Vulvodynia: okok, tünetek, hogyan kell kezelni?

A vulvodynia látszólag az idősebb nők problémája, de ma már sajnos nincsenek ilyen korhatárok. A probléma előfordulása nagyon széles, és az etiológia és a kezelési módszerek tisztázatlan fogalma későbbi diagnózishoz vezet. Ezért minden nőnek tudnia kell erről a problémáról, és az első jelek megjelenésekor azonnal segítséget kell kérnie.

Járványtan

A népességstatisztikák azt mutatják, hogy világszerte a nők körülbelül 16%-a számol be krónikus nemi fájdalomról. A vulvodynia kialakulásának feltételezett tényezői között ezen nők arányában az ismétlődő hüvelyi fertőzések (leggyakrabban élesztőgombás és bakteriális vaginózis), az orális fogamzásgátlók használata (különösen a korai alkalmazás), valamint a roncsoló kezelések (pl. triklórecetsav) előfordulása. Vannak bizonyítékok a genetikai hajlamra bizonyos genetikai variánsokkal rendelkező nők esetében. A nők több mint 40%-a él ezzel a problémával egész életében anélkül, hogy tudná, hogy van rá orvosi szakkifejezés vagy kezelés. Ez mindenekelőtt azt bizonyítja, hogy szükség van a vulvodynia problémájával kapcsolatos ismeretek terjesztésére, másodszor pedig azt, hogy minden nőnél fontos az éves orvosi vizsgálat a szövődmények elkerülése érdekében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz vulvodynia

A vulvodynia egy olyan állapot, amelyben a nők nehézséget és fájdalmat tapasztalnak a szeméremtest területén, anélkül, hogy bármilyen nyilvánvaló bőrbetegség vagy fertőzés hiánya lenne. Ezt az állapotot a szeméremtest területén jelentkező krónikus kellemetlenség jellemzi, és a kellemetlenség enyhétől a súlyosig és legyengítőig terjedhet. A vulvodynia nem kapcsolódik semmilyen mögöttes egészségügyi állapothoz. A pontos oka ismeretlen. Nem szexuális úton terjedő fertőzés vagy más fertőzés, bőrbetegség vagy rák okozza, bár ezek is okozhatnak fájdalmat. Ez különbözik a medence mélyén vagy a hüvely belsejében jelentkező fájdalomtól. A hüvelyi fájdalom krónikus lehet, és egyes nőknél évekig is eltarthat. Gyakran fizikai jelek vagy látható rendellenességek hiányában jelentkezik. Súlyos diagnózis lehet, és zavarhatja a szexuális tevékenységet, és fájdalmat okozhat közben (diszpareunia).

Bár a kutatások folytatódnak, a vulvodynia okairól keveset tudunk. Mivel az ok kevéssé ismert, nehéz megjósolni, hogy kinél van veszélyben a vulvodynia. Minden korosztályú és rasszú nőt érinthet. Már serdülőkorban elkezdődhet, és a menopauza előtt vagy után is előfordulhat. Menstruáció alatt vagy a menstruációs ciklustól függetlenül is előfordulhat.

Mivel a pontos okok ismeretlenek, számos kockázati tényező van ennek a patológiának.

Ennek a patológiának az okait több változat fényében vizsgálják. Egyes elméletek szerint a vulvodynia összefüggésben állhat az idegek károsodásával vagy irritációjával, az irritációra vagy gyulladásra adott rendellenes reakcióval. Allergiás reakcióval, izomgörcsökkel, antibiotikumok gyakori használatával is összefüggésbe hozható. További feltételezett okok közé tartozik a kémiai irritáló szerek közelmúltbeli használata, a roncsoló terápiák, például a szén-dioxid lézer vagy a krioterápia kórtörténete, illetve allergiás reakciók.

A vulvodyniának számos más oka is lehet, például:

• tartós hüvelyi kandidózis vagy más hüvelyi fertőzések;
• érzékenység bármire, ami megérinti a szeméremtestet, például szappanra, habfürdőre vagy gyógyszeres krémekre (irritáló kontakt dermatitisz néven ismert);
• csökkent ösztrogénszint, ami szeméremtestszárazságot okoz, különösen a menopauza idején;
• visszatérő herpeszfertőzés;
• lichen sclerosus vagy lichen planus fertőzés (bőrbetegségek, amelyek a szeméremtest intenzív irritációját és fájdalmát okozhatják);
• ritka esetekben Behcet-kór (véredény-betegség, amely nemi szervek fekélyeit okozhatja) vagy Sjögren-szindróma (immunrendszeri rendellenesség, amely hüvelyszárazságot okozhat).

