Autonóm válságok vagy pánikrohamok - Okok

Speciális epidemiológiai vizsgálatok, amelyek mintájának mérete elérte a 3000 főt, meggyőzően kimutatták, hogy a pánikrohamok leggyakoribbak a 25 és 64 év közötti korcsoportban, némi túlsúlyban a 25-44 éves csoportban, és legritkábbak a 65 év feletti korcsoportban. Az idős betegeknél (65 év felett) előforduló pánikrohamok általában tünetszegényebbek, egy rohamban csak 2-4 tünet jelentkezhet, de az érzelmi komponensek általában meglehetősen hangsúlyosak. Az idős, pánikrohamokkal küzdő betegek jellemzésekor megfigyelhető fizikai, intellektuális és érzelmi integritásuk, ami valószínűleg az időskori pánikrohamok előfordulásának szükséges előfeltétele. Néha megállapítható, hogy az időskori pánikrohamok a betegnél fiatal kortól megfigyelt pánikrohamok kiújulása vagy súlyosbodása.

Nem és pánikbetegségek

A legtöbb epidemiológiai vizsgálat adatai a PR-ben szenvedő betegek körében a nők dominanciáját mutatják a férfiakkal szemben. Tanulmányaink, valamint az irodalmi adatok a pánikrohamokban szenvedő betegek körében a nők 3-4-szeres dominanciáját mutatják a férfiakkal szemben. A nők PR-ben való dominanciájának magyarázata érdekében a hormonális tényezők fontosságát tárgyaljuk, ami a PR kezdete és lefolyása, valamint a hormonális változások közötti összefüggést vizsgáló releváns vizsgálatok adataiban is tükröződik. Másrészt nem zárható ki, hogy a nők nagyobb képviselete a PR-ben pszichoszociális tényezőkkel, nevezetesen a nők modern társadalmi szerepét tükröző eltérő társadalmi-gazdasági szinttel függ össze.

Ugyanakkor a férfiak alacsonyabb képviselete összefüggésben állhat a szorongásos zavarok alkoholizmussá alakulásával. Jelentések szerint a pánikrohamoktól szenvedő férfiak közel felének van kórtörténetében alkohol abúzus. Felmerült, hogy az alkoholizmus a szorongásos zavarok másodlagos megnyilvánulása, azaz a pánikrohamokban szenvedő betegek az alkoholt „öngyógyításként” használják a szorongásos tünetek kezelésére.

A paroxizmusok időtartama

A pánikrohamok egyik diagnosztikai kritériuma a roham időtartama, és bár a spontán pánikrohamok akár egy órán át is tarthatnak, a legtöbb roham időtartamát általában percekben határozzák meg. A legtöbb beteg a roham időtartamát a megállításához szükséges idővel (mentőhívás, gyógyszer bevételének hatása) becsüli meg. A vizsgált betegek elemzése azt mutatta, hogy a pánikrohamos betegek közel 80%-a percekben, körülbelül 20%-a pedig órákban becsülte meg a legtöbb roham időtartamát. A hisztériás tünetekkel járó paroxizmusok (FNS) időtartamát leggyakrabban órákban becsülték meg, és a betegek egyharmadánál 24 órán át is eltarthattak, gyakran sorozatban jelentkezve. Ez utóbbiak a rohamok időtartamában jelentős szórást mutattak - percektől 24 óráig.

A pánikrohamok napi megoszlása (pánikrohamok alvás és ébrenlét alatt)

Az irodalom és saját adataink elemzése azt mutatja, hogy a betegek többsége éjszakai alvás közben tapasztalt pánikrohamot, de csak a betegek 30-45%-ánál ismétlődő epizódok jelentkeznek. Az éjszakai rohamok előfordulhatnak elalvás előtt, azonnal felébreszthetik őket elalvás után, megjelenhetnek az éjszaka első és második felében, alvás közben vagy az éjszaka közepén történő ébredés után bizonyos idő elteltével jelentkezhetnek. M. Yu. Bashmakov kollégánk, aki 124 pánikrohamos beteget vizsgált, szerint a betegek több mint fele (54,2%) egyszerre tapasztalt alvási és ébrenléti pánikrohamot, és csak 20,8%-uknál jelentkezett kizárólag alvási pánikroham. Különbséget kell tenni az alvási pánikroham és az ijesztő álmok között, amelyek miatt a beteg félelemérzettel és a kísérő vegetatív tünetekkel ébred fel. Ezek a jelenségek, külső hasonlóságuk ellenére, az alvás különböző szakaszaihoz kapcsolódnak. Megállapították, hogy az alvási pánikrohamok lassú alvás során jelentkeznek, általában a 2. vagy a korai-3. alvási szakaszban, míg az ijesztő álmok általában a REM fázisban jelennek meg. Mellman és munkatársai (1989) szerint az alvási pánikrohamos betegek gyakrabban számolnak be arról, hogy a relaxált állapot provokáló tényező lehet a pánikrohamokhoz, mint az ébrenléti pánikrohamos betegek. Az alvási pánikrohamos betegek esetében a következő eseménysorozat tekinthető jellemzőnek:

