Autonóm válságok vagy pánikrohamok - Tünetek

A vegetatív megnyilvánulások fő jellemzője a szubjektív és objektív rendellenességek jelenléte és azok poliszisztémás jellege. A vegetatív krízisek leggyakoribb tünetei: a légzőrendszerben - légszomj, légszomj, fulladásérzet, légszomj érzése stb.; a szív- és érrendszerben - kellemetlen érzés és fájdalom a mellkas bal felében, szívdobogás, pulzus, megszakított szívverés érzése, süllyedő szív.

Ritkábban fordulnak elő gyomor-bélrendszeri rendellenességek - hányinger, hányás, böfögés, kellemetlen érzés a gyomortáji régióban. Általában szédülés, izzadás, hidegrázásszerű hiperkinézis, hőhullámok, paresztézia és hideg kezek és lábak figyelhetők meg a krízis idején. Az esetek túlnyomó többségében a rohamok polyuriával, néha gyakori híg széklettel végződnek.

Egy speciális objektív változási vizsgálat (a betegek vegetatív szférájának a roham idején) feltárta az arcszín megváltozását, a pulzusszám változását (percenként 50-re lassulás és 130-ra emelkedés), a vérnyomás ingadozását - akár 190-200/110-115 Hgmm-re való emelkedést, akár sokkal ritkábban 90/60 Hgmm-re való csökkenést, a dermographizmus megváltozását, a pilomotoros reflex zavarát, a termoreguláció zavarát, az ortoklinosztatikus teszt változását és az Aschner-reflex zavarát.

Így a krízis pillanatában fellépő vegetatív zavarok poliszisztémásak, és mind szubjektív, mind objektív jellegűek, és gyakran disszociáció van a vegetatív zavarok szubjektív megnyilvánulása és azok súlyossága között az objektív regisztrálás során. Az ilyen disszociáció oka elsősorban pszichológiai tényezők. Kimutatták, hogy egészséges és beteg embereknél a panaszok gyakorisága korrelál a neuroticizmus faktorával; egy mélyebb elemzés lehetővé tette azon pszichológiai tényezők azonosítását, amelyek hozzájárulnak az objektív vegetatív eltolódások (agravátorok) szubjektív megnyilvánulásához és csökkentéséhez (minimalizálók).

Így azoknál a betegeknél, akik hajlamosabbak a vegetatív eltolódások érzésére és kifejezésére a panaszokban (agravátorok), a következő személyiségjegyek jellemzőek:

1. aggodalom a saját teste és a fiziológiai funkciók megfelelősége miatt;
2. a szorongás és feszültség fizikai tünetekké való felszabadítása;
3. alapszintű szorongás;
4. kellemetlen érzés bizonytalan és nehéz helyzetekben;
5. túlzott érzékenység a kritikára;
6. dráma és művészet;
7. hajlam arra, hogy különösen szoros kapcsolatokat alakítson ki másokkal;
8. instabil gondolkodás;
9. általános félelemérzet (különösen érzékeny a valós vagy képzelt szorongásra).

Ugyanakkor a minimalizátorok:

1. függetlennek és autonómnak ítélik meg magukat;
2. belsőleg jelentőségteljes személyiségek;
3. magas szintű törekvésekkel rendelkeznek;
4. termelő;
5. törődjenek saját személyiségük megfelelőségével tudatos és tudattalan szinten;
6. a pszichológiai védekezés típusa - tagadás, elfojtás, izoláció;
7. viselkedésükben szigorúan a saját személyes mércéjükhöz igazodnak;
8. próbáld meg követni a választott utat;
9. introspektíven tárgyként kezelik magukat;
10. ) képesek behatolni saját indítékaikba és viselkedésükbe;
11. hatékonyak szorongás és konfliktus esetén.

