Uremia

Az uremia (latin: uremia) olyan állapot, amelyben a vérben a karbamid (karbamid) szintje szignifikánsan megemelkedik. karbamid a fehérje anyagcserének végterméke, amely a testben képződik, amikor a fehérjemolekulák lebontanak. A normál vér karbamid szintjét egészséges vesék tartják fenn, amelyek kiszűrik a karbamidot a vérből, és a vizeletével kiürítik. [1]

Okoz Urémia

Az uremia általában a károsodott vesefunkció következményeként fordul elő, amely nem képes hatékonyan szűrni és eltávolítani a karbamidot a vérből. Ezt különféle okok okozhatják. Íme néhány közülük:

1. Krónikus veseelégtelenség (CKD): A CKD az uremia egyik leggyakoribb oka. Fokozatosan fejlődik a hosszú távú vesekárosodás eredményeként, általában más egészségügyi állapotok, például cukorbetegség, artériás hipertónia, autoimmun betegségek és mások miatt.
2. Akut veseelégtelenség: Az akut veseelégtelenség hirtelen trauma, fertőzés, mérgezés, gyógyszerek vagy más vészhelyzetek miatt fordulhat elő, amelyek károsítják a veséket.
3. Glomerulonephritis: Ez egy gyulladásos vesebetegség, amely károsíthatja a glomerulusokat, a vesék kis szűrőegységeit.
4. Hidronephrosis: Ez egy olyan állapot, amelyben a vizelet nem áramlik ki a veséből, ami megnövekedett nyomást okozhat a vesében és károsíthatja annak működését.
5. Húgyúti obstrukció: A húgyhólyagok, daganatok vagy más okok által okozott húgyúti akadályok vagy eltömődések zavarhatják a vizelet normál kiválasztását, ami károsodott vesefunkciót eredményez.
6. Szepszis: A súlyos fertőzés, például a szepszis károsíthatja a veséket és urémát okozhat.
7. A vese káros véráramlása: A szívelégtelenség, a sokk, az alacsony vérnyomás és más tényezők által okozott vesék elégtelen vérellátása uremiahoz is vezethet.
8. Egyéb ritka állapotok: Vannak más ritka egészségügyi állapotok és genetikai rendellenességek is, amelyek urémát okozhatnak.

Pathogenezis

Az uremia patogenezise a károsodott vesefunkcióhoz és a metabolikus hulladékok felhalmozódásához kapcsolódik, beleértve a karbamidot, a vérben. Általában a vesék a vér szűrésének és az elektrolitok, folyadékok és hulladéktermékek egyensúlyának szabályozásának fontos funkcióját végzik a testben. Amikor a vesefunkció károsodott, a karbamid és más anyagcsere-termékek halmozódnak fel a vérben, ami uremiahoz vezet.

Az uremia patogenezise általában a következő fő lépéseket foglalja magában:

1. A veseszerkezetek károsodása: Az uremiát különféle okok okozhatják, amelyek károsodnak a veseszerkezetek. Ide tartozhatnak a krónikus veseelégtelenség, az akut veseelégtelenség, a gyulladás, a fertőzés, a trauma vagy más állapotok.
2. Csökkent szűrési képesség: Ha a veseszerkezetek sérülnek, akkor a vér szűrési képessége károsodott. Ez csökkenti a karbamid és más anyagok szűrését az elsődleges vizeletben.
3. Metabolikus hulladék felhalmozódása: Karbamid, kreatinin és más anyagcsere-hulladékok halmozódnak fel a vérben, mert a vesék nem tudnak eléggé kioldódni a vizeletben. Ez a folyamat fokozatos lehet, különösen krónikus veseelégtelenség esetén, vagy akut veseelégtelenség esetén gyorsabb.
4. A tünetek kezdete: A vér karbamid szintjének emelkedésével az uremia tünetei, például fáradtság, duzzanat, émelygés, vese fájdalom, viszketés és mások. Akut veseelégtelenség esetén a tünetek gyorsan kialakulhatnak és súlyosabbak lehetnek.

