A tularémia tünetei felnőtteknél

A tularémia tünetei az inkubációs periódus után jelentkeznek, ami több órától 3 hétig terjed (átlagosan 3-7 nap).

A GP minősítéssel összhangban. Rudnev (1960) különbözteti meg a tularémia több formáját.

A tularémia és a fertőzés mechanizmusa

Klinikai forma	A fertőzés mechanizmusa
Bubon (mirigye)	érintkezés
Ulceratív-bubonikus (Ulceroglandularis)	átadható
Glazopubonnaya (oculoglandularis)	Aeroszol
Anginous-bubonic (angina-mirigyes)	Széklet-orális
Hasi (emésztőrendszeri)	Széklet-orális
Tüdő bronchiális és pneumonikus változatokkal (mellkasi)	Aeroszol
Általános vagy primer szeptikus	-

A fertőző folyamat súlyossága megkülönbözteti a tularémia könnyű, közepes és súlyos formáit.

Áramlási időtartama kiosztott akut (3 hónap), elhúzódó (legfeljebb 6 hónap), visszatérő nyúlpestis továbbá nem nyilvánvaló (tularemia, amikor a tünetek hiányoznak), amely mutatnak túlnyomórészt során kitörések a laboratóriumi vizsgálat.

A tularémia ciklikusan fejlődik. Megkülönböztethetők a betegség következő periódusai: inkubáció, kezdeti, csúcs és helyreállítás.

A tularémia tünetei a kezdeti időszakban azonosak az összes klinikai formában. Tipikusan akut megjelenés: hidegrázás, láz és mérgezés tünetei. A hőmérséklet több órán keresztül 38-40 ° C-ra emelkedik. Ugyanakkor fejfájás, szédülés, gyengeség, gyengeség, izomfájdalmak (különösen az ágyéki régióban és a borjú izmokban), étvágytalanság, alvászavarok, fokozott izzadás. Lehetséges bradycardia, hypotensio, hepatosplenomegalia.

A kezdeti időszak időtartama 2-3 nap. Később vannak olyan jelek, amelyek egy adott klinikai formára jellemzőek, de a gyakori tünetek minden formában a láz, a beteg jellemző megjelenése és a mérgezés.

A lázas periódus időtartama 2-3 hét (5-7-ről 30 napra), de néha ismétlődő tanfolyam vagy szövődmények esetén akár több hónapig is eltarthat. A hőmérsékleti görbe jellege különbözhet: remittáló (túlnyomórészt), helytelenül szakaszos, állandó, hullámzó. A feltöltés időtartamát hosszú, subfebrile állapot kísérheti.

A betegek külső megjelenése jellemzi: az arc puffadt és hiperémikus, súlyos esetekben - cyanotikus-lilás (különösen a szemek, ajkak, fülgyulladások) körül. Gyakran halvány háromszög van jelölve az állaton, a kötőhártya gyulladás jelei, a szklerák edényének befecskendezése és a szájüreg nyálkahártyájára utaló pontos vérzések. Lehetséges orrvérzés. A betegek eufórikusak.

A betegség harmadik napján bőrön előfordulhat bőrkiütés, erythemás, papularis vagy petechiális jellegű, amelyet lamelláris és (vagy) otreparid peeling, pigmentáció old. Idősek erythema nodosum.

A tularémia legfontosabb tünetei a különböző lokalizációjú lymphadenitisek, amelyek a betegség minden formáján megfigyelhetők.

A buborék (mirigyes) forma a kontaktus vagy a fertőző fertőzés következtében alakul ki. A Bubon általában a lágyék, a combcsont, az ulnáris és az axilláris nyirokcsomók területén helyezkedik el. A nyirokcsomó-gyulladást 2-3 nappal a betegség megjelenése után észlelték. Fokozatosan növekvő, a nyirokcsomók a betegség 5.-8. Napján maximális méreteket érnek el. A regionális nyirokcsomók csoportjának bevonásával konglomerátum alakulhat ki periadenitis jeleivel. A buborék mérete a mogyoró méretétől 10 cm-ig terjedhet, a bőre fölött a bőr színe először nem változik; a mobilitás korlátozott, a fájdalom gyengén kifejeződik. A bubo evolúciója más. Leggyakrabban a teljes újraéledés (a második hét végétől) vagy a szklerotizálás. Kevésbé feltűnően feltűnő (a második végétől kezdve a harmadik hét kezdete) és a buborék spontán megnyitásával a későbbi hegesedéssel. Ugyanakkor a bőre elpirul, a nyirokcsomó a bőrre forrasztódik, fájdalmasabbá válik, és ingadozik. A jövőben kialakul egy fistula, amelyen keresztül vastag, krémes gént választanak ki. Ebben az esetben a buborék gyógyítása vagy felszívódása nagyon lassan, hullámosodik, gyakran hegesedéssel és a nyirokcsomó szklerotizálásával. Ebben a tekintetben, tömörödéssel és világos ingadozásokkal, javasoljuk, hogy nyissa meg a csomópontot: ez felgyorsítja a gyógyulást.

