Vérzés: tünetek, vérzéscsillapítás

A vérzés a vér szivárgása egy érből a külső környezetbe, szövetekbe vagy bármely testüregbe. A vér jelenlétének egy bizonyos üregben megvan a maga neve. Így a vér felhalmozódását a mellüregben hemothoraxnak, a hasüregben hemoperitoneumnak, a szívburokban hemopericardiumnak, az ízületben hemarthrosisnak stb. nevezik. A vérzés leggyakoribb oka a trauma.

A vérzés bármely szövet diffúz telítettsége vérrel (például bőr alatti szövet, agyszövet).

A hematóma a szövetekhez kötött vérgyűjtemény.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tünetek vérzések

A vérzés tünetei attól függenek, hogy melyik szerv sérült, milyen átmérőjű a sérült ér, és hová áramlik a vér. A vérzés minden jele általános és helyi tünetekre oszlik.

A külső és belső vérzés általános tünetei megegyeznek. Gyengeség, szédülés gyakori ájulással, szomjúság, sápadt bőr és (különösen) a nyálkahártyák (fehér ajkak), gyakori, gyenge pulzus, fokozatosan csökkenő és ingadozó vérnyomás, a vörösvértestek számának és a hemoglobin-tartalomnak hirtelen csökkenése.

A külső vérzés helyi tüneteit már felsoroltuk; a főbbek a sebből történő vérzés. A belső vérzés helyi tünetei rendkívül változatosak, előfordulásuk attól függ, hogy melyik üregbe áramlik a vér.

• Így a koponyaüregbe történő vérzés esetén a fő klinikai kép az agy kompressziójának tüneteiből áll.
• Amikor vérzés történik a pleurális üregben, a hemothorax jelei számos fizikai tünettel (légszomj, az ütőhangok rövidülése, a légzés és a vokális fremitus gyengülése, a légzési kirándulások korlátozása) és a kiegészítő kutatási módszerek (mellkasröntgen, pleurális szúrás) adataival jelentkeznek.
• Amikor a vér felhalmozódik a hasüregben, peritonitis tünetei (fájdalom, hányinger, hányás, az elülső hasfal izmainak feszülése, a hashártya irritációjának tünetei) és a has lejtős részeiben tompaság jelentkezik. A szabad folyadék jelenlétét a hasüregben ultrahanggal, punkcióval vagy laparocentézissel igazolják.
• Az üreg kis térfogata miatt az ízületbe történő vérzés nem masszív, így az akut vérszegénység, amely veszélyezteti a beteg életét, soha nem fordul elő, mint más intrakavitális vérzés esetén.
• A szöveten belüli hematóma klinikai képe a sérült ér méretétől, helyétől, átmérőjétől és a vérömleny közötti kommunikáció meglététől függ. A helyi megnyilvánulások közé tartozik a jelentős duzzanat, a végtag térfogatának növekedése, a szövetek tömörödésének felszakadása és a fájdalom szindróma.

A fokozatosan növekvő vérömleny a végtag üszkösödéséhez vezethet. Ha ez nem történik meg, a végtag térfogata némileg csökken, de a végtag disztális részének trofizmusában egyértelműen romlik a kóros állapot. A vizsgálat során a vérömleny felett pulzáció észlelhető, és ott szisztolés zörej is hallható, ami ál-aneurizma kialakulására utal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forms

A vérzésnek nincs egységes nemzetközi osztályozása. Egy „működő” osztályozást fogadtak el, amely tükrözi ennek a komplex problémának a gyakorlati tevékenységekhez szükséges legfontosabb aspektusait. Az osztályozást B. V. Petrovsky akadémikus javasolta a klinikai gyakorlat számára. Több főbb pozíciót foglal magában.

