Végbél fisztula

A végbélfisztula a végbélnyílást körülvevő szövetben zajló akut gennyes folyamat - akut paraproktitisz - következtében alakul ki. A felületes végbélfisztula kezelése viszonylag gyors, mivel a bőr felszínéhez közel halad. A transzfinkterikus, mélyebb fisztulákat nehezebb kezelni, mivel a végbellel párhuzamosan helyezkednek el a szövet mélyebb rétegeiben.

A végbél viszont szintén egy átjáró, az emésztőrendszer végső végbélzónája. A végbél, mint kiválasztó csatorna, a szigmabéltől a végbélnyílásig tart. A végbél hossza 15 és 18-20 centiméter között változik, a végbél átmérője a funkcionális szektortól függ: kezdeti része eléri a 4 centimétert, középen a végbél átmérője akár 7,5-8 centiméter is lehet. A végbél abban különbözik a bél többi részétől, hogy nincsenek kanyarulatai és fordulatai, sőt, a közvetlen irányáról kapta a nevét. A végbél legfelső zónája - az ampulla - a keresztcsontban található, a legkeskenyebb, alsó részét canalis analisnak - anusnak - nevezik, ebben a zónában alakul ki leggyakrabban a paraproctitis (végbéltályog), amely gyakran sipoly - fisztula - kialakulásával végződik.

[ 1 ], [ 2 ]

A végbélsipoly okai

A klinikusok a végbélben kialakuló sipolyok kialakulásának fő okának a paraproctitist és a proctitist nevezik. A proctitis a végbélcsatorna falának - a végbélnek - a fertőzése, a paraproctitis pedig a végbelet körülvevő szövet fertőzése. Amikor a fertőzés behatol a végbél szövetébe, tályog alakul ki, amelyet később lecsapolnak. A perianális tályog megnyitása után egy kóros traktus alakul ki.

A granulomatózus regionális enteritis vagy Crohn-betegség szintén okozhatja a végbélsipoly kialakulását.

A végbél belső fisztuláit kiváltó tényező lehet a végbél falainak herniális gyulladásos kiemelkedése.

A végbél sipolyának lehet tuberkulózisos etiológiája. A mikobaktériumok granulómák képződését váltják ki a bélben, majd a folyamat az emésztőrendszer alsó szakaszaiba - a végbélbe - terjed. A végbél tuberkulózisa meglehetősen ritka, és a tüdőtuberkulózist követő másodlagos betegség.

A klamidia tályogok, majd sipolyok kialakulását is kiválthatja a végbélben.

A végbél onkológiai folyamatát gyakran sipolyok kísérik. Gyakran a végbél sipolyának kiújulása a kóros folyamat elsődleges tünete, és egy átfogó vizsgálat oka.

A HIV és az AIDS, a szifilisz olyan betegségek, amelyeket a végbél sipolyainak kialakulása is kísérhet.

[ 3 ], [ 4 ]

Hogyan alakul ki a végbélfisztula?

A végbélsipolyt CP-nek – krónikus paraproktitisznek – is nevezik, mivel a sipoly az akut paraproktitisz – a végbélnyílást körülvevő zsírszövet gyulladásos folyamata – következtében alakul ki. Ha a végbelet körülvevő szövetek gyulladtak, sérültek, fertőzöttek és gennyesek, akkor végbélsipoly alakul ki – egy kóros átjáró maga a bél és a végbélnyílás körüli bőr között. A végbélsipoly férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulhat, ritkábban gyermekeknél. A férfiak sokkal gyakrabban szenvednek krónikus paraproktitiszben, mint a nők. A végbélsipoly eltávolítása gyakran független, spontán, amikor a tályog megnyílik, és tartalma a széklettel ürül ki. Ez egy hamis „győzelem”, mivel a végbélkriptákban (arcüregek) a gyulladás továbbra is fennáll, ezért a szövetek folyamatos fertőzése folytatódik. A spontán tályogrepedések és a tartalom kifelé történő ürülésének minden esetét a gyulladt belső zóna (a kriptában) megmaradt sipoly kialakulása kíséri. Így a végbél sipolyának kiújulása nagyon sokáig tart, és a krónikus paraproctitis évekig kísértheti az embert, amíg a gyulladás fennáll, azaz a betegség kiváltó oka.

A végbél fisztulája a következő típusokra oszlik:

1. Teljes sipolyok.
2. Hiányos sipolyok.
3. A végbél belső fisztulái.

A teljes sipolyok kétnyílású átjárók, amelyek közül az egyik belső, amely a végbélnyílás kriptájában (sinusában) található, és a végbél lumenébe vezet, a második pedig a végbélnyílás közelében lévő bőrfelszínre vezet. Egy teljes sipolynak sok nyílása lehet, amelyek a réteg belsejében egyetlen átjáróvá egyesülnek, amely a bőrfelszínen végződik.

A végbél hiányos belső sipolya egy olyan átjáró, amelynek belső nyílása a nyálkahártya felületére nyílik. Úgy vélik, hogy a végbél hiányos belső sipolya a teljes értékű sipoly kialakulásának egyik szakasza, amelyet a szövetek olvadásának és egy külső nyílás kialakulásának elkerülhetetlen folyamata követ.

