Ventriculitis

Ha az orvos kamragyulladást diagnosztizál, az azt jelenti, hogy olyan szövődmény alakult ki, amely nemcsak a beteg egészségét, hanem életét is veszélyezteti. A patológia egy gyulladásos reakció, amely az agykamrák falát érinti: ez egy súlyos intrakraniális fertőző betegség, amely a központi idegrendszer különféle rendellenességeiben szenvedő betegeknél alakul ki - különösen az elsődleges probléma lehet traumás agysérülés, intrakraniális műtét, fertőző és gyulladásos betegségek. A szövődményekből eredő halálozási arány nagyon magas. [ 1 ]

Járványtan

Ha figyelembe vesszük a kamragyulladással kapcsolatos statisztikai adatokat, láthatjuk, hogy a legtöbb szerző a betegség eseteinek gyakoriságát említi, akár az okuktól függően, akár az idegrendszer más patológiáinak szövődményeiként. A kamragyulladásról nem vezetnek külön statisztikát.

Az Amerikai Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint általánosságban a központi idegrendszer fertőző elváltozásai a kórházi fertőzések között a tizenegyedik helyen állnak, 0,8%-os előfordulási aránnyal (évente több mint 5,5 ezer beteg).

A betegség eddig leggyakrabban tanulmányozott patogenetikai típusa a kamrai drénezési eljárás eredményeként kialakult kamrai ventrikulitisz. Ilyen esetekben a betegek 0-45%-ánál alakult ki kamrai ventrikulitisz. Ha a szövődmények kialakulásának gyakoriságát a drénezés időtartama szerint vesszük figyelembe, ez a szám 11-12 beteg ezer drénezési napra vetítve. Ugyanakkor az évek során az esetek száma fokozatosan csökken, ami az orvosi manipulációs és diagnosztikai technikák javulásának, valamint a sebészeti eszközök feldolgozásának minőségének optimalizálásának tudható be.

Egyes szakértők párhuzamot vontak az idegsebészeti műtéteket követő ventrikulitisz és meningoencephalitis előfordulása között. Az ilyen kórképek prevalenciája különböző források szerint 1-23%: ez a széles százalékos tartomány összefügg a kutatásokban alkalmazott eltérő diagnosztikai kritériumokkal. Számos tanulmány csak azokat az eseteket vette figyelembe, amelyekben az agy-gerincvelői folyadék tenyészetei bizonyos kórokozó mikroorganizmusok szaporodását mutatták ki. [ 2 ]

A kamrai katéterhez társuló ventrikulitisz (vagy egészségügyi ellátással összefüggő ventrikulitisz) előfordulása 0 és 45% között mozog, a behelyezési technikától és a kezeléstől függően (általában kevesebb, mint 10%).[ 3 ],[ 4 ]

Okoz ventriculitis

A kamragyulladás fertőző betegség. Újszülötteknél a fertőzés már a méhen belül bekövetkezik. Idősebb betegeknél az okok leggyakrabban a következők:

• Nyílt craniocerebrális traumás sérülések, az alap vagy a koponyaboltozat törése, egyéb sérülések, amelyek károsítják a periventrikuláris zónában található agyszöveteket, valamint cerebrospinális sipolyok kialakulása, amelyeken keresztül a fertőzés behatol. Gyulladásos reakció alakul ki, amikor a kórokozó flóra belép a kamrai térbe.
• Áthatoló koponyasérülések – különösen lőtt sebek, különféle idegen tárgyak behatolása, ami a fertőzés agyszövetbe való behatolását vonja maga után.
• Agytályog, amely a kamrarendszer közelében helyezkedik el. Amikor az elváltozás spontán megnyílik, belső, gennyes tartalma a kamrába vagy a periventrikuláris térbe szivárog. Ennek eredményeként kamragyulladás alakul ki.
• Az agy gyulladása, az encephalitis, átterjedhet a kamrákra - különösen a fertőző ágensek jutnak be a kamra üregébe.
• Agyhártya gennyes gyulladása. A gerincvelői agyhártyái szorosan a subarachnoidális tér mellett helyezkednek el, amely agy-gerincvelői folyadékkal van töltve, és az általános agy-gerincvelői folyadékrendszer része. A kórokozó flóra bejut a gerincvelői pályákba, átterjed a kamrákon, gyulladásos folyamatot, például ventrikulomeningitist okozva.
• Idegsebészeti műtétek. Az agykamrák területén végzett műtét során fellépő aszeptikus rendellenességek esetén fertőző ágens juthat a kamrai térbe. Ez a sebészeti eszközök, például szúró tű, drén stb. elégtelen sterilizálásával lehetséges.

