A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A végtag idegeinek károsodása: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
- S44. Az idegek sérülése a vállszíj és a váll szintjén.
- S54. Idegsérülés az alkar szintjén.
- S64. Az idegek sérülése a csukló és a kéz szintjén.
- S74. Az idegek sérülése a csípő és a comb szintjén.
- S84. Az idegek sérülése a cövek szintjén.
- S94. Az idegek sérülése a boka és a láb szintjén.
Mi okozza a végtag idegeinek károsodását?
A végtagok perifériás idegeiben bekövetkezett károsodás a közúti balesetekben, a munkahelyi sérülésekben és sporttevékenységek során bekövetkezett sérülések 20-30% -ánál fordul elő. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy a legtöbbet és az alkart, az idegszál rostjai parézisével, az ujjak flexorjához mennek. Talán az ecset minden apró izmait és a kéz ujjainak hosszú hajlítóit elemezte. A bőr érzékenysége a váll, az alkar és a kéz ulnáris oldala mentén tört ki (az ulnáris és a medianiszerv zónáiban). A méhnyak szimpatikus idegi működésének elvesztésével a Horner-szindróma (ptosis, miosis és enophthiaia) kiderül.
A brachialis plexus egyéni törzsének károsodása, valamint a teljes károsodás zárt sérülésekkel is előfordulhat.
A brachialis plexus teljes parézise esetén a felső végtag a törzs mentén lóg, mérsékelten edematós, cianotikus, izomfunkció nélkül. Az érzékenység nincs jelen a vállízület szintjén.
Károsodása hosszú mellkasi ideg (C 5 -C 7 )
A kezeknél a súlyos hátizsák nyomása a hegymászóknál stb. Ennek következménye az elülső fogazású izom parézise. Amikor megpróbálja felemelni kezét, a lapocka (pterygoid scapula) középső éle a betegtől nyúlik ki. Nincsenek érzékszervi rendellenességek.
A hónalj-ideg károsodása (C 5- C 6 )
A sérülés oka a vállakadályok, ritkábban a váll sebészi nyakának törése. A deltoid és a kis kerek izmok parézise jellemzi, aminek következtében a váll kifolyása és külső forgása sérül. Az érzékenység a váll proximalis részének külső felületére esik (a tenyér szélessége).
Az orrüreg károsodása (C 4- C 6 )
A funkció megjelenésének és zavarainak okai ugyanazok, mint a hónalj idegeiben. Az eredmény a supraspinatus és a szubakut izmok parézise. Az érzékenység nem szenved.
A bőr-izom ideg (C 5- C 7 )
Az izolált elváltozások ritkák, gyakrabban sérülnek a bőr-izom idegei más plexus idegekkel. Ami a bénulás a bicepsz, és nagyobb sérülések - klyuvoplechevoy és váll izmait, ami miatt vannak gyenge hajlító supinatios az alkar és enyhe csökkenést érzékenységét sugárzás az alkar.
[14]
A radiális ideg megromlása (C 5- C 8 )
A sugárirányú idegek károsodása a felső végtag idegeinek leggyakoribb károsodása, amely lőtt sebekből és zárt válltörésekből ered. A klinikai kép a sérülés mértékétől függ.
- Ha a váll felső harmadának szintjén sérült az ideg, a váll tricepszisének bénulása kiderül (nincs az alkar meghosszabbítása), és a reflex eltűnik az íntől. Az érzékenység a váll hátulján esik.
- Ha a kár az ideg középső harmadában a váll szinten van a legismertebb klinikai kép, azzal jellemezve, bénulással a extensorok a kéz ( „lógó kefe”), lehetetlenné válik hajlíthatatlan az ecset, az alapvető phalanxán vezethet I ujj eltört szupinációs. A bőr érzékenysége felborul a hátsó fele a radiális és a kézfejen (de nem mindig pontos határait), gyakran a fő phalanxán zóna I, II és III fele ujját.
A központi ideg megromlása
Ennek oka a vállra lőtt lőtt sebek, az alkar és a csukló ráncainak pálmafelszínének disztális részének sebeit.
