia, szívbetegségek, gerincszkolózis, fejlődési lehetőségek és a bordák patológiás változásai stb.

A digitális technológiák gyors fejlődése a röntgen-diagnosztikában az elmúlt 10 évben számos alkalommal csökkentette a beteg adagját, és kihasználta a számítógépes képfeldolgozást. A digitális radiográfiai technikák gyakorlati egészségügyi ellátásának aktív bevezetése drasztikusan megváltoztatta a fluorográfiai vizsgálatok státuszát, és megnövelte a tuberkulózis és egyéb tüdőbetegségek kimutatására szolgáló módszer diagnosztikai képességeit. Bátorító megjegyezni, hogy a mai hazai iparág jó minőségű digitális fluorográfiát tud nyújtani az országnak. Ugyanakkor költségük 4-5-ször alacsonyabb, mint a külföldi analógok költsége.

Új szakaszához javulása a digitális technológia radiológia úgy létre alacsony dózisú digitális készülékeken a következő generációs nagy felbontású (a 2,3 és 1 mm gőzvezetékekben és magasabb), így nem csak a változások azonosítására a tüdőben, hanem diagnosztizálja a tuberkulózis korai szakaszában.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

A tuberkulózis kimutatása gyermekeknél és serdülőknél

A jellemző tuberkulózis gyermekek részvétele a kóros folyamat az egész nyirokrendszer, főleg intratoracikus nyirokcsomók, valamint a lassú sorvadást specifikus változások bennük. A lokalizáció a kórokozót a nyirokrendszer - az egyik oka annak, hogy csökkenteni lehet a bakteriológiai visszaigazolást a diagnózis (legalább 90% -a gyermek és 50% -a serdülők újonnan diagnosztizált pulmonalis tuberculosis és a mellkason belüli nyirokcsomók nem MBT). Ezekben az esetekben a diagnózis tuberkulózis alapul kombinációja kórtörténet, az eredmények a tuberkulin, klinikai és radiológiai leletek és a laboratóriumi eredményeket.

A választott kutatási módszerek meghatározására biológiai kor jellemzőit gyermekek és serdülők és esetleges. Ennek következtében a gyermek tuberkulózis-fertőzésének lefolyása. A célkitűzések általános orvosi és megelőző hálózat a területen, a gyermekgondozási központok (óvoda, iskola), a háziorvosokat, a családi orvosok szerepelnek tömeges tuberkulin lebonyolítása antituberkulózis védőoltás újszülöttek, nem oltották a kórházban, újra gazdasági szempontok.

[11], [12],

A tuberkulózis kimutatása orvosi segítség igénylésénél

Amikor orvosi segítséget keresnek, a tuberkulózis az idősebb gyermekek és serdülők 40-60% -ánál fordul elő, az első életéves gyermekek túlnyomó többségében. Ebben az esetben általában a leggyakoribb és legsúlyosabb formák találhatók. Szinte minden csecsemő tuberkulózissal először az általános orvosi osztályhoz érkezik, ilyen diagnosztizálással: tüdőgyulladás, akut légúti vírusfertőzés, meningitis. A kezelés pozitív dinamikájának hiányában kialakul a tuberkulózis gyanúja, amely után a gyermekek kórházba kerülnek a speciális gyermek tuberkulózis részlegekben.

A következő esetekben a röntgenképi (fluorográfiai) módszerrel meg kell vizsgálni a serdülőket (diákok középfokú szakosodott, működő, nem szervezett) hallgatókat:

• bármilyen utalás az orvosra, ha a fluorográfiát nem a folyó évben végezték el;
• amikor hivatkozva az orvos a tünetek lehet gyanúja tuberculosis (pulmonális elhúzódó betegség lefolyása során (több mint 14 nap), mellhártyaizzadmány, szubakut és krónikus nyirokcsomó, erythema nodosum, krónikus betegségek, a szem, húgyúti, stb);
• a fizioterápiás kezelés kijelölése előtt;
• a kortikoszteroid terápia kijelölése előtt;
• a súlyos exacerbáció során gyakran és hosszú távú rosszullétet vizsgálnak, függetlenül az előző fluorográfia időzítésétől.