[ 5 ], [ 6 ]

Kockázati tényezők

A vulvodynia kockázati tényezői a következők:

• a szeméremtest körüli idegek károsodása vagy irritációja;
• a fájdalomcsillapító idegrostok nagy sűrűsége a vulva területén;
• a szeméremtest területén például magas gyulladáskeltő anyagok szintje, az ilyen gyulladás miatt genetikai hajlam alakulhat ki;
• gyenge vagy instabil medencefenék izmok;
• szokatlan vagy hosszú távú reakció fertőzésre, sérülésre vagy más környezeti tényezőre;
• hormonok okozta változások;
• gyakori gombás fertőzések;
• szexuális úton terjedő fertőzések (STI);
• a külső nemi szervek kémiai irritációja, amelyet szappan, női higiéniai termékek vagy ruházatban lévő mosószerek okoznak;
• kiütés a nemi szervek területén;
• korábbi lézeres beavatkozások vagy műtétek a külső nemi szerveken;
• idegirritáció, sérülés vagy izomgörcsök a medencei területen;
• cukorbetegség;
• a méhnyak rákmegelőző vagy rákos állapotai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenezis

A vulvodynia patogenezise nem teljesen ismert. Viták folynak arról, hogy vannak-e változások a vulvodyniában szenvedő nők vulvaszövetében található gyulladásos infiltrátumban. Egyes tanulmányok a gyulladásos sejtek vagy hízósejtek számának növekedését találták, míg mások azt találták, hogy a gyulladásos sejtek infiltrátumai jelentéktelenek voltak. Újabban a vulvabiopsziás minták fokozott neuronális proliferációt és elágazást mutattak ki a vulvodyniában szenvedő nők vulvaszövetében az aszimptomatikus nők szövetéhez képest. Ezért, bármi is legyen a kiváltó ok, a patogenezis főként az idegérzékenység zavarát foglalja magában a nyálkahártya egyetlen helyén vagy nagy területén. Gyulladásos vagy proliferatív változásoknak nem szabad jelen lenniük vulvodyniában.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek vulvodynia

A vulvodynia tüneteit minden nő másképp írhatja le. A vulvodynia fő tünete azonban a tartós fájdalom a szeméremtestben vagy annak környékén, normális funkció mellett.

A nem kiváltott vulvodyniában szenvedő nők által leírt fájdalom gyakran égő, sajgó jellegű. A fájdalom intenzitása az enyhe kellemetlenségtől az erős, állandó fájdalomig terjedhet, amely akár ülés közben is érezhető. A fájdalom általában folyamatos, és zavarhatja az alvást. A fájdalom lehet égő, csípő, vagy érintés válthatja ki, például szex közben vagy tampon felhelyezésekor.

Mint bármilyen okból eredő, hosszan tartó fájdalom esetében, lehetnek jó és rossz napjaid. A viszketés általában nem a betegség jele. A vulvodynia fájdalma nem mindig korlátozódik a szeméremtestre (a hüvely külső oldalán található bőrfelületre). Fájdalom jelentkezhet a comb belső részén, a felső lábszáron, sőt a végbélnyílás és a húgycső környékén is. Egyes nőknél a WC-használat is fájdalmat éreznek.

A vulvodyniát általában nem kísérik fizikai tünetek vagy változások, de néha gyulladt bőr jelei mutatkoznak.

A vulvodynia időtartama legalább 3 hónap kell legyen. Az első tünetek enyhe kellemetlenséggel kezdődhetnek. Később a fájdalom lehet helyi vagy kiterjedt.

Szakaszai

A vulvodynia stádiumai korlátozódhatnak egy lokális reakcióra - ez a lokalizált vulvodynia, és amikor a folyamat tovább terjed, generalizált stádium alakul ki. Bár az ilyen stádiumbeosztás feltételes, de mégis, a folyamat terjedésének megakadályozása érdekében szükséges a kezelés az első jelek megjelenésekor.