Megkülönböztetik az elsődleges (a kórokozó lymphogén terjedésének következtében) és másodlagos (a kórokozó hematogén terjedésével) buborékokat. A másodlagos buborékok nem kapcsolódnak a bejárati kapuhoz, ők kisebbek, mint az elsődlegesek, nem felfújtak és teljesen elszivárogtak.

A tularimák buborék alakjának kimenetele és időtartama a specifikus terápia időszerűségétől függ. Teljes körű kezelés nélkül a tularemia tünetei 3-4 hónapig vagy annál is jelen lehetnek.

A tularémia ulceratív-buborékos (ulceroglanduláris) formájában, ellentétben a buborékokkal, a patogén primer hatás kialakulásának helyén alakul ki. Általában egy vektor-hordozóban, kevésbé gyakran - kontaktusfertőzésben alakul ki. A helyi folyamat áthalad a foltokon, papulákon, vezikulákon és pustulákon, amelyek megnyitáskor fájdalommentes (5-7 mm) fekélyt alakítanak át. Szélei felemelkednek, szétválasztják a szertartást és a gonoszságot. Az esetek 15% -ában a fekély észrevétlen marad. Az elsődleges hatás szokásos lokalizációja a test nyitott része (nyak, alkar, tibia).

A helyi bőrfolyamatot fokozza, a fájdalmas regionális nyirokcsomók és a buborék kialakulása jellemzi a tularemát. A tularémia fekélyes-buborékszerű formájára jellemző limfangitis nem jellemző. A nyálkahártya lassan gyógyul a kéreg alatt - 2-3 hétig és tovább. A kéreg elutasítása után egy depigmentált folt vagy szegély marad.

Az anginózus-buborék alakú (anginozno-glandularis) forma élelmiszerrel vagy vízzel szennyezett állapotban fordul elő, különösen, ha nem kellően hőkezelt hús (gyakran nyúlhús) használata. Ebben az esetben az elsődleges hatás a mandulákon (gyakrabban - egyikükön) vagy a hátsó garatfal nyálkahártyáján, a szájban található. A specifikus anginát hiperémia jellemzi, kékes árnyalattal és az amygdala, szürkésfehér sziget vagy filmes plakk duzzanata. A raideket nehézségekkel távolítják el, és diphtheriahoz hasonlítanak, de nem terjednek túl a mandulákon. A plakk alatt néhány nap alatt egy vagy több lassan gyógyul, gyakran hegesedő fekély. Bizonyos esetekben a hasi nyálkahártya patológiás folyamata csak a catarrhal angina tüneteire korlátozódik. Petechia gyakran fordul elő. Az angina kialakulásával párhuzamosan megfigyelhető a nyaki (gyakrabban submandibularis) lymphadenitis, amely a tularemia bubo összes jeleit észleli (méret - a dióból a csirke tojásig). Néha a bubo képződése nem egyezik meg a mandulák folyamatának fejlődésével, később keletkezik a lymphadenitis. Hatalmas fertőzés esetén az angina-bubonás és a hasi formák tularémia kombinációja lehetséges, különösen az alacsony savasságú gyomornedetű emberekben. A betegség magas hőmérsékleten és mérgezésben fordul elő.

A tularemia angina időtartama 8-24 nap. Súlyos esetekben a specifikus antitestek későn kerülnek kimutatásra, ami megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

A hasi (gasztrointesztinális) forma, valamint az agyhártya-bubonikus, akkor is előfordul, amikor táplálkozási fertőzés következik be. Ez a betegség egyik ritka, de nagyon súlyos formája. Jellemzője a magas láz és jelzett mérgezés. A tularémia tipikus tünetei: intenzív fájdalom vagy görcsösség, kiömlött vagy lokalizált a hasi fájdalom bizonyos területein, gyakran egy akut hasis képét imitálja. A nyelv szürkésfehér bevonattal van bevonva, száraz. Lehetséges hányinger, hányás, flatulencia, megnagyobbodott máj és lép. A betegség kezdetétől megfigyelhető egy széklet-visszatartás vagy laza széklet, kóros szennyeződések nélkül.