[13], [14], [15],

A tuberkulózis kimutatása a megelőző vizsgálatok során

A tuberkulózis diagnosztikáját a tuberkulózis elleni vakcinációval ellátott gyermekek és serdülők számára 2 tuberkulin-egységet (Mantoux-reakció) alkalmazzák. A minta évente egyszer, egy év elteltével történik. A tuberkulózissal nem vakcinázott gyermekeket és serdülőket a beoltás megkezdése előtt 6 hónapos kortól 6 havonta egyszer vizsgálják.

Fluorográfiát adnak a serdülőknek a munkahelyen vagy az iskolában. A kisvállalkozásokban dolgozik és nem szervezett - a poliklinikákban és a PDD-ben.

A fluorográfiát évente 15-17 éves serdülők hajtják végre, a jövőben pedig a felnőtt lakosság vizsgálatának rendszere szerint - legalább kétszer 2 alkalommal. Azok a serdülők, akik Oroszország más régiói és a FÁK országai oktatási intézményeihez érkeznek, fluorográfiát kapnak, ha nem adták meg, vagy már a kezdete óta több mint 6 hónapja van.

A gyermek születését megelőzően a terhesség első 6 hónapjában a fluorográfiát minden olyan személy végzi, aki ugyanazon a lakóhelyen él a gyermekével.

A tuberkulózis diagnózisára vonatkozó bakteriológiai vizsgálatokat akkor kell elvégezni, ha a gyermek:

• krónikus légzőszervi megbetegedések (vizsgáljuk a köpetet);
• a húgyutak krónikus betegségei (vizelet);
• meningitis (vizsgálja a cerebrospinalis folyadékot mycobacterium tuberculosis, fibrin film).

Érzékelés a vizsgálat során. Azonosításakor minden esetben aktív formája a tuberkulózis (egy beteg ember, a beteg állattal) kitett neki gyermekek és serdülők kötelező konzultációt a TB szakértő és a megfigyelt TB patikák a GDU IV. Lehetséges kapcsolatok:

• háztartás (család, kapcsolódó);
• ugyanabban a lakásban laknak;
• egy lépcsőn laknak;
• tartózkodjon egy tuberkulózis intézmény területén;
• akik olyan állattulajdonosok családjában élnek, akik beteg állatokkal rendelkeznek, vagy tuberkulózis-gazdaságokban, amelyek nem endemikusak.

Gyermekorvos általános járóbeteg egészségügyi hálózat képes azonosítani a veszélyeztetett gyermekek tuberkulózis kifejlődésének, elvégzi a szükséges diagnosztikus és terápiás és megelőző intézkedések tekintetében ezek a csoportok a gyermekek megfelelő és rendszeresen alkalmazzák a módszereket kimutatására TB-fertőzés, és megakadályozza a betegségek kialakulásában gyermekkorban.

[16], [17], [18], [19],

A tuberkulózis azonosítása az általános orvosi hálózatban

Az általános orvosi hálózat intézményeiben a tuberkulózis primer differenciáldiagnózisát nem tuberkulózis etiológiájú betegségekkel végzik. Ehhez:

• összegyűjti az előző években a tuberkulin iránti érzékenységet és a BCG vakcinával történő immunizálással kapcsolatos információkat;
• végezzen egyéni tuberkulin-diagnosztikát.
• a gyermekeket és a serdülőket a pszichiáter tanácsolja;
• a phthisiatrikus klinikai tuberkulin diagnosztikájának, röntgenvizsgálatnak, stb.

A tuberkulózis kimutatása a tuberkulózisban

A PDD egyik feladata a tuberkulózis kockázatának kitett gyermekek és serdülőkorúak (GDU 0, IV és VI) elsődleges klinikai vizsgálatának megszervezése. A PDD-körülmények között végzett felmérések kötelező diagnosztikai minimuma:

• a betegség kialakulásához szükséges rizikócsoportokból származó gyermekek és serdülők vérnyomásának és fizikális vizsgálatának ismerete;
• egyedi tuberkulin-diagnosztika;
• laboratóriumi diagnosztika (vér- és vizeletvizsgálatok);
• bakteriológiai diagnosztika: lumineszcens mikroszkópia és a vizelet kultúrája, a köpet vagy a kenet a mycobacterium tuberculosisban (háromszor);
• Röntgen és (vagy) tomográfiás vizsgálat.

