Vizelet inkontinencia a nőknél a szülés után: okok, hogyan kell kezelni

A szülés utáni vizeletinkontinencia az anyai morbiditás fontos és gyakran figyelmen kívül hagyott formája. Ez a patológia mind terhes nőknél, mind a gyermek születése után előfordulhat, de az utóbbi esetben a kezelés nehezebb lehet. Minden nő számára fontos ismerni a patológia fő okait és kockázati tényezőit.

Járványtan

A statisztikák azt mutatják, hogy a vizeletinkontinencia széles körben elterjedt probléma. A nők közel fele küzd ezzel a problémával szülés után. Sajnos, annak ellenére, hogy az inkontinencia sok friss anyukától szenved, továbbra sem beszélnek róla, és nem is előzik meg. Kutatások kimutatták, hogy a szülés után vizeletinkontinenciával küzdő nők egyharmada (33%) szégyellte megbeszélni a partnerével, és majdnem a fele (46%) kényelmetlenül érezte magát, amikor orvosával kellett beszélnie róla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz szülés utáni vizeletinkontinencia

Különböző okai lehetnek annak, hogy egy nő szülés után vizelet-inkontinenciában szenvedhet. A húgyhólyag izmai meggyengülhetnek a medence folyamatos nyújtása miatt a terhesség alatt. Ez ahhoz vezet, hogy a húgycső elveszíti az irányítást, és visszatartja a vizeletet.

A vizeletinkontinencia gyakran társul a hüvelyi szüléshez, különösen az első hüvelyi szüléshez. Számos klinikai vizsgálat próbált azonosítani egy konkrét szülészeti eseményt, amely vizeletinkontinenciát okoz. A nyilvánvaló okok közé tartoznak a nagy babák és a sebészeti beavatkozásokkal szövődményezett „nehéz szülések”. A medencefenék süllyedése (cystocele, rectocele és méhsüllyedés) és az anális vizeletinkontinencia szintén a normál szülés szövődményei.

Minden nőnek elegendő információval kell rendelkeznie ahhoz, hogy megállapítsa, milyen kockázatkombinációt részesít előnyben saját maga és gyermeke számára. Általánosságban elmondható, hogy olyan esetekben, amikor a csecsemőre nézve nincs további kockázat, a szülészeti ellátásnak az anyai morbiditás csökkentésére kell összpontosítania, beleértve a szülés utáni vizelet-inkontinenciát is. Az újdonsült anyáknak valószínűleg hasznukra válik a rendszeres tünetszűrés, valamint az egészséges vizelési szokások és a megfelelő izomtechnikák korai megbeszélése a szülés utáni ellátás részeként. A szülészeti ellátásnak magában kell foglalnia a szülés anyai kimenetelének felmérését, beleértve a szüléssel összefüggő, ismert medencefenék-sérülések teljes skáláját.

Ezért ennek a patológiának az okai leggyakrabban a szülés során fellépő patológiára korlátozódnak. Ha a nő epidurális vagy spinális érzéstelenítésben részesült, az zsibbadást okozhat a hólyagban. Ez az érzéstelenítés után több óráig vagy akár több napig is eltarthat. A születés utáni első néhány órában a nő nem lesz képes pontosan kitapintani az összes szervet, mind az érzéstelenítés, mind maga a szülési folyamat miatt. A katéter jelenléte a császármetszés során megnehezítheti a hólyag szabályozását, és további szövődmények egyik okává válhat.

A szülés utáni vizelet-inkontinencia fő okai a következők:

1. A hólyagműködést szabályozó medencei idegek megsérülhetnek hosszan tartó vagy nehéz hüvelyi szülés során.
2. A csipesszel történő szülések sérülést okozhatnak a medencefenék és az anális záróizom izmaiban.
3. A hüvelyi szülés során a hosszan tartó nyomás növeli a medencei idegek károsodásának valószínűségét és az ebből eredő hólyagszabályozási problémákat.
4. hüvelyi fiziológiai szülés (bár még a császármetszést választó nők is hajlamosak lehetnek az inkontinenciára);
5. invazív eszközök használata a szülés során.

[ 4 ]

Kockázati tényezők

A betegség kockázati tényezői a következők:

1. túlsúly nőknél;
2. genetikai hajlam;
3. nagy magzat a méhben, ami további erőfeszítést igényel;
4. A sokgyermekes anyáknak kisebb a medencefenék-ruganyossága.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenezis

A szülés utáni vizeletinkontinencia kialakulásának patogenezise, mint gyakori probléma, a vizelet szerkezetének és beidegzésének sajátosságaiban rejlik.