A vegetatív paroxizmus érzelmi és affektív összetevői

A vegetatív rohamok érzelmi és affektív összetevői jellegükben és kifejeződésük mértékében is eltérőek lehetnek. Leggyakrabban a roham idején, különösen a betegség kezdetén, az első krízisekben a betegek kifejezett halálfélelmet élnek át, elérve az affektív fokot. Gyakran a krízisek további lefolyásában a félelem elveszíti létfontosságú jellegét, és vagy egy adott cselekményű félelemmé (szívbalesettől, szívrohamtól, stroke-tól, eséstől való félelem, őrülettől való félelem stb.), vagy megmagyarázhatatlan szorongás, belső feszültség stb. érzésévé alakul át. Bizonyos esetekben a betegség további lefolyásával a krízis sikeres megoldása a félelem deaktualizálódásához vezet, és idővel a félelem és a szorongás szinte teljesen visszafejlődik.

A szorongásfóbiás szindrómák azonban nem merítik ki a válság érzelmi fenomenológiáját: olyan rohamok figyelhetők meg, amelyek során a betegek melankóliát, reménytelenséget, depressziót, sírást, önsajnálatot stb. tapasztalnak. Ritka esetekben a válság során kifejezett agresszió és irritáció merül fel mások, különösen a szeretteik iránt, és az érzelmekkel való megbirkózás nehézsége arra kényszeríti a betegeket, hogy magányt keressenek.

Végül meg kell jegyezni, hogy számos esetben a betegség kezdetétől fogva és a teljes lefolyása során a kríziseket nem kísérik semmilyen különálló érzelmi állapot. Kísérleti adatok (videómonitorozás) kimutatták, hogy ugyanazon betegnél vegetatív krízisek (objektíven rögzített módon) érzelmi jelenségekkel és anélkül is előfordulhatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitív zavarok a vegetatív krízis szerkezetében

A krízis struktúrájában fellépő kognitív zavarokat a betegek leggyakrabban „derealizáció érzéseként”, „fejfájásként”, távoli hangok érzéseként, „mint egy akváriumban”, „ájulás előtti állapotként” írják le. Ezekhez a jelenségekhez közel áll a „környező világ instabilitásának” vagy az „önmagunknak ebben a világban” érzése, a nem szisztémás szédülés stb.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A pánikroham funkcionális neurológiai tünetei

A funkcionális neurológiai tünetek viszonylag gyakran jelennek meg a vegetatív-vaszkuláris krízisek struktúrájában, számuk és súlyosságuk jelentősen változhat. Általában olyan jelenségekről beszélünk, mint a "gombóc érzése a torokban", "afonia", "amaurózis", "mutizmus", néha "zsibbadás vagy gyengeség érzése a végtagokban", gyakrabban a karban és még gyakrabban a bal oldalon, azonban a roham csúcspontján néha "a test teljes bal fele elveszik". A krízis során néha egyéni hiperkinézis, görcsös és izomtónusos jelenségek jelentkeznek - ez a hidegrázás fokozódása a tremor mértékéig, "karcsavarás", nyújtás, karok és lábak csavarodása, "a test nyújtásának szükségességének érzése", "hisztérikus ív" elemeivé válás. A roham során a betegek járása gyakran változik a pszichogén ataxia típusától függően. Mindezek a tünetek inkonzisztensen tarkulnak a vegetatív krízis struktúrájában, és nem határozzák meg annak klinikai képét.

Így, a fentiekből következik, a válság struktúrájában a vegetatív tünetek mellett gyakorlatilag kötelezőek a pszichopatológiai és érzelmi-affektív jelenségek, ami lehetővé teszi számunkra, hogy inkább pszicho-vegetatív vagy érzelmi-vegetatív válságként definiáljuk - olyan fogalmak, amelyek lényegében közel állnak a "pánikroham" kifejezéshez.