A kamragyulladás kialakulásának fokozott kockázati tényezői közé tartoznak a traumák és egyéb koponyasérülések, az agyon végzett sebészeti beavatkozások, valamint a magzat méhen belüli fertőzése (szeptikus folyamatok). [ 5 ]

Kockázati tényezők

A kamragyulladás kialakulásának kockázati csoportjába a következő jellemzőkkel rendelkező betegek tartoznak:

• onkológiai patológiák, krónikus hematológiai rendellenességek;
• kábítószer-függőség, krónikus alkoholfüggőség;
• gyakori traumás agysérülések;
• endokrin rendellenességek;
• különböző eredetű immunhiányos állapotok (genetikai betegségek, HIV-fertőzés, asplenia stb.);
• idős kor (70 év felett). [ 6 ]

A kamragyulladás kialakulásának további kockázati tényezői a következők:

• késői orvoslátogatás (később a kóros folyamat kialakulásának pillanatától számított harmadik napon);
• helytelenül nyújtott elsősegély a kórház előtti szakaszban, vagy a szükséges segítség hiánya;
• agyi artériás ateroszklerózis, cerebrovaszkuláris elégtelenség jeleivel a magas vérnyomás hátterében.

Ha a beteg valamelyik kockázati csoportba tartozik, vagy bármelyik kockázati tényező fennáll nála, az egyértelműen a patológia súlyos vagy bonyolult lefolyásának nagy valószínűségére utal, ami sürgősségi és hozzáértő terápiás és rehabilitációs intézkedéseket igényelhet. [ 7 ]

A ventriculitis kialakulásának fő tényezői a következők:

• vér jelenléte a kamrákban vagy a szubarachnoidális térben;
• más szisztémás fertőzések jelenléte;
• agy-gerincvelői folyadék szivárgása, különösen áthatoló fejsérüléssel rendelkező betegeknél;
• az agykamrák hosszan tartó elvezetése és mosófolyadékok bevezetése beléjük.

Számos szakértő rámutat a kamraizomgyulladás kialakulásában szerepet játszó, katéterezéssel végzett gyakori cerebrospinális folyadékgyűjtés szerepére. Egyes információk szerint, ha a katéterezés egy hétnél tovább tart, az jelentősen növeli a fertőző folyamat kialakulásának valószínűségét. A drenázs időtartamának és a katéter profilaktikus cseréjének szükségessége azonban továbbra is vitatott. Egyes szerzők a katéter alagútba helyezését javasolják a kamraizomgyulladás kockázatának csökkentése érdekében a katéter furatától a bőrből való kilépési területig. Ajánlott a katétert 50 mm-nél kisebb bemélyedésben bevezetni a furattól, vagy a katétert a mellkas területén vagy az elülső hasfal felső szegmensében kivezetni. [ 8 ]

Pathogenezis

A fertőző ágensek többféleképpen is bejuthatnak az agykamrákba. Így a ventrikulitisz kialakulása a kórokozó mikroorganizmusok külső környezetből történő közvetlen bejutásának eredményeként kezdődhet. Ez nyílt traumás agysérülések, idegsebészeti műtétek során történik - például a kockázati zónába tartoznak olyan beavatkozások, mint a kamrai drénezés beépítése koponyavérzéses betegeknél, akut vízfejűség, billentyűs gerincvelői sönt és egyéb nyílt hozzáférésű műtétek. A fertőzés kontakt terjedése az agytályog kamrai rendszerbe történő megnyitásakor, hematogén terjedés a baktériumok véráramban történő keringése során, agy-gerincvelői penetráció az agy-gerincvelői folyadék fordított áramlása során primer és szekunder agyhártyagyulladásban vagy meningoencephalitisben szenvedő betegeknél szintén lehetséges.

Feltehetően az agy-gerincvelői folyadék visszaáramlása az agy-gerincvelői folyadék pulzatilis mozgásának átalakulása során következik be az intrakraniális szubarachnoidális terek rugalmasságának romlása révén, amit gyulladásos változások vagy vérzés okoz. [ 9 ]

A kamragyulladás kialakulásának jelzett mechanizmusa meghatározza a betegség gyakori társulását az agyhártya gyulladásos folyamatával. [ 10 ]

Az agytályog kamrai rendszerbe való megnyílása következtében kamraizomgyulladás is előfordulhat. De gyakran előfordul egy másik, „tükör” változat is: a kamraizomgyulladás bonyolult lefolyása esetén encephalitis góc alakul ki a szomszédos szövetekben agyi tályog kialakulásával.