A húgyzáróizom egy izmos billentyű, amely a húgyhólyag alján található. A vizelet áramlását szabályozza. Az egészséges húgyhólyag naponta 5-9 alkalommal ürül ki, és éjszaka legfeljebb egyszer. Általában 2-4 óránként kell vizelni. A koffeintartalmú italok fogyasztása, a mesterséges édesítőszereket tartalmazó ételek, a savas ételek és az alkohol irritálhatják a húgyhólyagot, és gyakoribb vizelést okozhatnak, ezért ezek kerülése segíthet a sürgető érzés szabályozásában és a gyakoriság csökkentésében. A húgyzáróizom ellazul, amikor a húgyhólyag megtelik vizelettel, és a záróizom izmai segítenek zárva tartani a húgyhólyagot, amíg a beteg készen nem áll a vizelésre. A szervezet más rendszerei is segítenek a húgyhólyag szabályozásában. A húgyhólyagból kiinduló idegek jeleket küldenek az agynak, amikor a húgyhólyag megtelt; az agy idegei jelzik a húgyhólyagnak, amikor ki kell ürülnie. Mindezen idegeknek és izmoknak együtt kell működniük ahhoz, hogy a húgyhólyag megfelelően működjön.

Terhesség alatt a táguló méh nyomást gyakorol a húgyhólyagra. A húgycső záróizomának és a medence területének izmai túlterhelődhetnek a húgyhólyagra nehezedő további stressz vagy nyomás miatt. Vizelet szivároghat a húgyhólyagból, ha további nyomás van, például testmozgás vagy bármilyen mozgás közben.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek szülés utáni vizeletinkontinencia

A terhesség örömökkel és kellemetlenségekkel jár. Az egyik ilyen gyakori probléma, hogy a legtöbb nőnél stressz vizeletinkontinencia alakul ki.

A szülés utáni vizeletinkontinencia különböző típusai léteznek. A stressz vizeletinkontinenciát a stressz alatti akaratlan vizeletvesztésként osztályozzák. A szülés utáni köhögés, tüsszentés esetén jelentkező vizeletinkontinencia olyan stresszfaktorokra utal, amelyek a záróizom ellazulását okozhatják. Az ilyen stresszfaktorok elsősorban a húgyhólyag beidegzését befolyásolják, majd akaratlan vizeletszivárgás következik be. Az egészséges, funkcionális medencefenék egyensúlyban van az összehúzódási és a relaxációs képesség között. A túl ellazult vagy túl összehúzódó medencefenék diszfunkcionális, és ilyen tüneteket okozhat.

Az inkontinencia egy másik típusa a fizikai aktivitás hatása alatt áll. A vizeletinkontinencia ugrás közben vagy a szülés utáni fizikai aktivitás során az izomgyengeség és a záróizom ellazulásának hátterében alakul ki, és az innerváció zavara itt másodlagos jelentőségű.

Ennek a patológiának a tünetei a kis mennyiségű vizelet vagy a teljes vizelési zavar megjelenése egy irritáló tényező hátterében. A nő köhögés, tüsszentés, nevetés vagy gyors mozgás esetén is kihagyhatja a vizeletet. A vizelet mennyisége néhány csepptől a megfelelő mennyiségig változhat. Az első jelek gyakran közvetlenül a szülés után jelentkeznek. Ha a szülés utáni első napokban kis mennyiségű vizeletet hagy ki, ne aggódjon, mivel ez az első néhány napban normalizálódhat. Ha ez több hétig is megfigyelhető, akkor ez már komoly patológia.

Komplikációk és következmények

A segítség időben történő elmulasztásának következményei és szövődményei súlyosak lehetnek. Magányossá és elszigeteltté teheti a nőket, befolyásolhatja a kapcsolataikat és a karrierjüket, és akadályozhatja a szexuális életet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics szülés utáni vizeletinkontinencia

Egy nőgyógyászati vagy proktológiai vizsgálattal megállapítható az inkontinencia oka és típusa, így célzott kezelést és megelőzést lehet biztosítani.