Az ileum és a vékonybél nyálkahártyájának fekélyes elváltozásai, a gyomor és a nyombél pyloros része. Néha lehetséges a kiterjesztett és sűrű mesenterialis nyirokcsomók vagy azok konglomerátumainak palpálása. A nyirokcsomó-gyulladást a peritoneum irritációjának tünetei kísérhetik, a nyirokcsomók megnyúlásával és megnyitásával pedig peritonitis, bélrendszeri vérzés alakulhat ki.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, szemészeti) formában fordul elő a fertőzés során a kötőhártyán keresztül, amikor a kórokozó belép a szem a szennyezett kéz, levegő-por módon, ha mosás víz a fertőzött forrásból, vagy ha fürdés. A tularemia szemészeti formája meglehetősen kemény, de viszonylag ritkán fordul elő (az esetek 1-2% -a).

Az akut specifikus, gyakran egyoldali kötőhártya-gyulladás, a súlyos bőrgyulladás és a szemhéj ödémájának jellemző kifejeződése, a kötőhártya átmeneti duzzadását fejezte ki, a mucopurulens kisülés. Az alsó szemhéj nyálkahártyáján sárgásfehér csomók a kölesmagvak, a sebek méretei. A látomás nem szenved. A folyamatot a parotis, az anterior és a submandibularis nyirokcsomók növekedése és jelentéktelen fájdalmai kísérik. A betegség időtartama 3 héttől 3 hónapig és tovább. A szövődmények, mint például a dacryocystitis (gyomorfekély gyulladása), flegma, keratitis, szaruhártya perforáció lehetséges fejlődése.

A tüdőben előforduló elsődleges gyulladásos folyamattal rendelkező tüdő (mellkas) formáját a tularémia 11-30% -ában rögzítik. A fertőzés a levegőben lévő por által történik (a szennyezett por belélegzése a mezőgazdasági munka során).

A tüdőformának két változata létezik - bronchiális és pneumonikus.

A bronchitisváltozat, amelyben a nyirokcsomók érintettek, viszonylag könnyű, subfebril testhőmérséklet, száraz köhögés, mellkasi fájdalom (tracheitis kialakulásával). Hallgassa meg a nehéz légzést, szétszórt száraz zihálást. A radiológiai vizsgálat a tracheobronchialis nyirokcsomók növekedését mutatta. A tularémia tünetei eltűnnek 10-14 nap elteltével.

A pneumóniás változat nehezebben és hosszabb ideig (legfeljebb 2 hónapig) előrehalad és hajlamos a megismétlődésre és a tályogra. A tüdőgyulladásról (fókusz, szegmentális, lobar vagy disszeminált) klinikai kép, amely nem rendelkezik patognomonikus jellemzőkkel.

A fizikai adatok csekélyek (ütőhang hallható, különböző száraz és nedves rales) és későn keletkeznek. Talán részt vesz a mellhártya patológiás folyamatában. Gyakran találnak hepato- és splenomegálist.

Röntgennel határoztuk erősítés pulmonális mintát (perivaszkuláris és peribronchiális beszűrődések) hiláris, paratrachealis és mediasztinális nyirokcsomó, mellhártyaizzadmány. Mindezek a jelek legfeljebb a betegség 7. Napján mutathatók ki. Az érintett tüdők nekrózisának következtében különböző méretű üregek (tularemia barlangok) alakulhatnak ki.

A tularémia elsődleges pulmonalis formájától meg kell különböztetni a másodlagosakat, amelyek metasztatikusan fejlődnek, és később a betegség bármely formájához csatlakozhatnak.

A tüdőformák tularémájának tünetei időben és helyes kezeléssel teljesen eltűnnek; a letalitás nem haladja meg a százalékos tizedeket (a múltban - legfeljebb 5% -ig), de hosszantartó (legfeljebb 2 hónapos), tályogok, bronchiectasis kialakulása jellemzi.

A relapszusok, valamint az elhúzódó folyamatok gyakran késői vagy hiányos antibiotikum-terápiával fordulnak elő. Fejlődésük a kórokozó tartós perzisztenciájának tulajdonítható. Korai (3-5 hetes) és késői (több hónapon át, vagy akár évek után) időszakos felszabadulások feloldása. A bubonic tularemia gyakran előfordul: lymphadenitis, az elsődleges bubo közelében vagy annak közelében, kisebb mérgezés, gyengeség, izzadás, alvászavar. Láz hiányzik; néha észreveszi a subfebrile állapotot. Az érintett nyirokcsomó mérete általában kisebb, mint az elsődleges betegségé; a tömés sokkal ritkábban fordul elő.

A szövődmények gyakoribbak a generalizált tularemában. Alakulhat fertőzés-toxikus sokk, meningitis, meningoencephalitis, pericarditis, miokardiális disztrófia, ízületi gyulladás, a vegetatív neurózis hashártyagyulladás (miatt suppuration és szándékolatlan nyitása mesenterialis nyirokcsomók a hasi forma), szaruhártya perforáció, bronchiectasia, tályog és gangréna tüdő (a tüdőgyulladás formájában). A tularémia tüdőgyulladása bármely formájának lefolyását bonyolítja.