Tünetek ventriculitis

Ha a ventrikulitisz áthatoló traumás vagy sebes sérülések hátterében alakul ki, a beteg erős és hirtelen általános egészségromlást tapasztal. A testhőmérséklet emelkedik, és a mutatók meghaladják a 38 °C-ot. Hasonló kép figyelhető meg az agytályog spontán megnyílásával. Ha a betegek eszméletüknél vannak, akkor leggyakrabban súlyos fejfájásról és fokozódó izgatottságról panaszkodnak. Jelentősen megnő a pulzusszám (több mint 120-130 ütés percenként), a bőr sápadtsága vagy bőrpírja (ami különösen az arcon észrevehető), légszomj, hányás jelentkezik, ami után nem könnyebbül. A meningeális szindróma egyértelműen definiált.

A fokozott motoros aktivitást (pszichomotoros agitációt) tónusos-klónusos vagy klónusos rohamok váltják fel. A rohamok során progresszív eszméletvesztés figyelhető meg. A beteg letargikussá, gátolttá, álmossá válik: a kábulat stádiuma fokozatos kómás állapotba való süllyedéssel kezdődik. A beteg szervezete kimerül, amit a hőmérséklet enyhe csökkenése a szubfibrilláció szintjéig, valamint a meningeális manifesztációk intenzitásának csökkenése is kísérhet.

Ha a kamragyulladás újszülöttnél méhen belüli fertőzés következtében alakul ki, akkor egy szerózus gyulladásos folyamatról van szó, amelyet semmilyen klinikai tünet nem kísér. A patológiát ultrahangvizsgálat során határozzák meg. Amikor a patológia szeptikus szövődményként alakul ki, a patognómonikus tünetek hiányoznak, de a baba állapota jelentősen romlik. [ 11 ]

A kamragyulladás kezdeti klinikai képe gyorsan megmutatkozik, mivel szó szerint "a szemünk láttára" alakul ki. Jellemző a súlyos, diffúz fejfájás, hányinger és enyhülés hiányában jelentkező hányásos rohamok. Az általános egészségi állapot gyorsan romlik. A súlyos állapotokat az izgalom és apátia időszakainak gyakori változása, görcsrohamok, hallucinációk és tudatzavarok megjelenése, kábulat és kóma kialakulása kíséri.

A következőket tekintik a kamraizomgyulladás patognomonikus jeleiként:

• hiperesztézia (fokozott érzékenység);
• izomtónusos tünetek;
• fájdalom szindróma.

A kamragyulladás kialakulása során a fokozott érzékenység a hang-, fény- és tapintási érzékenység növekedését jelenti. Egy kifejezett izomtónusos jel a nyakszirtizmok merevsége (fokozott tónus), amelyet a fej passzív megdöntésével lehet meghatározni, azzal a kísérlettel, hogy a beteg állát a mellkashoz hozzák. Az izomhipertóniás állapotot a beteg sajátos testtartása is meghatározhatja, aki az oldalán fekszik, hátát ívbe hajtja és hátraveti a fejét, behajlítja és a lábait a hasához húzza.

A fájdalom szindróma a fejet, a szemet érinti, és a háromosztatú ideg kilépési pontjain, a nyakszirt régióban és az arccsontokban jelentkezik. [ 12 ]

Ventrikulitisz újszülötteknél

A központi idegrendszer veleszületett rendellenességeinek diagnosztizálása és kezelése kamragyulladás kialakulásával együtt nagyon fontos kérdés az orvostudományban, mivel az utóbbi években ez a patológia egyre gyakoribbá vált. A gennyes kamragyulladás egy különösen súlyos intrakraniális szövődmény, amelyet a mikroflóra bejutása okoz az agykamrákba. Erre a patológiára nincs jellemző CT-kép. Kimutatható, amikor egy tályog áttöri a kamrákat, amikor agy-gerincvelői sipoly alakul ki, amely összeköttetésben áll a kamrákkal, vagy a klinikai és agy-gerincvelői folyadék manifesztációi alapján. [ 13 ]

Progresszív belső elzáródásos hidrocephalus esetén gennyes meningoencephalitis és ventriculitis alakulhat ki. A szövődmény felszálló fertőzés következtében jelentkezhet veleszületett központi idegrendszeri rendellenesség és fertőzött gerincsérv kombinációjában, vagy izolált hidrocephalusban, generalizált meningoencephalitissel.

