A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tularémia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tularémia (latinul: tularemia; pestisszerű betegség, nyúlláz, kisebb pestis, egérbetegség, szarvaslégyláz, járványos nyirokcsomó-gyulladás) egy akut zoonózisos bakteriális eredetű természetes gócos fertőző betegség, amelyben a kórokozók átvitelének mechanizmusai változatosak.
A tularémia egy lázas betegség, amelyet a Francisella tularensis okoz, és amely hasonlít a tífuszra. A tularémia tünetei közé tartoznak az elsődleges fekélyes elváltozások, a regionális nyirokcsomó-duzzanat, a szisztémás betegség progresszív tünetei, és bizonyos esetekben az atípusos tüdőgyulladás. A tularémia diagnózisa elsősorban epidemiológiai adatokon és klinikai tüneteken alapul. A tularémia kezelése sztreptomicinnel, gentamicinnel, kloramfenikollal és doxiciklinnel történik.
ICD-10 kód
- A21.0. Ulceroglanduláris tularémia.
- A21.1. Oculoglanduláris tularémia.
- A21.2. Pulmonális tularémia.
- A21.3. Emésztőrendszeri tularémia.
- A21.8. A tularémia egyéb formái.
- A21.9. Tularémia, meghatározatlan.
Mi okozza a tularémiát?
A tularémiát a Francisella tularensis okozza, egy kicsi, pleomorf, nem mozgékony, nem spóraképző aerob baktérium, amely lenyeléssel, beoltással, belélegzéssel vagy szennyeződéssel szerezhető be. A Francisella tularensis látszólag ép bőrön is áthatolhat, de valójában mikroléziókon keresztül jut be. A kórokozó A típusa, amely az emberre nagyon virulens, nyulakban és rágcsálókban található meg. A kórokozó B típusa általában enyhe oculoglanduláris fertőzést okoz. Ez a típus vízben és vízi állatokban található meg. Az állatok közötti terjedés általában kullancsok és kannibalizmus útján történik. A vadászok, hentesek, gazdálkodók és gyapjúkezelők fertőződnek meg leggyakrabban. A téli hónapokban a legtöbb esetet fertőzött vadnyulakkal való érintkezés okozza (különösen a nyúzása során). A nyári hónapokban a fertőzést általában fertőzött állatok vagy madarak levágása, vagy fertőzött kullancsokkal való érintkezés előzi meg. Ritkán a betegség előfordulhat nem kellően átsütött, fertőzött hús fogyasztásával, szennyezett víz ivásával vagy a mezők kaszálásával olyan területeken, ahol a kórokozó endemikus. Az Egyesült Államok nyugati részén a fertőzés alternatív forrásai közé tartozik a ló- vagy jávorszarvasbolha-csípés, valamint a közvetlen érintkezés ezen paraziták gazdaszervezeteivel. Emberről emberre történő átvitelt nem állapítottak meg. A laboratóriumi dolgozók nagy kockázatnak vannak kitéve a fertőzés szempontjából, mivel a betegség a fertőzött minták normál kezelése során is átvihető. A tularémiát a bioterrorizmus lehetséges ágensének tekintik.
Disszeminált fertőzés esetén a testben szétszórtan, jellegzetes nekrotikus elváltozások találhatók, amelyek a fejlődés különböző szakaszaiban alakulnak ki. Ezek az elváltozások 1 mm-től 8 cm-ig terjedhetnek, halványsárga színűek, és vizuálisan elsődleges elváltozásként határozhatók meg az ujjakon, a szemeken és a szájon. Gyakran előfordulhatnak a nyirokcsomókban, a lépben, a májban, a vesékben és a tüdőben. Tüdőgyulladás kialakulásával nekrotikus gócok jelennek meg a tüdőben. Bár akut szisztémás mérgezés alakulhat ki, ebben a betegségben toxinokat még nem azonosítottak.
Milyen tünetei vannak a tularémia?
A tularémia hirtelen kezdődik. A fertőzés után 1-10 napon belül (általában 2-4 napon belül) alakul ki. A tularémia nem specifikus tünetei jelentkeznek: fejfájás, hidegrázás, hányinger, hányás, 39,5-40 °C-os láz és heves levertség. Rendkívüli gyengeség, ismétlődő hidegrázás erős izzadással jelentkezik. 24-48 órán belül gyulladásos papulák jelennek meg a fertőzés helyén (ujj, kéz, szem, szájpadlás). Mirigyes és tífuszos tularémia esetén gyulladásos papulák nem jelennek meg. A papulák gyorsan pustulává válnak és fekélyesednek, aminek következtében tiszta, fekélyes kráter alakul ki, kevés, vékony, színtelen váladékkal. A fekélyek általában a kézen, többszörösek a szemen és a szájban találhatók. Általában csak az egyik szem érintett. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak, és bőséges váladékozással gennyesedhetnek. A betegség 5. napjára tífuszszerű állapot alakul ki, és a betegnél atípusos tüdőgyulladás alakulhat ki, amelyet néha delírium kísér. Bár a konszolidáció jelei általában jelen vannak, a tularémiás tüdőgyulladás egyetlen fizikai tünete a csökkent légzési hangok és az alkalmankénti zihálás lehet. Száraz, improduktív köhögés alakul ki, amelyhez égő retrosternális fájdalom társul. Nem specifikus rózsaolára emlékeztető kiütések jelentkezhetnek a betegség bármely szakaszában. Lépmegnagyobbodás és perisplenitisz is előfordulhat. Kezelés nélkül a testhőmérséklet 3-4 hétig emelkedett marad, majd fokozatosan csökken. A mediastinitis, a tüdőtályog és az agyhártyagyulladás a tularémia ritka szövődményei.
