A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A végtagok idegkárosodása: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
- S44. Idegsérülés a vállöv és a kar szintjén.
- S54. Idegsérülés az alkar szintjén.
- S64. Idegsérülés a csukló és a kéz szintjén.
- S74. Idegsérülés a csípő és a comb szintjén.
- S84. Idegsérülés a lábszár szintjén.
- S94. Idegsérülés a boka és a láb szintjén.
Mi okozza az idegkárosodást a végtagokban?
A végtagok perifériás idegeinek károsodása a közúti balesetek, munkahelyi sérülések és sportbalesetek áldozatainak 20-30%-ánál fordul elő. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy a leggyakoribb az alkar, a középső ideg rostjainak bénulása, amely az ujjak hajlítóihoz vezet. A kéz összes kis izma bénul, esetleg az ujjak hosszú hajlítói is. A bőr érzékenysége a váll, az alkar és a kéz singcsonti oldalán károsodik (a singcsonti és a középső idegek zónáiban). Horner-szindróma (ptosis, miosis és enoftalmus) a nyaki szimpatikus ideg funkcióinak elvesztése esetén észlelhető.
A brachiális plexus egyes törzseinek károsodása, valamint teljes károsodása zárt sérülések esetén is előfordulhat.
Teljes plexus brachialis parézis esetén a felső végtag a test mentén lóg, mérsékelten ödémás, cianótikus, izomműködésre utaló jelek nélkül. Az érzékenység a vállízület szintjéig hiányzik.
Hosszú mellkasi ideg sérülései ( C5 - C7 )
Karok felhúzásakor, hegymászóknál nehéz hátizsák nyomása miatt stb. fordul elő. A következmény az elülső fűrészes izom bénulása. A karok előreemelésekor a beteg lapockájának középső széle (szárnyas lapocka) elmozdul. Érzékenységi zavarok nincsenek.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
A hónalj idegének sérülései ( C5 - C6 )
A sérülés oka a vállficam, ritkábban a műtéti vállnyak törései. Jellemzője a deltoid izom és a teres minor izom bénulása, ami a váll abdukciójának és kifelé rotációjának zavarát eredményezi. A proximális váll külső felszíne mentén (tenyér szélességben) érzéketlenség alakul ki.
Lapocka alatti idegsérülések ( C4 - C6 )
A kialakulás és a diszfunkció okai megegyeznek a hónalj idegének károsodásával. A supraspinatus és infraspinatus izmok bénulása következtében alakulnak ki. Az érzékenység nem változik.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
A bőr- és izomrendszeri ideg sérülései ( C5 - C7 )
Izolált sérülések ritkák, gyakrabban a bőr- és izomrendszeri ideg sérül a plexus más idegeivel együtt. Ezek a bicepsz brachii, magasabb léziók esetén pedig a coracobrachialis és a brachialis izmok bénulását okozzák, ami az alkar hajlításának és szupinációjának gyengeségét, valamint az alkar radiális oldalán az érzékenység enyhe csökkenését okozza.
[ 14 ]
Radiális idegsérülések ( C5 - C8 )
A radiális idegsérülések a felső végtagi idegsérülések leggyakoribb típusai, amelyek lőtt sebek és a váll zárt törései következtében alakulnak ki. A klinikai kép a sérülés mértékétől függ.
- Amikor az ideg a váll felső harmadának szintjén sérül, a triceps brachii izom bénulása (az alkar nem nyúlik ki) és az ín reflexének eltűnése észlelhető. Az érzékenység a váll hátsó részén elvész.
- Amikor az ideg a váll középső harmadának szintjén sérül, a legismertebb klinikai kép alakul ki, amelyet a kézfeszítőinek bénulása jellemez („lelógó kéz”), lehetetlenné válik a kéz, az ujjak fő ujjperceinek kinyújtása, az első ujj elrablása, és a szupináció károsodik. A bőr érzékenysége károsodik az alkar hátsó részén és a kézfej radiális felén (nem mindig éles határokkal), gyakrabban az első, második és harmadik ujj fő ujjperceinek területén.
Középső idegsérülések
Az ok a vállon keletkezett lőtt sebek, az alkar tenyéri felszínének disztális részén és a csuklóredőben keletkezett vágott sebek.