A hydrocephalus és a ventriculitis jellegzetes klinikai tünetei a fej kerületének gyors növekedése, a spasztikus tetraparézis, az élénk meningeális manifesztációk, a hosszan tartó stabil hipertermia. Agy-gerincvelői sérvekkel együtt fennállva a tüneteket alsó paraparézis, a kismedencei szervek diszfunkciója és feszült sérvzsák jelenléte egészíti ki.

A gyulladásos folyamat lefolyása általában súlyos, a hátterében súlyos neurológiai elégtelenség áll. A kezelés összetettsége, a halálozási arány, a fogyatékosság súlyossága miatt fontos szempont a megelőző intézkedések javítása a terhességtervezés során. Fontos a minősített prenatális diagnosztika és szükség esetén a fokozatos kezelés elvégzése a baba életének első hónapjaiban, mielőtt szövődmények és dekompenzált állapotok jelentkeznének. Ezt csak speciális idegsebészeti klinikán vagy osztályon ajánlott elvégezni.

A neuroszonográfiát tartják a leginformatívabb szűrőmódszernek az újszülöttkori agyi elváltozások morfológiai meghatározására. A neuroszonográfia a legnagyobb diagnosztikai értékkel rendelkezik a központi idegrendszer veleszületett rendellenességeinek, a belső hydrocephalusnak, a periventrikuláris vérzéseknek és a leukomaláciának a cisztaképződés szakaszában történő azonosításában. [ 14 ]

Forms

A kamragyulladás létezéséről szóló első információk közel száz évvel ezelőtt jelentek meg. Egy amerikai patohisztológus, S. Nelson publikálta. Kicsit korábban feltételezések születtek arról, hogy a granuláris ependimatitisz az agyi ependima krónikus elváltozásaihoz tartozik: az orvosok szerint a patológia a tuberkulózis, a szifilisz, a krónikus alkoholmérgezés, az echinococcosis, az időskori demencia és a központi idegrendszer egyéb krónikus patológiáinak szövődményeként alakulhat ki. Fontosak Dr. Kaufman munkássága, aki úgy vélte, hogy a betegség kialakulásának elsődleges tényezői a traumás és alkoholos elváltozások, valamint az akut fertőző folyamatok.

Nelson betegségleírásai között szerepel a krónikus hidrocephalus formájának elemzése. Az orvos különösen a granuláris ependimatitisz etiológiájának meghatározásának nehézségeire mutatott rá, mivel a patológia gyulladásos és nem gyulladásos jellegű is lehet. [ 15 ]

Ezt követően más kifejezéseket is használtak az orvostudományban a betegség jellemzésére - különösen az ependimatitisz, az ependimitiszt, az intraventrikuláris tályogot, a kamrai empyemát és az úgynevezett "pyocephalust" említik. Miután feltételezték, hogy gyulladásos folyamat alakul ki az erekben, a chorioependimatitisz kifejezést Dr. A. Zinchenko vezette be az orvosi használatba (körülbelül ötven évvel ezelőtt). Ezenkívül a következő betegségtípusokat határozták meg:

• nem specifikus kamragyulladás (allergiás, fertőző, vírusos, sinusogén, tonsillogén, reumás, otogén, poszttraumás és mérgezéses patológia);
• specifikus kamrai gyulladás (tuberkulózis, szifilisz, parazita patológia).

A betegség lefolyását akut, szubakut és krónikus stádiumokra osztották.

A cerebrospinális dinamika minősége szerint a következő típusú patológiákat kezdték megkülönböztetni:

• elzáródásos kamrai gyulladás a cerebrospinális folyadék átjáróinak elzáródásának hátterében;
• nem elzáródó kamrai gyulladás a hiperszekréció vagy a hiposzekréció fázisában (fibroszklerotikus változat hipotenzióval).

Később az ependimatitisz elnevezést alig emlegették az orvosi körökben. A "ventriculitis" kifejezés sokkal elterjedtebbé vált, és a következő formákban alakulhat ki:

• elsődleges forma, amelyet a fertőzés közvetlen behatolása okoz a kamrai struktúrákba - például behatoló sérülések és sebek, sebészeti műtétek során;
• másodlagos forma, amely akkor fordul elő, amikor kórokozó mikroorganizmusok jutnak be a szervezetben lévő meglévő fókuszból - például meningoencephalitis, agytályog esetén.