• Az anatómiai és fiziológiai elv szerint a vérzést artériás, vénás, kapilláris és parenchymás vérzésre osztják; ezeknek megvannak a klinikai képben és a megállítás módszereiben rejlő jellemzőik.
• Artériás vérzés esetén a vér skarlátvörös színű, pulzáló áramlásban folyik ki, önmagában nem áll meg, ami gyorsan súlyos akut vérszegénységhez vezet.
• Vénás vérzés esetén a vér sötét színű, és annál lassabban folyik ki, minél kisebb az ér átmérője.
• A parenchymás és kapilláris vérzések kifelé azonosak, különbségük az előzőektől a vérzés látható forrásának hiánya, a hemosztázis időtartama és összetettsége.
• A klinikai tünetek alapján a vérzés külső és belső (üreges, rejtett) vérzésre oszlik.
• Külső vérzés esetén a vér a külső környezetbe áramlik.
• Belső vérzés esetén a vér a testüregbe vagy üreges szervbe kerül. Sérülésekből eredő rejtett vérzés szinte soha nem fordul elő. Gyakran gyomor- és bélfekély okozza.
• A vérzés időpontjától függően megkülönböztetünk primer, szekunder korai és szekunder késői vérzést.
• Az elsődlegesek közvetlenül a sérülés után kezdődnek.
• A másodlagos korai vérzések a sérülést követő első órákban és napokban jelentkeznek, mivel a trombus kiszorul a sérült érből. Ezeknek a vérzéseknek az okai az immobilizáció elveinek megsértése, a beteg korai aktiválása és a megnövekedett vérnyomás.
• A seb gennyesedése után bármikor kialakulhat másodlagos késői vérzés. Kialakulásának oka a trombus vagy az érfal gennyes olvadása gyulladásos folyamat következtében.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artériás vérzés

Artéria sérülésekor fordul elő: skarlátvörös, élénkvörös vér, amely szökőkúthoz hasonlóan patakként tör elő a sebből. A vérveszteség intenzitása a sérült ér méretétől és a sérülés jellegétől függ. Súlyos vérzés jelentkezik az artériás erek oldalirányú és áthatoló sebeinél. Az erek harántirányú repedéseinél gyakran megfigyelhető a vérzés spontán leállása az érfalak összehúzódása, a szakadt intima lumenbe való visszafordulása, majd trombus képződése miatt. Az artériás vérzés életveszélyes, mivel rövid idő alatt nagy mennyiségű vérveszteség történik.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vénás vérzés

Vénás vérzés esetén a kiömlő, oxigéndús, nem lüktető vér sötét színű, nem pulzál, lassan áramlik a sebbe, és az ér perifériás vége jobban vérzik. A szívhez közel elhelyezkedő nagy vénák sérülése nemcsak a bőséges vérzés miatt veszélyes, hanem a levegőembólia miatt is: légzés közben levegő jut az ér lumenébe, ami a tüdőkeringésben keringési zavarral jár, és gyakran a beteg halálához vezet. A közepes és kis erekből származó vénás vérzés kevésbé életveszélyes, mint az artériás vérzés. A vénás erekből származó lassú véráramlás, az összenyomódáskor könnyen összeomló érfalak hozzájárulnak a trombus kialakulásához.

Az érrendszer sajátosságai miatt (az azonos nevű artériák és vénák egymáshoz közel helyezkednek el) az artériák és vénák izolált károsodása ritka, ezért a vérzések többsége vegyes (artériás-vénás) típusú. Az ilyen vérzés akkor fordul elő, ha az artéria és a véna egyidejűleg sérül, és a fent leírt jelek kombinációja jellemzi.

Kapilláris vérzés

Akkor fordul elő, ha a nyálkahártyák és az izmok megsérülnek. Kapilláris vérzés esetén a teljes sebfelszín vérzik, a sérült kapillárisokból "szivárog" a vérzés, egy egyszerű vagy enyhén nyomó kötésre a vérzés eláll.

A máj, a vesék és a lép sérüléseit parenchymás vérzés kíséri. A parenchymás szervek erei szorosan összenőnek a szerv kötőszöveti stromájával, ami megakadályozza görcsüket; a vérzés spontán elállítása nehézkes.

[ 19 ]

Külső vérzés

Ez a vér kiáramlása a test felszínére sebekből, fekélyekből (általában visszérből), és ritkán bőrdaganatokból.

A vérző ér típusa szerint a vérzéses ér a következőképpen alakul: artériás (a vér skarlátvörös, lövell, és ha egy nagy ér sérült, pulzál); vénás (a vér sötét, lassú sugárban folyik, de intenzív lehet, ha nagy vénák sérültek); kapilláris (egyes cseppek formájában izzad, amelyek összeolvadnak; a bőr kiterjedt károsodása esetén hatalmas vérveszteséget okozhatnak). Időbeli lefolyását tekintve a vérzések többsége elsődleges. Másodlagos vérzés ritkán alakul ki, főként fekélyekből származó erozív.