A diagnózisnak az anamnézis összegyűjtésével kell kezdődnie. És minden orvosnak szem előtt kell tartania, hogy nem minden nő panaszkodhat vizelet-inkontinenciára. Egyes betegek egyszerűen nem említik ezeket a tüneteket, normálisnak tartják őket, vagy egyszerűen zavarban vannak. Ezért a vizsgálat során az orvosnak meg kell kérdeznie a nőt a lehetséges tünetekről. Ha egy nő azt mondja, hogy inkontinencia tünetei vannak, akkor meg kell tudni, hogy milyen körülmények között fordul elő ez, és mennyi ideig tart.

Húgyúti fertőzés kizárására vizsgálatokat kell végezni. A nőnek általános vizeletvizsgálaton kell átesnie, amely lehetővé teszi a fertőzés kizárását és a kóros folyamat lokalizálását, például annak tisztázását, hogy a folyamat a hólyagban vagy a vesékben van-e. A laboratóriumi vizsgálatoknak ki kell terjedniük a szérum kreatininszintjének meghatározására is, amely emelkedett lehet, ha vizeletretenció (túlcsorduló hólyag) áll fenn a hólyag kivezető nyílásának elzáródása vagy a detrusor denervációja miatt.

Instrumentális diagnosztikát is végeznek a társbetegségek kizárására. Erre a célra leggyakrabban ultrahangvizsgálatot alkalmaznak. Ez a módszer lehetővé teszi annak megállapítását, hogy vannak-e változások a húgyhólyagban és a vesékben, valamint hogy vannak-e rendellenességek a méhben.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Megkülönböztető diagnózis

A vizeletinkontinencia differenciáldiagnózisa változatos. Néha egynél több tényező is szerepet játszik, ami tovább bonyolítja a diagnózist és a kezelést. Fontos megkülönböztetni ezeket a különböző etiológiákat, mivel minden állapot eltérő, de gyakran átfedő terápiás megközelítést igényel. A szülés utáni vizeletinkontinenciát meg kell különböztetni a húgyúti fertőzéstől és a húgyhólyaggyulladástól nőknél. A szklerózis multiplexet, a gerincvelő-daganatokat, a gerincvelő szülési traumáját és a kapcsolódó betegségeket, a gerincvelői epidurális tályogot és a hüvelygyulladást is ki kell zárni.

A húgyúti fertőzések gyakoriak, különösen a szülés utáni időszakban. A húgyhólyaggyulladás ( cystitis ) teszi ki ezeknek a fertőzéseknek a többségét. Kapcsolódó kifejezések közé tartozik a pyelonephritis, amely felső húgyúti fertőzésre utal; a bakteriuria, amely baktériumokat jelent a vizeletben; és a kandiduria, amely élesztőgombát jelent a vizeletben.

A húgyúti fertőzés tünetei és jelei a következők: vizelési nehézség, gyakori vizelés, kellemetlen érzés a hólyag környékén, oldalfájdalom és érzékenység a mozgásszervi területen (hólyaggyulladás esetén is előfordulhat), láz, hidegrázás és rossz közérzet. A húgyúti fertőzés fő megkülönböztető jele a pyuria vagy a vizelet általános összetételében bekövetkező változások. Ezért inkontinencia esetén mindig vizeletvizsgálatot végeznek, és ha változások vannak, az fertőzésre utal.

A szülés utáni vizeletinkontinencia a gerincvelő különböző kóros folyamataival, beleértve a traumát is, előfordulhat. A patogenezistől függetlenül ez a motoros, szenzoros vagy autonóm funkciók jelentős romlásához vezethet. Ezért, ha ilyen tünetek jelentkeznek, ki kell zárni a gerincvelő-sérülést.

A vaginitis (hüvelygyulladás) a leggyakoribb nőgyógyászati állapot, amellyel a rendelőben találkozhatnak. A diagnózis a rendellenes váladékozás és a vulvovaginális diszkomfort tünetein alapul. A nők minden nap nyákot választanak ki a hüvelyükből, hogy fenntartsák a normális, egészséges környezetet. A mennyiség, szín vagy szag változását, az irritációt, a viszketést vagy az égő érzést a hüvelyben lévő egészséges baktériumok egyensúlyhiánya okozhatja, ami hüvelygyulladáshoz vezethet. A hüvelygyulladás súlyos tünetei gyakori vizelést és inkontinenciát okozhatnak. A hüvelygyulladás gyanúja esetén elvégezhető vizsgálatok közé tartozik a hüvelyi tenyésztés. Ezért az inkontinencia differenciáldiagnózis céljából is ajánlott.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kezelés szülés utáni vizeletinkontinencia

Mit tegyünk a szülés utáni vizelet-inkontinencia esetén? A szülés utáni vizelet-inkontinencia nem olyan dolog, amit normális folyamatként kell elfogadni. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, befolyásolhatja a mentális egészséget, ezért ne várjon túl sokáig a segítségkéréssel és a kezelés megkezdésével.