Komplikációk és következmények

Ahogy a kamrai rendszerben gyulladásos folyamat – ventrikulitisz – alakul ki, genny kerül az agy-gerincvelői folyadékba. Ennek következtében az agy-gerincvelői folyadék viszkózusabbá válik, és keringése zavart szenved. Az állapot rosszabbodik, ha az agy-gerincvelői folyadék vezetékei gennyes tömegek felhalmozódásától eltömődnek. Megnő a koponyán belüli nyomás, az agyi struktúrák összenyomódnak, és agyödéma alakul ki.

Amikor a gyulladásos folyamat átterjed a negyedik kamrára, az utóbbi ürege kitágul, és a kialakuló vízfejűség a szomszédos agytörzs összenyomódásához vezet. A velőállományban és a hídban lokalizálódó vitális központok is érintettek. A megnövekedett nyomás légzési és szív- és érrendszeri diszfunkcióhoz vezet, ami jelentősen növeli a beteg halálának kockázatát. [ 16 ]

A kamragyulladás legsúlyosabb következménye a halál. Más esetekben rokkantság és demencia is előfordulhat.

A felépült betegeknél maradványhatások jelentkezhetnek aszténia, érzelmi labilitás, krónikus fejfájás és intrakraniális hipertónia formájában.

A kamragyulladásos betegek sikeres kezelésének szükséges feltételei:

• időszerű és átfogó diagnosztikai intézkedések megfelelő és hozzáértő terápiával;
• egyéni és átfogó megközelítés;
• az elsődleges fertőző góc teljes fertőtlenítése. [ 17 ]

Diagnostics ventriculitis

A ventrikulitisz fő diagnosztikai kritériuma a cerebrospinális folyadékban a fertőzés pozitív mutatója, vagy a betegség legalább két jellemző tünetének jelenléte:

• lázas állapot, 38°C feletti testhőmérséklettel, fejfájással, agyhártyagyulladás jeleivel vagy az érintett agyidegek tüneteivel;
• az agy-gerincvelői folyadék összetételének változásai (pleocitózis, megnövekedett fehérjetartalom vagy csökkent glükóztartalom);
• mikroorganizmusok jelenléte a Gram által festett cerebrospinális folyadék mikroszkópos vizsgálata során;
• mikroorganizmusok izolálása a vérből;
• pozitív diagnosztikai laboratóriumi eredmény agy-gerincvelői folyadékból, vérből vagy vizeletből tenyészet kimutatása nélkül (latex agglutináció);
• diagnosztikai antitest titer (IgM vagy az IgG titer négyszeres növekedése párosított szérumokban).

Döntő diagnosztikai jelentőséggel bírnak a ventrikulitisz klinikai és neurológiai jellemzői, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményei. A komputertomográfia során megállapítható az agy-gerincvelői folyadék sűrűségének enyhe növekedése, amely a genny és a törmelék jelenlétének köszönhető, valamint a periventrikuláris sűrűségcsökkenés, amely a gyulladásosan megváltozott ependyma ödémájának következménye a szubependimális rétegből. [ 18 ]

Sok esetben a ventrikulitisz diagnózisát az agykárosodás paraventrikuláris lokalizációjának kimutatása igazolja, amelyek a kamraüreggel kommunikálnak, más tünetekkel kombinálva. [ 19 ]

A kamraizomgyulladás neurovizualizációjának optimális módszere az agy mágneses rezonancia képalkotása DWI, FLAIR és T1-WI módszerekkel kontrasztanyag hozzáadásával. Leggyakrabban intraventrikuláris törmelék és genny kimutatható, amelyek túlnyomórészt a laterális kamrák nyakszirtszarvainak vagy háromszögeinek területén helyezkednek el, néha a negyedik kamrában, vízszintes helyzetben lévő beteg MRI-vizsgálata során. A kamraizomgyulladás további MRI-jele a kamrai nyálkahártya fokozott kontúrjának jelenléte (az esetek 60%-ára jellemző). A choroidea plexus gyulladás jelei is megfigyelhetők, beleértve a megnagyobbodott choroidea plexus határainak elmosódásának homályos jelét.