Amikor az ideg vállmagasságban károsodik, lehetetlenné válik a csukló és az ujjak hajlítása, az ökölbe szorítás, az első ujj ellenállása vagy a csukló pronációja. A gyorsan kialakuló thenar atrófia sajátos megjelenést kölcsönöz a csuklónak ("majommancs"). Az érzékenység a csukló tenyéri felszínének radiális felében és a hátulsó első három és fél ujján - a második és harmadik ujj középső és terminális ujjpercén - károsodik. Kifejezett autonóm zavarok jelennek meg: a bőr érrendszeri reakciója, az izzadás változásai (általában fokozott), keratózisok, fokozott körömnövekedés, kauzálgia pozitív "nedves rongy" tünettel: a csukló nedvesítése csökkenti az égő fájdalmat.
Amikor az ideg a pronátorokhoz vezető ágak alatt sérül, a klinikai kép megváltozik. Ez csak az első ujj ellenállásának megsértésében nyilvánul meg, de az érzékszervi zavarok ugyanazok, mint a váll szintjén jelentkező károsodás esetén.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Ulnáris idegsérülések
A felkarcsont condylusának töréseiben, az alkar bemetszett sebeinél és a csuklóízület szintjén lévő sebeknél fordulnak elő. Az singcsont idege főként a kéz kis izmait idegzi be, ezért sérülése esetén az 1. és 5. ujj közelítése, az ujjak közelítése és széttárása, a körömpercek, különösen a 4. és 5. ujj kinyúlása, valamint az 1. ujj oppozíciója megszűnik. A kialakult hypothenar sorvadás jellegzetes megjelenést kölcsönöz a kéznek ("karmos kéz"). Érzékenységvesztés a kéz singcsont felén, valamint a tenyéri oldal másfél ujján és a háti oldal két és fél ujján.
Combcsont-ideg sérülések
A combideg károsodása a medence és a combcsont törésével következik be. A combideg károsodása a négyfejű combizmok és a sartorius izmok bénulását okozza; a lábszár nyújtása lehetetlenné válik. A térdreflex eltűnik. Az érzékenység károsodik a comb elülső felszínén (elülső bőr alatti combideg) és a lábszár anterointernális felszínén (bőr alatti ideg).
Ülőideg-sérülések ( L4 - S3 )
Ennek a legnagyobb idegtörzsnek a sérülése különféle sérülésekkel lehetséges a medence és a csípő szintjén. Ezek lőtt sebek, szúrt sebek, törések, ficamok, húzódások és kompressziók. A sérülés klinikai képét a sípcsonti és a szárcsonti idegek károsodásának tünetei alkotják, az utóbbiak károsodása kifejezettebb tünetekkel jár, és mindig előtérbe kerül. A sípcsonti ideg diszfunkciójának jeleinek egyidejű észlelése az ülőideg sérülésére utal.
Peroneális ideg sérülések ( L4 - S2 )
A szárkapocscsont fejének traumája leggyakoribb oka, ahol az a csonthoz legközelebb van. A fő tünetek a következők: a lábfej és külső szélének megereszkedése ("lóláb"); a lábfej aktív dorzflexiója és pronációja a szárkapocsizmok bénulása miatt lehetetlen. A lábszár alsó harmadának anterolaterális felszínén és a lábfej hátán a bőr érzékenysége hiányzik.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Sípcsonti ideg sérülések
A sípcsont törése és az ideg területén keletkezett egyéb mechanikai sérülések esetén fordul elő. A beidegzés leállása a lábfej és a lábujjak hajlításának, szupinációjának funkciójának elvesztéséhez vezet. A lábujjakon járás lehetetlenné válik. Az Achilles-reflex eltűnik. Érzékenységzavar jelentkezik a sípcsont külső-hátsó felszínén, a lábfej és a lábujjak külső szélén és a teljes talpi felszínen.
A végtagok idegkárosodásának kezelésének általános elvei
A végtagi idegkárosodás kezelésének átfogónak kell lennie, és a diagnózis felállításától kell kezdődnie. Konzervatív és sebészeti kezelést különböztetünk meg. Ez a felosztás feltételes, mivel a műtét után a konzervatív eszközök teljes arzenálját alkalmazzák a beidegzés helyreállítására.