Tünetek Urémia

Az uremia tünetei változhatnak, és változhatnak a vese diszfunkció mértékétől, a betegség előrehaladásának és más tényezőknek függően. Íme néhány a leggyakoribb tünetek közül:

1. Fáradtság és gyengeség: Az állandó fáradtság és a gyengeség lehet az uremia első tünetei között.
2. Duzzanat: A duzzanat (ödéma) kialakulhat, általában a lábakban, az alsó lábakban, a lábakban és a szem körül (a szem alatt). A duzzanatot a szövetekben a károsodott vesefunkció miatt a folyadék visszatartása okozza.
3. Szomjúság és a vizelés változásai: A betegek intenzív szomjúságot és megnövekedett vizelést tapasztalhatnak. Ugyanakkor a vizelet sápadtá válhat.
4. Viszkető bőr: A viszkető bőr (Pruritis) lehet az egyik kellemetlen tünet. Általában a metabolikus hulladék felhalmozódásával jár a vérben.
5. Emésztési rendellenességek: A betegek hányingert, hányást és étvágyat tapasztalhatnak.
6. Vese fájdalom: Vese vagy hátfájás fordulhat elő a vese-kapszulák duzzanatával és megnövekedett vese méretével történő nyújtás miatt.
7. Gondolkodási rendellenességek és álmosság: Az uremia befolyásolhatja az agy működését, letargiát, álmosságot, koncentrációs rendellenességeket és más pszichiátriai tüneteket okozva.
8. Magas vérnyomás: A vérnyomás szintje növekedhet.
9. Összekapcsolás és izomfájdalom: fájdalom és merevség az ízületekben és az izmokban.
10. Légzési zavarok: Ritka esetekben az uremia légzési zavarokat és zihálást okozhat.

A tünetek súlyosbodhatnak, amikor a vese diszfunkció növekszik, és az anyagcsere-hulladékok felhalmozódnak a vérben.

Szakaszai

Az uremia szakaszai a kreatininszint és a kreatinin-clearance, valamint a tünetek jelenléte és az átfogó vizsgálat alapján értékelhetők. A következő szakaszok általában megkülönböztethetők:

1. Előzetes stádium: Ebben a szakaszban az uremia tünetmentes lehet, vagy minimális tünetekkel járhat. A metabolikus hulladékok vérszintje megemelkedhet, de még nem okoz jelentős tüneteket. A vesefunkció csökkenthető, de nem kritikus mértékben.
2. Urémiás stádium: Ebben a szakaszban a karbamid és más metabolikus hulladékok szintje a vérben jelentősen megemelkedik. Jellemző tünetek, például fáradtság, duzzanat, viszkető bőr, émelygés, hányás, a vizelés változásai stb. A vesefunkció jelentősen károsodott, és a betegek orvosi beavatkozást igényelnek, beleértve a dialízist (mesterséges vese clearance) vagy veseátültetés.
3. Krónikus uremia: Ha az uremia krónikussá válik, akkor a krónikus veseelégtelenség következménye lehet, amelyben a vesefunkció az idő múlásával fokozatosan romlik. Ebben a szakaszban a vérben a metabolikus hulladékok szintje megemelkedett, és a betegek folyamatos kezelést és monitorozást igényelnek.
4. A terminális uremia olyan állapot, amelyben a vesefunkció annyira súlyosan káros, hogy dialízis vagy veseátültetés nélkül már nem lehet helyreállítani vagy fenntartani. Ez a veseelégtelenség utolsó, legsúlyosabb stádiuma, amikor a vesék már nem képesek elvégezni alapvető funkcióikat, például a vér szűrését és az anyagcsere-hulladék eltávolítását a testből.

A terminális uremiában szenvedő betegek gyakran folyamatos orvosi ellátást és kezelést igényelnek a létfontosságú testfunkciók fenntartása érdekében. Két fő kezelés létezik a terminális uremia számára:

1. Dialízis: A dialízis egy mesterséges vese-eljárás, amelyben a vért megóvják az anyagcserétől és a túlzott folyadéktól. A betegek hemodialízisen menhetnek át (gépen keresztül készíthetők) vagy peritoneális dialízis (speciális folyadék felhasználásával a hasban). A dialízis lehet ideiglenes vagy állandó kezelési lehetőség a terminális betegek számára.
2. Veseátültetés: A veseátültetés olyan műtéti eljárás, amelyben a donor vese átültetésre kerül egy betegbe. A sikeres transzplantáció után a beteg általában normálabb életet élhet, dialízis nélkül. Ezek a műtétek azonban bonyolultak lehetnek, és állandó orvosi felügyeletet és immunszuppresszív gyógyszereket igényelnek.