A vegetatív krízisek tünetei súlyosságukban és a különböző jelenségek megjelenítésében is jelentősen eltérhetnek, és ezek az eltérések gyakran ugyanazon a betegen is megfigyelhetők. Így különbséget tesznek a nagyobb (kiterjedt) rohamok között, amikor a paroxizmus szerkezete négy vagy több tünetet tartalmaz, és a kisebb, vagy sikertelen rohamok között, amelyek során kevesebb mint négy tünet figyelhető meg. A gyakorlat azt mutatja, hogy a nagyobb krízisek sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a kisebbek: gyakoriságuk néhány havonta egyszeri alkalomtól heti többszöri alkalomig ingadozik, míg a kisebb rohamok akár naponta többször is előfordulhatnak. A kisebb rohamok és a nagyobbak kombinációja gyakoribb, és csak néhány beteg tapasztal csak nagyobb rohamokat.

Amint már említettük, a vegetatív krízisek szerkezete jelentősen változhat bizonyos pszichovegetatív mintázatok dominanciájától függően. Bizonyos fokú konvencionalitással beszélhetünk „tipikus” vegetatív krízisekről, amelyek szerkezetében spontán módon jelentkeznek élénk vegetatív zavarok - fulladás, pulzálás, hidegrázás, ürességérzet a fejben stb., melyeket kifejezett halálfélelem, szívkatasztrófától való félelem, őrülettől való félelem kísér. Valószínűleg ez a kríziskategória felel meg a külföldi szakirodalomban elfogadott „pánikroham” kifejezésnek. A klinikai gyakorlat azonban azt mutatja, hogy tiszta formájukban az ilyen „tipikus” rohamok viszonylag ritkák. A lefolyás egy változataként gyakrabban határozzák meg a betegség kialakulását.

A paroxizmus egyéb változatai közül elsősorban az úgynevezett hiperventilációs rohamokat kell megemlíteni, amelyek fő és vezető jellemzője a hiperventilációs zavar. A hiperventilációs krízis magja egy specifikus triász - fokozott légzés, paresztézia és tetánia. A roham általában légszomj érzésével, légzési nehézséggel, a torokban lévő gombóc érzésével kezdődik, amely zavarja a légzést, miközben gyors vagy mély légzés figyelhető meg, ami viszont légzési alkalózist és annak jellegzetes klinikai tüneteit okozza: paresztézia a karokban, lábakban, száj körüli területen, könnyedség érzése a fejben, kompresszió és fájdalom érzése a karok és lábak izmaiban, görcsös összehúzódások bennük, carpopedális görcsök megjelenése.

Hiperventilációs krízis esetén, akárcsak egy „tipikus” vegetatív-vaszkuláris paroxizmus esetén, vegetatív jelenségek jelentkeznek: tachycardia, kellemetlen érzés a szív környékén, szédülés, könnyedségérzés a fejben, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás, hasmenés, puffadás, légszomj stb.), hidegrázásszerű hiperkinézis és polyuria. Az érzelmi jelenségeket leggyakrabban a nyugtalanság, a szorongás, a félelem (általában a halál gondolata) érzése képviseli, de előfordulhat melankólia, depresszió, ingerlékenység, agresszió stb. Így nyilvánvaló, hogy a hiperventilációs krízis klinikai képe lényegében nagyon közel áll a vegetatív-vaszkuláris paroxizmus képéhez: ez valószínűleg a patogenetikai mechanizmusok közelségének köszönhető. Ugyanakkor pragmatikus szempontból (specifikus terápiás megközelítések) helyénvalónak tűnik megkülönböztetni a hiperventilációs krízist a VC-től.

Fóbiás pánikrohamok

Ennek a rohamcsoportnak a sajátossága mindenekelőtt az, hogy egy adott fóbiás inger váltja ki őket, és egy olyan helyzetben fordulnak elő, amely potenciálisan veszélyes a fóbia kialakulására. Az ilyen rohamokban a vezető félelem egy adott cselekmény, amelyet már benőtt a vegetatív jelenség. Például egy lehetséges szívkatasztrófa miatt, túlzott terhelés alatt álló betegeknél, amikor egyedül kell maradni, érzelmi túlterhelés esetén stb., a halálfélelem hirtelen megnő, amit sápadtság, légzési nehézség, tachycardia, izzadás, a mellkas bal felében jelentkező nehézség, gyakori vizelés stb. kísér. Gyakran egy ilyen rohamot egy fenyegető helyzet mentális reprodukciója is okozhat.