A külső vérzés diagnosztizálása nem okoz nehézséget. Taktika: a baleset helyszínén a vérzés ideiglenes elállításának módszereinek egyeztetése, szállítás sebészeti kórházba a vérzés végleges elállítása és a vérveszteség korrekciója érdekében.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Szöveten belüli vérzés

Trauma (zúzódások, törések), fokozott érpermeabilitással járó betegségek vagy véralvadási zavarok (hemofília, aureka-szindróma májelégtelenségben és K-vitamin-hipovitaminózis); érrepedések és aneurizma-disszekciók következtében alakulnak ki. Felületesen alakulhatnak ki, a bőrben, a bőr alatti szövetben és az izmok közötti térben lokalizálódva; valamint szerven belül (főleg a parenchymás szervekben) trauma (zúzódások) és aneurizma-repedések miatt. Két típusra oszthatók.

1. Az eritrocitákkal való egyenletes szöveti telítettség (imbibíció) esetén a folyamatot vérzésnek nevezzük. A felületes vérzések nem okoznak diagnosztikai nehézségeket, mivel szemmel láthatóak zúzódásként, amely fokozatos elhalványulással magától elmúlik: az első 2 napban lila-ibolya árnyalatú; az 5-6. napig kék; a 9-10. napig zöld; a 14. napig sárga.
2. A folyékony vér szabad felhalmozódását - a bőr alatti szövetben, az izmok közötti terekben, a laza szövetekben, például a retroperitoneális térben; a parenchymás szervek szöveteiben - hematómának nevezzük.

A bőr alatti szövetben és az izmok közötti terekben vérfelhalmozódással járó felületes haematomák kialakulása: traumák (zúzódások, törések stb.) vagy ritkábban érrendszeri aneurizmák repedései következtében alakul ki. Klinikailag a szegmens térfogatának növekedésével járnak, gyakran a zúzódás fölé kiállóak. Tapintással rugalmas, puha, mérsékelten fájdalmas képződményt lehet felfedezni, leggyakrabban fluktuációs tünettel (folyadék gördülésének érzése a kéz alatt). Aneurizma repedése esetén a haematoma pulzációját is meghatározzák, amely néha szabad szemmel is látható, hallgatózás közben szisztolés zörej hallható. A diagnózis általában nem okoz nehézséget, de kétség esetén angiográfiával igazolható.

A vérömlenyek gennyessé válhatnak, ami tipikus tályogképet mutat.

Taktika: zúzódások; sebészek vagy traumatológusok járóbeteg-ellátása; vérömlenyek esetén kórházi kezelés javasolt.

Intrakavitális vérzés

Az üregbe történő vérzést szerózus üregekbe történő vérzésként értjük. Vérzés: a koponyaüregbe történő vérzést intrakraniális hematómának; a pleurális üregbe történő vérzést hemothoraxnak; a szívburok üregébe történő vérzést hemopericardiumnak; a hashártya üregébe történő vérzést hemoperitoneumnak; az ízületi üregbe történő vérzést hemarthrosisnak nevezzük. Az üregbe történő vérzés nemcsak a mögöttes kóros folyamat lefolyását bonyolító szindróma, gyakrabban trauma, hanem a parenchymás szerv sérülésének vagy repedésének fő nyilvánvaló megnyilvánulása is.

Az intrakraniális haematomák főként craniocerebrális trauma, ritkábban érrendszeri aneurizmák rupturája következtében alakulnak ki (gyakrabban 12-14 éves fiúknál fizikai megterhelés során). Meglehetősen hangsúlyos klinikai képpel járnak, de differenciáldiagnózist igényelnek súlyos agyzúzódások és intracerebrális haematomák esetén, bár gyakran kombinálódnak agyhártyagyulladással.

Hemotorax alakulhat ki zárt mellkasi sérülés esetén, a tüdő vagy a bordaközi artéria károsodásával, áthatoló mellkasi sebekkel és mellkasi-hasi sérülésekkel, vaszkularizált tüdőbullák repedésével bullózus emfizéma esetén. Ezekben az esetekben a hemothorax szintén a károsodás megnyilvánulása. Tiszta formájában (csak vérfelhalmozódás) a hemothorax csak a bordaközi erek elszigetelt károsodásával fordul elő. A tüdőkárosodás minden esetében a tömítettség zavarának jele a hemopneumothorax kialakulása, amikor a vérfelhalmozódással együtt a tüdő összeesik, és levegő halmozódik fel a pleurális üregben. Klinikailag vérszegény, hipoxiás, hipovolémiás és pleurális szindrómák képe kíséri. A diagnózis megerősítéséhez tüdőröntgenvizsgálat, pleurális punkció, és ha indokolt és lehetséges, torakoszkópia szükséges. A differenciáldiagnózist mellhártyagyulladás, chylothorax, hemopleuritisz esetén végzik, főként a punkciós adatok és a punkció laboratóriumi vizsgálata alapján.