[ 15 ], [ 16 ]

Forms

A vulvodyniának különböző típusai vannak. A provokálatlan vulvodynia olyan folyamat, amelyben a fájdalom külső körülményektől függetlenül érezhető, és nincs provokáció (kismedencei vizsgálat, közösülés). A szeméremtest égő és fájdalmas érzése folyamatos lehet (provokálatlan vulvodynia), vagy enyhe érintésre is jelentkezhet, például közösülés vagy tamponhasználat során (provokált vulvodynia). Azokat a nőket, akiknél provokálatlan vulvodynia alakult ki, korábban dyspepsia vulvodyniának nevezték, ahol a fájdalmat érintés nélkül is érezték. A vestibulodynia a vestibulitis helyettesítője, ahol a fájdalom enyhe érintésre is érezhető.

A disztétikus vulvodynia akkor fordul elő, amikor a szeméremtest és a hüvely érzékenysége zavart szenved. A vulvodynia tünetei mellett fokozott érzékenység jelentkezik a nemi szervek területén, leggyakrabban sebészeti beavatkozások vagy traumás szülés miatt. Ez az állapot a bőr idegrostjainak irritációja vagy túlérzékenysége következtében okoz vulvodyniát. A bőr idegrostjainak rendellenes jeleit a nő fájdalomérzetként érzékeli. Ez a fajta fájdalom akkor is előfordulhat, ha ezen a területen nincs irritáció. A disztétikus vulvodynia általában posztmenopauzás nőknél fordul elő. Az ilyen típusú vulvodyniában szenvedő nőknél jelentkező fájdalom általában diffúz, kontrollálhatatlan, égő fájdalom, amely nem ciklikus. A disztétikus vulvodyniában szenvedő betegeknél ritkábban fordul elő diszpareunia. A hiperesztézia feltehetően a megváltozott bőrérzékelésnek köszönhető.

Az állandó vulvodynia az egyik súlyos forma, mivel a tünetek folyamatosan zavarják a nőt. Az idiopátiás vulvodynia az, amelynek oka ismeretlen. Ez a típus olyan patológiát foglal magában, amely fiatal lányoknál és nőknél jelentkezik, akiknek nincsenek kapcsolódó problémáik és patológiáik.

Az étrendi vulvodynia egyike azoknak a típusoknak, amelyeknél a kiváltó tényező az étrend megsértése. Ezt figyelembe veszik a vulvodynia kezelésének általános elvei.

A herpés vulvodynia egy olyan folyamat, amelyben a vulvában jelentkező fájdalom a herpeszvírushoz kapcsolódik. Ez az egyik kedvező lehetőség, mivel a herpeszfertőzést kezelik, és a vulvodynia tünetei fokozatosan csökkennek.

A Candida vulvodynia gyakori Candida fertőzésekkel jár, így a Candida azonosítása nőknél lehetővé teszi számunkra, hogy etiológiai tényezőként tekintsünk rá.

A vulvodynia leggyakrabban a posztmenopauzában fordul elő. Ez több tényezőnek köszönhető - ebben az időszakban a nőknél csökken az ösztrogénszint. Ez a tényező a hüvely és a szeméremtest nyálkahártyájának trofizmusának zavarához vezet, ami szárazsághoz vezet. Ez fájdalmas érzéseket okozhat, és a kezdeti szakaszban, amikor a nyálkahártyában nincsenek változások, megjelenik a vulvodynia.

A vulvodynia és a terhesség gyakran vitatott téma, mivel fontos mérlegelni, hogy a szindróma károsítja-e a babát, és hogy maga a terhesség okozhat-e vulvodyniát.