A fóbiák természete nagyon változatos lehet - a tömegtől való félelem, a nyílt terektől való félelem, az eséstől való félelem, az elpirulástól való félelem, a nem megfelelő viselkedéstől való félelem stb. Az ezeket a félelmeket kísérő gyakori jelenségek egyike a nem szisztémás szédülés, az „instabil járás” érzése, a „környezet instabilitása”. Meg kell jegyezni, hogy ezekben a helyzetekben az egyik diagnosztikai nehézség az, hogy a panaszok benyújtásakor a betegek általában a rohamok vestibularis-vegetatív megnyilvánulásaira összpontosítanak, és a fóbiás komponens árnyékban marad. Ez gyakran ahhoz vezet, hogy a betegeket évekig sikertelenül kezelik az érrendszeri eredetű vestibularis rendellenességek miatt, anélkül, hogy megfelelő patogenetikai terápiát kapnának.

Pánikroham konverziós válságai

A konverziós kríziseket az jellemzi, hogy szerkezetükben funkcionális neurológiai jelenségek is megjelennek - a kar vagy a test felének gyengesége, zsibbadás, érzéketlenség, afonia, mutizmus, a látás hirtelen romlása akár amaurózisig, végtaggörcsök, testív stb. Az ilyen típusú rohamokban a fájdalomjelenségek a test különböző részein jelentkeznek, gyakran szenesztopatikus elemekkel rendelkeznek: "szúró", "égő", "fejégő" típusú fájdalmak, "folyadékfolyás" érzése, "libabőr", görcsök stb. Ezek a jelenségek tipikus vegetatív tünetek hátterében jelentkeznek. A rohamok jellemző vonása a félelem és a szorongás hiánya. A legtöbb esetben a betegek egyáltalán nem éreznek hangulatváltozást, néha belső feszültségről, "valami fel fog robbanni a testükben" érzésről, melankóliáról, depresszióról, önsajnálatról számolnak be. Gyakran a rohamok megszűnése után a betegek megkönnyebbülést és ellazulást tapasztalnak.

A fent tárgyalt paroxiszma típusok egyesülnek az érzelmi és vegetatív jelenségek konstellációjában, ami lehetővé teszi számunkra, hogy egy pszicho-vegetatív szindróma variánsainak tekintsük őket. E nézet érvényességének bizonyos bizonyítéka az egyik típusú paroxiszma lehetséges átmenete a másikba a betegség előrehaladtával, valamint a különböző típusú paroxiszmák együttes jelenléte egy betegben.

[ 11 ], [ 12 ]

A vegetatív krízis leggyakoribb tünetei

• légszomj vagy légzési nehézség érzése;
• erős szívverés vagy pulzálás az egész testben;
• izzadó;
• zsibbadás vagy bizsergés érzése a végtagokban vagy az arcban;
• "gombóc a torokban" érzése;
• hő- vagy hideghullámok;
• hidegrázás vagy remegés;
• gyengeségérzet a karban vagy a lábban;
• kellemetlen érzés a mellkas bal felében;
• szédülés, bizonytalanságérzés;
• a környező világ valószerűtlenségének érzése;
• látás- vagy halláskárosodás;
• hányinger és ájulásérzés vagy hirtelen fellépő gyengeség;
• kifejezett halálfélelem;
• görcsök a karokban vagy lábakban;
• kellemetlen érzés a gyomorban vagy a belekben;
• belső feszültség érzése;
• félelem az őrülettől vagy egy kontrollálhatatlan cselekedet elkövetésétől;
• hányinger, hányás;
• gyakori vizelés;
• beszéd- vagy hangvesztés;
• eszméletvesztés;
• az az érzés, hogy a test nyújtódik, hajlik;
• járásmód változása;
• hangulatváltozások (düh, melankólia, szorongás, agresszió, ingerlékenység).

