Húgycső-genitális szindróma.

A húgycső-genitális szindróma a húgycső és a húgycsőcsatornába nyíló mirigyek – prosztata, bulbourethralis mirigyek, paraurethralis mirigyek, Littre mirigyek, ondóvezeték – patológiája által okozott tünetegyüttes. Férfiaknál a húgycső hossza a pénisz méretétől függ; nőknél a húgycső rövid (3-4 cm), és szerkezete egyszerűbb – a Skene mirigyek csatornája és paraurethralis kivezető csatornái.

Az alapjául szolgáló patológia

A leggyakoribbak az akut és krónikus húgycsőgyulladás: a fő tünetek a vizelés közbeni fájdalom, a húgycsőből való váladékozás, a húgycső duzzanata és hiperémiás ajkai, a nyálkahártya hiperémiája.

A húgycső betegségei között a második helyen áll a szűkület, amely kezdetben megzavarja a vizelési folyamatot, majd teljes vizeletretencióhoz és pangásos hidronefrózis kialakulásához vezethet. A szűkületnek számos oka lehet. Radiológiailag és endoszkóposan kimutatható, a szűkület mértékét különböző vastagságú szondákkal végzett mintavételezéssel határozzák meg. Tekintettel arra, hogy a szűkületek többnyire a húgycső prosztata eredetű részén helyezkednek el, szükséges a prosztata vizsgálata adenoma, krónikus prosztatagyulladás, prosztatakövek jelenlétére, amelyek a húgycső szűkületét és vizelési zavarokat okozhatnak.

Fejlődési rendellenességek: veleszületett sipolyok, billentyűk, hipo- és epispadiák, melyeket már kora gyermekkorban észlelnek, és sebészeti korrekcióra szorulnak. Később az ondótuberkulum veleszületett hipertrófiáját észlelik (vizelési zavar és fájdalmas erekció vizelés közben); veleszületett ureterocele és divertikulum (fájdalmas vizelés, melynek során a csatorna területén egy kitüremkedés jelenik meg, amely a vizelet kipréselése után eltűnik); a mirigyek cisztái, amelyek a vezetéken keresztül a húgycsőbe nyílnak.

A húgycső károsodásának patognómonikus tünetei a következők: helyi fájdalom és érzékenység tapintásra, vérzés a húgycsőből nemcsak vizelés közben, hanem spontán is, különösen tapintásra, vizelési zavar, vérömleny a gát területén.

Figyelembe véve, hogy ennek a patológiának a nagy része fekvőbeteg- és sebészeti kezelést igényel, a sebész urológussal való előzetes konzultáció nélkül utalhatja a beteget urológiai kórházba, de ugyanakkor nincs joga önállóan elvégezni a patológiák sebészeti korrekcióját urológiai szakosodás nélkül.

[ 1 ], [ 2 ]

Prosztatagyulladás

A prosztata gyulladásos betegségei meglehetősen gyakoriak. Megkülönböztetünk akut és krónikus prosztatagyulladást. Az akut prosztatitiszt gyakran koktusz gennyes mikroflóra okozza, a krónikus prosztatagyulladás leggyakrabban szexuális úton terjedő fertőzés (gonorrhoea, klamidia, trichomoniázis, szifilisz, vagy akár ezek kombinációja) következménye, az urethritis elégtelen vagy késedelmes kezelése mellett.

Morfológiailag és klinikailag az akut prosztatagyulladás három formáját különböztetjük meg: hurutos, follikuláris és parenchymás. A hurutos formában gyakori vizelés figyelhető meg, különösen éjszaka, tompa fájdalom a gáton és a keresztcsonti régióban.

Az általános állapot nem zavart. Follikuláris prosztatagyulladás esetén a vizelés nemcsak gyakori, hanem nehézkes is, és késhet is; a fájdalom szindróma kifejezett, a vizelés végén, a székletürítés során fokozódik, a testhőmérséklet gyakran szublázas. A parenchymás prosztatagyulladás súlyos dysuria formájában jelentkezik, gyakran akut vizeletretencióval, a fájdalom éles, erőlködésre és székletürítésre fokozódik, az általános gyulladásos reakció gennyes-reszorpciós láz formájában jelentkezik.