A kutatások azt mutatják, hogy a vulvodiniában szenvedő nőknél normális terhesség lehetséges, és bizonyos esetekben a fájdalom a terhesség alatt enyhül. Az ilyen állapotú nőknél azonban nagyobb valószínűséggel végeznek császármetszést.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikációk és következmények

A következmények és szövődmények inkább pszichológiai jellegűek, mivel nincsenek anatómiai elváltozások. Szövődmények lehetnek: szorongás, depresszió, alvászavarok, szexuális diszfunkció, párkapcsolati problémák és az életminőség romlása. Párkapcsolati problémák merülhetnek fel a fájdalmas közösülés miatt. Egy tanulmány kimutatta, hogy a vulvodiniában szenvedő nők 60%-a nem tud szexuális életet élni. Ezért a pszichológiai korrekciónak helye van a vulvodinia kezelésében.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics vulvodynia

A vulvodynia diagnózisa alapos kórtörténeten alapul, mivel a szubjektív érzések nagyon fontosak, majd egy megerősítő fizikális vizsgálaton. Az kórtörténetnek tartalmaznia kell információkat a fájdalom kezdetéről és jellegéről, a kiváltó és enyhítő okokról, a jelenlegi orvosi értékelésről, valamint a kezelési kísérletekről és azok hatásáról a fájdalomra. Előfordul, hogy a nő nem is tudja, hogy az érzékenység a vulva területén jelentkezik, és a fájdalmat hüvelyi vagy kismedencei fájdalomként írja le.

A fizikális vizsgálat fontos része a diagnosztikai folyamatnak. A vizsgálat során jellemzően semmi sem látható, mivel a probléma magukban az idegrostokban van, amelyek a bőrön nem láthatók. A vulva eritémás lehet vulvodyniában szenvedő nőknél, de a kiütés vagy a rendellenes nyálkahártya vagy bőr jelenléte nem áll összhangban a vulvodyniával, és további vizsgálatot vagy biopsziát igényel. Hüvelyi vizsgálatot kell végezni a vulvovaginális diszkomfort egyéb gyakori okainak (pl. candidiasis, bakteriális vaginosis) kizárása érdekében.

Miután kizárták a mukocucodermalis betegségeket a három vagy több hónapig fennálló szeméremtesti diszkomfortérzést mutató betegeknél, vattapálcikával kell tesztelni. Nedvesített pálcikával a szeméremtestet a comboktól kezdve mediálisan (a szűzhártya mögötti terület) haladva vizsgálják. Ezen a területen a 2, 4, 6, 8 és 10 órás pozíciókat enyhe nyomással tapintják ki. A beteget arra kérik, hogy értékelje a fájdalmat 0-tól 10-ig terjedő skálán (0 = nincs fájdalom és 10 = erős fájdalom viselés közben).

A hüvelyi folyást ellenőrizni kell aktív vulvovaginális Candida fertőzés szempontjából. Ha fertőzést diagnosztizálnak, a vulvodynia kezelése előtt gombaellenes szerekkel kell kezelni. A lehetséges élesztőfertőzés kezelése erős pozitív kálium-hidroxid reakcióval való megerősítés nélkül nem ajánlott, és élesztőtenyésztést kell végezni, ha kétség merül fel a fertőzéssel kapcsolatban.

A vizsgálatokat ritkán alkalmazzák, csak a vaginózis kizárására és a hüvelyflóra vizsgálatára. Nincsenek specifikus vizsgálatok a vulvodynia megerősítésére, a diagnózist a jellegzetes tünetek alapján állítják fel. Mivel azonban a vulva és a hüvelyi fertőzések (élesztőfertőzés, bakteriális vaginózis, vaginitis) néha fájdalommal és viszketéssel járnak, tenyésztést vagy más diagnosztikai vizsgálatokat kérhetnek a fertőzések kizárására. Még ha nincs is vizuális bizonyíték a fertőzésre, a hüvelyből sejtmintát vehetnek fertőzés, például élesztőfertőzés vagy bakteriális vaginózis kimutatására. A vizsgálatok közé tartozik egy kenetvétel baktériumok és élesztőgombák kimutatására, valamint vérvizsgálat az ösztrogén-, progeszteron- és tesztoszteronszint értékelésére.

A differenciáldiagnózishoz műszeres vizsgálatokat is alkalmaznak. Az orvos speciális nagyító eszközt használhat a kolposzkópia elvégzéséhez.

