Wilms tumor kezelése

A Wilms-daganat kezelése multimodális megközelítésből áll, beleértve a műtétet, a kemoterápiát és a sugárkezelést. Minden betegnek nephrectomia és citosztatikus terápia jár. A műtét és a kemoterápia optimális sorozatának kérdése továbbra is ellentmondásos. A sugárkezelést adjuváns módszernél végezzük, a tumoros folyamat nagy prevalenciájával, valamint a betegség progressziójának kedvezőtlen tényezői jelenlétében. A Wilms-tumor kezelését a betegség színhelye és a tumor anaplasiája alapján határozzák meg.

Észak-Amerikában a Wilms-tumor kezelésének szokásos megközelítése azonnali nefrectomia, amelyet kemoterápiával követnek, utókezelő radioterápiával vagy anélkül .

Wilms-daganat kezelése a daganat stádiumától és szövettani szerkezetétől függően

A tumor fokozata	Szövettan	Működés	Kemoterápiás kezelés	Sugárterápia
I., II	Kedvező	Nephrectomiát	Vinkrisztin, dactinomicin (18 hetes)	Nincs
én	Anaplasia
III, IV	Kedvező	Nephrectomiát	Vinkrisztin, dactinomicin, doxorubicin (24 nap)	Hogy
II., III., IV	Focal anaplasia
II., III., IV	Diffúzív anaplasia	Nephrectomiát	Vinkrisztin, doxorubicin, ciklofoszfamid, ösztopozid (24 mesh)	Hogy

* Összes fókusz dózis: az eltávolított vese ágyán - 10,8 Gy. Minden tüdőben a tüdőt áttétes betegeknél -12 Gy.

Európában a Wilms-tumor a betegek preoperatív kemoterápia vinkrisztinnel és daktinomicint nephrectomiát a későbbi végrehajtás és elvégzése a műtét utáni kezelés, amelynek kezelése a különböző szakaszaiban a betegség nem különbözik jelentősen az észak-amerikai szabványok megadott. A Wilms-tumor kezelésére vonatkozó európai protokoll magában foglalja a nagyobb sugárdózis (15-30 Gy) alkalmazását.

A Wilms-daganatban alkalmazott kemoterápia daktinomicin bevonásával történik. Vinkrisztin és a doxorubicin első vonalbeli terápia és ciklofoszfamid, etopozid - mint életmentő kezelés visszatérő tumor Wilms-tumor vagy a betegek és rossz prognózissal csoport. A daganatellenes szerek dózisa a gyermek testének színétől és felszínétől függ.

A Wilms-tumorban alkalmazott daganatellenes szerek számított dózisa

szakasz	A gyógyszer	dózis
én	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	40 mg / m 2
	ciklofoszfamid	100 mg / m 2
	etopozid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maximum 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	50 mg / m 2
	ciklofoszfamid	600 mg / m 2
	etopozid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maximum 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	50 mg / m 2
	ciklofoszfamid	600 mg / m 2
	etopozid	100 mg / m 2

További irányítás

A Wilms-tumor időben történő kimutatásának és megfelelő kezelésének céljával alaposan monitorozzák a tumorok kiújulását minden beteg számára, amelynek gyakoriságát és típusát a tumor színpadának és szövettani szerkezetének határozza meg.

A Wilms tumoros betegek dinamikus megfigyelésének taktikája

Fázis és szövettani szerkezet	A vizsga típusa	Rezsim
Minden beteg	Mellkas röntgen	6 héttel és 3 hónappal a műtét után, majd 3 havonta (5 alkalommal), 6 havonta (3 alkalommal), évente (2 alkalommal)
1. és II. Stádium, kedvező szövettani szerkezet	A hasüreg ultrahangja és a retroperitoneális tér	Évente (6 alkalommal)
III. Stádium, kedvező szövettani szerkezet	A hasüreg ultrahangja és a retroperitoneális tér	6 hét és 3 hónappal a műtét után. Majd háromhavonta (5 alkalommal). Minden 6 hónapban (háromszor), évente 12 alkalommal)
Minden szakasz, kedvezőtlen szövettani szerkezet	A hasüreg ultrahangja és a retroperitoneális tér	3 havonta (4 alkalommal), majd 6 havonta (4 alkalommal)

Wilms-tumor prognózisa

A Wilms-daganatban szenvedő gyermekek prognózisa kedvező. A Wilms-daganatok hárommódusos kezelése az esetek 80-90% -ának visszanyerését eredményezi.

Egy előnyös kiviteli alak szerint a szövettani tumor négyéves relapszus-mentes és teljes túlélési stádiumú én 98 és 92%, a II lépésben - 96 és 85%, a III lépést - 95 és 90%, IV szakasz - 90 és 80%, ill.

A szinkron bilaterális tumorokkal rendelkező betegek hosszú távú túlélési aránya elérte a 70-80% -ot, a metakronos 45-50% -ot. A Wilms tumor relapszusokkal mérsékelt prognózissal rendelkezik (a teljes túlélés 30-40%).