A terminális stádium súlyos és súlyos állapot, és ennek a állapotnak a kezelése speciális orvosi ellátást és támogatást igényel. Javasoljuk, hogy a betegek együttmûködjenek egy orvosi szakemberekkel, hogy választják meg a legjobb módszert a kezelési és kezelési módszerrel.

Fontos megjegyezni, hogy a szakaszok eltérően haladhatnak a különböző betegekben, és az uremia mértékének értékelése átfogó értékelést igényel, ideértve a klinikai tüneteket és a laboratóriumi teszt eredményeit.

Forms

Az uremia okától és jellemzőitől függően ennek a feltételnek a formája vagy típusa megkülönböztethető:

1. Krónikus uremia: Ez az uremia egy olyan formája, amely hosszú ideig fokozatosan fejlődik, általában a krónikus vesebetegség eredményeként. A krónikus uremiában szenvedő betegeknek a korai szakaszban enyhe vagy minimális tünetei lehetnek, de mivel a vesefunkció romlik, a tünetek súlyosabbá válnak. A krónikus uremia kezelése támogató terápiát foglal magában, ideértve az étrendet, a gyógyszereket és a vese működését.
2. Akut uremia: Az uremia ilyen formája gyorsan fejlődik, leggyakrabban akut veseelégtelenség miatt, amelyet trauma, fertőzés, mérgezés vagy más vészhelyzet okozhat. Az akut uremiát súlyos tünetek kísérik, és azonnali orvosi beavatkozást igényelnek. A kezelés magában foglalhatja a mögöttes betegség dialízist és kezelését.
3. Urémiás szindróma: Ezt a kifejezést az uremia miatt előforduló tünetek és szövődmények komplexének leírására használják. Az uremiás szindróma olyan tüneteket tartalmazhat, mint a fáradtság, a duzzanat, a viszkető bőr, a hányinger, a hányás, a vizelés változásai, valamint a súlyosabb szövődmények, például a szív rendellenességei, az idegrendszeri diszfunkció és mások.
4. Kompenzált és dekompenzált uremia: Ezek a kifejezések felhasználhatók az uremia stabilitásának mértékének leírására. A kompenzált forma azt jelenti, hogy a test továbbra is képes fenntartani a viszonylag normális szerv működését, annak ellenére, hogy a vérben a metabolikus hulladék szintje van. A dekompenzált forma azt jelzi, hogy a test már nem képes kompenzálni a hulladék felhalmozódását, és a súlyos tünetek és szövődmények alakulnak ki.

Komplikációk és következmények

Az uremia súlyos egészségügyi állapot, és különféle szövődményeket okozhat, különösen, ha kezeletlen vagy ellenőrizetlen marad. Íme néhány szövődmény, amely előfordulhat:

1. Duzzanat: Az uremia folyadék visszatartást okozhat a szövetekben, ami duzzanathoz vezet, különösen a lábakban, az állományokban és a lábakban. Ez megnövekedett testmennyiséget és további stresszt okozhat a szívben.
2. Szív- és érrendszeri szövődmények: Az uremia befolyásolhatja a szívet, fokozott vérnyomást, aritmiákat (szabálytalan szívritmus), perikarditist (a szív külső bélésének gyulladása), valamint más szív- és erek problémáit okozva.
3. Idegrendszer-szövődmények: Az uremia olyan tüneteket okozhat, mint az álmosság, ingerlékenység, fejfájás, remegés, rohamok és akár tudatosság zavarok is. Ezek a tünetek szellemi és mentális károsodást okozhatnak.
4. A csontok elváltozásai és az ásványi egyensúlyhiányok: Az uremia zavarokat okozhat a csontok metabolizmusában, ami osteoporosishoz és a csonttörések fokozott kockázatához vezethet. A vér kalcium- és foszforszintje szintén zavart lehet.
5. Csökkent immunfunkció: Az uremia gyengítheti az immunrendszert, így a test kiszolgáltatottabbá teszi a fertőzéseket.
6. Gyomor-bélrendszeri szövődmények: A betegeknek emésztési problémák, hányinger, hányás, hasmenés és egyéb gastrointestinalis tünetek lehetnek.
7. Hematológiai rendellenességek: Az uremia befolyásolhatja a hematopoiesist, és anémiát (csökkent hemoglobinszintet), trombocitopéniát (csökkent vérlemezkeszám) és egyéb vérrendszeri rendellenességeket okozhat.
8. Agymérgezés: Urémiás encephalopathia nevű akut agyi rendellenesség fordulhat elő, amelyet rohamok, rendellenességek, hallucinációk és csökkentett tudatosság mutatkozik meg.