A biopszia az egyik módszer a rosszindulatú folyamatok kizárására. Biopszia elvégzésekor az orvos először fájdalomcsillapítóval kezeli a nemi szervek területét, majd egy kis darab szövetet vesznek mikroszkópos vizsgálatra.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a szeméremtesti fájdalom objektív okainak kizárására végzik. Amint fentebb említettük, biopsziát, tenyésztést vagy mindkettőt kell alkalmazni a szeméremtesti fájdalom vagy irritáció egyéb okainak kizárására, beleértve az atípusos candidiasis, a bakteriális vaginosis, a trichomoniasis és a herpes simplex fertőzéseket.

A vestibulodynia a nyálkahártyával való érintkezéskor jelentkező fájdalom, amelyet leggyakrabban nemi aktus okoz. A vulvodyniának nincs konkrét oka, és az irritációtól függetlenül zavaró lehet.

Egy másik patológia, amelytől a vulvodyniát meg kell különböztetni, a vulvitis. Ez a szeméremtest területének gócos gyulladása. Jellemzői a bejáratási diszpareunia, a hüvely kinyitásakor jelentkező kellemetlen érzés, a pozitív kenetvizsgálat, a szeméremtest belsejében lokalizált fájdalom, valamint a gócos vagy diffúz vestibularis erythema.

A vestibulitis a fájdalom egyik gyakori oka, ezért differenciálást is végeznek. A krónikus vestibulitis több hónaptól több évig tart, és a betegek dyspareuniát és fájdalmat tapasztalhatnak a tampon felhelyezésekor. A zsigeri vestibulitis szindróma etiológiája ismeretlen. Egyes eseteket élesztőgombás vaginitis okoz.

A ciklikus vulvovaginitis valószínűleg a vulvodynia leggyakoribb oka, és feltehetően a Candida-val szembeni túlérzékenységi reakció okozza. Bár a hüvelyi kenetek és tenyészetek nem mindig pozitívak, a tünetmentes fázisban mikrobiológiai bizonyítékokat kell keresni Candida- vagy gombatenyésztéssel. A fájdalom általában a menstruációs vérzés előtt vagy alatt rosszabb. Ezért szükséges megkülönböztetni a vulvodyniát a vulvovaginitis tüneteitől.

A vulva dermatosisok és vulvovaginosisok közé tartoznak a nyálkahártya-elváltozások. Az eróziók vagy fekélyek túlzott irritációból eredhetnek. Ha a betegnél hólyagok vagy fekélyek, karcolások vannak, az ok hólyagos betegség lehet. A papuloradiális és a vesicoradiális elváltozások differenciáldiagnózisát a kezdeti szakaszban kell elvégezni, amikor kizárják a vulvodynia okait.

A szimfizitisz a szimfízis gyulladása, amely fájdalmas érzéseket okozhat. A fájdalomnak azonban van egy lokalizációja, és a szimfízis tapintásakor a fájdalom fokozódik.

A bartholinitisz a Bartholin-mirigyek gyulladása. Ez egy akut folyamat, amely éles fájdalommal és külső gyulladásos jelekkel jár. Ezért ez a diagnózis könnyen azonosítható.

A diszpareunia a nemi aktus során jelentkező fájdalom. Társulhat vulvodyniával, vagy külön diagnózis is lehet.

[ 26 ]

Kezelés vulvodynia

A vulvodynia kezelhető mind kezeléssel, mind otthoni gyógymódokkal. Nem minden kezelés lesz hatékony minden nőnél, és egy nőnek különböző kezeléseket kell kipróbálnia, hogy megtalálja a számára legmegfelelőbbet.

A sebészeti, gyógyszeres, pszichológiai, fizikoterápiás, valamint biológiai és viselkedésterápiás kezelések ellenére még mindig nincs konszenzus arról, hogy melyik eljárás vagy eljárások biztosítják a legnagyobb előnyt. Gyakran a kezelések kombinációját alkalmazzák, és bár a vulvodynia kezelésére számos lehetőség létezik, a szakirodalom nagy része alátámasztja azt a következtetést, hogy a vulvodynia kezelése ritka, és a betegek viszonylag kis százalékában diagnosztizálható specifikus kiváltó ok. Ezen tényezők figyelembevételének szerves részét kell képeznie a vulvodyniában szenvedő nők kezelésének, és ez kiemeli az állapot tanulmányozásának szükségességét.