Az interkrízis időszak klinikai jellemzői A krízisek közötti időszakban a betegek túlnyomó többsége pszichovegetatív szindróma keretében tapasztal vegetatív dystoniát, míg súlyossága jelentősen változik a minimálistól, amikor az interiktális időszakban a betegek gyakorlatilag egészségesnek tartják magukat, a maximálisig, amikor a betegek nehezen tudnak egyértelmű határt húzni a krízis és az interkrízis állapot között.

A vegetatív rendellenességek tünetei az interkrízis időszakban

• a szív- és érrendszerben - kardioritmiás, kardialgikus, kardio-szenesztopátiás szindrómák, valamint artériás hiper- és hipotenzió vagy amfotonia;
• a légzőrendszerben - légszomj, fulladásérzet, légzési nehézség, levegőhiány érzése stb.;
• a gyomor-bélrendszerben - diszpepsziás rendellenességek (szájszárazság, hányinger, hányás, böfögés stb.), hasi fájdalom, diszkinetikus jelenségek (puffadás, morgás), székrekedés, hasmenés stb.;
• a termoregulációs és izzadási rendszerekben - nem fertőző eredetű szubfebrilis hőmérséklet, időszakos hidegrázás, diffúz vagy lokális hyperhidrosis stb.;
• az érrendszer szabályozásában - disztális akrocianózis és hipotermia, vaszkuláris cephalgia, hőhullámok; a vestibularis rendszerben - szédülés, instabilitás érzése;
• az izomrendszerben - aponeurotikus cephalalgia, izomtónusos jelenségek a nyaki, mellkasi és ágyéki szinten, algia és artralgia formájában nyilvánulnak meg. A vegetatív dystonia szindróma tüneteinek részletes leírását lásd a 4. fejezetben.

Klinikai megfigyelések és pszichometriai vizsgálatok (MIL és Spielberger tesztek) lehetővé tették a következő érzelmi-pszichopatológiai szindrómák azonosítását autonóm krízisben szenvedő betegeknél: szorongásfóbiás, szorongásdepresszív, asztenodepresszív, hisztérikus és hipochondriás.

Az első esetben az interiktális időszakot szorongásos hangulati háttér uralta, általában a szeretteik sorsa és egészsége miatti aggodalmak, szorongó előérzetek, gyakrabban a roham szorongó várakozása és a kiújulástól való félelem voltak. Gyakran az első roham után stabil félelemérzet alakult ki, amely a kialakult helyzetre vonatkozott. Így alakult ki a metrón, buszon utazástól, a munkahelyi tartózkodástól stb. való félelem. Otthoni roham esetén, szeretteik távollétében kialakult az otthoni egyedülléttől való félelem. A betegség előrehaladtával a félelmek általánosodtak, egyre több olyan helyzetet lefedve, amelyben a beteg szokásosan létezett.

Fokozatosan alakult ki a különböző súlyosságú elkerülő vagy korlátozó viselkedés. A legsúlyosabb esetekben a betegek teljes szociális alkalmazkodási zavart tapasztaltak: gyakorlatilag képtelenek voltak önállóan mozogni a városban, vagy egyedül otthon maradni; még orvoshoz is mindig szeretteik kíséretében érkeztek. Amikor a korlátozó viselkedés mérsékelten súlyos volt, a betegek igyekeztek elkerülni azokat a helyzeteket, amelyek potenciálisan rohamot válthattak ki: elutasítottak bizonyos közlekedési módokat, nem maradtak egyedül otthon stb. Amikor a korlátozó viselkedés minimálisan súlyos volt, igyekeztek elkerülni azokat a helyzeteket, amelyek rohamot válthattak ki (fülledt levegő, tömeg, metró stb.). Szükség esetén azonban továbbra is képesek voltak legyőzni önmagukat.