A hemopericardium zárt és áthatoló mellkasi sérülések esetén alakul ki, amikor az átvivő ágens hatása a mellkas elülső szakaszaira esik. A szívburok mindössze 700 ml vért tartalmaz, a vérveszteség nem okoz akut anémiás szindróma kialakulását, de a hemopericardium veszélyes a szívtamponád miatt.

A klinikai kép jellegzetes, és a szívelégtelenség gyors kialakulása kíséri: tudatzavar; progresszív (szó szerint percenkénti) vérnyomáscsökkenés; a tachycardia fokozódása a telődés jelentős csökkenésével, majd - a filiformissá válás átmenetével, a teljes eltűnésig. Ugyanakkor az általános cianózis, az akrocianózis, az ajkak és a nyelv cianózisa gyorsan fokozódik. A differenciáldiagnózis szempontjából nem szabad elfelejteni, hogy a szív- és érrendszeri elégtelenség ilyen progresszív kialakulása semmilyen szívbetegségben, még miokardiális infarktus esetén sem fordul elő - vagy azonnal bekövetkezik a szívmegállás, vagy lassú progresszió van. Az ütőhangok, amelyeket szélsőséges helyzetekben nehéz elvégezni, a szív és a szív- és érrendszeri köteg határainak tágulását mutatják. Auszkultáció: az első percekben meredeken legyengült szívhangok hátterében fröccsenő hang hallható; ezt követően rendkívül tompa hangok figyelhetők meg, és gyakrabban a "lebegés" tünete. Meg kell különböztetni a pericarditistől. Minden esetben a komplexet perikardiális punkcióval, EKG-val kell kezdeni, és a perikardium tehermentesítése után röntgen- és egyéb vizsgálatokat kell végezni;

A hemoperitoneum zárt és áthatoló hasi traumával, üreges szervek perforációjával, petefészek apoplexiával és méhen kívüli terhességgel, petevezeték-repedéssel alakul ki. Figyelembe véve, hogy a hashártya üreg akár 10 liter folyadékot is tartalmazhat, a hemoperitoneumot akut vérszegénységi szindróma kialakulása kíséri.

A gyomor, a máj és a belek sérülése esetén, amelyek tartalma erősen irritálja a hashártyát, azonnal kialakul a hashártyagyulladás klinikai képe. „Tiszta” hemoperitoneum esetén a kép kisimul, mivel a vér nem okoz erős hashártya-irritációt. A beteget mérsékelt hasi fájdalom zavarja, amely ülő helyzetben csökken („dobás-dobás” tünet), mivel a vér a napfonatból a kismedencébe áramlik, és az irritáció megszűnik; gyengeség és szédülés - a következők miatt: vérveszteség; puffadás - a perisztaltika hiánya miatt. Vizsgálat során: a beteg sápadt, gyakran hamuszürke az arcbőr; letargikus és közömbös - a vérzéses sokk kialakulása miatt; tapintáskor - a has puha, mérsékelten fájdalmas, a hashártya-irritáció tünetei nem kifejezettek; ütőhangszerek, csak nagy mennyiségű hemoperitoneum esetén - tompaság az oldalakon, egyéb esetekben - tympanitis, a bélpuffadás miatt.

A hemarthrosis az ízületi üregbe történő vérzés, amely főként sérülések esetén alakul ki. Leggyakrabban a térdízületek érintettek, amelyek a maximális fizikai terhelést viselik és fokozott vaszkularizációval rendelkeznek. Más ízületek ritkán okoznak hemarthrosist, és nem mutatnak ilyen élénk klinikai képet.

A szerven belüli vérzések üreges szervek üregeibe történő vérömlenyek. Gyakoriságukat tekintve a második helyen állnak a külső vérzések után. Mindegyik veszélyes nemcsak a vérveszteség mennyisége, hanem a belső szervek működési zavara miatt is. Nehéz diagnosztizálni, elsősegélyt nyújtani, és a vérzést kiváltó alapbetegség kezelésének módját kiválasztani.