1. pánikrohamok megjelenése alvás közben;
2. az általuk okozott alvási félelem megjelenése;
3. a lefekvés késleltetése és az időszakos alváshiány;
4. az alváshiányhoz kapcsolódó relaxációs időszakok megjelenése, valamint az alváshiányhoz és a relaxációhoz egyaránt kapcsolódó pánikrohamok előfordulása;
5. az alvástól való félelem és a korlátozó viselkedés további növekedése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Társadalmi alkalmazkodás hiánya

A társadalmi alkalmazkodásképtelenség fogalmának relativitása ellenére, amely nem veszi figyelembe főként a családi alkalmazkodásképtelenséget, mégis vannak objektív kritériumok a társadalmi alkalmazkodásképtelenség mértékének felmérésére. Ez utóbbiak közé tartozik: a munkából való kilépés, a rokkantsági csoport anyagi támogatás lehetőségével, a sürgős orvosi ellátás és kórházi kezelés szükségessége. Ezenkívül figyelembe kell venni az otthonon kívüli önálló mozgás lehetetlenségét, az otthon egyedül maradás lehetetlenségét, azaz az agorafóbiás szindróma mértékét és a korlátozó viselkedést, amelyek meghatározzák a társadalmi alkalmazkodásképtelenséget.

Nagyobb létszámú betegcsoportokon végzett speciális vizsgálatok kimutatták, hogy a PR-ben szenvedő betegek akár 30%-a is sürgősségi ellátást igényelt, míg a populációban ez az arány 1%. A PR-ben szenvedő betegek 35,3%-át érzelmi zavarok, 20%-át pedig szomatikus problémák miatt kezelték kórházban. A PR-ben szenvedő betegek 26,8%-a vett igénybe pénzügyi támogatást nyugdíj vagy rokkantsági ellátás formájában.

Saját, különböző típusú paroxizmákkal küzdő betegekkel végzett vizsgálatunk kimutatta, hogy az atipikus radikális megjelenésével megváltozik a szociális maladaptáció mértéke és minősége, ami valószínűleg összefügg a személyes premorbid státusszal, amely ellen a PA kialakul. Az atipikus pánikrohamokban (At.PA) és demonstratív rohamokban (DS) szenvedő betegeknél a szociális maladaptáció mértéke jelentősen megnő, azaz az atipikus radikális fokozódásával a paroxizma során a szociális maladaptáció is fokozódik, és az atipikus pánikrohamok esetében a "munkahely elhagyása" és a "fogyatékossági csoport" egyenlő arányban képviselteti magát, míg a DS esetében a "fogyatékossági csoport" formájában megjelenő járadékalapú attitűdök dominálnak. A másik három csoportban szignifikánsan gyakrabban figyeltek meg szociális maladaptációt, és nyilvánvaló, hogy ha a DS-ben szenvedő betegek másodlagos juttatásokat kaptak anyagi, esetleg erkölcsi kompenzáció formájában ("a beteg szerepe"), akkor az atipikus pánikrohamok és a kritikus rohamok csoportjaiba tartozó betegek - PR. Inkább nem dolgoztak átmenetileg, nemcsak hogy nem kaptak szociális juttatásokat, hanem gyakran anyagi helyzetük rovására.

Bár a klinikai gyakorlatban és az irodalomban létezik a spontán (provokálatlan) válság fogalma, vagy ahogy más néven is nevezik, a „tiszta égbolt elleni válság”, ennek ellenére ez általában a beteg tudatlanságára vonatkozik a válságot kiváltó okkal kapcsolatban.

A vegetatív krízist (pánikrohamot) kiváltó tényezők

Tényezők	A tényezők fontossága
	én	II.	III.
Pszichogén	A konfliktus tetőpontjának helyzete (válás, magyarázkodás a házastárssal, a család elhagyása stb.)	Akut stressz (szeretett személy halála, betegség vagy baleset, iatrogenezis stb.)	Absztrakt tényezők, amelyek az azonosulás vagy az ellenállás mechanizmusán keresztül működnek (filmek, könyvek stb.)
Biológiai	Hormonális változások (terhesség, szülés, laktáció vége, menopauza)	A szexuális élet kezdete, abortuszok, hormonális gyógyszerek szedése	Menstruációs ciklus
Fiziogén	Alkoholos túlzások	Meteotróp tényezők, insoláció, túlzott fizikai megterhelés stb.

A klinikai gyakorlatban általában különböző tényezők összessége létezik. Hangsúlyozni kell a krízisek kiváltásában felsorolt tényezők mindegyikének eltérő jelentőségét. Így némelyikük döntő lehet az első krízis kiváltásában (konfliktus tetőzése, szeretett személy halála, abortusz, túlzott alkoholfogyasztás stb.), míg mások kevésbé specifikusak és ismételt kríziseket váltanak ki (időjárási tényezők, menstruáció, érzelmi és fizikai stressz stb.).

[ 6 ], [ 7 ]