Tanulmányaink kimutatták, hogy a korlátozó viselkedés maximális mértékét gyakrabban figyelik meg azoknál a betegeknél, akiknél a krízis kifejezett szorongásos-fóbikus komponensei vannak. Megállapították, hogy ebben a betegkategóriában a legnagyobb a pszichológiai maladaptáció, amelyet a MIL profil magassága alapján ítéltek meg. Mindez valószínűleg lehetővé teszi számunkra, hogy a korlátozó viselkedés kifejeződésének mértékét a betegség súlyosságának egyik fontos klinikai kritériumának tekintsük, ami különösen fontos a terápia jellegének és a farmakológiai gyógyszerek megfelelő dózisának kiválasztásakor.

A másodlagos félelmek és a korlátozó viselkedés megjelenését számos szerző az agorafóbiás szindróma, azaz a nyílt terektől való félelem kialakulásának tekinti. Úgy tűnik, hogy ebben az esetben az „agorafóbia” kifejezés tágabb értelmezéséről beszélünk. Az agorafóbia krízisekkel vagy pánikrohamokkal való gyakori kombinációja alapján egyes szerzők helyénvalóbbnak tartják az agorafóbiát elkülöníteni a fóbiás zavarok kategóriájától, és szorongásos zavarként besorolni.

Jelenleg hajlamosak vagyunk különbséget tenni a generalizált szorongás és az anticipatív szorongás között az interiktális időszakban. A szorongás kritériumai a legalább 3 hetes időszakban viszonylag állandó szorongás jelenléte és a következő kritériumok legalább egyike:

1. elalvási nehézség;
2. izzadás, bőrpír, szédülés, belső remegés, felületes (rövidült) légzés;
3. izomfeszültség vagy remegés, állandó aggodalom a jövő miatt;
4. fontoskodás.

Ha a beteg krízisre számított, és egy jövőbeli krízisre gondolt, vagy fóbiás helyzettel találkozott, amikor krízis bekövetkezhet, akkor fóbiás szorongásról beszélünk. Ha a szorongás a krízissel vagy annak elvárásával nem állt kapcsolatban, akkor generalizált szorongás jelenlétét feltételezzük.

A fóbiás szindróma szociális és egyéb fóbiák formájában jelentkezhet (félelem az őrülettől, félelem az emberek jelenlétében való eleséstől, félelem a szívrohamtól, félelem a daganattól stb.).

Az aszthenodepresszív szindróma aszténiás tünetekben (fokozott fáradtság, levertség, általános gyengeség, ingerlékenység, gyors kimerültség, koncentrációs és koncentrálási nehézségek, memóriavesztés stb.) és depressziós tünetekben (a szokásos tevékenységek iránti öröm vagy érdeklődés elvesztése, hangulatcsökkenés vagy diszfória, fokozott sírás, önmarcangolás érzése vagy fokozott és elégtelen bűntudat, halál- és öngyilkossági gondolatok) nyilvánul meg. A depressziós szindróma jelentősen csökkenti a betegek társasági aktivitását: a betegek korlátozzák a barátokkal való kapcsolattartást, elveszítik érdeklődésüket a filmek, az irodalom iránt, érdeklődési körük az egészségi állapot és a betegség tünetei köré összpontosul. Ez gyakran a tünetek hipochondriás kialakulásához, a betegségbe való még nagyobb elmélyüléshez vezet.

A hisztérikus rendellenességek az interkrízis időszakban általában szomatikus és viselkedési demonstratív megnyilvánulásokra redukálódnak - ezek sürgető fájdalom szindrómák, átmeneti funkcionális-neurológiai rendellenességek (pszeudoparézis, asztázia-abázia, mutizmus, amaurózis, afonia, demonstratív rohamok stb.).

A vegetatív krízisek klinikai jellemzői

A klinikai elemzés lehetővé teszi számunkra, hogy a vegetatív válságok kialakulásának legalább három változatát azonosítsuk.