Tüdővérzés

A tüdővérzés okai változatosak: atrófiás hörghurut, tuberkulózis, tüdőtályogok és üszkösödés, hörgőpolipok, malformációk, tüdődaganatok, infarktusos tüdőgyulladás stb. Ez a fajta vérzés a legveszélyesebbnek minősül, nem a vérveszteség miatt, hanem azért, mert akut légzési elégtelenséget okoz, mivel vagy véraspirációt (vér belélegzése az alveolusokba elzáródással), vagy a tüdő atelektázisát okozza, amikor teljesen megtelik vérrel.

Köhögés közben vér szabadul fel: habos, skarlátvörös színű (alveoláris daganatok és infarktusos tüdőgyulladás esetén - rózsaszín).

A beteg lenyelheti ezt a vért, ami reflexszerűen „kávézacc” formájában jelentkező hányást okozhat. A váladékot mérőedényekbe kell gyűjteni. A mennyiség alapján ítélik meg a vérzés intenzitását, és a váladékot laboratóriumi vizsgálatra is elküldik. Ha naponta legfeljebb 200 ml vér ürül ki, azt hemoptysisnek nevezik; ha naponta legfeljebb 500 ml vér ürül ki, azt intenzív vérzésnek, nagyobb mennyiség esetén pedig bőséges vérzésnek nevezik.

A diagnózist nemcsak a klinikai kép igazolja: vérköpés, akut légzési elégtelenség szindróma, kakofónia a tüdő hallgatózása során. De radiológiailag is a véraspiráció a tüdőben megjelenő többszörös apró sötétedésekben nyilvánul meg "pénzhóvaj" formájában, atelektáziában - a tüdő homogén sötétedésében - az egész vagy az alsó lebenyekben, a mediastinum eltolódásával: a sötétedés oldalára (a pleurális üregben felgyülemlett folyadékgyülem miatti sötétedések esetén a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik); infarktusos tüdőgyulladás esetén - a tüdő háromszög alakú sötétedése, a csúcs a gyökér felé. A csőendoszkóppal végzett bronchoszkópia feltétlenül javasolt.

Az ilyen beteget kórházba kell utalni: tuberkulózis gyanúja esetén - a tuberkulózis-ellenes osztály sebészeti osztályán; tuberkulózis hiányában - a mellkassebészeti osztályon; tüdő- és hörgődaganatok esetén - onkológiai rendelőkben vagy a mellkasi osztályon.

Emésztőrendszeri vérzés

Gyomor- és nyombélfekélyekkel, vastagbélgyulladással, daganatokkal, nyálkahártya-repedések (Mallory-Weiss-szindróma), atrófiás és erozív gasztritisz (különösen helyettesítő italok fogyasztása után) alakulnak ki.

Az ilyen típusú vérzés diagnosztizálásához és intenzitásának meghatározásához két fő tünet fontos: a hányás és a széklet változása. Gyenge vérzés esetén: "kávézacc" alakú hányás, formált, fekete széklet; szín. Súlyos vérzés esetén: vérrögök formájában jelentkező hányás; híg széklet, fekete (melena). Bőséges vérzés esetén: alvadatlan vér hányása; széklet vagy széklet hiánya, vagy "málnazselé" alakú nyák szabadul fel. Még gyanú esetén is sürgősségi FGDS vizsgálatot javasolnak. Akut időszakban nem végeznek gyomorröntgent.

A nyelőcsővérzés a nyelőcső visszéréből ered, portális hipertónia esetén, melyet májelégtelenség okoz cirrózis, hepatitisz, májdaganatok esetén. Maga a vérzés klinikai képe a gyomor-bélrendszeri vérzésre hasonlít. A beteg megjelenése azonban jellemző a májelégtelenségre: a bőr sápadt, gyakran sárgaságos, az arc puffadt, az arccsontokon kapilláris hálózat található, az orr kékes, a mellkason és a törzsön tág és kanyargós vénák láthatók; a has térfogata megnőhet az ascites miatt; a máj gyakran meredeken megnagyobbodott, sűrű, tapintásra fájdalmas, de lehet atrófiás is. Minden esetben ezeknél a betegeknél jobb oldali kamrai elégtelenség és a pulmonális keringés hipertóniája áll fenn: légszomj, nyomásingadozás, ritmuszavar - egészen a tüdőödéma kialakulásáig. Sürgősségi FGDS javasolt a diagnózis és a differenciáldiagnózis céljából.