Kora gyermekkorban a neurosonográfiát alkalmazzák fő diagnosztikai módszerként: a kamraizomgyulladás képe hasonló a komputertomográfiában vagy mágneses rezonancia képalkotásban láthatóhoz:

• a cerebrospinális folyadék fokozott echogenitása és más echogenikus zárványok kimutatása a genny és a detritus jelenléte miatt;
• a kamrai falak fokozott echogenitása és megvastagodása (különösen a fibrinlerakódások miatt);
• a chorioidea plexus fokozott echogenitása, a körvonalak elmosódásával és deformálódásával. [ 20 ]

A vizsgálatok közé tartozik a vér és a cerebrospinális folyadék vizsgálata:

• a cerebrospinális folyadék glükóztartalma kevesebb, mint a plazma glükóztartalmának 40%-a (kevesebb, mint 2,2 mmol/liter);
• a cerebrospinális folyadék fehérjetartalma nő;
• a mikrobiológiai cerebrospinális folyadéktenyészet pozitív, vagy a kórokozót cerebrospinális folyadék kenetében (Gram-festéssel) észlelik;
• a cerebrospinális folyadék citotózisát a teljes tartalom 50%-át vagy annál magasabb neutrofilszinttel figyelik meg;
• a vérben sáveltolódásos leukocitózis figyelhető meg;
• a C-reaktív protein plazmaszintje emelkedik. [ 21 ]

A betegség etiológiáját a kórokozó tenyésztéses izolálásával állapítják meg agy-gerincvelői folyadék és vér bakteriológiai oltása során. Rendkívül fontos figyelembe venni a tenyészet növekedésének időtartamát és atipikus jellegét. A szerológiai tesztek (RSK, RNGA, RA) során párosított szérumokat vizsgálnak kéthetente. [ 22 ]

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást, a neurosonográfiát és a lumbálpunkciót. Az encephalográfia az agy funkcionális állapotának és az idegszövet károsodásának mértékének felmérésére szolgál. Az elektroneuromiográfia a vezetőképes idegpályák károsodásának súlyosságát mutatja be, ha a betegnél parézis vagy bénulás áll fenn.

Megkülönböztető diagnózis

Amikor intraventrikuláris hiperintenzív jelet észlelnek MRI-n, a kamrai vérzéssel járó kamraizomgyulladás differenciáldiagnosztikáját végzik. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy viszonylag ritka esetekben patológiás hiperintenzív jelet észlelnek:

• az esetek 85%-ában FLAIR móddal;
• 60%-ban T1-VI módban kontrasztanyaggal;
• az esetek 55%-ában – DVI módban. [ 23 ]

Fontos figyelembe venni, hogy a határos típusú periventrikuláris hiperintenzitás területei hydrocephalusban szenvedő betegeknél is megfigyelhetők, fertőzéses szövődmények nélkül, ami az agy-gerincvelői folyadék transzependimális migrációjával és periventrikuláris ödéma kialakulásával jár. [ 24 ]

Kezelés ventriculitis

A kamragyulladás kezelésének legfontosabb intézkedése az antibiotikum-terápia. Annak érdekében, hogy az ilyen kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, a kezdeti terápiás szakaszban gyógyszerkészletet választanak ki, figyelembe véve a betegség feltételezett okát és a mikrobiológiai mutatókat. Az orvos határozza meg az antibiotikum-adagolás legmegfelelőbb adagját és gyakoriságát. [ 25 ]

A gyógyszerek racionális felírása magában foglalja a betegség etiológiai tényezőjének meghatározását és a mikroorganizmus izolált kultúrájának antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását. A bakteriológiai módszerek segítenek a kórokozó meghatározásában az anyaggyűjtés pillanatától számított 2-3 nap elteltével. A mikroorganizmusok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének eredménye további 24-36 óra elteltével értékelhető. [ 26 ]

A kamragyulladásban szenvedő betegek antibakteriális kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, anélkül, hogy időt vesztegetne a műszeres diagnosztika és az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatának eredményeire, közvetlenül a sterilitás céljából vett vér után. Az antibiotikumok adagja a megengedett maximális érték. [ 27 ]

A kamragyulladás empirikus kezelése szükségszerűen magában foglalja a vankomicin cefepimmel vagy ceftriaxonnal kombinált alkalmazását. Ha a beteg 50 év feletti, vagy ha a betegséget immunhiányos állapot előzte meg, az amikacint adjuváns gyógyszerként írják fel. [ 28 ]