A vulvodynia fájdalomcsillapítói a tüneti terápia egyik eszközei, de a hagyományos gyógyszerek itt nem lesznek hatékonyak. A szteroidok, triciklikus antidepresszánsok vagy görcsoldók segíthetnek a krónikus fájdalom csökkentésében. Az antihisztaminok csökkenthetik a viszketést.

A triciklikus antidepresszánsok a leggyakrabban használt szájon át szedhető gyógyszerek. Hatékonyságukat retrospektív vizsgálatokban igazolták. Idősebb populációkban alacsonyabb dózisokkal ajánlott kezdeni. Szívbetegségben szenvedő betegeknél kerülni kell az alkalmazásukat, és a gyógyszer hirtelen leállítása sem javasolt.

1. Az amitriptilin egy triciklusos gyógyszer, amely a vulvodynia tüneteinek kezelése mellett enyhítheti a stresszt, javíthatja az alvást és csökkentheti a problémával járó szorongást. Az adagot fokozatosan kell növelni, fokozatos leépítéssel. Az ajánlott adagolás napi 10 mg-mal kezdődik, fokozatosan napi 40-60 mg-ra emelve. A betegeknek a tünetek enyhítését biztosító legmagasabb tolerálható adagot kell szedniük négy-hat hónapig, majd fokozatosan csökkenteniük kell az adagot a tünetek kezeléséhez szükséges minimális mennyiségre. A gyógyszer mellékhatásai gyakoriak - székrekedés, szájszárazság és néha homályos látás. A leggyakoribb hatás a fáradtság és az álmosság, amely sok nőt érint. Ha ez előfordul, próbálja meg lefekvés előtt bevenni a tablettákat. Ha reggel álmosságot okoz, és nehezen kel fel az ágyból, próbálja meg kissé módosítani az adagot.
2. A vulvodynia hormonterápiáját gyakrabban alkalmazzák posztmenopauzás nőknél, amikor további hormonterápiára van szükség más tünetek korrigálásához. Leggyakrabban ösztrogénkészítményeket alkalmaznak, vagy szükség esetén progeszteronkészítményekkel kombinálják azokat. Az erős helyi kortikoszteroidokkal végzett terápiát rövid távú alkalmazásra kell korlátozni.

A Premarin egy ösztrogén tartalmú gyógyszer. Vulvodynia esetén alkalmazzák, amikor a nyálkahártya trofizmusának zavarai és a szeméremtest szárazsága jelentkezik. A gyógyszer adagja napi egyszer egy tabletta 21 napig, majd 10 napos szünet. Az alkalmazás módja szájon át történik. Hosszan tartó alkalmazás mellékhatásai a telangiektázia, a bőr megereszkedése, barázdák képződése és a könnyű véraláfutás. Az erős szteroidok túladagolásos dermatitiszt is okozhatnak, amely gyulladásos reakciót erythemával és égő érzéssel, amely a szteroid eltávolításakor jelentkezik.

1. A Neo penotran egy kombinált gyógyszer, amely metronidazolt (antibakteriális) és mikonazolt (gombaellenes) tartalmaz. Ez a gyógyszer vulvodynia esetén alkalmazható, amelynek etiológiája fertőzéssel kapcsolatos. Úgy tartják, hogy a vulvodynia bizonyos típusai élesztőgombára adott reakciók, amelyek időről időre kimutathatók, és a vizsgálat során nem mutathatók ki. Ezért, ha élesztőgombát észlelnek, ez a gyógyszer alkalmazható. A gyógyszer beadási módja intravaginális, az adag egy kúp éjszaka hét napon keresztül. Mivel a hatás főként helyi, a mellékhatások az égő érzés vagy a viszketés.
2. A Vulvodynia kenőcsöket helyi érzéstelenítőként használják. Az olyan gyógyszerek, mint a lidokain kenőcs, átmenetileg enyhülést nyújthatnak a tünetek esetén. A nőknek azt tanácsolhatják, hogy a közösülés előtt 30 perccel alkalmazzák a lidokaint a kellemetlen érzés csökkentése érdekében. A mellékhatások helyi reakciók. Nagyon gyakori, hogy a lidokain égő érzést okoz, amely több percig is eltarthat, mielőtt enyhíti a fájdalmat. Próbáljon meg időt hagyni a lidokainnak, hogy hasson, de ha az égő érzés 10 percig is fennáll, alaposan öblítse le.