A végtagok idegkárosodásának konzervatív kezelése
A végtag funkcionálisan előnyös helyzetben történő rögzítésével kezdődnek, a gravitáció sérültre gyakorolt hatásának maximális kizárásával, ha az idegtörzs sérülése a végtag proximális részén (vállöv, váll, comb) található. A rögzítés a kontraktúrák megelőzésére szolgál vicious helyzetben. Alkalmazása kötelező, mivel zárt sérülések esetén a prognózis és a kezelés ideje rendkívül nehezen megjósolható. A gipsz és lágyrész (kígyó- vagy parittyakötés) formájában történő rögzítés szintén megakadályozza a végtag elhajlását. A rögzítés nélkül hagyott felső végtag a gravitáció hatására lefelé lóg, túlnyújtva a bénult izmokat, ereket és idegeket, másodlagos elváltozásokat okozva bennük. A túlzott húzás a korábban sértetlen idegek ideggyulladását okozhatja.
A neuromuszkuláris rendszer gyógyszeres stimulációját a következő séma szerint írják fel:
- 1 ml monofoszfát injekció szubkután és 0,008 bendazol orálisan, naponta kétszer 10 napig;
- majd 10 napig a beteg 0,06% neostigmin-metil-szulfát oldatot, 1 ml-t intramuszkulárisan kap injekció formájában;
- majd megismételjük a 10 napos monofoszfát- és bendazol-mikrodózis-kúrát.
Párhuzamosan fiziofunkcionális kezelést írnak elő. UHF-fel kezdődik a sérült területen, majd fájdalomcsillapító fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak (prokain elektroforézis, DDT, "Luch", lézer). Ezt követően a heg-adhézív folyamat megelőzésére és megszüntetésére irányuló kezelésre térnek át: kálium-jodid elektroforézis, hialuronidáz fonoforézis, paraffin, ozokerit, iszap. Nagyon hasznos az idegtörzsek hosszanti galvanizálása és a bénulásban lévő izmok elektromos stimulálása. Ezek az eljárások megakadályozzák az idegek és izmok degenerációját, a kontraktúrákat, és csökkentik az ödémát. Kötelező az aktív és passzív terápiás gyakorlatok, a masszázs, a vízkezelések és a hiperbárikus oxigénellátás alkalmazása.
Ismeretes, hogy az idegek regenerációja és növekedése nem haladja meg a napi 1 mm-t, ezért a kezelési folyamat hónapokig tart, és mind a beteg, mind az orvos részéről kitartást és türelmet igényel. Ha a kezelés megkezdése után 4-6 hónapon belül nem mutatkoznak klinikai és elektrofiziológiai javulási jelek, sebészeti beavatkozást kell alkalmazni. Ha a konzervatív kezelés 12-18, legfeljebb 24 hónapon belül nem hoz eredményt, akkor nincs remény a sérült idegfunkciók helyreállítására. Ortopédiai kezelési módszerekre kell áttérni: izomátültetés, funkcionálisan előnyös helyzetben végzett artrodézis, ízületi gyulladás stb.
Végtagok idegkárosodásának sebészeti kezelése
A végtagok idegeinek károsodásának sebészeti kezelése a következő esetekben javasolt.
- Nyílt sérülések esetén, amelyek lehetővé teszik az elsődleges idegvarrást.
- Ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása, 4-6 hónapig kell folytatni.
- Ha a törés után 3-4 héttel bénulás alakul ki.
Nyílt végtagsérülések esetén elsődleges idegvarrás végezhető azokban az esetekben, amikor a sebet az elsődleges sebészeti kezelés után szorosan össze kell varrni. Ellenkező esetben a sebészeti kezelést legfeljebb 3 héttel, vagy akár 3 hónappal vagy tovább kell halasztani. Az első esetben korai, késleltetett beavatkozásról beszélünk, a másodikban későiről. Ha csont- és erekkárosodást észlelnek, akkor először oszteoszintézist kell végezni, majd az erek összevarrását, végül neurorrhafiát.
Az ideg elsődleges varratát a mobilizálása után készítik el, a sérült végeket borotvával levágva, az ágyat előkészítve, a "felfrissített" felületeket összeillesztve és érintkeztetve. Vékony szálú atraumatikus tűkkel (00. sz.) 4-6 csomózott varratot helyeznek az epineurium mögé, igyekezve elkerülni az ideg összenyomódását és tengely menti csavarodását. A seb összevarrása után gipszrögzítést (sínt) helyeznek el olyan helyzetben, amely megkönnyíti az idegvégek 3 hétig tartó összehozását. A műtött beteg a végtagok idegeinek károsodása esetén teljes körű konzervatív kezelésen esik át.