A bélvérzést – a végbélből és a vastagbélből – leggyakrabban aranyér és végbélrepedés okozhatja; ritkábban – a végbél és a vastagbél polipjai és daganatai; még ritkábban – nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NUC). A vastagbél felső részéből származó vérzést folyékony, véres széklet kíséri vérrögök vagy meléna formájában. A végbélből származó vérzés kemény széklettel jár, és a daganatok vagy polipok vérzése a székletürítés előtt kezdődik, míg az aranyér és a végbélrepedés vérzése a székletürítés után jelentkezik. Vénás eredetűek, nem bőségesek, és könnyen elállnak maguktól.

Differenciáldiagnózis céljából az anális gyűrű külső vizsgálatát, a végbél digitális vizsgálatát, a végbél vizsgálatát végbéltükörrel, rektoszkópiát és kolonoszkópiát végzik. Ezen kutatási módszerek komplex alkalmazása lehetővé teszi a pontos helyi diagnózist. Röntgenmódszerek. Az U-vizsgálatot (irrigoszkópia) csak rák gyanúja esetén alkalmazzák. Vastagbélből és szigmabélből származó vérzés esetén a kolonoszkópiának van a legnagyobb diagnosztikai hatása, mivel nemcsak a nyálkahártya gondos vizsgálata, hanem a vérző ér koagulálása is lehetséges - a vérző polip elektroreszekciója.

Posztoperatív vérzés

Általában korán másodlagosak. A posztoperatív sebekből vérzés akkor következik be, amikor a trombus kiszorul a seb ereiből. Az intézkedések jégborogatással kezdődnek a sebre. Ha a vérzés folytatódik, a seb széleit széttárják, és vérzéscsillapítást végeznek: az ér lekötésével, az ér szövetekkel való összevarrásával, diatermokoagulációval.

A hasüregi vérzés lehetőségének szabályozására a műtét után tubuláris dréneket helyeznek a hasüregbe és a pleurába, amelyeket különféle típusú vákuumszívókhoz csatlakoztatnak: közvetlenül a drénekhez ("körték") vagy Bobrov-edényeken keresztül. Normális esetben az első 2 napban legfeljebb 100 ml vér ürül a dréneken keresztül. Vérzés esetén bőséges véráramlás kezdődik a dréneken keresztül. Ennek két oka lehet.

Afibrinogén vérzés

Nagy mennyiségű vér fibrinogén felhasználásával alakulnak ki, ami a hasi és mellkasi szerveken végzett, több mint két órás műtétek során jelentkezik, hatalmas vérveszteséggel és DIC-szindróma kialakulásával. Ezen vérzések megkülönböztető jellemzője: a műtét utáni korai kezdet (szinte azonnal, bár a sebész biztos a hemosztázisban); lassú lefolyású és nem reagál a hemosztatikus terápiára. Ezt a vér fibrinogén-tartalmának vizsgálata igazolja. A vér fibrinogéntartalma helyreállítható, és ennek következtében a vérzés elállítható donor fibrinogén transzfúziójával (de ez nagyon kevés). Ez úgy történhet, hogy a saját vért a hasüregbe öntjük. A vért steril, tartósítószer nélküli Bobrov-edénybe gyűjtjük, szűrjük és újra beadjuk. A vér fibrinogéntartalma 2-3 nap alatt magától helyreáll.

Egyértelmű korai másodlagos vérzés akkor alakul ki, amikor a ligatúra a hibás alkalmazás miatt lecsúszik az érről. Megkülönböztető jellemzője a hirtelen és hatalmas véráramlás a dréncsöveken keresztül, ami a beteg állapotának hirtelen romlásához vezet. Az ilyen vérzés elállítására, a beteg súlyos állapota ellenére, sürgősségi ismételt műtétet végeznek (relaparotomia vagy rethoracotomia).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kezelés vérzések

Különbséget tesznek a vérzés spontán és mesterséges leállítása között. A spontán leállás akkor következik be, ha a kis kaliberű erek görcsösségük és trombózisuk miatt károsodnak. A nagyobb kaliberű erek traumája terápiás intézkedések alkalmazását igényli; ezekben az esetekben a vérzéscsillapítást átmenetire és véglegesre osztják.

