Tulyaremiya

Tularemia (lat. Tularémiát; chumopodobnaya betegség, láz nyúl, egy kis csapás, rágcsáló betegség szarvas repülni láz, nyirokcsomó-járvány) - akut bakteriális zoonózis természetes fokális fertőző betegség, a különféle átviteli mechanizmusok.

A tularémia a Francisella tularensis által okozott lázas betegség, amely a tífusz-láz megnyilvánulásaihoz hasonlít. A tularémia tünetei közé tartozik az elsődleges fekélyes elváltozások, a regionális lymphadenopathia, a szisztémás betegség progresszív tünetei és egyes esetekben az atípusos tüdőgyulladás. A tularémia diagnózisa elsősorban epidemiológiai adatokon és a betegség klinikai képén alapul. A tularémia kezelését sztreptomicinnel, gentamicinnel, kloramfenikollal és doxiciklinnal végzik.

ICD-10 kód

• A21.0. Ulceroglandularis tularemia.
• A21.1. Oculoglandularis tularemia.
• A21.2. Pulmonáris tularémia.
• A21.3. Emésztőrendszeri tularémia.
• A21.8. A tularémia egyéb formái.
• A21.9. Toureemia neutochnёnnaya.

Mi okozza a tularemist?

Tularemia okozta Francisella tularensis, amely egy kis, pleomorf, rögzített, az aerob nem spóraképző bacillus, amely beveheti fogyasztásával befelé beoltás, inhalációs vagy szennyezés. A Francisella tularensis behatolhat a vizuálisan sérült bőrbe, de valójában behatol a mikrolemezekbe. A nyúlban és rágcsálókban megtalálható a kórokozó A-típusát, amely nagy virulenciát mutat az emberekkel szemben. A kórokozó B. Típusa általában mérsékelt oculoglanduláris fertőzés kialakulásához vezet. Ez a típus megtalálható a vízben és a vízi állatokban. Az állatok közötti megoszlás általában vérszívó kullancsokon és kannibalizmuson keresztül történik. A vadászok, mészárosok, gazdálkodók és a gyapjúval dolgozók leggyakrabban fertőzöttek. A téli hónapokban a legtöbb fertőzés a fertőzött vad nyulakkal való érintkezésnek köszönhető (különösen frissességük során). A nyári hónapokban a fertőzések általában megelőzik a fertőzött állatok vagy madarak vágását, vagy érintkeznek a fertőzött atkákkal. Ritkán ez a betegség akkor fordulhat elő, ha rosszul főzött fertőzött hús, szennyezett víz vagy szegmens mezők endemikus régiókban fogyasztanak. A nyugati államokban az alternatív fertőzési forrás szolgálhat, mint egy ló, vagy elk harap a bolhák és a közvetlen kapcsolatot a házigazdák a paraziták. A fertőzés embertől emberre való átvitelének lehetősége nem állapítható meg. A laboratóriumi dolgozók nagy veszélyt jelentenek a fertőzésre, mivel ez a fertőzés a fertőzött példányok normál munkája során továbbítható. A tularemit a bioterrorizmus egyik lehetséges ágensének tartják.

Disszeminált fertőzések esetén az evolúció különböző szakaszaiban a szervezetben szétszórt jellemző nekrotikus léziók találhatók. Ezek a léziók 1 és 8 cm közötti méretűek lehetnek, halványsárga színűek, és vizuálisan meghatározzák az ujjak, a szemek és a szájterületek elsődleges sérüléseit. Gyakran megtalálhatók a nyirokcsomókban, a lépben, a májban, a vesékben és a tüdőkben. Tüdőgyulladás kialakulásával necrotikus foci található a tüdőben. Annak ellenére, hogy az akut szisztémás intoxikáció kialakulhat, a toxinok nem észlelhetők ebben a betegségben.

Mik a tularémia tünetei?

A tularémia hirtelen kezdődik. Az érintkezés után 1-10 nap (általában 2-4 nap) alakul ki. Ez a tularémia fejfájás, a hidegrázás, az émelygés, a hányás, a láz 39,5-40 C és az akut prosztata nem szenvedélyes tünetei. Nagyon hangsúlyos gyengeséget mutat, ismétlődő hidegvérrel, kimerítő izzadással. 24-48 órán belül gyulladásos papula van a fertőzés helyén (ujj, kéz, szem, szájüreg száj). Gyulladásos papula nem jelentkezik mirigy és tífusz tularémia esetében. A papula gyorsan pustuláris és fekélyes lesz, ami egy tiszta, fekély kráter kialakulását eredményezi vékony, színtelen váladékkal. A fekélyek általában a kezükön és a szemeken és szájon átesettek. Általában csak egy szem sérült. A regionális nyirokcsomók bõvítik és bõséges vízelvezetéssel gyûrhetõk. A tífuszos lázhoz hasonló állapot a betegség 5. Napjáig fejlődik ki, és a páciens atipikus tüdőgyulladást tapasztalhat, amit néha delírium is kísér. Annak ellenére, hogy a konszolidáció jelei általában jelen vannak, a tularémiás tüdőgyulladás egyetlen fizikai tünete lehet a gyengített légzési zajok és ritka rales. A mellkasi fájdalomhoz száraz, terméketlen köhögés van. Nem specifikus ilyen rózsaszínes kiütés jelenhet meg a betegség bármely szakaszában. Lehetséges, hogy splenomegalia és perisplenitis alakul ki. Kezelés hiányában a testhőmérséklet 3-4 héten keresztül emelkedik, és fokozatosan csökken. A mediastinitis, a tüdõgyulladás és az agyhártyagyulladás ritka tularémia szövõdményei.