[20], [21], [22],

Adagoló felügyelet

A tuberkulózisellenes intézmények egyik legfontosabb tevékenysége a betegek adagolástechnikai megfigyelése. Az adagolástechnika formái és módszerei megváltoztak a tuberkulózisellenes intézmények létezésének évében. Az alapja az összes működő gyógyszertár csoport (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), az elv a hosszú távú (2-4 év) felügyeli az ellenállás a gyógyulás után a komplex terápia.

Ezzel összefüggésben csökken a kezelés hatékonyságát a tuberkulózisos betegek egy számának növekedése a bakteriológiai (3-szor az elmúlt 15 évben) elveinek beteggondozó megfigyelés függő anti-TB lehetőség módosításra kerültek. A jogi keret az új rendszer a beteggondozó megfigyelés és megfontolás függő anti-TB intézmények lett szövetségi törvény „A megelőzés a tuberkulózis terjedésének az Orosz Föderáció”, a döntés az orosz kormány a törvény végrehajtásához száma 892 dec 25, 2001 .. A rendelést Egészségügyi Minisztérium Oroszország № 109 02 2003. Március alapján a felülvizsgált iránymutatások beteggondozó megfigyelés függő anti-TB intézmények, közel 1 millió vágás csapatok száma, amely a számlán TB szakemberek és összpontosít a betegek a kezelésre szoruló. A következő alapelvek az új adagolók csoportján alapulnak:

• a tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározása és a differenciáldiagnózis végrehajtása;
• a tuberkulózis klinikai gyógyításának megoldásának érvényessége és időszerűsége;
• megerősítés a gyógymód megmaradásáról a kontroll csoportban lévő betegek megfigyelésében;
• a relapszusellenes kezelést indikációk szerint végezzük.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Felügyelői csoportok ellátása és nyilvántartása

Az antisztatériás megfigyelések (GDN) és a tuberkulózis-ellenes intézmények felnőtt kontingenseinek fiókja (GDU) több csoportja van.

A 0 (GDM 0)

Ez a csoport magában foglalja az egyéneket. Amely a tuberkulózis-folyamat aktivitását (GDN 0A) és a differenciáldiagnózis (GDN OB) diagnózisát igényli. A betegség diagnosztizálását mind a betegeknél, akik először alkalmaztak tuberkulózis-ellenes intézményben, mind korábban regisztrált betegeknél. A diagnosztikai periódus időtartama és a HDU 0 követési időtartamának 2-3 hetesnek és legfeljebb 3 hónapnak kell lennie a vizsgálati terápiára.

Befejezése után a diagnosztikai időszak meghatározásában aktív formája a tuberkulózis beteg alakítjuk PAU I. Azonosítására nontubercular betegség vagy az inaktív tuberculosis beteget kivonjuk a számla és elküldte a klinikára szükséges ajánlásokat. Személyek álló bejegyzett Pau III, IV, ahonnan szükségessé vált aktivitásának meghatározására meglévő változások nem lefordítani Pau 0. Ezekkel a kérdésekkel a felmérés és nyomon követése, az ilyen betegek az azonos mérési csoport.

Az I. Orvosi rendelő (PhD I)

A GDU-ban a tuberkulózis aktív formáit tartalmazó betegeket foglaltam magukban: az IA alcsoportban - egy újonnan diagnosztizált betegség, az IB-ben - a tuberkulózis visszaesésével. Mindkét alcsoportban osztva egy másik 2, attól függően, hogy a beteg bakteriológiai: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) és az IB (MBT-). Ezenkívül ebben a csoportban az IB alcsoportot olyan betegek számára izolálják, akik spontán megszakították a kezelést, vagy akiket a kezelés folyamán nem időszerűen vizsgálták (azaz a kezelés eredménye ismeretlen maradt). A légzőszervi tuberkulózisban szenvedő betegek csoportját IA TOD-ként, a tubulusos betegek csoportjával jelölték ki, akiknél extrapolmonáris és lokalizációs IA TVL volt.