A belső végbélsipolyok olyan átjárók, amelyekben két nyílás található közvetlenül a végbél falában.

A fisztulákat a belső kimenet helye szerint is elosztják, és a végbélnyíláshoz viszonyított lokalizáció szerint rendszerezik, és a következők lehetnek:

• Kijáratnál:
  • Elülső lokalizációjú fisztula.
  • A hátsó lokalizációjú végbél sipolyja.
  • Oldalsó fisztula.
• Lokalizáció szerint:
  • A végbél intrasphincterikus fisztulája.
  • Transzszfinkterikus sipoly.
  • Extrasfinkterikus végbélfisztula (magas fisztula).

A végbél intrasphincterikus sipolyja egy olyan átjáró, amely a végbélnyílás szélei mentén, a bőr alatti nyálkahártya rétegekben lokalizálódik. Az ilyen sipolyokra jellemző egy egyenes csatorna, amelynek külső nyílása közvetlenül az anális záróizom közelében található. A belső nyílás az egyik végbélkriptába vezet. A végbél intrasphincterikus sipolyát a proktológiai problémákkal küzdő betegek 30-35%-ánál diagnosztizálják. Az anális sipolyban szenvedő betegek 100%-ánál a betegség kórtörténete azt mutatja, hogy a végbélsipoly kiújul.

A transzszfinkterikus sipolyokat a csatorna elhelyezkedése jellemzi a bőr alatti vagy felületes rétegben, ritkábban a záróizom mély rétegeiben. Az átjárók általában többszörösek, gennyes tasakokkal, a környező szövetek hegesedésével. A transzszfinkterikus sipolyokat transzszfinkterikus sipolyoknak is nevezik, a krónikus elhanyagolt paraproktitisz tipikus klinikai formái.

A külső vagy extrasphincterikus fisztulák látszólag megkerülik, beborítják a végbélnyílást, a belső kijáratot kriptákká hajtogatva. Ez a típusú fisztula az akut paraproctitis tipikus következménye, amelynek több fokú komplexitása van:

• Keskeny nyílás belül, egyenes átjáró, sipoly hegek és beszűrődések nélkül, genny nélkül.
• A belső nyílás gyulladás vagy genny nélkül gyógyul.
• A belső nyílás nem heges, mert gennyes folyamat fejlődik a szövetben.
• A benne lévő lyuk kitágul, hegesedik, beszűrődések és gennyes „zsebek” jelennek meg rajta.

A végbél sipolyai: tünetek

A fisztula nem lehet tünetmentes, mivel a betegnek általában már van proktológiai kórtörténete a betegséggel kapcsolatban; a végbél fisztulája csak ennek a következménye.

A sipolyok traktusa viszketéssel, gennyes váladékozással kezd zavarni a beteget. A sipolyok népi gyógymódokkal történő önkezelése ebben a szakaszban csak rontja a beteg állapotát, súlyos irritáció jelentkezik a végbélnyílás területén, fájdalom jelentkezhet, és a testhőmérséklet emelkedhet. A betegség hullámokban progrediál, remisszió, majd a végbélsipoly kiújulása lehetséges.

[ 5 ]

A paraproctitis krónikus formája

A sipoly úgy néz ki, mint egy apró seb, szélein pecsétekkel. Krónikus esetekben a serózus-gennyes váladékozás csekély, de állandó. Jellegzetes kellemetlen szaga van, és irritálja a végbélnyílás szöveteit. Ha nincs elegendő elvezetés, genny kezd felhalmozódni a sipoly járatában, sajgó fájdalom jelentkezik, amely a székletürítés során fokozódik. Székürtés után a fájdalom enyhül, és a váladék kiáramlása a sipolyból aktiválódik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A folyamat súlyosbodása

A szöveti tályog súlyosbodásakor és kialakulásakor a hőmérséklet emelkedik, a fájdalom intenzívvé válik, kisugárzik a medencei régióba, az alsó hasi részbe, a végbélbe. A széklet- és vizelési zavarok jelentkeznek, duzzanat jelentkezik, leggyakrabban a lábakban. A javulás a tályog megnyílásától, a gyulladás elmúlásától lehetséges, azonban egy idő után a végbélfisztula kiújulása is lehetséges.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A végbél sipolyja: kezelés

A végbélsipoly kialakulása közvetlenül összefügg a fertőzés jelenlétével és a végbélben való terjedésének feltételeivel. Ezért a műtét elsősorban a végbélsipolyt semlegesíti. A sebészeti beavatkozás során mind a sipolyt (fisztulát), mind a gyulladt végbélkriptát eltávolítják, amely a környező szövetek fertőzésének állandó forrása. Így, ha krónikus paraproktitisz igazolódik, a sipoly jellegzetes tüneteket és jeleket mutat, a végbélsipoly eltávolítása elkerülhetetlen. Súlyos ellenjavallatok esetén a végbélsipoly kimetszését elhalasztják, amíg az állapot javul, és tervszerűen végzik.