Mivel ennek a problémának nincsenek biokémiai zavarai a fejlődésében, gyógyszereket nem használnak.

Az első dolog, amit ezzel a problémával kapcsolatban figyelembe kell venni, az étrend megváltoztatása.

Bizonyos ételek és italok hozzájárulhatnak a hólyaginkontinenciához. Ilyenek például: alkoholos italok, szénsavas italok (koffeinnel vagy anélkül), kávé vagy tea (koffeinnel vagy anélkül). További változtatások közé tartozik az ebéd utáni folyadékcsökkentés és a székrekedés elkerülése érdekében elegendő rost fogyasztása. Kerülje a túl sok alkoholfogyasztást is.

Ha egyes anyák a szülés után is dohányoznak, akkor a kutatók továbbra is bizonyítják az inkontinencia és a cigarettázás közötti összefüggést. Ezért ezt a tényezőt ki kell zárni.

A pesszárium a leggyakrabban használt eszköz a vizeletinkontinencia kezelésére. Ez egy merev gyűrű, amelyet az orvos vagy a nővér helyez a hüvelybe. Az eszköz a hüvely és a húgycső falához nyomódik. Ez segít a húgycső áthelyezésében, hogy csökkentse a vizeletszivárgást erőlködés közben.

Egyes vizelet-inkontinenciában szenvedők nem reagálnak a viselkedésterápiára vagy a gyógyszerekre. Ebben az esetben a hólyagot szabályozó idegek elektromos stimulációja segíthet. Ez a neuromodulációnak nevezett kezelés bizonyos esetekben hatékony lehet. Az orvos először egy eszközt helyez el a testen kívül az impulzus leadására. Ha az jól működik, a sebész beülteti az eszközt.

A vitaminokat csak az orvos utasítása szerint szabad alkalmazni, figyelembe véve, hogy a nő szoptat.

A fizioterápiás kezelés is széles körben alkalmazható. A biofeedback a medencefenék izmainak tudatos szabályozásához vezethet, és támogathatja a hólyagizmok akaratlagos összehúzódását. Egy kis elektródát helyeznek a hüvelybe az izomaktivitás mérésére. Az akusztikus és vizuális visszajelzés jelzi, hogy a megfelelő izmok kontroll alatt állnak-e, és milyen intenzitású az összehúzódásuk (elektroterápiával is kombinálható). Egyes elektroterápiás eszközök, mint például a STIWELL med4, biofeedback funkcióval rendelkeznek, amely elektromiográfián keresztül mutatja a kontraktilitást. Kimutatták, hogy a terápia során még a legkisebb előrelépés is motiválja a beteget.

Nőgyógyászati alkalmazásokban az elektroterápia ideális kiegészítője lehet a hagyományos fizikoterápiának. Kizárólag szülés után szabad alkalmazni. Ez a terápia fenntartja a medencefenék stabilitását és a húgycső záróizmainak, valamint a medencefenék izmainak szabályozott koordinációját. Az elektroterápiás készülék elektromos impulzusokat küld az idegsejtek stimulálására, és erősíti a medencefenék és a hólyag izmait, amelyek a szülés során megfeszültek. Egy kis elektródát helyeznek a hüvelybe, amely elektromos impulzusokat küld a medencefenék izmainak. Az elektróda a bőrhöz is rögzíthető a medencefenék stimulálására.

Az elektroterápiás készülék lehetővé teszi a biofeedback és az elektromos stimuláció kombinációját is. Ezt EMG-indukálta elektromos stimulációnak nevezik. A páciensnek aktívan össze kell húznia a medencefenék izmait, és az elektromos stimuláció egy további elektromos impulzust biztosít, amikor egy előre meghatározott küszöbértéket elér. A cél az, hogy ezt a küszöbértéket folyamatosan növeljék, amíg a páciens támogatás nélkül is teljesen össze nem tudja húzni az izmokat.