A kérdés a regisztrációs új tuberkulózis és eltávolításából származó számviteli dönt TSVKK vagy KEK benyújtására TB vagy az érintett szakintézmények jó tuberculosis (tuberkulózis megye). A megfigyelés időtartama határozza szempontjából I. Pau eltűnésének jeleit aktív tuberkulózis légutakat, de nem haladhatja meg a 24 hónapot attól a pillanattól kezdve a számvitel. Eltűnése után igazolt aktív tuberkulózis kezelése akkor tekinthető befejezettnek, és hatékony, és a beteg klinikailag gyógyult alakítjuk PAU III későbbi ellenőrzése gyógyítására és a tartósság indokoltsága annak fordítását a csoport III.

A II. Sz. Ambuláns megfigyelő csoport (GDN II TOD, GDN II TVL)

A GDU II-ben a krónikus betegséggel járó tuberkulózis aktív formáit figyelték meg, főként bakteriális kiválasztódással és destruktív változásokkal. A csoport 2 alcsoportot tartalmaz. Az IIA alcsoportban olyan intenzív kezelést igénylő betegeket figyeltek meg, amelyek segítségével klinikai kúrát lehet elérni és a pácienst GDN III-ba továbbítani. A PB alcsoportban olyan betegek tartoznak, akiknek hosszú távú folyamata van, amely általános helyreállító, tüneti kezelést és rendszeres (ha van bizonyíték) anti-tuberculosis terápiát igényel. A megfigyelési idő a GDU II-ben nem korlátozott.

Krónikus aktív formái a tuberkulózis - egy hosszú (több mint 2 év) hullámosítás (remisszió, fellángolása) olyan betegségek, amelyek a tárolt radiológiai és a klinikai tünetek bakteriológiai aktivitását tuberculosus folyamatot. Krónikus aktív formái tuberkulózis miatt előfordul, hogy késői kimutatására betegség, rendszertelen, és a nem megfelelő kezelés jellemzőit immun szerv állam vagy kísérő betegségek bonyolítja a tuberkulózis.

A GDU I-ből a GDN II-re nem lehet átállítani, akik a kezelés végét befejezték, pusztító változások és bakteriális kiválasztódás nélkül. Hogy megerősítse a gyógyulás tartósságát. Ez az alapvető különbség a GDN II új megfigyelési rendszer és az előbbi között.

A III. Gyógyszertári nyilvántartás (GDU III TOD GDU III TVL)

A GDU III-ban (kontroll) a tuberkulózisban gyógyult embereket nagy és kismértékű maradék változásokkal vagy azok nélkül mérlegelik. A GDU III csoport a tuberkulózis megismétlődésének fokozott veszélye. Ebben a csoportban a klinikai kúra tartós fennállását és a diagnózis érvényességét a GDU I és II.

A megfigyelési idő a maradék változások és súlyosbító tényezők nagyságától függ, beleértve a komorbiditást. A súlyosító tényezők jelenlétében jelentős maradványváltozásokkal rendelkező egyének megfigyelésének időtartama 3 év, kis mértékű maradványváltozások súlyosító tényezők nélkül - 2 év, maradék változások nélkül - 1 év.

Az utóbbi években a GDU III-ban szenvedő betegeknél fokozódott a tuberkulózis újraaktiválása. A visszaesések számának növekedése egyfelől a folyamat (gyógyítás) aktivitásának GDU III-ba történő átvitelének hibás értékelése miatt fordul elő - a betegség tényleges újraaktiválása miatt. Ebben a tekintetben ajánlatos a III. GDU-ban megfigyelt megfigyelési időt 5 évre növelni.

IV. Fogászati fiók (GDU IV)

A GDU IV-ben a tuberkulózisban szenvedő betegekkel való érintkezésbe kerülnek. A csoportban 2 alcsoport található. Az IVA alcsoportban a személyeket figyelembe veszik. Amely háztartási kapcsolatokból (család, rokonok, lakhatás) áll, aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel, megalapozott és azonosított bakteriális felszabadulással. Follow-up ebben a csoportban van korlátozva egy évvel a kezelés hatásos a tuberkulózisos betegek, marad a kandalló, vagy azt követően a beteg halála tuberkulózisban. Ezek az emberek két hónapon át kemoprofilaxison mennek keresztül 3 hónapon keresztül a fertőzés forrását követően 1 évig. A beteg tuberkulózissal kapcsolatban álló személyek átfogó vizsgálata évente kétszer történik.