A végbélfisztula kezelése olyan kérdés, amely a beteget aggasztja, de egy tapasztalt proktológust nem. A krónikus paraproctitis esetén létezik egy standard sebészeti beavatkozási sémája. A radikális műtét időtartama a betegség klinikai lefolyásától függ. Ha a folyamat akut stádiumban van, beszűrődések, tályogok jelennek meg, ezeket felnyitják, a gyulladást konzervatív antibakteriális terápia segítségével szüntetik meg, mind belső, mind külső, majd a végbélfisztulát kimetszik. Általában megpróbálják nem sokáig halogatni a műtétet, mivel a végbélfisztula kiújulása lehetséges, és egy újabb exacerbáció hegek kialakulását okozhatja a végbélnyílás falán. A műtétet csak tartós remisszió esetén halasztják el, amikor a fisztula nyílásai záródnak.

A végbélsipoly műtéti típusai:

• A sipolyt a végbél lumenébe boncolják. Az ilyen típusú műtétnek minden előnye ellenére jelentős hátrányai vannak: a sipoly feletti seb túl gyorsan gyógyulhat, és a záróizom külső része a műtét során károsodhat.
• Gabriel műtétje a végbél sipolyának kimetszése. A műtét a következő lépésekből áll: speciális oldatot juttatnak a sipolyba, egy szondát vezetnek át a sipolyon, majd a sipolyt elvágják, és magát a csatornát eltávolítják. A sipolyt borító bőrt és a gyulladás által érintett összes szövetet is kimetszik.
• A végbélsipoly kimetszése, majd a későbbi elvezetés.
• A fisztula kimetszése, majd a záróizom varrása.
• Sipoly kimetszése ligatúrás technikával (magas, extrasphinctericus sipolyok esetén). A ligatúrát (szálat) Bilroth-szorítóval helyezik be, egy másik szorítóval megfogják, és kihúzzák a bélből.
• Rektális sipoly kimetszése plasztikai módszerrel: a sipoly útvonalát kimetszik, a gennyes szivárgásokat lecsapolják, a szövetet érzéstelenítik, és egy nyálkahártya-szövetből álló lebenyrészt levágnak, elmozdítanak, ezzel lezárva a sipoly nyílását.

A fisztulák sebészeti kezelésének prognózisa kedvező, általában a műtétek nemcsak stabil remisszióhoz, hanem teljes gyógyuláshoz is vezetnek.

Végbélfisztula műtét után

Hogyan kezeljük a végbélfisztulát műtét után. A végbélfisztula műtét utáni kezelésének legalább egy-két napig orvos felügyelete alatt kell történnie. A beteg konzervatív kezelést kap, amely magában foglalja a fájdalomcsillapítók (különösen a székletürítés előtt) - ketanov, ketarol, zaldiar, gyulladáscsökkentő antibakteriális gyógyszerek - szedését. Ezenkívül meleg vízben fekvő fürdők is láthatók, amelyekben antiszeptikumokat - nitrofural (furacilin) vagy kálium-permanganát - oldanak fel. A műtét utáni seb gyógyulása egy hónapon belül megtörténik, a szövetregeneráció ideje a műtét terjedelmétől és az összes orvosi előírás betartásától függ. A műtét után a fizikai megterhelés, a súlyemelés és bármilyen fizikai aktivitás kizárt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

A végbél sipolyának kezelése népi gyógymódokkal

A végbélsipoly nem igényel népi gyógymódokkal való kezelést, de vannak olyan helyzetek, amikor gyorsan kell enyhíteni a beteg állapotát, és a műtét még messze van. Gyulladáscsökkentő hatásúak lehetnek a gyógynövények főzetei, infúziói, amelyeket borogatás, mikrohólyag vagy végbélfürdő formájában használnak. Jól bevált a körömvirág, az aloe vera, az orbáncfű, a banán, a tölgyfakéreg és a zsálya. Házi készítésű kenőcsöket is használhatunk méz vagy propolisz hozzáadásával. A mézet nemcsak külsőleg lehet használni, hanem belsőleg is be kell venni, őrölt aloe vera levelekkel összekeverve, a leveleket gyakran aloe vera lével helyettesítik (arány - 1/1). A műtét utáni végbélsipoly népi receptekkel is jól kezelhető. A kamilla- vagy körömvirág-főzetből készült testápolók felgyorsítják a szövetek gyógyulását. A gyógynövényt a következőképpen készítik: 2 evőkanál száraz gyógynövényt egy liter forrásban lévő vízzel leöntnek, 5 percig forralják, majd elfogadható hőmérsékletre hűtik. Az ilyen főzetben átitatott tamponokat a már gyógyult sebre helyezzük, a tampont legfeljebb egy órán át lehet tartani, majd újra kell cserélni.

Felhívjuk figyelmét, hogy a végbélsipoly népi gyógymódokkal történő kezelése semmiképpen sem lehet alternatívája a gyógyszeres vagy sebészeti kezelésnek, mivel nem túl hatékony, és veszélyezteti az új sipolyok kiújulását.