A fizikoterápiát is széles körben alkalmazzák a vulvodynia kezelésére. Jelenleg két módszert vizsgálnak, a neurostimulációt és a gerincvelői infúziós pumpákat. A neurostimuláció során alacsony feszültségű elektromos stimulációt alkalmaznak egy adott idegre. Ez a fájdalmat bizsergő érzéssel helyettesítheti. A gerincvelői infúziós pumpa egy beültetett eszköz, amely alacsony dózisú gyógyszereket képes juttatni a gerincvelőbe és az ideggyökerekbe. Ez tompíthatja a fájdalmat.

A gyógytornász gyakorlatokat taníthat a nőknek (például a medencefenék izmainak összenyomását és ellazítását), hogy segítsen ellazítani a hüvely körüli izmokat. Mivel a hüvelyi izomgörcs súlyosbíthatja a vulvodynia fájdalmát és kellemetlenségeit, a biofeedbacket és nőgyógyászati eszközöket alkalmazó gyógytorna sok betegnél sikeresnek bizonyult. A biofeedback tréning segít a betegeknek olyan gyakorlatokat elsajátítani, amelyek erősítik a legyengült medencefenék izmait és ellazítják ugyanezeket az izmokat, ami kevesebb fájdalmat eredményez.

A hüvely izmainak ellazítására és az érzéketlenség csökkentésére egy másik módszer a hüvelyi edzőkészlet használata. Ezek sima kúpok, amelyek fokozatosan növekvő méretűek és hosszúságúak, és behelyezhetők a hüvelybe.

Otthoni kezelés

Az otthoni kezelés elsősorban néhány ajánlást foglal magában, amelyek egyszerű betartása jelentősen csökkentheti a vulvodynia tüneteit.

Az otthoni gyógymódok és az öngondoskodási módszerek sok nő számára enyhülést hozhatnak. Néhány öngondoskodási intézkedés a vulvodynia fájdalmának enyhítésére a következők:

Próbáljon ki hideg borogatást vagy géles pakolást. Helyezze ezeket közvetlenül a külső nemi szervekre a fájdalom és a viszketés enyhítésére.

Használjon ülőfürdőt. Naponta két-három alkalommal 5-10 percig üljön kényelmes, meleg (nem forró) vagy hűvös vízben, amelyhez Epsom-sót vagy kolloid zabpelyhet kevert.

Kerüld a felhúzható harisnyát és a nejlon alsóneműt. A szűk ruházat korlátozza a légáramlást a nemi szervek környékén, ami gyakran megnövekedett hőhöz és páratartalomhoz vezet, ami irritációt okozhat.

Viseljen fehér pamut alsóneműt a jobb szellőzés és a szárazság fokozása érdekében. Próbáljon meg alsónemű nélkül aludni éjszaka.

Kerülje a forró fürdőket. A forró vízben töltött idő kellemetlen érzést és viszketést okozhat.

Ne használj dezodoráló tampont. A dezodor irritálhatja a bőrt. Ha a tampon irritálja a bőrt, válts 100%-os vattakorongra.

Kerülje azokat a tevékenységeket, amelyek nyomást gyakorolnak a szeméremtestére, például a kerékpározást vagy a lovaglást.

Kerülje azokat az ételeket, amelyek irritálhatják a vizeletet a nemi szervek bőrén. Ilyen ételek lehetnek a bab, a bogyós gyümölcsök, a diófélék és a csokoládé.

Használjon síkosítókat. Ha szexuálisan aktív, használjon síkosítót szex előtt. Ne használjon alkoholt, illatanyagokat, fűtő- vagy hűtőanyagokat tartalmazó termékeket.

A pszichoszexuális tanácsadás akkor hasznos, ha a fájdalom befolyásolja az intimitást közted és a partnered között. Ez egy olyan terápia, amelynek célja olyan problémák kezelése, mint a szexszel kapcsolatos félelem és szorongás, valamint a partnereddel való fizikai kapcsolat újjáépítése.