Az IVB alcsoportban az emberek, akik profi és produktív kapcsolatot tartanak a tuberkulózisokkal, az emberek és az állatokkal, valamint az összes emberrel. Akik kapcsolatba kerülnek bakteriovydelitelyamivel a munkahely helyett. A IVB Állami Adóhivatalban való tartózkodásának időtartamát a foglalkozási veszélyek és a termelési kapcsolat feltételei határozzák meg, plusz egy évvel a munkaviszony befejezése után. A kontrollkomplexvizsgálatot legalább évente egyszer kell elvégezni. Azok a személyek, akik e GDH tagjai, ajánlottak általános egészségügyi tevékenységet (lehetőleg szanatóriumban, pihenőhelyekben). A tuberkulózis kemo-profilaxisát a jelzések szerint végezzük.

Orvosi megfigyelés és gyermekregisztráció csoportjai

Ez a csoportosítás a korai, idősebb korú és serdülők gyermekei számára egységes. A gyógyszertárban regisztrált gyermekek és serdülők kontingensei 5 fő csoportra oszthatók.

Zérócsoport (0)

A nulladik csoportban megfigyelték a gyermekek és a serdülők számára, hogy tisztázzák a tuberkulin pozitív érzékenységének jellegét és (vagy) a differenciáldiagnosztikai tevékenységeket annak érdekében, hogy megerősítsék vagy kizárják a tuberkulózisokat.

Az első csoport (I)

Az I. Csoportban a lokális tuberkulózis aktív formáit figyelték meg. A csoportban 2 alcsoport található:

• IA alcsoport. Ide tartozik a fejlett és bonyolult tuberkulózisban szenvedő betegek;
• IB alcsoportot, beleértve a kicsi és nem szövődményes tuberkulózisos betegeket is.

A második (II)

A II. Csoportban a tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket észleltek a lokalizáció és a betegség krónikus lefolyása. A betegek ebben a csoportban megfigyelhetők folyamatos kezelésben (beleértve az egyént is) és több mint 24 hónapig.

A harmadik (III)

A III. Csoportban a gyermek tuberkulózisának megismétlődésének veszélyével járó gyermekeket és serdülőket veszi figyelembe. 2 alcsoportot tartalmaz:

• IIIA alcsoport. Ez magában foglalja az újonnan diagnosztizált betegeket, akiknél a maradék tuberkulózis utáni változások vannak;
• IIIB. Alcsoport, amely magában foglalja az I. és II. Valamint a IIIA alcsoportot.

A negyedik (IV)

A negyedik csoportban a tuberkulózis-fertőzés forrásával kapcsolatba kerülő gyermekeket és serdülőket veszik figyelembe. A csoportban 2 alcsoport található:

• IVA alcsoport. Ez magában foglalja azokat a személyeket is, akik családi, rokon és lakás kapcsolatot tartanak a bacil generátorokkal, valamint a gyermek- és serdülõintézetek bakteriális osztóival való kapcsolataiban; a tuberkulózis intézményeiben élő gyermekek és serdülők:
• IVB alcsoport. Olyan személyeket foglal magában, akik aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkeznek bakteriális kiválasztás nélkül; A tuberkulózisban diszfunkcionális gazdaságokban tevékenykedő állatállományban élő családok, valamint a tuberkulózisban szenvedő betegek családjában élő családok.

Az ötödik csoport (V)

Az ötödik csoportban az antituberkulusos vakcinák után szövődményekkel rendelkező gyermekek és serdülők figyelhetők meg. 3 alcsoport létezik:

• VA alcsoport, amely egyesíti a generalizált és gyakori elváltozásokkal rendelkező betegeket;
• VB alcsoport, amely helyi és korlátozott léziókkal rendelkező betegeket foglal magában;
• VB alcsoportot. Ide tartoznak az inaktív helyi szövődményekkel rendelkezők, akik mind az újonnan azonosították, mind a VA és VB alcsoportokból átkerültek.

A hatodik (VI)

A hatodik csoportban megfigyelhetőek a helyi tuberkulózis kialakulásának fokozott kockázatával járó emberek. 3 alcsoportot tartalmaz:

• VIA alcsoport, amely az elsődleges tuberkulózis korai szakaszában (a tuberkulin-reakciók fordulata) tartalmazza a "és a serdülőket is:
• VIB alcsoport. Ide tartoznak a korábban fertőzött gyermekek és serdülők, akiknek hyperergén reakciójuk van a tuberkulinra;
• VIB alcsoport. Amely magában foglalja a tuberkulinérzékenységet növelő gyermekeket és serdülőket is.