Az első lehetőség: a vegetatív krízis, kifejezett vegetatív tünetekkel és élénk vitális félelemmel, hirtelen jelentkezik teljes egészség közepette, és lehet spontán, vagy valamilyen tényező (stresszes események, túlzott fizikai megterhelés, alkoholfogyasztás, kisebb altatásos műtétek stb.) által kiváltott. Általában ezekben az esetekben a betegek emlékeznek a betegség kezdetének pontos dátumára. A spontán krízisek a kezdetükkor 3-4-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a provokáltak. A krízisek spontán és provokált krízisekre való felosztása bizonyos mértékig önkényes, mivel a spontán krízisekben szenvedő betegek anamnesztikus adatainak részletes klinikai elemzésével általában azonosítható egy esemény vagy helyzet, amely a krízis kialakulásához vezetett. Ebben az esetben a "spontánság" fogalma valószínűleg a beteg tudatlanságát tükrözi a krízis okával kapcsolatban.

Második lehetőség. A debütálás fokozatos:

• az aszthenodepresszív rendellenességek hátterében a vegetatív tünetek fokozatosan összetettebbé válnak, érzelmi színeződés nélküli abortív krízisként nyilvánulnak meg, és további káros tényezők hatására teljes érzelmi-vegetatív krízis alakul ki;
• szorongás-fóbiás szindróma jelenlétében a fokozott szorongás vagy fóbiák időszakait sikertelen krízisek kísérik, majd, akárcsak az előző esetben, a további károk egy fényes, teljes értékű vegetatív krízis kialakulásához vezetnek.

A harmadik lehetőség. Az első teljes vegetatív krízis hirtelen, de már meglévő szorongásos vagy depressziós zavarok hátterében jelentkezik. Az irodalom szerint a szorongás vagy depresszió klinikai tünetei az esetek 1/3-ában megelőzik az első krízist.

Így az első vegetatív krízis hirtelen felléphet teljes egészség közepette vagy egy meglévő pszichovegetatív szindróma hátterében, vagy fokozatosan fejlődhet ki, áthaladva az elvetélt krízisek szakaszain, és további káros tényezőknek kitéve teljes értékű vegetatív-vaszkuláris krízist eredményezhet.

Az első teljes vegetatív-vaszkuláris krízis jelentős esemény a beteg életében és betegségének kórtörténetében. Meg kell említeni, hogy szinte mindenki átélt már életében különböző súlyosságú vegetatív krízist, általában extrém érzelmi vagy fizikai stresszel járó helyzetekben, hosszan tartó, legyengítő betegség után stb. Ezekben az esetekben azonban stresszel összefüggő pszichofiziológiai reakciókról beszélünk, nem pedig betegségről, és csak a krízisek ismétlődése, a vegetatív dystonia szindróma kialakulása és a pszichopatológiai szindrómák teszik lehetővé, hogy a betegség kialakulásáról beszéljünk.

Úgy vélik, hogy a pszichovegetatív szindróma krízisekkel való kialakulása akkor lehetséges, ha a beteg legalább 3 krízist tapasztal 3 héten belül, és a krízisek nem járnak életveszélyes helyzettel és súlyos fizikai stresszel. Azonban fel kell ismerni az ilyen felosztás bizonyos konvencionális jellegét, mivel a rohamok gyakorisága nagyon változó - napi vagy heti többtől félévente egyre vagy kevesebbre. Ugyanakkor az orvos gyakran találkozik olyan helyzettel, amikor a teljes (vagy súlyos) krízisek nagyon ritkák, míg a sikertelen (kisebb) krízisek szinte naponta jelentkeznek. Valószínűleg a krízisek ismétlődése, a gyakoriságtól függetlenül, a betegség kritériuma, és egyetlen, szélsőséges körülmények között fellépő krízis nem jelezheti a betegség kezdetét.

A betegség további lefolyása szempontjából fontos tényező a beteg első krízisének megítélése. Ahogyan azt speciális vizsgálatok kimutatták, a betegeknek mindössze 16%-a értékelte az első krízist szorongás vagy „idegesség” megnyilvánulásaként, míg a többiek „szívrohamként”, „őrület kezdeteként”, „valamilyen szomatikus betegség kezdeteként”, „fertőzésként”, „agydaganatként”, „stroke”-ként értékelték. A betegség lefolyása szempontjából az első krízisnek ez a megítélése nagyon jelentősnek bizonyult, mivel ahol realisztikus és közel állt az igazsághoz, ott a másodlagos félelmek és a korlátozó viselkedés sokkal később alakult ki, mint azokban az esetekben, amikor a betegek az első krízist szomatikus betegségként értékelték. Azt is megállapították, hogy azokban az esetekben, amikor a betegek meg tudták indokolni az első krízist kiváltó okokat, az agorafóbiás szindróma sokkal később alakult ki, mint azoknál a betegeknél, akiknél az első krízis spontán módon alakult ki, és a beteg számára megmagyarázhatatlan volt.