A szövődmények megelőzése és kezelése érdekében fontos, hogy időben orvosi ellátást kérjünk, fenntartsuk a vesefunkciót, és figyelemmel kísérjék a vér metabolikus hulladékszintjét.

Diagnostics Urémia

Az uremia diagnosztizálása számos laboratóriumi és klinikai módszert foglal magában, amelyek felmérik a vér- és vesefunkcióban lévő anyagcsere-hulladékok szintjét. Itt vannak a fő diagnosztikai módszerek:

1. A vér karbamid szintjének mérése: Ez a teszt felméri a karbamid koncentrációját a vérben. A megnövekedett karbamidszint jelezheti a károsodott vesefunkciót és az uremia jelenlétét.
2. A vér kreatinin szintjének mérése: A kreatinin egy metabolikus termék, amelyet a vesefunkció felmérésére is használnak. A megnövekedett kreatininszint jelezheti a veseproblémákat.
3. A glomeruláris szűrési sebesség becslése (GFR): A GFR egy olyan paraméter, amely becsüli meg a vesék vért szűrő sebességét. Ez a vesefunkció fontos mutatója.
4. Hireinalizálás: A vizeletvizsgálat elősegítheti a vizelés, a fehérje jelenlétének, a vörösvértesteknek és más rendellenességeknek a változásait, amelyek jelezhetik a vese diszfunkciót.
5. Klinikai tünetek: Az orvos figyel a klinikai tünetekre is, mint például duzzanat, szomjúság, viszkető bőr, fáradtság, a vizelés változásai és mások.
6. Instrumentális vizsgálatok: Időnként a vesék vagy más szervterületek ultrahangjaira lehet szükség a szerkezeti változások észleléséhez.
7. Vese biopszia: Ritka esetekben szükség lehet a vese-szövet mintájának részletes vizsgálatához (biopszia útján).

Az uremia diagnosztizálását általában a nephrológusok (vese szakemberek) végzik, és magukban foglalják mind a laboratóriumi, mind a klinikai módszereket. E tesztek eredményei segítenek meghatározni a vese diszfunkció mértékét és a patológiás állapot szintjét, ami viszont elősegíti a legjobb kezelés kiválasztását és a beteg állapotának megfigyelését.

Megkülönböztető diagnózis

Az uremia differenciáldiagnosztikája magában foglalja ennek a állapotnak a meghatározását és megkülönböztetését más egészségügyi állapotoktól, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak. Fontos szem előtt tartani, hogy az uremia tünetei nem specifikusak lehetnek, és különféle egészségi állapotokban fordulhatnak elő. Íme néhány olyan állapot, amelynek hasonló tünetei lehetnek, és differenciáldiagnózist igényelnek:

1. Akut veseelégtelenség: Ez az állapot hasonló tünetekkel járhat, mint például ödéma, émelygés, hányás, a vizelés változásai és a kreatinin és karbamid megemelkedett vérszintje. Az akut veseelégtelenség és az uremia megkülönböztetése részletesebb laboratóriumi vizsgálatokat igényelhet.
2. Diabetikus ketoacidózis: A cukorbetegségnek ez a szövődménye hányást, szomjúságot, vércukorszintet és anyagcsere-zavarokat okozhat, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak.
3. Hyperkalcemia: A vérben a magas kalcium (hiperkalcémia) hasonló tüneteket okozhat, például émelygést, hányást, viszkető bőrt és a vizelés változásait.
4. Néhány fertőző betegség: Néhány bakteriális és vírusfertőzés szomjúságot, lázot és a vizelés változásait okozhatja.
5. Mérgező anyagok és mérgezés: A toxikus anyagok lenyelése az uremiahoz hasonló tüneteket okozhat.
6. Más típusú akut és krónikus veseelégtelenség: A veseelégtelenségnek többféle típusa lehet hasonló tünetekkel. A megkülönböztetés közöttük a vesefunkció és más klinikai eredmények részletesebb vizsgálatát igényelheti.