A vérzés ideiglenes elállítása nem mindig igazolja a nevét, mivel gyakran a közepes méretű, különösen a vénás erek sérülése esetén hozott intézkedések végleges elállítást biztosítanak. Az ideiglenes vérzéselállításra irányuló intézkedések közé tartozik a végtag megemelt helyzete, nyomókötés, az ízület maximális hajlítása, az érre gyakorolt ujjnyomás, szorítókötés, az érre való szorítás és a sebben hagyása.

A fizikoterápiában a vérzéscsillapítás leggyakoribb módja a hideg alkalmazása.

Ez a művelet magában foglalja egy borogatás alkalmazását az érintett területre - egy jéggel töltött zacskót, hogy a bőrben lévő erek, valamint a belső szervek erei összehúzódjanak ezen a területen. Ennek eredményeként a következő folyamatok zajlanak le:

1. A bőr erei reflexszerűen szűkülnek, aminek következtében csökken a hőmérséklete, a bőr sápadttá válik, csökken a hőátadás, és a vér a belső szervekbe oszlik el.
2. A bőr erei reflexszerűen kitágulnak: a bőr rózsaszínesvörös lesz és tapintásra meleg.
3. A kapillárisok és venulák kitágulnak, az arteriolák összeszűkülnek; a véráramlás sebessége csökken; a bőr bíborvörössé és hideggé válik. Ezt követően az erek összeszűkülnek, majd regionálisan csökken a vérzés, lelassul az anyagcsere, és csökken az oxigénfogyasztás.

A hideg eljárás céljai:

• Csökkentse a gyulladást.
• Csökkenti (korlátozza) a traumás duzzanatot.
• Állítsa le (vagy lassítsa le) a vérzést.
• Érzéstelenítse az érintett területet.

A nyomókötést a következőképpen helyezzük fel. A sérült végtagot felemeljük. Steril géztekercset helyezünk a sebre, és szorosan bekötjük. A végtag felemelt helyzetét megtartjuk. E két technika kombinációja lehetővé teszi a vénás vérzés sikeres elállítását.

Ha a könyökízületben vagy a térdhajlatban sérültek az erek, a vérzést ideiglenesen el lehet állítani az ízület maximális hajlításával, ezt a pozíciót lágyrészkötéssel rögzítve.

Ha a fő artériák sérültek, a vérzés rövid időre elállítható, ha az ujjainkkal az eret a csontokhoz nyomjuk. Ez a fajta vérzéscsillapítás (a segítséget nyújtó személy kezének gyors elfáradása miatt) csak néhány percig tarthat, ezért a lehető leghamarabb érszorítót kell felhelyezni.

A vérszorító felhelyezésének szabályai a következők. A sérült végtagot felemelik és a seb fölé tekerik egy törölközőbe, amelyre a vérszorítót helyezik. Ez utóbbi lehet hagyományos (Esmarch-féle gumivérszorító) vagy rögtönzött (vékony gumitömlő, öv, kötél stb.). Ha a vérszorító gumiból készült, akkor felhelyezés előtt erősen meg kell feszíteni. Ha a vérszorítót helyesen helyezik fel, a végtag disztális részében megszűnik a pulzus. Tekintettel arra, hogy a vérszorító hatása a végtagon nem haladja meg a 2 órát, fel kell jegyezni a felhelyezés időpontját, papírra kell írni és a vérszorítóhoz kell rögzíteni. A beteget egészségügyi dolgozó kíséretében kell egészségügyi intézménybe szállítani. A vérzés végleges elállítása többféle módon is elérhető: mechanikai, termikus, kémiai és biológiai úton.

A vérzés végleges elállításának mechanikus módszerei közé tartozik a tamponád, az ér lekötése a sebben vagy annak hosszában, valamint az érvarrás. A géztamponnal történő vérzéscsillapítást kapilláris és parenchymális vérzés esetén alkalmazzák, amikor más módszerek nem alkalmazhatók. Az erek trombózisa után (48 óra elteltével) a fertőzés elkerülése érdekében célszerű a tampont eltávolítani. Az ér sebben történő lekötését vizuális kontroll mellett kell elvégezni. A vérző eret vérzéscsillapító bilinccsel fogják meg, az alján egy csomóval lekötik, a bilincset eltávolítják, és egy második csomót kötnek. Előfordul, hogy a vérzés forrását egy erős izomtömeg rejti, például a fartájékban, amelynek keresése további jelentős traumával jár. Ilyen esetekben az eret a hosszában lekötik (belső csípőartéria). Hasonló beavatkozásokat végeznek gennyes sebből származó késői másodlagos vérzés esetén is. Érvarratot alkalmaznak az átvágott ér végeinek varrásakor, vagy amikor az összetört szakaszát transzplantátummal vagy endoprotézissel helyettesítik. A kézi varratokat selyemszálakkal használják, vagy speciális eszközökkel végzik, amelyek a szakadt edény végeit tantál klipekkel rögzítik.