A béta-laktám antibiotikumokkal szembeni súlyos allergiás reakciókban szenvedő betegek számára alternatív kezelési mód a moxifloxacin vagy a ciprofloxacin vankomicinnel kombinált alkalmazása. Az 50 év feletti vagy immunhiányos állapotban szenvedő betegek kiegészítően trimetoprim/szulfometoxazolt kapnak. [ 29 ]

Körülbelül 15 perccel az antibakteriális gyógyszer első beadása előtt 0,15 mg/testtömegkilogramm dózisban Dexamethasone injekciót kell beadni. Ha az agy-gerincvelői folyadék üledékének mikroszkópos vizsgálata során Gram-pozitív diplococcusokat észlelnek, vagy a vérben vagy az agy-gerincvelői folyadékban pozitív latex agglutinációs reakciót észlelnek pneumococcusokkal szemben, akkor a Dexamethasone adagolását 6 óránként, ugyanazzal az adaggal kell folytatni 2-4 napig. Más esetekben a Dexamethasone nem alkalmazható. [ 30 ]

A kamrai gyulladás további antibakteriális szerek intraventrikuláris adagolását igényelheti. Így a vankomicin, a kolisztin és az aminoglikozidok biztonságos és hatékony gyógyszereknek tekinthetők erre a célra. A polimixin B tekinthető az optimális megoldásnak. Az adagolást empirikusan határozzák meg, figyelembe véve a gyógyszer szükséges terápiás tartalmának elérését az agy-gerincvelői folyadékban. [ 31 ]

A következő gyógyszerek epidurális beadása lehetséges:

• Vankomicin 5-20 mg naponta;
• Gentamicin 1-8 mg naponta;
• Tobramicin 5-20 mg naponta;
• Amikacin 5-50 mg naponta;
• Naponta 5 mg polimixin B;
• Naponta 10 mg kolisztin;
• Kinupristin vagy Dalfopristin napi 2-5 mg;
• Teikoplanin 5-40 mg naponta.

A béta-laktám antibiotikumok, különösen a penicillinek, cefalosporinok és karbapenemek, nem alkalmasak szubarachnoidális alkalmazásra, mivel fokozzák a görcsrohamok aktivitását.

Az antibiotikumok intravénás és intraventrikuláris adagolásának kombinációja mindig előnyösebb és hatékonyabb. [ 32 ]

Amint elkészültek az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatának és a mikrobiális flóra antibiotikum-terápiával szembeni rezisztenciájának eredményei, az orvos korrigálja az antibakteriális kezelést, olyan gyógyszert választva, amelyre a mikroorganizmusok különösen érzékenyek. [ 33 ]

Az antibiotikum-terápia hatását klinikai és laboratóriumi mutatók alapján értékelik:

• a klinikai tünetek gyengülése és eltűnése;
• a mérgezés megszüntetése;
• a laboratóriumi diagnosztikai mutatók stabilizálása;
• az ismételt agy-gerincvelői folyadéktenyészetek "tisztasága".

Az antibiotikum-terápia mellett a ventrikulitiszben szenvedő betegeknél gyakran végeznek agykamrák drenázst az akut hidrocephalus megszüntetése érdekében, amely a gerinccsatorna genny és törmelék általi elzáródása következtében alakul ki. Fontos az aszepszis és az antiszepszis szabályainak gondos betartása a beavatkozás során, a kötések rendszeres cseréje, a drenázs területek kezelése, valamint az agy-gerincvelői folyadék csatlakozóinak és tartályainak tisztaságának biztosítása. [ 34 ]

A betegek kezelésének időtartama a kórokozó típusától függ:

• legalább két hét pneumokokkuszok esetében;
• egy hét B csoportú streptococcusok esetén;
• három hét az enterobaktériumok esetében.

A kezelés során klinikai és laboratóriumi hatékonysági vizsgálatokat végeznek.

Ha az antibiotikum-terápia hatástalan, a kezelés megkezdése után két héttel endoszkópos műtét ajánlott a kamrák felülvizsgálatára, rugalmas endoszkóp segítségével, és a rendszer Ringer-oldattal vagy más hasonló gyógyszerekkel történő átöblítésével. Az endoszkópia megismételhető: az eljárást megismételjük, ha az előző beavatkozást követő három héten belül nem tapasztalunk pozitív dinamikát. [ 35 ]

A kórházi tartózkodás teljes időtartama alatt az orvosok figyelemmel kísérik a beteg életjeleit, és optimális szinten tartják azokat sóoldatok folyamatos és gondos adagolásával. Figyelemmel kísérik a diurézis minőségét is. A kimerültség megelőzése érdekében parenterális táplálást biztosítanak és higiéniai ellátást végeznek.

