Zygomycosis

Zygomycosis invazív mycosis a Zygomycetes osztályba tartozó zygomycetes alacsonyabb gombáinak köszönhetően. A zygomycosisra rendkívül súlyos tanfolyam jellemzi. Korai sebészeti beavatkozás és aktív gombaellenes kezelés nélkül általában halálhoz vezet.

A leggyakoribb kórokozó zygomycosis - Rhizopus oryzae, ritkán mutatják R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera és mások.

A zygomycosis kórokozói ellenállóak az azol és az echinocandin rezisztenciájával a klinikában, de általában in vitro az amfotericin B-re érzékenyek. Néhány zygomycetes, például a C. Bertholletiae rezisztens az amfotericin B-re.

A zygomycosis kockázatának tényezői

Dekompenzált cukorbetegség, a hosszú távú alkalmazását nagy dózisú glukokortikoidok és immunszuppresszív, hosszú agranulocitózis, transzplantáció a szervek és szövetek születéskor koraszülöttség, az AIDS, a bőr sérülés, és az invazív eljárások közös mély égések, hosszan tartó intravénás gyógyszert, kezelést deferoxamin. A leggyakoribb kockázati tényezője zygomycosis - diabéteszes ketoacidózis, kimutatható 40-50% -ánál. Zygomycosis előfordulhat a háttérben egy profilaktikus vagy empirikus használat flukonazol, itrakonazol, vorikonazol, és az amfotericin B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A zygomycosis tünetei

A zygomycosis jellemző rendkívül agresszív nagyon gyors bomlását szöveti határokat, elváltozás a vérerek, hematogén terjesztése a későbbi fejlődését a trombózis, infarktus és nekrózis szövet. A fertőzés általában a kórokozó vagy a beültetés belégzésével történik a sérült bőrön, ritkábban a gyomor-bélrendszeren keresztül, amikor a fertőzött élelmiszereket eszik. Zygomycosis esetén bármelyik szerv érintett lehet, de gyakrabban a paranasalis sinusok, a tüdő, a bőr és a szubkután zsírszövet, a GIT is részt vesz a folyamatban.

Zygomycosis diagnózisa

A zygomycosis diagnózisa összetett, gyakran a betegséget a boncolás során észlelik. Zygomycosis kell zárni betegeknél atípusos áramló arcüreggyulladás, tüdőgyulladás vagy ismeretlen eredetű láz a háttérben a dekompenzált diabetes mellitus, a súlyos neutropenia és immunszuppresszió. A diagnózis kimutatásán alapul a kórokozó az anyagban a sérülések és a szerológiai diagnosztikai módszerek kidolgozása. A zygomyceteseket gyakrabban a vizsgált szubsztrátok mikroszkópossága határozza meg, mint a vetés során. Ugyanakkor arra is rávilágít, jellegzetes széles, aseptate vagy redkoseptirovanny micélium elágazó derékszögben. A micélium mérete 10-50 μm. Az alacsony diagnosztikai érzékenysége mikroszkópia és kultúra a leszívott az orr, a köpet és BAL gyakran szükségesek követéses tanulmány. Még disszeminált zygomycosis kórokozó ritkán izoláljuk vér kultúra.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zygomycosis kezelése

A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A gombaellenes terápiát a zygomycetes multidrog rezisztenciája korlátozza. A gyógyszer megválasztása - Amphotericin B lipid [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], a használt szabványos amfotericin B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] általában nem elég hatékony, és kíséri súlyos toxicitást. Használja a gyógyszer maximális tolerálható dózisát.

Amellett, hogy a gombaellenes kezelés legfontosabb feltétele a sikernek - aktív sebészeti eltávolítása beteg szövet, de lehet nehéz, mert a nehéz a beteg állapota, súlyos thrombocytopenia és prevalenciája folyamat. Hatékony terápia általában nem lehetséges anélkül, hogy megszünteti vagy csökkenti a súlyosságát kockázati tényezők (diabetes mellitus kompenzáció, törlése vagy a dózis csökkentése a glükokortikoidok, stb).

Empirikus gombaellenes terápia

Empirikus gombaellenes terápiát kapnak azok a betegek, akiknél a laboratóriumi megerősítés előtt feltételezhetően invazív mycosis klinikai tünetei vannak. Az antimikotikumok empirikus felhasználásának alapja egy nagyon magas halálozási arány, egy viszonylag alacsony hatékonyság és egy jelentős időtartamú diagnózis.

Jelenleg empirikus antifungális terápiát írnak elő olyan betegeknél, akiknek antibiotikum-rezisztens neutropéniás lázuk van, és magas a invazív candidiasis veszélye néhány neutropeniás betegcsoportban.

Felesleges használatát empirikus antimikotikumok csoportokban alacsony kockázatú invazív candidiasis nem mentesek a nemkívánatos jelenségek és gyógyszer kölcsönhatások, megkönnyíti kiválasztási tűzálló mycoses gombaellenes szerek, valamint növeli a kezelés költségeit.

A neutropenia nélküli ICU-ben szenvedő betegeknél az empirikus antifungális terápia hatékonyságát nem igazolták kontrollált klinikai vizsgálatokban. Ugyanakkor az antimikotikumokat gyakran írják fel olyan betegek számára, akiknek rizikófaktora van, és feltételezhetően invazív candidiasis klinikai tünetei. A gyógyszer kiválasztása a kórokozó típusától és a beteg állapotától függ. A terápia időtartama legalább 5 nappal a testhőmérséklet normalizálása és az invazív candidiasis egyéb lehetséges tüneteinek eltűnése után.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Terápiás javallatok

A következő jellemzők kombinációja:

• 4-6 napnál hosszabb homályos etiológiájú lázzal szemben, amely ellenálló az antibakteriális gyógyszerek megfelelő kezelésével, széles spektrumú hatással, 
• széles körben elterjedt (2 lokalizációból) a Candida spp. Gyarmatosítása, 
• a jelen két vagy több kockázati tényező a fejlesztési invazív candidiasis (intravénás katéter, hasi műtét, kifejezve mucositis, teljes parenterális táplálás, glükokortikoidok vagy immunszuppresszív).

A gombaellenes szer kiválasztása:

• flukonazol 6,0 mg / (kilogramm) intravénásán, 
• caspofungin intravénásan 70 mg / nap az 1. Napon, a következő napokban 50 mg / nap intravénásán, 
• amfotericin B 0,6-0,7 m / (kghsut) intravénásán.