A fogorvosi megfigyeléshez használt definíciók és a tuberkulózis folyamat aktivitását figyelembe véve

Kétséges tevékenység tuberkulózisa. Ez a kifejezés a tüdőben és egyéb szervekben a tuberkulózis-változásokra utal, amelyek aktivitása nem tisztázott.

Aktív tuberkulózis. A tuberkulózis aktív formája a tuberkulózis mycobacteriumok által kiváltott specifikus gyulladásos folyamat, amelyet klinikai, laboratóriumi és radiológiai (röntgensugaras) jelek határoztak meg. Az aktív tuberkulózisban szenvedő betegeknek terápiás, diagnosztikai, epidemiológiai, rehabilitációs és szociális tevékenységeket kell folytatniuk.

A kérdés a regisztrációs új tuberkulózis és eltávolításából származó számviteli dönt TSVKK (KEK), hogy nyújtson a TB vagy az érintett szakintézmények jó tuberculosis (tuberkulózis megye). Az orvosi rendelőben végzett vizsgálat és a beteg megfigyelésének leállítása során a tuberkulózisellenes intézmény írásban értesíti a figyelmeztetést. Az értesítési időpontokat egy speciális naplóban rögzítik.

A klinikai gyógymód az aktív tuberkulózis folyamat minden jelének eltűnése az átfogó kezelés legfontosabb eredménye. A tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésének hatékonyságára vonatkozó kritériumok:

• a tuberkulózis klinikai és laboratóriumi tüneteinek eltűnése;
• a bakteriális kiválasztódás tartós leállítása, mikroszkópos és tenyésztési vizsgálatokkal;
• a tuberkulózis maradék röntgenfelvételeinek regressziója a megfelelő terápia hátterében az elmúlt két hónapban.

A patogén multidrug rezisztencia - a mycobacterium tuberculosis rezisztenciája két vagy több antituberkulózis gyógyszerhez, kivéve az izoniazid és rifampicin egyidejű rezisztenciáját.

Multidrog rezisztencia gerjesztő - Mycobacterium tuberculosis ellenállás a művelet és az izoniazid, a rifampicin és függetlenül a jelenléte vagy hiánya ellenállás bármely más anti-TB gyógyszerek.

A kórokozó monorezisztenciája a mycobacterium tuberculosis rezisztenciája egy (bármilyen) tuberkulózis elleni gyógyszerhez.

A járványos fókusz (fertőző betegség fókuszpontja) a fertőzés forrásának helye és a környező terület, amelyen belül a fertőző ágens elterjedése lehetséges. Azok, akik érintkezésbe kerülnek a fertőzés forrásával, azok, akik érintkezésbe kerülnek a bakteriovírussal. A járványfókuszot a beteg tényleges tartózkodási helyén veszik figyelembe. Az anti-TB létesítmények (irodák, irodák) szintén a tuberkulózis fertőzés fertőzöttségének számítanak. Ennek alapján a tuberkulózisellenes intézmények munkatársai olyan személyekre vonatkoznak, akik baktériumtörmelékkel érintkeznek, és a GDU IVB számolják el.

Bacteriovideliteli - a tuberkulózis aktív formájával rendelkező betegek, amelyekben a biológiai baktériumok és / vagy a külső környezetbe kibocsátott patológiai anyagokat mycobacterium tuberculosis okozta. Betegek extrapulmonalis TB rangot bakteriológiai pozitív abban az esetben, hogy érzékeli a Mycobacterium tuberculosis a mentesítési sipolyok, vizelet, menstruációs vér vagy váladék más szervekben. Az ilyen betegeket mások számára bakteriológiailag veszélyesnek tartják. A betegek, akik a mycobacterium tuberculosis növekedését kapták, amikor a lyukasztást, a biopsziát vagy a műtéti anyagot, mint a bacillit nem vették figyelembe.