A betegség lefolyása során mind maguknak a vegetatív kríziseknek, mind a krízisek közötti időszaknak bizonyos dinamikája megfigyelhető volt. A krízisek dinamikáját érintve megjegyezhető, hogy ha a betegség teljes értékű vegetatív krízissel kezdődött, kifejezett vitális félelemmel, vegetatív zavarokkal (megnövekedett vérnyomás, tachycardia), a krízisek sikeres megoldása a félelem deaktualizálódásához vezetett, miközben a vegetatív eltolódások súlyossága párhuzamosan csökkent. A szorongást és a félelmet melankólia, önsajnálat, depresszió stb. érzése váltotta fel. Gyakran a betegség kezdetén hasonló érzelmi-affektív jelenségekkel járó krízisek merültek fel, és a betegség során csak a súlyosságuk mértékében különböztek. Általában a betegség lefolyása során a halálfélelem specifikusabbá vált, ami a krízis idején specifikus fóbiákhoz vezetett, néha a félelmek egyértelműen összefüggésben álltak a krízis bizonyos vegetatív-szomatikus tüneteivel. Így a vérnyomás emelkedése összefüggésben állt a stroke-tól való félelemmel, szabálytalan szívveréssel vagy a szív környékén jelentkező kellemetlen érzéssel, kardiofóbiával stb.

Azokban az esetekben, amikor a betegség specifikus fóbiákkal debütált, vegetatív eltolódásokkal kísérve, a betegség lefolyása során spontán, teljes értékű krízisek jelentkezhettek, amelyeket félelemrohamok váltottak fel.

A betegség kezdetén jelentkező, kifejezett hiperventilációs zavarokkal (hiperventilációs krízisek) járó vegetatív krízisek gyakran magukban foglaltak kifejezett szorongást és halálfélelmet, amelyek a betegség lefolyása során fokozatosan visszafejlődtek, miközben a krízis klinikai képében funkcionális-neurológiai jelenségek jelentek meg (tonikus görcsök, amelyek mintázatukban eltérnek a tetanikustól, mutizmus, mono- és hemiparézis, hisztérikus ív elemei, ataxia járás közben stb.). Ezekben az esetekben a krízisek szerkezetükben megközelítették a demonstratív rohamokat, ami lehetővé tette számukra, hogy konverziós jellegű vegetatív krízisként osztályozzák őket. Bizonyos esetekben a hiperventiláció, a félelem és a szorongás együtt létezhetett a funkcionális-neurológiai jelenségekkel a vegetatív krízis szerkezetében.

Bizonyos összefüggés figyelhető meg a krízis érzelmi-affektív jelenségei és az interiktális időszakban fellépő érzelmi és viselkedési zavarok jellege között. Az interiktális időszak tipikus változata a krízis szorongásos előérzete, másodlagos félelmek és restriktív viselkedés kialakulása volt. Azokban az esetekben, amikor a szorongás és a félelem hiányzott a krízis képéből, az interiktális időszakban általában nem alakult ki a rohamok szorongásos előérzete, másodlagos félelmek és restriktív viselkedés nem jelentkezett. Az interiktális időszakban a hiperventilációs zavarokkal járó krízisben szenvedő betegeknél szorongásos-hisztérikus, szorongásos-depressziós és hipochondriás jellegű érzelmi szindrómákat, konverziós krízisben szenvedő betegeknél hisztérikus és aszthenodepresszív szindrómákat figyeltek meg.

[ 13 ], [ 14 ]