A hagyományos orvoslás és a homeopátia hatékonysága kevés bizonyítékkal rendelkezik, ezért ritkán alkalmazzák őket.

A műtét a leghatékonyabb a stressz inkontinenciában szenvedőknél, akik nem reagáltak más kezelésekre.

A kezelés leghatékonyabb és legkezdetibb szakasza lehet a testmozgás. A szülés utáni vizeletinkontinencia kezelésére szolgáló, bizonyítottan hatékony gyakorlatok a Kegel-gyakorlatok. Az ilyen gyakorlatok fő elve az izommunka kontrolljának fejlesztése, a gyakorlatok napi végzése. Bizonyított, hogy kezelik és megelőzik az inkontinenciát.

A baba születése után hamarosan elkezdhetsz gyakorlatokat végezni. A hüvelyi (gát) terület vérkeringését is elősegítik, ami segít a duzzanat, véraláfutás és zúzódás gyógyulásában. Ha abbahagyod a testmozgást, az izmaid idővel gyengülhetnek, és a tünetek kiújulhatnak.

Hogyan kell Kegel-gyakorlatokat végezni a medencefenék izmainak erősítésére?

Győződj meg róla, hogy ellazultálsz és szabadon lélegzel, belégzéskor megemelt hassal, kilégzéskor pedig behúzott hassal. Belégzéskor feszítsd meg a has- és a medencefenék izmait. Érezned kell egy összehúzódást a hüvelyed és a végbélnyílásod körül. Próbáld meg nem megfeszíteni a feneked vagy a felső hasad izmait, és ügyelj arra, hogy ne tartsd vissza a lélegzeted, hanem egyenletesen lélegezz. Ne aggódj, ha nem tudod sokáig tartani az összehúzódást. Fokozatosan növeld a medencefenék izmainak összehúzásának idejét. Próbáld meg négy-öt másodpercig tartani az összehúzódást.

A gyakorlatok rendszeres gyakorlása során 10 másodpercig kell tartani az összehúzódást, miközben normálisan lélegzik. Pihenjen és várjon legalább 10 másodpercet, mielőtt újra összehúzódna. Azok a nők, akik rendszeresen végeznek Kegel-gyakorlatokat, négy-hat hét után láthatják az első eredményeket.

Megelőzés

Ennek a problémának a megelőzése létezik. Bár magát a problémát nem lehet megoldani, vannak egyszerű intézkedések, amelyeket megtehet az inkontinencia elkerülése érdekében. Íme néhány intézkedés, amelyet megtehet a szülés utáni stresszinkontinencia megelőzése érdekében:

1. Az orvos értékelése:

Szülés után alaposan vizsgálja meg orvosát, és tekintse át állapotát a húgyúti fertőzés esetleges kockázatának kezelése érdekében.

2. A Kegel-gyakorlatok nemcsak a terhesség alatt hasznosak, hanem a szülés utáni medenceizmok erősítésében is segítenek, és megelőzhetik az inkontinenciát a későbbi terhességek során.

A nőknek már a szülés előtt is törekedniük kell fittségük fenntartására és Kegel-gyakorlatok végzésére a vizeletinkontinencia megelőzése érdekében. A Kegel-gyakorlat egy alapvető gyakorlat, amelyet bármikor, bárhol elvégezhetünk. A lényeg az, hogy izoláljuk a hátizmokat, tartsuk őket összenyomó helyzetben, számoljunk 3-5 másodpercig, majd engedjük el és lazítsuk el 5 másodpercig. Ezt naponta ötször kell elvégezni.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Előrejelzés

A kóros állapotból való felépülés prognózisa jobb a fiatal nőknél az első szülés után. Az újdonsült anyák 7%-ánál a tünetek azonnal megszűnnek az átfogó kezelés megkezdése után. De még az átfogó kezelés sem volt elegendő sok olyan anyának, aki újra szül.

A szülés utáni vizeletinkontinencia meglehetősen gyakori patológia, amely kellemetlenségeket okozhat. Számos tényező játszik szerepet a betegség kialakulásában, de a kockázat nagyobb azoknál a nőknél, akiknél traumás szülés és medencefenéki problémák vannak. A patológia kezelése fizioterápia aktív fizikai gyakorlatokkal. Bármely kezelési módszer hatékonyságát egyénileg értékelik.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]