A betegeket a következő esetekben bakteriális kiválasztóként veszik fel:

• klinikai és roentgenológiai adatok jelenlétében, amely a tuberkulózis folyamatának aktivitását jelzi. Ebben az esetben a beteget még a mycobacterium tuberculosis kimutatásával is figyelembe veszik:
• a mycobacterium tuberculosis kétszeres kimutatásával mikrobiológiai vizsgálat útján, az aktív tuberkulózis klinikai és radiográfiai tüneteinek hiányában. Ebben az esetben, a forrás lehet bakteriológiai endobronchitis áttörést sajtos nyirokcsomó a lumen a hörgő vagy szétesés kis tűzhely nehéz meghatározni röntgen, és mások.

Egy észlelési Mycobacterium tuberculosis betegek hiányában SRA III klinikai és radiológiai jelek megerősítő reaktivációja tuberkulózis használatát igényli, klinikai-mélység, radiális, laboratóriumi módszerek és műszeres vizsgálatok a kórházban, hogy létrehoz egy forrása a bakteriális izolálás és jelenléte vagy hiánya tuberkulózis visszaesés.

Minden tuberkulózisban szenvedő beteget alaposan meg kell vizsgálni köhögés (a bronchiális csövek mosóvize) és egyéb patológiás, legalább 3-szor eltávolítható bakterioszkópia és vetés esetén a kezelés megkezdése előtt. A kontroll mikrobiológiai és radiológiai vizsgálatokat a kezelés kezdetétől számított egy hónapon belül végezzük, és 1-2 alkalommal megismételjük az első alkalommal a GDM I. Megfigyelésének végéig.

Bakteriológiai (abacillation) - eltűnése MYCO baktériumok tuberculosis-allokált a külső környezet biológiai folyadékok és szervek rendellenes váladék a betegből, megerősítette a két egymást követő negatív (mikroszkópia és kultúra) tanulmányok időközönként után 2-3 hónappal az első negatív elemzést.

Végén a pusztító tuberkulózis a megtöltött üregben vagy megtisztított (beleértve után thoracoplasty és kavernotomii) betegek eltávolított epidemiológiai Registry 1 év után az idő eltűnésének bakteriális izolálás.

A betegeket a bakteriovírusok nyilvántartásba vételére és azok eltávolítására vonatkozó kérdésről a CEC úgy határozza meg, hogy a kezelőorvos bemutatja a megfelelő értesítést a Rospotrebnadzor központjához.

Maradék posttuberkuloznye változások - sűrű kalcifikálódott elváltozások és gócok különböző méretű, rostos heg és cirrhosisos változások (beleértve a maradék megtisztítva üregek), mellhártya rétegek, posztoperatív változása a tüdőben, mellhártya és más szervek és szövetek, a funkcionális eltérést után meghatározott detektálása klinikai gyógymód.

Kis maradék változások - egyetlen (legfeljebb 3 cm), kicsi (legfeljebb 1 cm-es), sűrű és meszesített gócok, korlátozott fibrózis (2 szegmensen belül). A nagy maradék változások minden más maradék változás.

A pusztító tuberkulózis a tuberkulózis folyamatának aktív formája a szövetszétesés jelenlétével, sugárzás kutatási módszerekkel meghatározva. A szervek és szövetek destruktív változásainak kimutatására szolgáló fő módszer sugárzásvizsgálat (röntgensugár: a röntgenfelvételek áttekintése a közvetlen és laterális vetületekben, különböző tomográfiai típusok stb.). Ezenkívül a húgyúti szervek tuberkulózisa, az ultrahang (ultrahang) rendkívül fontos. A bomlás üregének lezárását (gyógyulását) az eltűnésnek nevezzük, amit tomográfiai és egyéb sugárdiagnosztikai módszerek igazolnak.

Progresszió - az aktív tuberkulózis folyamatának új jelek kialakulása a betegség meglévő tüneteinek javulása vagy javítása után, amikor a GDU I és II a klinikai kúrát diagnosztizálják. A tuberkulózis súlyosbodásával és progressziójával a betegek ugyanabban a csoportban vannak ellátva, mint amilyenek voltak (GDN I, II). A súlyosbodás vagy progresszió kialakulása sikertelen kezelést jelez, és megköveteli annak korrekcióját.

