Az ultraibolya sugárzás okozta bőrelváltozások (fotodermatózisok): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az ultraibolya sugárzás (UV) természetes úton is elérheti a bőrt napfény részeként, valamint mesterséges UV-besugárzással, speciális lámpákkal (orvosi fototerápiás lámpák és ipari UV-lámpák).

Az emberi bőr számos olyan anyagot tartalmaz, amelyek természetes kromoforok, képesek elnyelni az ultraibolya sugárzást. Ezek közé tartoznak a keratinfehérjék, az eritrocita hemoglobin, a melanin, a nukleinsavak, a lipoproteinek, a porfirinok, az aromás aminosavak (tirozin, triptofán, hisztidin). Az UVA és UVB sugárzás ezen természetes kromoforok általi túlzott elnyelése következtében fototraumatikus reakciók, vagy napdermatitisz (napégés) alakulnak ki, amelyek súlyossága egyenesen arányos a bőr UV-sugárzásnak való kitettségének intenzitásával és időtartamával. Az emberi bőr természetes színe kétségtelenül fontos.

A bőr fotodinamikus reakcióit is megfigyelhetjük, amelyeket a bőrben felhalmozódó fotoszenzibilizátorok okoznak - olyan anyagok, amelyek növelik az ultraibolya sugárzással szembeni érzékenységét. Vannak kötelező és fakultatív fotoszenzibilizátorok, amelyek lehetnek exogén vagy endogén eredetűek.

Az obligát exogén fotoszenzibilizátorok közé tartoznak az olaj, a szén, a fotokumarinok szilárd szénhidrogének (növényekben - lóhere és hajdina, számos illóolajban, például bergamottban, beleértve az illatszerekben használtakat is). A fő obligát endogén fotoszenzibilizátorok a porfirinok. A porfirineket a csontvelő termeli, és táplálékkal is bejutnak a szervezetbe. Vassal kombinálva a vörösvértestekben található hemoglobin hem komponensét alkotják. A máj a porfirinek anyagcseréjében részt vevő fő szerv. A májsejtek működésének zavara esetén a porfirinek normális anyagcseréje zavart szenvedhet, és késői bőrporfiria alakulhat ki - egy olyan betegség, amelynek bőrtüneteit az ultraibolya sugarak provokálják. Ebben a fotodermatózisban az uroporfirinogén-dekarboxiláz hiányát észlelik a májsejtekben, amit a krónikus alkoholmérgezés, a hexaklórbenzolnak és az ösztrogéneknek való kitettség (számos hormonális fogamzásgátló és ösztrogén hatású gyógyszer szedése esetén) elősegít.

A vérben megnő az uroporfirinek szintje, amelyek lerakódnak a bőrön, és jelentősen megnövelik annak érzékenységét az ultraibolya sugarakkal szemben. A bőrben lévő porfirinek UVA és UVB akkumulátorként működnek, ami a sejtszerkezetek károsodásához, szabad gyökök és oxigénmolekulák képződéséhez, valamint gyulladásos reakció kialakulásához vezet.

Az ultraibolya sugarak hatása alatt fotoallergiás reakciók léphetnek fel a bőrön, amelyeket a következők okozhatnak:

• exogén fényérzékenyítők (krómsók, egyes mosószerek, hosszú távú helyi szteroidok);
• endogén fényérzékenyítők (mérgezés tetraetil-ólommal, amely az ólmozott benzin része, tetraciklin gyógyszerek, barbiturátok, szulfonamidok stb. szedése).

Fotodermatózisok tünetei. A fototraumás reakciók egyszerű akut vagy krónikus dermatitisz klinikai képében nyilvánulnak meg. Egyetlen intenzív napsugárzás hatására 4-6 óra elteltével a besugárzott bőrfelületeken eritéma alakul ki (I. fokozatú elváltozás), amelyen fájdalmas, savós tartalmú hólyagok képződhetnek (II. fokozatú dermatitisz). A bullózus elváltozások leggyakrabban a vállízületben és a hát felső harmadában figyelhetők meg, azaz a maximális UV-sugárzásnak kitett helyeken, ahol akut napdermatitisz, vagy „napégés” alakul ki. Rendkívül nagy UV-sugárzási dózisok hatására, mesterséges ultraibolya sugárforrásokkal besugározva, a felhám és a dermisz nekrózisa alakulhat ki (III. fokozatú dermatitisz).

Krónikus napdermatitisz alakul ki a kitett bőrfelületek krónikus napfénynek való kitettsége esetén. Ez leggyakrabban azoknál az embereknél fordul elő, akik hosszú időt töltenek a napon (építők, tengerészek, mezőgazdasági munkások). Stabil pigmentáció, lichenifikáció, hámlás, teleangiektázia és repedések alakulnak ki a nyak hátsó részén, a kezeken és még az arcon is. Lehetséges a bőrdisztrófia és a különféle bőrdaganatok gyors kialakulása.

A fotodinamikus reakciók a bőr kitett területein eritemás és hólyagos kiütések formájában jelentkeznek, és a kapott ultraibolya sugárzás dózisa jelentéktelen lehet, de romboló hatását fokozzák a bőrben felhalmozódott fotoszenzibilizátorok.

A késői bőrporfíriát az arc és a kézfejek arcán, illetve hátulján eritemás alapon hólyagok megjelenése jellemzi. Ezeket a kiütéseket UV-sugárzás és kisebb mechanikai sérülések provokálják. A hólyagok eróziók és felületi fekélyek kialakulásával nyílnak meg, amelyek sorvadó hegekkel gyógyulnak. A viszketés aggodalomra ad okot. Az ilyen reakciók szezonálisan, tavasszal és nyáron ismétlődnek. Amikor a kiütés elmúlik, a hiperpigmentációs gócok megmaradhatnak. Az ilyen betegek arca fokozatosan pigmentálódik, a szemüregek lágy szövetei beesnek ("beesett" szemek). A betegek idősebbnek tűnnek a koruknál. A betegek vizelete élénk narancssárga, UV-sugarak alatt fénycső alatt vizsgálva a vizelet élénk rózsaszínű.

A fotoallergiás reakciók polimorfok, és mikrovezikulákként jelentkezhetnek ödémás eritéma („napkiütés”), hólyagok („napkiütés”) és a noduláris prurigóhoz („napkiütés”) hasonló szürke papulák hátterében.

A fototraumás, fotodinamikus és fotoallergiás reakciók diagnózisát az anamnézis adatai (napsugárzásnak vagy UV-lámpáknak való kitettség, a lézió egyértelmű szezonalitása), a léziók lokalizációja a bőr kitett területein alapul.

A terápia és a megelőzés alapelvei. Aktív fényvédelem javasolt. A terápia hasonló a kontakt dermatitisz kezeléséhez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]