A pontos differenciáldiagnosztika és az egyéb állapotok kizárása érdekében a betegeket általában laboratóriumi vizsgálatokra, vizsgálatokra és speciális konzultációkra írják elő. Az orvosok diagnózisukat a klinikai eredmények és a laboratóriumi eredmények kombinációjára alapozzák, hogy meghatározzák a tünetek pontos okát és kiválasztják a megfelelő kezelést.

Kezelés Urémia

Az uremia kezelése az okától, súlyosságától és fejlődési stádiumától, valamint a beteg általános állapotától függ. A kezelés fő célja a következő:

1. Az uremia okának kiküszöbölése vagy csökkentése: Ha a patológiás állapot egy betegségnek köszönhető, akkor a mögöttes betegséget kell kezelni. Például gyógyszerek használhatók a vérnyomás, a cukorbetegség-mellitus és a krónikus vesebetegséghez kapcsolódó egyéb állapotok szabályozására.
2. A vesefunkció javítása: Ha a vesefunkció csökken, akkor gyógyszeres kezelésre és a vesefunkció fenntartására irányuló intézkedésekre lehet szükség. Bizonyos esetekben dialízis (mesterséges vese clearance) ajánlható az anyagcsere-hulladékok eltávolítására a vérből.
3. A metabolikus hulladékszintek ellenőrzése: A kezelés magában foglalja a vérben lévő anyagcsere-hulladékok, például karbamid és kreatinin szintjének ellenőrzését is. Ehhez szükség lehet a fehérje és bizonyos egyéb anyagok étrendjének korlátozására, valamint gyógyszerek szedésére az ezen hulladékok alacsonyabb szintjének elősegítése érdekében.
4. Tüneti kezelés: A tünetek enyhítésére gyógyszereket lehet felírni. Például az anti-naénus gyógyszerek segíthetnek az émelygésben és a hányásban, és az antihisztaminok megnyugtathatják a viszkető bőrt.
5. Diéta és életmód: A betegek ajánlhatók egy speciális étrendet, ideértve a fehérje, a só és más anyagok korlátozását. Fontos az egészséges életmód fenntartása, ideértve a fizikai aktivitást, a vérnyomás és a vércukorszint szabályozását.
6. Támogató terápia: A beteg állapotától és a betegség súlyosságától függően más támogató terápiák, például vérátömlesztés, vérszegénység kezelése és más orvosi problémák ellenőrzése szükséges.

Súlyos uremia esetén, ahol a vese működése teljesen elveszik, veseátültetésre lehet szükség. Ez egy műtéti eljárás, amelyben a donor vese átültetésre kerül a betegbe. A sikeres transzplantáció után a beteg normálabb életet élhet dialízis nélkül.

A kezelést nefrológusok vagy vese-szakemberek felügyelik, akik az egyes betegek jellemzői alapján individualizált kezelési tervet dolgozhatnak ki.

Megelőzés

Az uremia megelőzése a vesebetegség kialakulásának megakadályozására és a vesék egészségének megőrzésére összpontosít. Íme néhány alapvető intézkedés az uremia kialakulásának kockázatának csökkentésére:

1. Az egészséges életmód fenntartása:

   • Fenntartja a normál vérnyomásszintet, mivel a magas vérnyomás károsíthatja a veséket. Rendszeresen mérje meg a vérnyomást, és kövesse orvosának a vérnyomás-szabályozásra vonatkozó ajánlásait.
   • Kezelje a vércukorszintjét, különösen, ha cukorbetegség van. Kövesse az étrendjét, vegye be a gyógyszereit, és kövesse orvosának ajánlásait.

2. Megfelelő táplálkozás:

   • Mérsékelten korlátozza a fehérjebevitelt, különösen, ha krónikus veseelégtelenséggel jár. A fehérje növelheti a vesédeszövet.
   • Nézze meg a só (nátrium) bevitelét az artériás hipertónia és a vese problémák kockázatának csökkentése érdekében.

3. Ivási rend:

   • Igyon elegendő vizet egész nap a normál vizelés biztosításához és a vesekő képződésének elkerülése érdekében.