Ha a kár az ideg vállmagasságban lehetetlen hajlik a csukló és az ujjak, tömöríteni ecsetek egy ököl, az ellenzék azt ujj kefék pronációját. Gyorsan fejlődő atrophia thenar az ecsetet eredeti megjelenésűvé teszi ("majom mancsa"). Sugárérzékenység felborul felére tenyéri felületét a kéz és az első három ujj és fél a hátsó - végén és középső ujjperceket az ujjak és III. Jelennek kifejezve vegetatív rendellenességek: vaszkuláris reakció a bőrön, változások az izzadás (általában emelkedett), keratózis, amplifikációs körömnövekedés, causalgia pozitív tünet „nedves rongy”: kefe nedvesítő csökkenti égető fájdalmat.
Ha az ideg megrongálódott az elágazások alatt, akkor a klinikai kép megváltozik. Ez csak az első ujj ellenzésének megsértésével nyilvánul meg, de az érzékeny rendellenességek ugyanolyanok, mint a vállnál károsodott sérülések.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Az ulnáris ideg sérülései
Ismerje meg törések váll condylusok, vágott sebek és sebek, az alkar és a csukló ízületi. A nervus ulnaris innerválja elsősorban a finom izomzatot ecsettel, így ha megsérült eltűnnek működtetés I. és V. Ujjak, távolodnak és eltolása az ujj köröm meghosszabbítása ujjperceinek, különösen a IV és V ujjak, hüvelykujj ellenzéki I. A hypothenar kialakult atrófiája olyan jellegzetes megjelenést kölcsönöz az ecsetnek ("karmos ecset"). Érzékenység esik UL-kefe álló fele-fele a tenyér és az ujjak a két ujját és fél hátoldalát.
Femoralis idegkárosodás
A femurális ideg sérülése a medence és a csípő törésekor következik be. A femorális idegek károsodása a quadriceps és sartorius izmok bénulását okozza; a cövő hosszabbítása lehetetlenné válik. A térddallam eltűnik. Az érzékenység elszakad a comb elején (az elülső comb femorális idege) és az alsó láb (szubkután ideg) elülső felületén.
Sciatic idegkárosodás (L 4- S 3 )
Ennek a legnagyobb idegtáblának a károsodása különféle sérülésekkel lehetséges a medence és a csípő szintjén. Ezek lőtt sebek, áttört sebek, törések, elhajlások, nyomaték és tömörítés. A sérülés klinikai képe a tibia és a peroneális idegek érzelmi tüneteiből áll, és az utóbbi veresége élénkebb megnyilvánulásokkal jár és mindig előtérbe kerül. Az ülőideg fájdalmainak rendellenességeinek azonosítása ugyanakkor azt jelenti, hogy az ülőideg trauma lép fel.
Szárkapocsideg károsodás (L 4 -S 2 )
A peroneális ideg elszigetelt károsodásának leggyakoribb oka trauma a fibula fejének területén, ahol a legközelebb van a csonthoz. A fő jelek a láb és a külső perem lógása ("ló láb"); a lábfej aktív hátsó hajlítása és felhelyezését lehetetlen a peroneális izmok parézise miatt. A bőr érzékenysége nincs jelen a sípcsont alsó harmadának elülső elülső felületén és a láb hátulján.
A tibia ideg sérülése
Találkozzon a sípcsonttörésekkel és más mechanikai sérülésekkel az ideg áthaladásának területén. A beidegzés kikapcsolása a láb és az ujjak rugalmassági funkciójának elvesztését eredményezi. A zokni gyaloglás lehetetlenné válik. Az Achilles-reflex eltűnik. Az érzékenységet zavarja a koponya hátsó külső felületén, a külső éllel és a láb és az ujjak teljes planáris felületével.
A végtagok idegkárosodásának kezelésére vonatkozó általános elvek
A végtagok idegeinek károsodásának kezelése összetett, a diagnózis pillanatától kezdve kell elkezdeni. Tüntesse fel a konzervatív és operatív kezelést. Ez a megosztottság feltételes, mivel operatív beavatkozás után a konzervatív szerek teljes arzenálját használják, amelyek segítenek a beidegzés helyreállításában.