A termikus módszerek közé tartozik a vérző erek alacsony és magas hőmérsékletnek való kitétele. Az intermuszkuláris hematómák és hemarthrosisok kialakulásának megakadályozása érdekében leggyakrabban a bőr hidegnek való kitételét alkalmazzák jégzselével, etil-kloridos öblítéssel, hideg borogatással stb. A kapilláris és parenchymális vérzést jól el lehet állítani forró 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal történő borogatással. A diatermiával végzett elektrokoaguláció jó vérzéscsillapítást biztosít a kis és közepes méretű erekből származó vérzés esetén.

A vérzéscsillapítás kémiai módszerei közé tartoznak az érösszehúzó szerek és a véralvadásgátlók alkalmazása, amelyeket lokálisan és intravénásan is alkalmaznak. A leggyakoribbak a lotionok és a seböblítések hidrogén-peroxid oldatokkal, 0,1%-os adrenalin oldattal, kalcium- és nátrium-kloriddal. Intravénásan 10%-os kalcium-klorid oldatot, 5%-os aszkorbinsav oldatot, 4%-os aminokapronsav oldatot stb. adagolnak.

A biológiai vérzéscsillapítási módszereket főként kapilláris és parenchymás vérzés esetén alkalmazzák. Az ilyen vérzés oka a kiterjedt tapadó konglomerátumok leválásával és a parenchymás szervek (máj, vesék) károsodásával járó sebészeti beavatkozások. A vérzéscsillapítás összes biológiai módszere a következő csoportokba sorolható:

• vérző seb tamponádja trombokinázban gazdag autológ szövetekkel (csepleszt, izom, zsírszövet, fascia); a tamponádot szabad darab csepleszttel, izommal vagy kocsány-átültetéssel végzik, a sebek széleihez varrással;
• kis dózisú (100-200 ml) vörösvérsejt-tömeg, plazma transzfúziója;
• menadion-nátrium-biszulfit és 5% aszkorbinsavoldat bevezetése;
• vérszármazékok (fibrin film, vérzéscsillapító szivacs stb.) helyi alkalmazása: ezeket a sebbe juttatják, és a varrás után ott is hagyják.

Akut vérszegénység esetén meg kell határozni a vérveszteség mennyiségét. Ez a következő módokon közelíthető meg.

A klinikai kép alapján.

• Nincsenek hemodinamikai zavarok - a vérveszteség mennyisége a keringő vérmennyiség 10%-áig terjedhet.
• Sápadt bőr, gyengeség, percenként akár 100-as pulzusszám, 100 Hgmm-re csökkent vérnyomás - a vérveszteség a keringő vérmennyiség 20%-áig terjedhet.
• Súlyos bőrelváltozás, hideg izzadás, gyengeség, percenként akár 120 ütés/perc pulzusszám, 100 mm Hg alatti vérnyomás, oliguria - a keringő vérmennyiség 30%-áig terjedő vérveszteség.
• Eszméletzavar, percenként akár 140 ütés szívverés, kritikusnál alacsonyabb vérnyomás, anuria - a keringő vérmennyiség több mint 30%-át kitevő vérveszteség.
• A sípcsont törése esetén a vérveszteség mennyisége általában 0,5-1 l, a comb - 0,5-2,5 l, a medence - 0,8-3 l.

A vérveszteség mennyiségét csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehet megbízhatóan meghatározni (táblázatok vagy nomogramok segítségével, amelyek figyelembe veszik a vérnyomást, a véralvadási sebességet, a hematokritot, a vér fajsúlyát stb.).

Az akut vérveszteséget azonnal pótolni kell, és ha a hemoglobinszint 100 g/l, a hematokrit pedig 30%, vérkészítmények transzfúziója javasolt.