Zárt zugú glaukóma kezelése

Bombazh az írisz és az elülső kamrába zárt zugú miatt pupilla blokk vezet hirtelen megnő a nyomás a szemben és fejleszteni szekunder glaucoma betegek uveitis. Megsértése esetén a kiáramlás a szemen belüli folyadék miatt a pupilla blokk helyreállítása közötti kommunikáció az első és hátsó kamrák keresztül argon- vagy neodímium YAG lézer iridotomy, vagy sebészeti iridectomy. A lézer iridotóma viselkedésével előfordulhat, hogy az elülső kamrában gyulladás fokozódik vagy súlyosbodik. Ennek a szövődménynek a valószínűségét csökkenteni, az eljárás előtt és után glükokortikoidokkal történő aktív kezelést kell végezni. Az argonlézerrel ellentétben a neodímium IAG lézer használata kevesebb energiát igényel, ezért a posztoperatív gyulladás kevésbé hangsúlyos. Mint aktív gyulladásos folyamat iridotomicheskih lehetséges elzáródást a nyílások, meg kell tartani egy pár iridotomy rezisztens helyreállítási aktuális intraokuláris folyadékot. Az esetek közel 40% -a ismétlõdõ eljárásokat igényel. Kockázatának csökkentése érdekében a szaruhártya endothel károsodás nem kell elvégezni lézeres iridectomy súlyos uveitis az aktív fázisban és az ödéma a szaruhártya és a helyszínen perifériás anterior összenövések.

Sikertelen lézeres iridotómiával vagy a lézeres kezelés ellenjavalltával sebészeti iridectomia jelentkezik. Az eredmények azt mutatják, hogy amikor az uveitis sebészeti iridectomy hatékony, ha összenövések perifériás elülső elfog kevesebb, mint 75% -a a szög az elülső csarnokban. Annak ellenére, hogy a nagyobb hatékonyság, a beavatkozás, mint a lézeres iridotomy, nehéz posztoperatív gyulladás után alakulhat sebészeti iridectomy, amelyek gátolják a célból, intenzív pre- és posztoperatív gyulladás elleni terápia. Nagy műtéti iridectomia végrehajtásakor lassabb a szürkehályog előrehaladása, mint lézeres iridotómiával.

Ha az elülső kamra szöge zárva van a csilló test elforgatása miatt, az elülső részen a pupillablokk hiányában, akkor értelmetlen lézeres iridotómiát vagy műtéti iridectomiát végezni. A szem elülső kamrájának szögének bezárása és ennek a ritka oknak az intraokuláris nyomás növelése érdekében az immunszuppresszív terápiát és az intraokuláris folyadék termelését csökkentő készítményekkel történő kezelést végezzük. Ha az intraokuláris nyomás orvosi szempontból nem lehetséges, és a perifériás elülső szempilla kialakulásának köszönhetően a zárt szöget megtartja, szükség lehet a kiáramlás javítására.

Az eredmények azt mutatják, hogy hegyesszögben bezárása miatt kialakuló extenzív perifériás anterior synechia során goniosinehiolizisa csökkentett intraokuláris nyomás és kinyerjük normál szerkezetének az elülső kamrából szöget. A gyermekek és fiatalok a nem megfelelően kezelt szekunder glaucoma alkalmazni trabekulodializ trabecularis a scleralis homlok keresztül goniotomicheskogo kést, amely lehetővé teszi a szemen belüli folyadék áramlását közvetlenül Schlemm-csatornán.

Mivel a hőmérséklet-expozíció és a fejlesztés a lézerrel indukált gyulladás képes okoz további károkat a trabekuláris hálózat, nem ajánlatos elvégezni argon lézerrel trabekuloplasztika betegeknél szekunder glaukóma vagy okuláris hipertenzió miatt uveitis.