4. Kerülje a mérgező anyagokat:

   • Kerülje az alkoholfogyasztást a túlzott mértékben, és kerülje a kábítószerek használatát.
   • Kerülje el a mérgező vegyi anyagokkal való érintkezést a munkahelyen és otthon.

5. Rendszeres orvosi vizsgálatok:

   • Rendszeres orvosi ellenőrzéseket végezzen a krónikus betegségek, például a magas vérnyomás és a diabetes mellitus észlelésére és ellenőrzésére.
   • Kövesse orvosának ajánlásait a vese egészségének és a vese funkciójának figyelemmel kísérésére, különösen, ha kockázati tényezői vannak.

6. Ne öngyógyszeres:

   • Ne használjon gyógyszereket anélkül, hogy orvosával, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (NSAID-k) és az ellenőrizetlen gyógyszerekkel konzultálna.

7. A normál súly és a fizikai aktivitás fenntartása:

   • Fenntartja az egészséges testsúlyt és vegye igénybe a rendszeres fizikai aktivitást az általános egészség javítása és az anyagcseréje támogatása érdekében.

A megelőző intézkedések meghozatala és a rendszeres ellenőrzések megszerzése hozzájárulhat az uremia és más vesebetegségek kialakulásának kockázatának csökkentéséhez. Ha kockázati tényezői vannak, vagy már van vesproblémája, beszéljen orvosával a vesebetegség megelőzéséről és kezeléséről.

Előrejelzés

Az uremia előrejelzése számos tényezőtől függ, beleértve az uremia okát, annak súlyosságát, a diagnózis időszerűségét és a kezelés megkezdését, valamint a kezelés hatékonyságát és az orvosi ajánlások betartását. Általánosságban elmondható:

1. Prognózis akut veseelégtelenségben: Ha az uremia az akut veseelégtelenség és az időben történő kezelés eredményeként alakul ki, akkor a vesefunkció visszanyerése és a teljes gyógyulás a legtöbb esetben elérhető.
2. Prognózis krónikus veseelégtelenségben: Krónikus veseelégtelenség esetén a prognózis a vesekárosodás mértékétől és a betegség stádiumától függ. A krónikus veseelégtelenség általában az idő múlásával előrehalad, és a vesefunkció csökkenése fokozatos folyamat lehet. Fontos, hogy a veséket rendszeresen figyeljük, és szükség szerint kezdeményezzük a kezelési és ellenőrzési intézkedéseket.
3. Prognózis a veseátültetésben: Ha a veseátültetés sikeres, akkor a prognózis általában nagyon kedvező, és a beteg normálabb életet élhet dialízis nélkül. A transzplantált vese gondozására vonatkozó ajánlásokat és az immunszuppresszív gyógyszerek beadását az immunválasz elnyomására be kell tartani.

A prognózis a kapcsolódó orvosi problémáktól és a szövődmények jelenlététől is függhet. Fontos, hogy együttműködjünk az orvosokkal, kövessék a kezelési ajánlásokat, és rendszeresen ellenőrzik a vese egészségét és megakadályozzák a helyzet romlását. Az orvosi ellátás időben történő keresése és az orvosok parancsának követése jelentősen javíthatja az uremia előrejelzését.

Hasznos könyvek és kutatás az uremia témájáról

1. A "Brenner és a Rector's The Vese" (kiadás: J. Larry Jameson és Joseph Loscalzo szerkesztette) az egyik hiteles könyv a vesebetegségről, ideértve az uremia információkat is. A fejezet címe és a szerzők kiadásonként változhatnak.
2. "A krónikus vesebetegség, a dialízis és a transzplantáció" (Jonathan Himelfarb és Mohamed H. Sayegh szerkesztése) egy krónikus vesebetegségről, dialízisről és veseátültetésről szóló könyv, amely az uremiáról szóló információkat tartalmazza.
3. Orvosi cikkek és tanulmányok, amelyeket a nephrológiai és vesebetegség folyóiratokban közzétettek, például a Nephrológiai és Vese International Journal of The Journal. Az uremiával kapcsolatos konkrét tanulmányokat és áttekintéseket az orvosi cikk-adatbázisok kulcsszókeresések elvégzésével találhatja meg.

A használt irodalom

Mukhin, N. A. Nefrológia: Nemzeti Útmutató. Rövid kiadás / szerk. Írta: N. A. Mukhin. - Moszkva: Geotar-Media, 2016.