A kezelés során a halálozási arány közel 0. Kezelés hiányában a halálozási arány 6%. A tularémával való halálozás általában rétegzett fertőzés, tüdőgyulladás, meningitis vagy peritonitis következménye. Nem megfelelő kezelés esetén a betegség visszatérhet.

Tularémák típusai

1. Ulceratív-mirigyes (87%) - Az elsődleges elváltozások a kézben és ujjban helyezkednek el.
2. Tifus (8%) - Szisztémás betegség, mellékhatások a hasi fájdalommal és lázzal.
3. Oculoglandularis (3%) - A nyirokcsomók egyik oldala gyulladása, legvalószínűbb a szem kórokozójának fertőzésével, ujjal vagy kézzel fertőzött.
4. Glandularis (2%) - Regionális nyirokcsomó-gyulladás primer lézió hiányában. Gyakran a nyaki adenopátia, ami a szájüregi fertőzésre utal.

Tularémia diagnózisa

Tularemia diagnózist kell gyanakodni jelenlétében információt érintkezés nyulak vagy vadon élő rágcsálók vagy kullancscsípés. Ez figyelembe veszi a tünetek súlyos kezdetét és a jellegzetes elsődleges károkat. A betegeket meg kell felelni a vér kultúrák és diagnosztikai szempontból fontos klinikai anyagból (például köpet, váladék sérülések), valamint antitestek titerének akut és rekonvalesentny időszakok időközönként visszahelyezzük a 2 hét. Diagnosztikai szempontból 4-szeres, vagy 1/128-nál nagyobb titerű megjelenést diagnosztizálnak. A brucellózisos betegek szérumai keresztreakciót képesek reagálni a Francisella tularensis antigénekkel, de a titerek általában sokkal alacsonyabbak. Néhány laboratóriumban az antitestek fluoreszkáló festését alkalmazzák. Gyakran találtuk leukocytosis, de ez a szám a fehérvérsejtek lehet normális, a növekedés a csak egy részét polimorfonukleáris neutrofilek.

Mivel a Francisella tularensis erősen fertőző, minták és táptalaj gyanúja tularemia kell vizsgálni rendkívül óvatosan, és ha lehetséges, a vizsgálati adatok a legjobb módja a laboratóriumi osztály B vagy C

[1], [2], [3], [4], [5],

Hogyan kezelik a tularemit?

Tularemia kezelt sztreptomicint 0,5 g intramuszkulárisan 12 óránként (abban az esetben, a bioterrorizmus - 1 g 12 óránként) mindaddig, amíg a hőmérséklet nem normalizált. Ezután 0,5 g naponta egyszer 5 napig. Gyermekeknél a dózis 10-15 mg / ttkg intramuszkulárisan 12 óra elteltével 10 napig. Szintén hatékony gyógyszer a kijelölése gentamicint dózis 1-2 mg / kg intravénásán vagy intramuszkulárisan naponta 3-szor. Chloramphenicol (orális forma amerikai egyesült államokbeli nem), vagy dokstsiklin 100 mg szájon át 12 óra eltelte után lehet beadni, amíg a normál hőmérsékleten, de használata során ezek a készítmények előfordulhatnak relapszus mellett ezek a gyógyszerek nem mindig teszik lehetővé akadályozza suppuration nyirokcsomók.

Az elsődleges bőrelválások kezelésére jó nedves só kötszereket használni, amelyek enyhítik a nyirokcsomó-gyulladás és a nyirokcsomó-gyulladás mértékét is. Ritkán használják a nagy tályogok sebészeti leeresztését, olyan esetekben, amikor a tularemia antibiotikumokkal való kezelése késik. Az okuláris tularémia esetében a meleg só elfojtása és a sötét üvegek használata megkönnyebbülést tesz lehetővé. Akut esetekben 2% gomatropin 1-2 csepp 4 óránként csökkentheti a tularémia tüneteit. Az intenzív fejfájás általában orális opioidokkal (például oxikodonnal vagy hidroxikodonnal acetaminofénnel) kezelhető.

Hogyan akadályozható a tularemia?

A tularemát megakadályozza a kullancsok elleni védőruházat használata, ami azt jelenti, hogy a rovarokat taszítja. A kullancsok azonosítását alapos vizsgálatnak kell alávetni az endémiás régiókból való visszatérés után. A kullancsokat azonnal el kell távolítani. Amikor dolgozik a nyulak és rágcsálók, különösen a veszélyeztetett területeken, szükség van a védőruházatot, mint a gumi kesztyűt és maszkot, hogy megvédje az arcát, mint Francisella tularensis lehet jelen a székletben az állatok és az atkák és az állati szőr. A vadon élő madarat gondosan elő kell készíteni használat előtt. Az esetlegesen szennyezett vizet használat előtt fertőtleníteni kell. Használt elleni vakcina nyúlpestis.

Mi a tularémia prognózisa?

A tularemának kedvező prognózisa van a betegség gyakran előforduló formáinak, pulmonalis és generalizált formákban - súlyos. A letalitás nem haladja meg a 0,5-1% -ot (amerikai szerzők szerint, 5-10%).

A tipikus hosszú lábadozás subfebrilitet, aszténiás szindróma, tárolhatók visszamaradt hatások (megnagyobbodott nyirokcsomók, változások a tüdőben). Számos beteg esetében a munka kapacitása lassan áll helyre, ami orvosi és munkaügyi szakértelmet igényel.