A másodlagos gyulladásos glaucoma fő patológiás mechanizmusa az okuláris hipertónia. Szenvedő betegek uveitis, viszonylag fiatal, és általában nem elsődleges patológiai a látóideg, így mondják a hosszabb ellenállás magas szemnyomás, valamint ellenáll a magasabb szintű belső szemnyomás műtét nélkül. Azonban, ha lehetetlen orvosi ellenőrzés a szemnyomás maximális kapacitást a kárt a látóideg vagy látótér megjelenése szükséges sebészi beavatkozás normalizálása érdekében a belső szemnyomás.

Sebészeti végzett eljárások betegek gyulladásos zöldhályog trabeculectomiát vagy anélkül antimetabolitok és beültető csőszerű vízelvezető Ahmed, Baerveldt és Molteno. A legjobb módja a másodlagos glaucoma kezelésére szolgáló sebészi kezelésnek még nem sikerült.

Amikor semmiféle műtéti eljárások betegeknél uveitis, fennáll annak a veszélye, egyhetes posztoperatív gyulladás. Úgy becsülik, hogy a 5,2-31,1% -ában sebészeti kezelésére társuló glaukóma uveitis fejleszteni operáció utáni gyulladás vagy akut uveitis. A műtét utáni gyulladás kockázata csökken, ha a szem műtét előtt nyugodt. Bizonyos esetekben a műtét előtt legalább 3 hónapig ne legyen súlyosbodó uveitis. Annak érdekében, hogy csökkentsék a kockázatot a posztoperatív gyulladás előtti héten a tervezett művelet végzett javítására helyi és / vagy szisztémás immunszuppresszív terápia, amelyet azután fokozatosan csökken a posztoperatív időszakban, összhangban a gyulladásos választ. A glükokortikoidok perioperatív beadása intraoperatív módon történik. Ideje alatt a glaukóma műtét egy aktív gyulladásos folyamat várható a betegség rosszabbodását, azonban posztoperatív szükség lehet intenzív helyi, nagy dózisainak beadása glükokortikoidok (0,5-1,5 mg / kg) szájon át vagy akár azok intravénás adagolásra.

Jó hatás érhető el a gyulladásos glaucomában szenvedő betegeknél a trabeculectomia alkalmazásával (73-81%). Mindazonáltal ezen adatok megbízhatósága ismeretlen. A trabeculectomiát betegek uveitises eredő posztoperatív gyulladás gyorsulással működő elszaporodását nyílások, ami hiányzik a hatása a szűrési műveletet. Hatékonysága trabeculectomia szenvedő betegek uveitisz, javítható lefolytatása intenzív terápia és preoperatív gyulladásgátló terápia antimetabolitok, például mitomicin, amely hatékonyabb, mint 5-fluor-uracil. Amellett, hogy növeli a hatékonyságot a szűrési műveletek alkalmazása során ezeket a gyógyszereket növeli a posztoperatív hipotenzió és endophthalmitis külső szűrő, amelynek frekvenciája után trabeculectomia eléri 9,4%. Gyakran előfordul, hogy a gyulladásos glaucomában történő szűrés javítására irányuló műveletek után a szürkehályog előrehaladása figyelhető meg.

Ha a másodlagos glaucomás betegek kezelésében történő szűrés javítására irányuló műveletek hatástalanok, akkor a vízelvezető beültetést végezzük. Kimutatták, hogy uveitisben szenvedő betegeknél ezek a műveletek hatékonyabbak, mint a megismételt trabeculectomia. Postoperatív szövődmények, például krónikus leválás. Krónikus vérzés és egy rés alakú elülső kamra, gyulladásos glaucomával gyakrabban fordul elő, mint az elsődleges nyitott zugú glaukóma esetében.

Sikertelen orvosi és sebészeti kezeléssel a csilló test elpusztítása az utolsó lehetőség a szemnyomás normalizálására. Tsiklokrioterapiya. A kontaktlencse és a nem érintkező lézer cikloablációja ugyanolyan hatékonyan csökkenti az intraokuláris nyomást. Ezeknek a terápiáknak a fő hátránya a súlyos gyulladásos válasz indukálása és a szem subatophia kialakulása az esetek mintegy 10% -ában.