Ne kerüld a szexet, mert ez érzékennyé teheti a szeméremtestedet; ha a szex fájdalmas, próbálj meg kényelmesebb pozíciót találni.

Próbálja meg csökkenteni a stresszt, mivel fokozhatja a vulvodynia okozta fájdalmat. Olvasson el néhány relaxációs tippet a stressz enyhítésére. Az ülés közben fellépő fájdalom esetén egy fánk alakú párna segíthet.

A vulvodynia drasztikus életmódbeli változásokat okozhat. Csökkentheti a beteg járási, testmozgási, hosszú ideig tartó ülési vagy szexuális tevékenységben való részvételi képességét. Mindezek a szokásos tevékenységek súlyosbíthatják a szeméremtesti fájdalmat. Sok vulvodyniában szenvedő nőnél diagnosztizáltak pszichológiai problémát a fizikai aktivitás hiánya miatt. A betegek szoronghatnak vagy dühösek lehetnek, mivel a diagnózis számos orvosi látogatás után késik, és ahogy a problémáik súlyosbodnak, súlyos egészségügyi problémává válhatnak. Sok vulvodyniában szenvedő beteg aggódik, hogy soha nem fog felépülni. A betegeket támogatni kell abban, hogy felismerjék, hogy a vulvodynia nem pszichoszomatikus állapot, és hogy nincs hajlam a rákra vagy más életveszélyes állapotokra. El kell magyarázni, hogy megfelelő kezeléssel javulás következik be, de hónapokba vagy évekbe telhet, mire a kezelés sikeres lesz, és a betegeknél lehetnek súlyosbodási és remissziós időszakok. Sok beteg számára előnyös, ha olyan csoporthoz utalják be őket, amely információt és érzelmi támogatást nyújt.

A gyógynövényes kezelés és a homeopátia ebben a patológiában nem bizonyult hatékonynak.

Sebészeti beavatkozást kell alkalmazni azokban az esetekben, amikor minden kezelési forma kudarcot vallott. A vulvodynia számos olyan esete, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre, vulvektómiára vagy lézeres kezelésre is reagál. A vestibulectomia, vagyis a vestibularis mirigyeket tartalmazó vulvaszövet sebészeti eltávolítása a betegek kétharmadánál enyhíti a tüneteket. A műtét szövődményei közé tartozik a sebhematóma, a részleges vagy teljes sebdehiszcencia, az egyenetlen gyógyulás, amely kisebb revíziót igényel, valamint a Bartholin-vezeték szűkülete cisztaképződéssel. Lokalizált vulvodynia vagy vestibulodynia esetén az érintett bőr és szövet eltávolítására irányuló műtét (vestibulectomia) egyes nőknél enyhíti a fájdalmat.

Az idiopátiás vulvodynia lézerterápiáját némi sikerrel alkalmazták, és sok esetben csökkentheti a sebészeti kezelés szükségességét.

Hogyan lehet együtt élni a vulvodyniával? A legtöbb esetben ez az állapot számos kezelési módszerrel kezelhető.

Megelőzés

A megelőzés nehézkes lehet, mivel a rendellenesség oka ismeretlen. Az évenkénti megelőző vizsgálatok azonban a nőgyógyásznál számos patológia, köztük a vulvodynia megelőzésének egyik legjobb módja lehetnek.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

A vulvodynia felépülésének prognózisa nem egyértelmű. Sok nő évek óta panaszkodik erre a rendellenességre, és hagyományosan krónikusnak tekintették. A legújabb adatok azonban azt sugallják, hogy a hosszú távú vulvafájdalomról beszámoló nők körülbelül fele már nem tapasztalja a vulvodynia tüneteit. Ezért ésszerű azt feltételezni, hogy a rendellenességben szenvedő nők jelentős részénél a tünetek javulhatnak. A megfelelő kezelésben részesülő nők prognózisa meglehetősen jó.

A vulvodynia a szeméremtest és a hüvelynyílás fájdalmát jelenti, amelynek oka nem azonosítható. Az állapot tünetei nagyon kifejezettek, és befolyásolhatják a nő mindennapi tevékenységeit. Mivel sok nő nem fordít figyelmet erre a tünetre, fontos tudni, hogy jobb orvoshoz fordulni, mivel a korai kezelés hatékonyabb.