A végtagok idegkárosodásának konzervatív kezelése
Kezdve a végtagok immobilizációjával funkcionálisan kedvező helyzetben van a lehető legnagyobb, kivéve a gravitáció hatása károsodik, ha a sérült ideg törzs van elhelyezve a proximális végrész (vállövi, váll, csípő). Az immobilizáció a kontraktúrák gonosz helyzetben való megakadályozásának eszköze. Használata kötelező, mivel zárt sérüléssel a kezelés prognózisa és időzítése rendkívül nehéz megjósolni. Immobilizálás gipsz és lágy szövet formájában (kötszer-kígyó vagy kosynochnaya) kötszerek megakadályozzák és végtag lóg. A gravitáció hatása következtében felerősített felső végtag lefelé lóg, túlterhelik a bénult izmokat, edényeket és idegeket, másodlagos változásokat okozva belőlük. A túlzott vontatásból előfordulhat, hogy a korábban nem érintkező idegek idegsejtje előfordulhat.
A neuromuszkuláris készülék gyógyászati stimulációjának hozzárendelése az alábbi séma szerint:
- injektálva monofostiamin 1 ml szubkután és 0,008 bendazol naponta kétszer 10 napon keresztül;
- majd 10 napon belül beadja az intramuszkuláris injekció beadása után 1 ml neosztigmin-metil-szulfát 0,06% -os oldatát;
- majd ismét ismételje meg a monofostiamin 10 napos adagját és a benda-hamu mikroadagját.
Ezzel párhuzamosan fizikoterápiát írnak elő. Kezdje az UHF-vel a sérülés területén, majd alkalmazza az érzéstelenítő folyamatokat (elektroforézis prokain, DDT, "Ray", lézer). Ezt követően halad a kezelés célja, hogy megakadályozzák a csontreszorpciót, és heges összenövések: elektroforézis kálium-jodid, fonoforézis hialuronidáz, paraffin, ozokerit, szennyeződés. Nagyon hasznosak az idegdarabok hosszanti galvanizálása és az izmok elektrosztimulációja parézis állapotban. Ezek az eljárások megakadályozzák az idegek és izmok degenerálódását, összehúzódásokat, csökkentik az ödémát. Kötelező aktív és passzív gyógytorna, masszázs, vízkezelés, hyperbaric oxygenation használata.
Ismeretes, hogy az ideg regenerációja és növekedése nem haladja meg az 1 mm-t naponta, így a kezelés hónapokig tart, és mind a beteg, mind az orvos kitartás és türelem szükséges. Ha a kezeléstől számított 4-6 hónapon belül nincs klinikai és elektrofiziológiai javulás, akkor a sebészeti beavatkozást be kell kapcsolni. Ha a konzervatív kezelés 12-18 hónapon belül, legfeljebb 24 hónapon belül nem ad eredményt, nincs remény a sérült ideg működésének helyreállítására. Az ortopédiai kezelési módokra kell váltani: az izmok oltása, arthrodesis funkcionálisan előnyös helyzetben, ízületi gyulladás stb.
A végtagok idegkárosodásának kezelése
A végtagok idegeiben fellépő sérülések sebészeti kezelése a következő esetekben fordul elő.
- Nyitott elváltozásokkal, lehetővé téve a primer öltés végrehajtását.
- A konzervatív kezelés hatásának hiányában, 4-6 hónapig.
- A bénulás kialakulásával 3-4 héttel a törés után.
Nyitott végtagi sérülések esetén az elsődleges idegvarrás elvégezhető olyan esetekben, amikor a seb kezdeti sebészeti beavatkozása után a seb varrása szorosan meghúzva van. Ellenkező esetben a sebészeti beavatkozást 3 hétig vagy legfeljebb 3 hónapig kell késleltetni. Az első esetben egy korai késleltetett beavatkozásról beszélünk, a másodikban - későn. Ha a csontok és a hajók károsodása észlelhető, először az osteosynthesisre van szükség, majd az edényeket varrni, majd a neuroraphy.
Az elsődleges idegvarrás mobilizálódása után keletkezik, a sérült végek borotvával történő lecsökkentése, az ágy előkészítése, közeledése és a "felfrissült" felületek érintkezése. A vékony szálakkal ellátott (00-es) atraumatikus tűk 4-6 csomóvastagságot tesznek szükségessé az epineurium számára, megpróbálva elkerülni az idegek összenyomódását és a tengely mentén történő csavarását. A seb varrása után a vakolat immobilizációját (longet) olyan helyzetben alkalmazzák, amely megkönnyíti az ideg végeinek megközelítését 3 hétig. A beteg a végtagok idegeinek károsodásának konzervatív kezelésével foglalkozik.