A kamraizomgyulladás további tüneti kezelése a következőket foglalja magában:

• hipoxiás állapotok korrekciója (mesterséges lélegeztetés);
• anti-sokk intézkedések (kortikoszteroidok, heparin, fraxeparin, gordox, contrycal);
• gondos méregtelenítő kezelés (Infucol, Heisteril, frissen fagyasztott plazma, albumin);
• dehidratáció és ödéma elleni kezelés (mannit, 40%-os szorbitoldat, Lasix);
• az agyi struktúrák metabolikus és neurovegetatív védelmének javítása (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• energiaköltségek kompenzációja (Moriamine, Polyamine, Lipofundin stb.).

A fájdalom csillapítására fájdalomcsillapítókat (beleértve a narkotikusakat is) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak.

Megelőzés

A modern idegsebészetben antibakteriális szerekkel telített kamrai katéterek (impregnációs módszer) kerülnek alkalmazásra, amelyek segítenek csökkenteni a fertőzés kockázatát a drénezés során. A gyakorlat azt mutatja, hogy az ilyen katéterek használata más megelőző intézkedések gondos betartásával egyidejűleg a fertőzés kockázatát csaknem 0%-ra csökkenti [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ].

A kamragyulladás kialakulása megelőzhető. Ehhez a fül-orr-gégészeti és fogászati patológiák időben történő kezelése, a sérülések és a fertőzött személyekkel való érintkezés elkerülése, az immunrendszer erősítése, valamint a mérgezés és a stressz elkerülése szükséges. [ 39 ], [ 40 ]

Előrejelzés

Szakértők által közzétett információk szerint a posztdrenázs kamragyulladásban szenvedő betegek halálozási aránya 30-40% között mozog. Különböző korú betegeknél, akik agyhártyagyulladás vagy kamragyulladás formájában jelentkező szövődményekkel járó idegsebészeti műtéteken estek át, az esetek közel 80%-ában kedvezőtlen klinikai prognózist figyeltek meg, beleértve:

• az esetek több mint 9%-ában a beteg halálát figyelték meg;
• az esetek több mint 14%-ában perzisztáló vegetatív állapot alakult ki;
• A betegek közel 36%-ánál súlyos kóros elváltozások alakultak ki;
• Az esetek közel 20%-ában mérsékelt kóros elváltozásokat figyeltek meg.

A betegek több mint 20%-a felépült jól, a gyermekek 60%-a mutatott pozitív dinamikát. A legkedvezőtlenebb prognózis többnyire a 46 év feletti, fokális neurológiai képet mutató, vagy a Glasgow-i kómaskálán 14 pont alatti eszméletszintet mutató személyekre vonatkozott. Rossz prognózis azokhoz az esetekhez társult, amikor mesterséges lélegeztetésre volt szükség.

Általánosságban elmondható, hogy a különböző eredetű (beleértve a posztdrenázst és egyéb fejlődési lehetőségeket is) kamragyulladásban szenvedő betegeknél a halálozási arány körülbelül 5%. Rendkívül kedvezőtlen prognózis figyelhető meg, ha a kamragyulladás multirezisztens mikroflóra penetrációja következtében alakul ki. Például, ha az Acinetobacter baumannii érinti, a halálozási arány, még a Colistin szisztémás adagolása esetén is, meghaladja a 70%. Az ilyen helyzetben a halálos esetek száma jelentősen csökkenthető a szisztémás kezelés kiegészítésével a Colistin intraventrikuláris alkalmazásával.

A fenti mutatók külföldi szerzők által közölt prognosztikai adatokat tükrözik. A posztszovjet országokban az ilyen információk nem elegendőek a témával kapcsolatos komoly kutatások hiánya miatt. A ventrikulitiszben szenvedő betegek halálozási arányára vonatkozóan csak általános statisztikai mutató létezik, amely 35-50% és magasabb.

Megállapítható, hogy a kamragyulladás olyan probléma, amely átfogó vizsgálatot igényel. Ez mind a patológia kialakulásának megelőzése, mind a sikeres kezelése érdekében szükséges.