Kezelés mellett a halálozási arány majdnem 0. Kezelés nélkül a halálozási arány 6%. A tularémia esetén a halál általában rárakódó fertőzés, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás vagy hashártyagyulladás következménye. Nem megfelelő kezelés esetén a betegség kiújulása előfordulhat.
A tularémia típusai
- Ulceroglanduláris (87%) - Az elsődleges elváltozások a kézen és az ujjakon találhatók.
- Tífusz (8%) - Szisztémás betegség, amelyet hasi fájdalom és láz jellemez.
- Oculoglanduláris (3%) - Az egyik oldali nyirokcsomók gyulladása, amelyet valószínűleg a kórokozó szembe, fertőzött ujjakból vagy kézből történő bejutása okoz.
- Mirigy (2%) - Regionális nyirokcsomó-gyulladás primer lézió hiányában. Gyakran nyaki nyirokcsomó-gyulladás, ami szájüregi fertőzésre utal.
A tularémia diagnózisa
A tularémia diagnózisát fel kell állítani azoknál a betegeknél, akiknél a kórtörténetben nyulakkal, vadrágcsálókkal vagy kullancscsípéssel találkoztak. A tünetek akut megjelenése és a jellegzetes elsődleges lézió fontos szempont. A betegektől vértenyésztést és diagnosztikai mintákat (pl. köpet, léziós folyadék) kell végezni, valamint 2 hetes időközönként antitest titert kell meghatározni az akut és a lábadozási időszak alatt. A 4-szeres emelkedés vagy az 1/128-nál nagyobb titer diagnosztikai érték. A brucellózisos betegek szérumja keresztreakcióba léphet a Francisella tularensis antigénekkel, de a titerek általában sokkal alacsonyabbak. Egyes laboratóriumokban fluoreszcens antitest festést alkalmaznak. A leukocitózis gyakori, de a fehérvérsejtszám normális lehet, csak a polimorfonukleáris neutrofilek arányának növekedésével.
Mivel a Francisella tularensis rendkívül fertőzőképes, a tularémiára gyanús mintákat és táptalajokat rendkívüli óvatossággal kell vizsgálni, és ha lehetséges, B vagy C osztályú laboratóriumban kell elvégezni a vizsgálatot.
[ Hogyan kezelik a tularémiát?
A tularémiát 0,5 g sztreptomicinnel kezelik intramuszkulárisan 12 óránként (bioterrorizmus esetén 1 g 12 óránként), amíg a hőmérséklet normalizálódik. Ezután 0,5 g naponta egyszer 5 napig. Gyermekeknél az adag 10-15 mg/kg intramuszkulárisan 12 óránként 10 napig. A gentamicin 1-2 mg/kg dózisban intramuszkulárisan vagy intravénásan, naponta háromszor is hatásos. Kloramfenikol (az USA-ban nincs orális forma) vagy 100 mg doxiciklin orálisan 12 óránként felírható, amíg a hőmérséklet normalizálódik, de ezeknél a gyógyszereknél a betegség kiújulása előfordulhat, és ezek a gyógyszerek nem mindig akadályozzák meg a nyirokcsomók gennyesedését.
A nedves sóoldatos kötszerek jól alkalmazhatók az elsődleges bőrelváltozások kezelésére, és enyhíthetik a nyirokcsomó- és nyirokcsomó-gyulladás súlyosságát is. A nagy tályogok sebészeti drénezését ritkán alkalmazzák azokban az esetekben, amikor a tularémia antibiotikus kezelése késik. Okuláris tularémia esetén a meleg sóoldatos borogatás és a sötét szemüveg némi enyhülést hozhat. Akut esetekben a 2%-os homatropin 1-2 cseppje 4 óránként enyhítheti a tularémia tüneteit. A súlyos fejfájás általában orális opioidokra (pl. oxikodon vagy hidroxikodon acetaminofennel) reagál.
Hogyan előzhető meg a tularémia?
A tularémia kullancsrezisztens ruházat és rovarriasztó viselésével előzhető meg. Endémiás területekről való visszatérés után alapos kullancsvizsgálatot kell végezni. A kullancsokat azonnal el kell távolítani. Nyulak és rágcsálók kezelésekor, különösen endémiás területeken, védőruházatot, például gumikesztyűt és arcmaszkot kell viselni, mivel a Francisella tularensis jelen lehet az állatok és a kullancs ürülékében, valamint az állati szőrben. A vadon élő baromfit fogyasztás előtt alaposan meg kell főzni. Az esetlegesen szennyezett vizet fogyasztás előtt fertőtleníteni kell. Tularémia elleni védőoltást alkalmaznak.
Mi a tularémia prognózisa?
A tularémia prognózisa kedvező a betegség gyakori formáiban, de súlyos a tüdő- és generalizált formákban. A halálozási arány nem haladja meg a 0,5-1%-ot (amerikai szerzők szerint 5-10%).
A felépülési időszak alatt jellemző az elhúzódó láztalan állapot és az aszténiás szindróma; reziduális jelenségek (megnagyobbodott nyirokcsomók, tüdőelváltozások) fennmaradhatnak. Számos betegnél a munkaképesség lassan áll helyre, ami orvosi és szülészeti vizsgálatot igényel.