Relapszus - az aktív tuberkulózis jeleinek megjelenése egyénekben. Akik korábban átélték ezt a betegséget, és kiküszöbölték, amikor az Állami Gyermekklinikai Kórház III-ban megfigyelték őket, vagy figyelembe vették a gyógyulással kapcsolatban. Ezek a betegek nem tekinthetők az újonnan diagnosztizált tuberkulózis betegek között. A tuberkulózis újbóli aktiválása, amely olyan betegeknél fordul elő, akik spontán gyógyultak, és akiket korábban nem regisztrálták a tuberkulózis gyógyszertárakban, a betegség új esetének tekintik.

A tuberkulózisos betegek legfontosabb kezelési módja a terápiás intézkedések komplexuma, beleértve az intenzív és támogató fázist, és az aktív tuberkulózis folyamatának klinikai gyógyítására irányul. A kezelés fő módja a kombinált gyógyszeres terápia anti-tuberkulózisokkal: egyidejűleg különböző tuberkulózis elleni szerek egyidejű beadása a betegnek a jóváhagyott standard minták és egyéni korrekció szerint. Ha vannak jelek, a kezelés sebészeti módszereit kell alkalmazni.

A súlyosbító tényezők olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a tuberkulózis-fertőzéssel szembeni rezisztencia csökkenéséhez, a tuberkulózis folyamatának súlyozásához és a gyógyulás lelassulásához. A terhek közé tartoznak:

• orvosi tényezők: nem tuberkuláris betegségek, kóros állapotok, rossz szokások;
• társadalmi tényezők: a stressz, a létminimum alatti jövedelem, a rossz lakáskörülmények, a megnövekedett munkateher;
• szakmai tényezők: folyamatos kapcsolat a tuberkulózis-fertőzés forrásával.

Súlyosbító tényezőket veszik figyelembe a kezelt betegek megfigyelésénél, a kezelési szervezet formájának kiválasztásánál és a megelőző intézkedések végrehajtásánál:

A diagnózis megfogalmazása. Amikor a nyilatkozatot a fiók betegek aktív tuberkulózis (PAU I) diagnózis az alábbiak szerint történik: egy olyan betegség (tuberkulózis), jelzi a klinikai formában, lokalizációs fázisban, a baktériumok jelenléte. Például:

• tuberkulózis, infiltratív, jobb tüdő felső lebeny (S1, S2) a bomlás és vetés fázisában, MBT +;
• tuberkulózis spondylitis a thoracic gerinc gerinci testek megsemmisítésével TVIII-IX, MBT-;
• a jobb vese tuberkulózisa, kavernó, MBT +.

Amikor át a beteget, hogy a PAU II (krónikus tuberkuloza) klinikai formájában tuberkulózis azt jelzik, hogy megfigyelhető idején transzfer. Például, ha a regisztráció a tuberkulózis infiltratív formája volt. és a kedvezőtlen betegség lefolyása kialakítva fibrocavernous tüdő tuberkulózis (vagy tárolt egy nagy tuberkuloma összeomlása vagy anélkül), a Bills epicrisis fibro-cavitary tüdő tuberkulózis (vagy tuberkuloma) meg kell határozni.

Amikor át a beteget, hogy szabályozott adagolására csoport (GDU III) diagnózis az alábbiak szerint történik: „klinikai gyógyulás különböző formái a tuberkulózis (tegye legtöbb nagy diagnózis idején betegség) jelenlétében (nagy, kicsi) maradék posttuberkuloznyh változások formájában (jelzett jellege és előfordulása változások) ». Például:

• a terjesztett tüdő tuberkulózisának klinikai kezelése nagy maradék poszttuberkuláris változások jelenlétével, számos sűrű kis fókusz formájában és széles körben elterjedt fibrózisban a tüdő felső lebenyében;
• a tüdő tuberkulózisának klinikai gyógyulása nagyfokú maradványváltozások jelenlétében állapot formájában a jobb tüdõ felső lebeny (S1, S2) gazdaságos reszekciója után.

Az extrapulmonáris tuberkulózisos betegek esetében a diagnózisok ugyanezen elv alapján vannak kialakítva. Például:

• a tuberkulózis coxitis klinikai gyógyítása a jobb oldalon az ízületi funkció részleges megzavarásával;
• a jobb vese cavernosa tuberculosis klinikai gyógyítása.

[29], [30], [31],