A diagnózis az anamnézis, a tipikus tünetek, a prosztata digitális vizsgálata (akut prosztatagyulladás esetén a masszázs ellenjavallt), a vizelet, a vér és a húgycsőtartalom alapján történik. Hurutos prosztatagyulladás esetén a mirigy tapintásra nem mutat nagyságot, és tapintásra mérsékelten fájdalmas. Follikuláris prosztatagyulladás esetén mérsékelten megnagyobbodott; fájdalmas, a fájdalmas tömítések miatt csomós. Parenchymás formában az egyik vagy mindkét lebeny megnagyobbodott, tapintásra élesen fájdalmas, deformált, az isthmus kisimul; tályog kialakulásakor lágyulási terület tapintható, fluktuáció előfordulhat. A tályogok általában a végbélbe torkollnak submucosus paraproctitis és fisztula formájában, ritkábban a pararectalis szövetbe szubkután paraproctitis és fisztula kialakulásával. A beteget urológushoz (parenchymás forma esetén kórházba) kell utalni.

Krónikus prosztatagyulladás. Leggyakrabban akut húgycső- és prosztatagyulladás rossz minőségű kezelésével alakul ki, amikor a betegség az első két héten belül nem enyhül, de még ebben az esetben is többnyire a patológia fertőző-allergiás formája alakul ki.

Klinikailag magas polimorfizmus jellemzi, gócos elváltozásokkal magában a prosztatában, szexuális diszfunkcióval, elváltozásokkal; a húgyúti rendszer más részein. Remissziók és exacerbációk váltakozása figyelhető meg: fájdalom és paresztézia a gátban, a nemi szervekben, a szeméremcsonton, a végbélben, a combokban, gyakran fokozódik a fájdalom közösülés után. A szexuális diszfunkció impotenciában nyilvánul meg: az erekció gyengülése vagy hiánya, korai magömlés, csökkent és fájdalmas orgazmus, férfi meddőség. Tapintáskor a prosztata gyakran megnagyobbodik, de csökkent is lehet (atrófiás), a lebenyek aszimmetriája megfigyelhető, a kontúrok elmosódottak, a mirigy sűrűsége változó (a tömörödés gócai váltakoznak a lágyulás és a visszahúzódás zónáival), az isthmus nem tapintható. A fájdalom enyhe vagy nagyon éles fájdalomtól függően változhat. A prosztata nedvében előfordulhat, hogy mikroflóra nem mutatható ki, ami fertőző-allergiás folyamat jele. Jellemző azonban a magas leukocitatartalom, a hámlott hámréteg, a leucinszemcsék és a Trousseau-Léleman testek számának csökkenése, akár teljes eltűnésükig. A prosztata ultrahangvizsgálata a maradék vizelet meghatározásával megerősíti a diagnózist és lehetővé teszi a differenciáldiagnózist.

A vizsga jellemzői

A vizsgálat egy szemrevételezéssel kezdődik. Vizelet előtt kell elvégezni. Ugyanakkor figyelni kell a következőkre: a fityma és a fej állapota (fityma, paraphimózis, balanoposthitis kimutatása); a külső nyílás helye - hibák esetén nem a pénisz végén, hanem proximálisan, a gátig található. A következő pont a húgycső kijáratának nyálkahártyájának vizsgálata: állapota, színe, váladékozás jelenléte, ödéma. A húgycső tapintása férfiaknál a pénisz alsó felszíne mentén, a végbélen keresztül hátrafelé történik; nőknél a hüvely elülső falán keresztül. Tapintással kövek, idegen testek, szűkületek, daganatok, paraurethralis tályogok állapíthatók meg. A műszeres vizsgálati módszerek közül a röntgen ureterográfia áll az első helyen. Nagyon széleskörű diagnosztikai képességekkel rendelkezik a fejlődési rendellenességek kimutatására: divertikulumok, kettősödés, veleszületett billentyűk, paraurethralis járatok, szűkületek, a károsodás jellege stb. Egyértelműen úgy véljük, hogy ureterográfiai adatok nélkül a bougienage és az ureteroszkópia módszerek alkalmazása veszélyes és ellenjavallt. A legtöbb tapasztalt urológus osztja ezt a véleményt.

A húgycsőből származó váladék jelenléte, még az anamnézisben is, ha a vizsgálat időpontjában nem látható (például a beteg vizelhetne, különösen mivel a kéj gyakori), alapos vizsgálatot igényel. Az urethritis bármilyen etiológiájú lehet - a banális fertőzéstől a specifikus (venerális) fertőzésig, és a közelmúltban megfigyelték a mikroflóra-asszociációk előnyét. Nemcsak a húgycső gennyes tartalmát veszik üvegre üvegbottal, hanem hámkaparást is: De ez nem elég. A gyulladás felszálló jellege miatt a férfiaknál a prosztatát, krónikus folyamatban pedig a masszázs útján nyert prosztatanedvet kell megvizsgálni. Három pohár vizeletvizsgálatot vagy rutinszerű elemzést kell végezni a mikroflóra vizsgálatával. Ha nemi úton terjedő patológiát észlelnek, kétségtelen feltétel az ilyen betegek nemigyógyászhoz való beutalása.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]